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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS
PORTADORES DE CONDICcedilOES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
BELO HORIZONTEndash MINAS GERAIS
2014
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS PORTADORES DE CONDICcedilOES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
BELO HORIZONTEndash MINAS GERAIS
2014
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS PORTADORES DE CONDICcedilOtildeES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima (orientadora) Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha Aprovado em Belo Horizonte 07 de Marccedilo de 2015
RESUMO
O municiacutepio de Betim se localiza na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Possui uma populaccedilatildeo predominantemente urbana com maioria alfabetizada O perfil de morbimortalidade do municiacutepio apresenta a mescla de causas externas e condiccedilotildees crocircnicas com predomiacutenio das condiccedilotildees crocircnicas Apesar do grande impacto sobre a sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio natildeo dispotildee de planejamento especiacutefico para o manejo dos pacientes portadores de condiccedilotildees crocircnicas Este trabalho representa um projeto de intervenccedilatildeo que visa implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos usuaacuterios portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede adscritos agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal localizada no municiacutepio de Betim Minas Gerais O trabalho em questatildeo se justifica pela magnitude e relevante expressatildeo social que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede assumem no cenaacuterio assistencial brasileiro e por terem estas condiccedilotildees uma abordagem natildeo eficaz e pouco resolutiva por parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados agrave assistecircncia O objetivo deste trabalho eacute implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas vinculados agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal e apresenta como metodologia a elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo embasado em referenciais teoacutericos ligados agrave temaacutetica Conclui-se que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede representam um grande impacto na sauacutede dos brasileiros e que o atual sistema de sauacutede adotado natildeo apresenta uma abordagem compatiacutevel e resolutiva as demandas assistenciais
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila Crocircnica Planejamento em sauacutede
Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Betim city is located in the metropolitan region of Belo Horizonte Its population is predominantly urban most literate Countyrsquos morbidity and mortality profile shows the mix of external causes and chronic conditions with a predominance of chronic conditions Despite the major impact on the health of the population the city has no specific plan for the management of patients with chronic conditions This paper consists in an intervention project aimed at implementing risk assessment of patients with chronic health conditions among those registered at the Basic Universal Health Unit located in the city of Betim in the State of Minas Gerais The proposed project is necessary due to the relevant social issue that chronic health conditions constitutes in the Brazilian public health scenario Those conditions are often addressed ineffectively by health professionals The purpose of this study is to fulfill the risk assessment of the patients with chronic health conditions registered at the Basic Universal Health Unit The methodology proposed comprise the development of an intervention project grounded on theoretical references related to the matter The conclusion is that chronic health conditions are a major issue for the health of Brazilians and that the current health care system does not provide a problem-solving approach to the welfare demands
Key words Family Health Strategy Chronic Disease Health Planning Health Promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
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potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
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conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS PORTADORES DE CONDICcedilOES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima
BELO HORIZONTEndash MINAS GERAIS
2014
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS PORTADORES DE CONDICcedilOtildeES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima (orientadora) Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha Aprovado em Belo Horizonte 07 de Marccedilo de 2015
RESUMO
O municiacutepio de Betim se localiza na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Possui uma populaccedilatildeo predominantemente urbana com maioria alfabetizada O perfil de morbimortalidade do municiacutepio apresenta a mescla de causas externas e condiccedilotildees crocircnicas com predomiacutenio das condiccedilotildees crocircnicas Apesar do grande impacto sobre a sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio natildeo dispotildee de planejamento especiacutefico para o manejo dos pacientes portadores de condiccedilotildees crocircnicas Este trabalho representa um projeto de intervenccedilatildeo que visa implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos usuaacuterios portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede adscritos agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal localizada no municiacutepio de Betim Minas Gerais O trabalho em questatildeo se justifica pela magnitude e relevante expressatildeo social que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede assumem no cenaacuterio assistencial brasileiro e por terem estas condiccedilotildees uma abordagem natildeo eficaz e pouco resolutiva por parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados agrave assistecircncia O objetivo deste trabalho eacute implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas vinculados agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal e apresenta como metodologia a elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo embasado em referenciais teoacutericos ligados agrave temaacutetica Conclui-se que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede representam um grande impacto na sauacutede dos brasileiros e que o atual sistema de sauacutede adotado natildeo apresenta uma abordagem compatiacutevel e resolutiva as demandas assistenciais
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila Crocircnica Planejamento em sauacutede
Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Betim city is located in the metropolitan region of Belo Horizonte Its population is predominantly urban most literate Countyrsquos morbidity and mortality profile shows the mix of external causes and chronic conditions with a predominance of chronic conditions Despite the major impact on the health of the population the city has no specific plan for the management of patients with chronic conditions This paper consists in an intervention project aimed at implementing risk assessment of patients with chronic health conditions among those registered at the Basic Universal Health Unit located in the city of Betim in the State of Minas Gerais The proposed project is necessary due to the relevant social issue that chronic health conditions constitutes in the Brazilian public health scenario Those conditions are often addressed ineffectively by health professionals The purpose of this study is to fulfill the risk assessment of the patients with chronic health conditions registered at the Basic Universal Health Unit The methodology proposed comprise the development of an intervention project grounded on theoretical references related to the matter The conclusion is that chronic health conditions are a major issue for the health of Brazilians and that the current health care system does not provide a problem-solving approach to the welfare demands
Key words Family Health Strategy Chronic Disease Health Planning Health Promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
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Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
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potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
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conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
PRISCILA FERREIRA CUNHA
IMPLANTACcedilAtildeO DA ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO AOS PORTADORES DE CONDICcedilOtildeES CROcircNICAS DOS RESIDENTES NA
AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA UNIVERSAL NO MUNICIacutePIO DE BETIMMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima (orientadora) Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha Aprovado em Belo Horizonte 07 de Marccedilo de 2015
RESUMO
O municiacutepio de Betim se localiza na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Possui uma populaccedilatildeo predominantemente urbana com maioria alfabetizada O perfil de morbimortalidade do municiacutepio apresenta a mescla de causas externas e condiccedilotildees crocircnicas com predomiacutenio das condiccedilotildees crocircnicas Apesar do grande impacto sobre a sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio natildeo dispotildee de planejamento especiacutefico para o manejo dos pacientes portadores de condiccedilotildees crocircnicas Este trabalho representa um projeto de intervenccedilatildeo que visa implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos usuaacuterios portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede adscritos agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal localizada no municiacutepio de Betim Minas Gerais O trabalho em questatildeo se justifica pela magnitude e relevante expressatildeo social que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede assumem no cenaacuterio assistencial brasileiro e por terem estas condiccedilotildees uma abordagem natildeo eficaz e pouco resolutiva por parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados agrave assistecircncia O objetivo deste trabalho eacute implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas vinculados agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal e apresenta como metodologia a elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo embasado em referenciais teoacutericos ligados agrave temaacutetica Conclui-se que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede representam um grande impacto na sauacutede dos brasileiros e que o atual sistema de sauacutede adotado natildeo apresenta uma abordagem compatiacutevel e resolutiva as demandas assistenciais
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila Crocircnica Planejamento em sauacutede
Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Betim city is located in the metropolitan region of Belo Horizonte Its population is predominantly urban most literate Countyrsquos morbidity and mortality profile shows the mix of external causes and chronic conditions with a predominance of chronic conditions Despite the major impact on the health of the population the city has no specific plan for the management of patients with chronic conditions This paper consists in an intervention project aimed at implementing risk assessment of patients with chronic health conditions among those registered at the Basic Universal Health Unit located in the city of Betim in the State of Minas Gerais The proposed project is necessary due to the relevant social issue that chronic health conditions constitutes in the Brazilian public health scenario Those conditions are often addressed ineffectively by health professionals The purpose of this study is to fulfill the risk assessment of the patients with chronic health conditions registered at the Basic Universal Health Unit The methodology proposed comprise the development of an intervention project grounded on theoretical references related to the matter The conclusion is that chronic health conditions are a major issue for the health of Brazilians and that the current health care system does not provide a problem-solving approach to the welfare demands
Key words Family Health Strategy Chronic Disease Health Planning Health Promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
RESUMO
O municiacutepio de Betim se localiza na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Possui uma populaccedilatildeo predominantemente urbana com maioria alfabetizada O perfil de morbimortalidade do municiacutepio apresenta a mescla de causas externas e condiccedilotildees crocircnicas com predomiacutenio das condiccedilotildees crocircnicas Apesar do grande impacto sobre a sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio natildeo dispotildee de planejamento especiacutefico para o manejo dos pacientes portadores de condiccedilotildees crocircnicas Este trabalho representa um projeto de intervenccedilatildeo que visa implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos usuaacuterios portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede adscritos agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal localizada no municiacutepio de Betim Minas Gerais O trabalho em questatildeo se justifica pela magnitude e relevante expressatildeo social que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede assumem no cenaacuterio assistencial brasileiro e por terem estas condiccedilotildees uma abordagem natildeo eficaz e pouco resolutiva por parte dos profissionais de sauacutede diretamente ligados agrave assistecircncia O objetivo deste trabalho eacute implantar a Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas vinculados agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Universal e apresenta como metodologia a elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo embasado em referenciais teoacutericos ligados agrave temaacutetica Conclui-se que as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede representam um grande impacto na sauacutede dos brasileiros e que o atual sistema de sauacutede adotado natildeo apresenta uma abordagem compatiacutevel e resolutiva as demandas assistenciais
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila Crocircnica Planejamento em sauacutede
Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Betim city is located in the metropolitan region of Belo Horizonte Its population is predominantly urban most literate Countyrsquos morbidity and mortality profile shows the mix of external causes and chronic conditions with a predominance of chronic conditions Despite the major impact on the health of the population the city has no specific plan for the management of patients with chronic conditions This paper consists in an intervention project aimed at implementing risk assessment of patients with chronic health conditions among those registered at the Basic Universal Health Unit located in the city of Betim in the State of Minas Gerais The proposed project is necessary due to the relevant social issue that chronic health conditions constitutes in the Brazilian public health scenario Those conditions are often addressed ineffectively by health professionals The purpose of this study is to fulfill the risk assessment of the patients with chronic health conditions registered at the Basic Universal Health Unit The methodology proposed comprise the development of an intervention project grounded on theoretical references related to the matter The conclusion is that chronic health conditions are a major issue for the health of Brazilians and that the current health care system does not provide a problem-solving approach to the welfare demands
Key words Family Health Strategy Chronic Disease Health Planning Health Promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
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conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
ABSTRACT
Betim city is located in the metropolitan region of Belo Horizonte Its population is predominantly urban most literate Countyrsquos morbidity and mortality profile shows the mix of external causes and chronic conditions with a predominance of chronic conditions Despite the major impact on the health of the population the city has no specific plan for the management of patients with chronic conditions This paper consists in an intervention project aimed at implementing risk assessment of patients with chronic health conditions among those registered at the Basic Universal Health Unit located in the city of Betim in the State of Minas Gerais The proposed project is necessary due to the relevant social issue that chronic health conditions constitutes in the Brazilian public health scenario Those conditions are often addressed ineffectively by health professionals The purpose of this study is to fulfill the risk assessment of the patients with chronic health conditions registered at the Basic Universal Health Unit The methodology proposed comprise the development of an intervention project grounded on theoretical references related to the matter The conclusion is that chronic health conditions are a major issue for the health of Brazilians and that the current health care system does not provide a problem-solving approach to the welfare demands
Key words Family Health Strategy Chronic Disease Health Planning Health Promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
-
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede
BDENF Banco de Dados de Enfermagem
BVSMS Biblioteca Virtual em Sauacutede- Ministeacuterio da Sauacutede
CISMEP Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESPMG Escola de Sauacutede Puacuteblica de Minas Gerais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INAMPS Instituto Nacional de Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SES Secretaria Estadual de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBSF Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
SUMAacuteRIO
1) INTRODUCcedilAtildeO 08
2) JUSTIFICATIVA14
3) OBJETIVOS15
31) Objetivo Geral15
32) Objetivo Especiacutefico15
4) METODOLOGIA16
5) REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA17
6) PLANO DE ACcedilAtildeO20
7) CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
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potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
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conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
-
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Betim estaacute localizado no Estado de Minas Gerais mais precisamente
na mesorregiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e possui como municiacutepios limiacutetrofes
Contagem Esmeraldas Ibiriteacute Igarapeacute Juatuba Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de Bicas e
Sarzedo
A histoacuteria do municiacutepio teve iniacutecio no seacuteculo XVIII quando o Brasil colocircnia vivia a
era do ouro marcada pelas excursotildees dos bandeirantes e colonizadores em busca de
riquezas Por volta de 1710 Joseph Rodrigues Betim se domiciliou nas terras do atual
municiacutepio agrave procura de ouro Tempos depois tais terras foram concedidas agrave Betim com
objetivo de produccedilatildeo agriacutecola Subsequentemente originou-se nesta localidade o Arraial de
Capela Nova de Betim elevado a distrito em 1801 e a municiacutepio em 1938 (BETIM 2014)
Desde entatildeo Betim vivencia constante evoluccedilatildeo e atualmente possui 406474
habitantes com discreto predomiacutenio de populaccedilatildeo feminina que perfaz 5071 do total
enquanto a masculina representa 4929 A quase totalidade da populaccedilatildeo betinense reside
em aacuterea urbana atingindo 9927 do total
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) do municiacutepio eacute de 0749 ocupando o
43ordm no ranking de Minas Gerais Em relaccedilatildeo a saneamento baacutesico 9827 dos domiciacutelios satildeo
abastecidos por aacutegua tratada e 7828 dispotildeem de rede de esgoto e a densidade demograacutefica eacute
de 110280 hab kmsup2 e do total dos habitantes de Betim 1741 estatildeo classificados na linha
da pobreza com renda per capita entre R$7000 e R$14000 e 793 estatildeo abaixo da linha da
pobreza e tem renda per capita inferior a R$7000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014)
Em relaccedilatildeo ao sistema educacional o municiacutepio de Betim apresenta 326536
habitantes alfabetizados e em 2011 o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB)
foi de 54 do 1ordm ao 5ordm ano sendo a nota meacutedia no Brasil 50 para a mesma fase escolar
(INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO
TEIXEIRA2014)
O perfil de mortalidade do municiacutepio de Betim segue a linha nacional de tripla carga
de doenccedilas com predomiacutenio de doenccedilas crocircnicas e causas externas (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA 2014) Tais informaccedilotildees estatildeo
resumidas na tabela 1 e referem-se ao ano de 2012 dados mais recentes disponiacuteveis
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Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
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O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
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cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
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e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
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2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
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4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
9
Tabela 1- perfil dos oacutebitos no municiacutepio de Betim no ano de 2012
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 74
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho digestivo 47
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 23
Oacutebitos por doenccedilas do aparelho respiratoacuterio 64
Oacutebitos por doenccedilas endoacutecrinas nutricionais e metaboacutelicas 6
Oacutebitos por doenccedilas osteomuscular e do tecido conjuntivo 4
Oacutebitos por doenccedilas da pele e do tecido subcutacircneo 11
Oacutebitos por doenccedilas do sangue oacutergatildeos hematoloacutegicos e transtornos imunoloacutegicos 2
Oacutebitos por doenccedilas do sistema nervoso 5
Oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias 123
Oacutebitos por Lesotildees envenenamentos e causas externas 46
Oacutebitos por neoplasias e tumores 16
Oacutebitos por sintomas sinais e achados anormais em exames cliacutenicos e laboratoriais 18
Oacutebitos por transtornos mentais e comportamentais 1
Oacutebitos por causas externas de morbidade e mortalidade Natildeo informado
Oacutebitos por contatos com serviccedilos de sauacutede Natildeo informado
Oacutebitos por doenccedilas dos olhos e anexos Natildeo informado
Oacutebitos por gravidez parto e puerpeacuterio Natildeo informado
Oacutebitos por malformaccedilotildees congecircnitas deformidades e anomalias cromossocircmicas Natildeo informado
Total 464
FONTE IBGE 2014
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
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Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
10
O sistema de sauacutede em Betim eacute estruturado com foco na atenccedilatildeo baacutesica tendo iniciado
seu processo de municipalizaccedilatildeo em 1992 quando houve o repasse da gestatildeo de quatro
unidades de sauacutede da Secretaria Estadual de Sauacutede (SES) para o municiacutepio Em 1994 foi
inaugurada a primeira Unidade Baacutesica de Sauacutede nos moldes do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Atualmente Betim conta com oito Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Famiacutelia e 18 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede sendo que para completar e promover os princiacutepios dos Sistema Uacutenico de
sauacutede(SUS) aleacutem da atenccedilatildeo primaacuteria o municiacutepio dispotildee de rede de atenccedilatildeo secundaacuteria e
terciaacuteria atraveacutes de quatro unidades de atendimento imediato (UAI) um centro de referecircncia
em especialidades meacutedicas um centro de referecircncia em sauacutede do trabalhador um centro de
especialidades odontoloacutegicas com laboratoacuterio regional de proacutetese um centro de controle de
zoonoses um centro de referecircncia em DSTAIDS um centro de referecircncia em reabilitaccedilatildeo
trecircs centros de referecircncia em sauacutede mental um centro de referecircncia em sauacutede mental infantil
Hospital Puacuteblico Regional Professor Osvaldo Franco Maternidade Puacuteblica Municipal Haydeacutee
Espejo Conroy e Hospital Puacuteblico Municipal Joseacute Sabino Neto
Inserida neste contexto encontra-se a Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal
(UBSF Universal) que atende aos bairros Granja Verde e Universal A unidade eacute composta
por duas equipes do Programa Sauacutede da Famiacutelia que atendem pelos mesmos nomes dos
bairros e os recursos humanos satildeo compostos por dois meacutedicos generalistas onde um deles
cumpre 32 horas de trabalho por semana e eacute integrante do Programa de Valorizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) selecionado por meio do edital 12014 publicado em 07 de
janeiro no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo (DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO 2014) com validade de
06032014 a 06032015 Jaacute o segundo integrante trabalha em regime de contrato onde
cumpre 40 horas semanais Aleacutem disso a unidade conta com mais dois meacutedicos de apoio
sendo um ginecologista e o outro pediatra cada um cumprindo carga horaacuteria de 20 horas
semanais dois enfermeiros de equipes de sauacutede da famiacutelia que trabalham entre 20 e 40 horas
por semana um enfermeiro de apoio um teacutecnico de enfermagem do PSF trecircs teacutecnicos de
enfermagem de apoio oito agentes comunitaacuterios de sauacutede e nesse caso que satildeo insuficientes
para o trabalho da unidade pois a equipe encontra-se fragmentada com a defasagem de seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede duas recepcionistas dois auxiliares administrativos dois
auxiliares de farmaacutecia um farmacecircutico um estagiaacuterio de farmaacutecia um gerente e dois
auxiliares de serviccedilos gerais todos cumprindo carga horaacuteria entre 20 e 40 horas semanais
A estrutura fiacutesica da UBSF Universal conta com dois consultoacuterios meacutedicos
destinados aos generalistas um consultoacuterio compartilhado pelos meacutedicos de apoio
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
11
(ginecologia e pediatria) dois consultoacuterios de enfermagem uma pequena sala de curativos
uma recepccedilatildeo uma sala para observaccedilatildeo uma sala para afericcedilatildeo de dados vitais uma sala
para o administrativo um almoxarifado uma copacozinha Fora da unidade haacute um pequeno
anexo destinado a expurgo e banheiros para usuaacuterios
A UBSF Universal oferece aos seus usuaacuterios atendimentos baacutesicos de sauacutede
direcionados a accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo a doenccedilas assim como atendimento
de demandas agudas de baixa complexidade As atividades realizadas podem ser resumidas
em atendimento ao ciclo de vida com consulta de preacute natal puericultura sauacutede do adulto e do
idoso Aleacutem disso satildeo promovidas atividades educativas nos grupos de planejamento
familiar Grupo de Hipertensos e Diabeacuteticos Grupo de Asma visitas domiciliares dentre
outras
Especificamente abordando as Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) a
unidade atende tanto a demanda espontacircnea quanto a demanda planejada A demanda
planejada eacute efetuada atraveacutes do agendamento de consultas cliacutenicas e solicitaccedilatildeo de retorno
perioacutedico conforme a complexidade A demanda espontacircnea eacute absorvida pelo processo de
acolhimento e triagem priorizando o atendimento imediato dos casos cliacutenicos agudos e
agendamento dos natildeo agudos Este meacutetodo assistencial se mostra pouco eficiente uma vez
que natildeo aborda igualmente todos os usuaacuterios e por natildeo haver um protocolo de estratificaccedilatildeo
que embase o tempo de retorno a ser solicitado
Aleacutem do atendimento baacutesico acima relatado a UBSF Universal conta com apoio
odontoloacutegico localizado em outra unidade de sauacutede jaacute o serviccedilo de apoio secundaacuterio eacute feito
atraveacutes da referecircncia para o centro de especialidades meacutedicas e para o Consoacutercio
Intermunicipal de Sauacutede do Meacutedio Paraopeba (CISMEP) com fluxo de urgecircncia e
emergecircncia atraveacutes do encaminhamento responsaacutevel para Unidades de Atendimento Imediato
e suporte de transporte (Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia ou o Transporte Sanitaacuterio
e com apoio laboratorial e de imagens)
A populaccedilatildeo adscrita agrave UBSF Universal tem faacutecil acesso natildeo enfrentando barreiras
geograacutefica e barreiras de acesso Os usuaacuterios satildeo acolhidos em sua demanda sendo a
demanda espontacircnea de grande expressatildeo A relaccedilatildeo entre equipe e usuaacuterio eacute harmocircnica com
bastante dialogo e mediaccedilatildeo dos possiacuteveis conflitos e em raras ocasiotildees haacute o enfrentamento
de desentendimentos
Segundo dados do consolidado da UBSF obtido para a construccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional a comunidade atendida pela UBSF universal apresenta em meacutedia 9000 usuaacuterios
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
12
cadastrados e tem como caracteriacutestica de morbidade e mortalidade marcantes a prevalecircncia de
condiccedilotildees crocircnicas patoloacutegicas tais como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus
e doenccedilas respiratoacuterias Notaacutevel tambeacutem eacute a alta prevalecircncia de transtornos mentais da ordem
das neuroses e psicoses para as quais nenhuma dessas condiccedilotildees crocircnicas recebe seguimento
guiado por protocolos e natildeo haacute estratificaccedilatildeo de risco
Deste modo a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional se mostra de grande importacircncia
por ser segundo Rezende et al (2010) []uma ferramenta que auxilia conhecer os problemas e as necessidades sociais como necessidade de sauacutede educaccedilatildeo saneamento seguranccedila transporte habitaccedilatildeo bem como permite conhecer como eacute a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Portanto o diagnoacutestico situacional eacute de fundamental importacircncia para o levantamento de problemas que por sua vez fundamenta o planejamento estrateacutegico situacional que permite desenvolver accedilotildees de sauacutede mais focais efetivas em relaccedilatildeo aos problemas encontrados (REZENDE et all 2010 p12)
Valendo-se do conceito acima exposto a UBSF Universal apresenta alguns
dificultadores no processo de trabalho como por exemplo equipe que vem funcionando com
quadro de recursos humanos incompleto especificamente com falta de teacutecnicos de
enfermagem e de agentes comunitaacuterios de sauacutede que afeta diretamente o exerciacutecio do trabalho
da equipe uma vez que a ligaccedilatildeo feita entre o usuaacuterio e equipe de sauacutede da famiacutelia fica
prejudicada pela ausecircncia deste profissional Outro fator eacute a estrutura fiacutesica inadequada da
unidade pois a falta de espaccedilo para as diversas atividades diaacuterias torna o ambiente carregado
com atendimentos em espaccedilos inadequados a integridade fiacutesica e emocional do usuaacuterio e do
profissional de sauacutede e por fim a falta de estratificaccedilatildeo de risco que possibilite a abordagem
mais adequada aos usuaacuterios que buscam a unidade principalmente os portadores de condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede Jaacute o fator facilitador do processo de trabalho eacute bem representado pela boa
organizaccedilatildeo em equipe a boa relaccedilatildeo interpessoal da equipe multiprofissional bom diaacutelogo
levando a um ambiente colaborativo e resolutivo apesar das limitaccedilotildees encontradas nos
pontos dificultadores
Dentre os dificultadores levantados o que apresentou maior relevacircncia para os
profissionais de sauacutede da UBSF Universal foi a Falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas A falta da estratificaccedilatildeo representa um problema por
ocasionar uma assistecircncia divergente da atual caracteriacutestica epidemioloacutegica brasileira que eacute a
elevaccedilatildeo do percentil de portadores de condiccedilotildees crocircnicas e por consequecircncia uma praacutetica
assistencial incompatiacutevel com as necessidades reais que esta condiccedilatildeo apresenta tais como a
necessidade de abordagem integral do indiviacuteduo do seu ciclo familiar e comunitaacuterio a
necessidade de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede por meio de processos educacionais
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
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2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
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4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
13
e incentivo ao auto- cuidado intervenccedilatildeo precoce no periacuteodo de descompensaccedilatildeo da condiccedilatildeo
de sauacutede dentre outros (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS 2007
BRASIL 2013)
Em uma anaacutelise mais minuciosa realizada pelos profissionais de sauacutede da UBSF
Universal identificou-se alguns noacutes criacuteticos a este problema sendo entendido noacute critico
como segundo CAMPOS et al (2010)
ldquoUm tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O noacute criacutetico traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejandordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Assim os noacutes criacuteticos encontrados satildeo O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica O baixo conhecimento da equipe acerca do
modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade e a falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas Os noacutes criacuteticos aqui elencados
em sua maioria apresentam por parte da equipe de sauacutede envolvida uma grande
governabilidade sendo governabilidade a capacidade de gestatildeo do problema e do plano de
accedilatildeo destinado a sua resolutividade incluindo condiccedilotildees favoraacuteveis de recursos (ESCOLA
DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS2007) A exceccedilatildeo a esta caracteriacutestica estaacute no
noacute criacutetico referente a elaboraccedilatildeo de uma linha guia ou protocolo pois para a concretizaccedilatildeo
deste eacute imprescindiacutevel o envolvimento de sujeitos e recursos que estatildeo fora da capacidade de
gestatildeo dos sujeitos (profissionais de sauacutede) envolvidos
Ao longo deste trabalho cada noacute critico seraacute individualmente abordado possibilitando
uma maior compreensatildeo do problema tido como prioritaacuterio e por consequecircncia uma melhor
abordagem e resolutividade do problema levantado
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
14
2 JUSTIFICATIVA
Devido ao grande nuacutemero de indiviacuteduos portadores de condiccedilotildees crocircnicas que natildeo satildeo
devidamente acompanhados pela UBSF Universal e pela magnitude e impacto que a
prevalecircncia e o manejo inadequado acarretam aos anos de vida dos indiviacuteduos que a portam
seraacute proposta esta intervenccedilatildeo
A relevacircncia deste estudo tem como justificativa o fato de as condiccedilotildees crocircnicas natildeo-
transmissiacuteveis serem hoje responsaacuteveis pela maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses
seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica O iacutendice de morte chega a ser de quase
dois terccedilos das mortes prematuras em adultos (entre 15 e 69 anos) e trecircs quartos de todas as
mortes adultas satildeo atribuiacuteveis a tais condiccedilotildees Pode-se assim dizer que em todos os paiacuteses do
mundo elas constituem o principal problema de sauacutede puacuteblica seja para homens ou para
mulheres e melhor dizendo um grave problema para todos os sistemas de sauacutede puacuteblica
(GOULART 2011)
Desta forma as condiccedilotildees crocircnicas necessitam de uma abordagem diferenciada
devido a sua alarmante prevalecircncia em territoacuterio brasileiro (representam cerca de 66 da
carga de doenccedilas) por acarretarem um grande impacto de produtividade no trabalho e pelo
seu alto custo aos cofres puacuteblicos
A populaccedilatildeo atendida pela UBSF Universal natildeo diferencia da prevalecircncia brasileira e
mundial em relaccedilatildeo as condiccedilotildees crocircnicas Na unidade de sauacutede em questatildeo prevalecem os
portadores de hipertensatildeo arterial e diabetes sem esquecer as gestantes e crianccedilas com menos
de um ano que igualmente se enquadram no atual conceito de condiccedilotildees crocircnicas
Pelas razotildees e consideraccedilotildees acima expostos justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo
com intuito de propor e implantar accedilotildees que possam melhorar o processo de trabalho das
equipes de sauacutede da famiacutelia que compotildees a UBSF Universal e o manejo adequado e coerente
destas condiccedilotildees de sauacutede
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
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4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
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Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
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potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
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conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Implantar o sistema de estratificaccedilatildeo de Risco das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede na aacuterea
de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no municiacutepio de
BetimMG
32 Objetivo especiacutefico - Definir os conceitos de condiccedilotildees agudas e de condiccedilotildees crocircnicas da sauacutede - Definir o processo de Estratificaccedilatildeo de Risco
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
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Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
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potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
16
4 METODOLOGIA Este estudo se caracterizou como um projeto de intervenccedilatildeo que teve como objetivo
implantar um projeto de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas entre os
residentes na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal no
municiacutepio de BetimMG
Para realizar este trabalho foram feitos levantamentos a partir do banco de dados do
IBGE da base de dados municipal do SIAB site eletrocircnico do DATASUS dentre outros
assim como foi realizada uma busca sistematizada na literatura utilizando sites de busca tais
como Scientific Electronic Library Online (Scielo) Biblioteca Virtual em Sauacutede-Ministeacuterio
da Sauacutede (BVSMS) Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) ediccedilotildees do Ministeacuterio da
Sauacutede dentre outros A busca foi guiada utilizando-se os seguintes descritores Doenccedila
Crocircnica Promoccedilatildeo da Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Planejamento em Sauacutede O
periacuteodo de busca focou publicaccedilotildees entre 1990 e 2015 exceto publicaccedilotildees de caraacuteter
legislativo e normativo Por fim as informaccedilotildees contidas nos artigos e os dados do
diagnoacutestico situacional serviram de base para o desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O trabalho foi construiacutedo tendo como passos a seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees
pertinentes agrave temaacutetica estratificaccedilatildeo das condiccedilotildees crocircnicas utilizando o modelo proposto
pelo renomado e bem conceituado Professor Doutor Eugenio Vilaccedila Mendes aleacutem dos passos
para elaboraccedilatildeo de um Planejamento Estrateacutegico Situacional descritos no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em
Sauacutede da Famiacutelia oferecido pela Universidade Federal de Minas Gerais que seraacute detalhado no
item Plano de Accedilatildeo
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A situaccedilatildeo de sauacutede no Brasil e em muitos outros paiacuteses passa pelo processo
denominado de transiccedilatildeo epidemioloacutegica que pode ser compreendida como as diversas
mudanccedilas que ocorrem nos padrotildees de morte e morbidade de uma determinada populaccedilatildeo
associada a mudanccedilas nos padrotildees demograacuteficos sociais e econocircmicos A transiccedilatildeo
epidemioloacutegica assim definida eacute parte integrante de um conceito muito mais abrangente
denominado de transiccedilatildeo de sauacutede Esta por sua vez inclui em sua constituiccedilatildeo elementos da
concepccedilatildeo e do comportamento sociais relacionados a sauacutede das populaccedilotildees (SCHRAMM et
al 2004)
Dentro deste contexto o Brasil vivencia uma situaccedilatildeo de sauacutede que mescla a transiccedilatildeo
demograacutefica acelerada com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica expressa por uma tripla carga de
doenccedilas que pode ser entendida como a presenccedila simultacircnea das doenccedilas infecciosas e
carenciais com significativa presenccedila das causas externas e o aumento e hegemonia das
doenccedilas crocircnicas (FONSECA 2007)
Esta caracteriacutestica de tripla carga de doenccedilas coloca o Brasil em um colapso
assistencial pois o sistema de sauacutede brasileiro apresenta um desencontro representado por um
modelo de sauacutede direcionado as condiccedilotildees agudas e ao processo de agudizaccedilatildeo das condiccedilotildees
crocircnicas em detrimento a esta crescente prevalecircncia das condiccedilotildees crocircnica que estatildeo
desassistidas pois para que tais caracteriacutesticas sejam atendidas satildeo necessaacuterios que os
serviccedilos de sauacutede estabeleccedilam viacutenculos mais estaacuteveis e duradouros com os usuaacuterios e
implementem accedilotildees quem garantam a longitudinalidade (SILVA 2011)
Por condiccedilatildeo de sauacutede entende-se como sendo conforme expresso por MENDES
(2012)
ldquoAs circunstancias nas sauacutedes das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais reativas ou proativas episoacutedicas ou continuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos profissionais de sauacutede e das pessoas usuaacuteriasrdquo (MENDES 2012 p31)
Assim condiccedilotildees de sauacutede natildeo englobam apenas o ldquoestar doenterdquo mas tambeacutem o
ldquoestar saudaacutevelrdquo por apresentarem a necessidade de cuidado e atenccedilatildeo a estados fisioloacutegicos
que natildeo satildeo patoloacutegicos como o acompanhamento de crianccedilas gestantes e idosos mas que
querem responsabilidades dos sistemas de sauacutede por representarem fases do ciclo de vida de
maior vulnerabilidade (GOULART2011)
Para melhor compreensatildeo conceitual e da proposta deste trabalho eacute preciso entender a
diferenccedila existente entre as condiccedilotildees de sauacutede agudas e crocircnicas
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
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32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
18
Por condiccedilotildees de sauacutede agudas entendem-se aquelas que produzem sinais e sintomas
logo apoacutes a exposiccedilatildeo agrave causa de curso raacutepido com ateacute 3 meses de duraccedilatildeo causas simples e
faacutecil diagnoacutestico a partir da qual haacute normalmente total recuperaccedilatildeo ou um fim abrupto em
morte As condiccedilotildees de sauacutede crocircnicas por sua vez satildeo compreendidas como a mudanccedila
permanente que se prolonga no decorrer da vida duraccedilatildeo longa normalmente superior a trecircs
meses produz sinais e sintomas de iniacutecio e evoluccedilatildeo lentos multicausal evoluccedilatildeo com
padratildeo irregular e imprevisiacutevel num periacuteodo variaacutevel de tempo havendo apenas recuperaccedilatildeo
parcial sendo o tratamento direcionado ao controle das manifestaccedilotildees dos sintomas Cabe aqui
reforccedilar que o conceito de condiccedilatildeo crocircnica natildeo estaacute somente ligado a presenccedila de doenccedila haacute
tambeacutem o processo de condiccedilatildeo crocircnica fisioloacutegica que engloba as crianccedilas (atraveacutes do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento) e as gestantes (FREITAS 1999)
Ainda tratando das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estas satildeo hoje responsaacuteveis pela
maioria das doenccedilas e mortes em muitos paiacuteses seja de alta meacutedia ou baixa condiccedilatildeo
socioeconocircmica sendo em 2008 responsaacutevel por 36 milhotildees de mortes ou seja 63 do total
global de oacutebitos Estas condiccedilotildees ainda podem impactar a economia por meio de seus efeitos
natildeo soacute sobre o consumo e a poupanccedila (formaccedilatildeo de capital) familiar a produtividade e a
oferta de trabalho como tambeacutem na educaccedilatildeo dos indiviacuteduos levando ao agravamento da
pobreza por acarretarem gastos prolongados que aprisionam os lares mais pobres em ciclos de
endividamento e doenccedila (GOULART 2011)
Deste modo as caracteriacutesticas acima demonstram que o impacto e magnitude social e
bioloacutegica das condiccedilotildees crocircnicas expressam maior significacircncia e vigilacircncia que as das
condiccedilotildees agudas e assim sendo necessitam de uma nova abordagem que seja integral e
interativa natildeo fragmentada Faz-se necessaacuterio portanto uma nova forma de se realizar as
accedilotildees de sauacutede que englobe e aborde estes trecircs veacutertices assistenciais presentes na
caracteriacutestica epidemioloacutegica de tripla carga de doenccedila de forma equacircnime e respeitando as
particularidades de cada populaccedilatildeo Diante da ineficaz abordagem das condiccedilotildees de sauacutede
principalmente das condiccedilotildees crocircnicas nas uacuteltimas deacutecadas busca-se um novo enfoque para
reestruturaccedilatildeo assistencial (MENDES 2012)
Um novo enfoque atualmente empregado e que vem demostrando resultados positivos
eacute o processo de Classificaccedilatildeo de Risco empregado nas Urgecircncias e Emergecircncias Cliacutenicas A
Classificaccedilatildeo de Risco eacute um processo dinacircmico que visa identificar os pacientes que buscam
por atendimento na unidade e que necessitam de tratamento imediato de acordo com o
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
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32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
19
potencial de risco agravos agrave sauacutede ou grau de sofrimento assim sendo pode tambeacutem ser
designado como uma ferramenta de manejo cliacutenico de risco (BRASIL2004)
Neste processo de Classificaccedilatildeo de Risco ganha destaque o Sistema de Manchester
que foi criado em 1994 na Cidade Inglesa de Manchester Este sistema estabelece um
consenso entre profissionais de sauacutede para a criaccedilatildeo de fluxos padronizados de classificaccedilatildeo
de Risco quando a necessidade assistencial excede a capacidade de atendimento ofertada
(GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO 2010)
Seguindo a linha de raciociacutenio acima explicitada- classificaccedilatildeo conforme potencial de
risco- surge a Estratificaccedilatildeo de Risco um processo por meio do qual se identificam os grupos
ou estratos de risco relacionados a uma determinada condiccedilatildeo de sauacutede prioritariamente a
condiccedilatildeo crocircnica considerando a severidade da condiccedilatildeo e a capacidade de auto cuidado
(MANAUS2013)
Para a Estratificaccedilatildeo de Risco as pessoas com condiccedilotildees crocircnicas a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede (ABS) melhor representada pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que eacute a principal
estrateacutegia de organizaccedilatildeo e expansatildeo da ABS tem caraacuteter fundamental por ser o ponto de
atenccedilatildeo com maior potencial para identificar as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e realizar
a estratificaccedilatildeo de riscos que subsidiaraacute a organizaccedilatildeo do cuidado em toda a rede e por ser o
responsaacutevel por realizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e de proteccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de agravos
diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e manutenccedilatildeo da sauacutede para a maior
parte da populaccedilatildeo (BRASIL2013)
A UBSF Universal ainda natildeo inseriu em sua praacutetica assistencial o processo de
Estratificaccedilatildeo de Risco aos Portadores de Condiccedilotildees Crocircnicas A ausecircncia deste processo de
Estratificaccedilatildeo gera na unidade de Sauacutede um ambiente desfavoraacutevel ao adequado manejo
cliacutenico intervindo assim de forma fragmentada e pouco resolutiva diante das condiccedilotildees
crocircnicas e gerando tambeacutem uma demanda reprimida pela incapacidade de absorccedilatildeo
assistencial
20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
-
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Problema pode ser definido como uma questatildeo ou situaccedilatildeo em que a resposta eacute
desconhecida e cuja tal resposta precisa se conhecer eacute um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio
transpor Em outras palavras problema eacute a disparidade existente entre a situaccedilatildeo vivenciada e
a situaccedilatildeo desejada Desta maneira a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de problemas eacute um
importante passo para a construccedilatildeo de um plano de accedilatildeointervenccedilatildeo seja em nosso local de
trabalho ou em qualquer outro ponto de nossa vida (ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE
MINAS GERAIS 2007)
A UBSF Universal assim como toda e qualquer instituiccedilatildeo de trabalho sejam elas
puacuteblicas ou privadas apresenta inuacutemeros problemas que interferem diretamente na harmonia
do ambiente e na praacutetica assistencial pois o conjunto dos serviccedilos de sauacutede com raras
exceccedilotildees natildeo satildeo adequado para resolver os problemas de sauacutede tanto sob o aspecto
individual quanto no aspecto coletivo (MERHY1998)
Diante dos dados obtidos no diagnoacutestico situacional foi realizado na unidade baacutesica de
sauacutede o levantamento dos problemas mais relevantes e posteriormente realizada a
priorizaccedilatildeo destes problemas utilizando os criteacuterios pontuados na tabela 2
O problema prioritaacuterio eleito para propor esta intervenccedilatildeo foi ldquoA falta de
estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e os noacutes criacuteticos a este
problema satildeo 1) O pouco conhecimento da equipe acerca da condiccedilatildeo de transiccedilatildeo
epidemioloacutegica 2) A falta de conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais
eficaz diante das condiccedilotildees crocircnicas 3) A falta de uma linha guia protocolo que oriente a
implantaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo deste modelo assistencial que melhor englobe as condiccedilotildees
crocircnicas 4) A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Tais noacutes criacuteticos seratildeo detalhadamente abordados a seguir
a) Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas (o que causou os problemas e suas
consequecircncias) rarr problema pode ser compreendido como uma questatildeo cuja a resposta se
desconhece e se necessita conhecer pode ser um obstaacuteculo que eacute necessaacuterio transpor uma
dificuldade a ser superada
O problema identificado como prioritaacuterio ldquoA falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicasrdquo pode ser definido como um Problema Estruturado uma vez
que os noacutes criacuteticos que o compotildeem e as relaccedilotildees entre estes noacutes criacuteticos satildeo suficientemente
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
21
conhecidos e as soluccedilotildees para enfrentaacute-los satildeo consensuais a todos Pode tambeacutem ser definido
como um Problema Final (ou terminal) porque este problema eacute vivido tanto pelos
profissionais como pelos usuaacuterios (CAMPOS2014)
b) Segundo passo priorizaccedilatildeo dos problemas (avaliar a importacircncia do problema
sua urgecircncia capacidade de enfrentamento da equipe numerar os problemas por ordem de
prioridade a partir do resultado da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios)
TABELA 2- Planilha de Priorizaccedilatildeo e Seleccedilatildeo de Problemas
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Total
Estrutura Fiacutesica
Inadequada
2
2
0
4
Recursos
Humanos
Insuficientes
3
3
0
6
Falta de
Estratificaccedilatildeo
de Risco aos
portadores de
condiccedilotildees
crocircnicas
3
3
2
8
Baixa Adesatildeo
ao Exame
Citopatoloacutegico
3
3
1
7
A Priorizaccedilatildeo de problemas eacute realizada considerando os trecircs criteacuterios a seguir 1)
Importacircncia do Problema 2) Urgecircncia do Problema e 3) Capacidade do Grupo para enfrentaacute-
lo Cada um dos criteacuterios eacute avaliado considerando a seguinte pontuaccedilatildeo
Para Importacircncia e Urgecircncia
bull Pouca rarr 1 ponto
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
26
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
32
MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
22
bull Meacutedia rarr 2 pontos
bull Muitararr 3 pontos
Para Capacidade de enfrentamento do Problema
bull Natildeo tem capacidade rarr 0 pontos
bull Capacidade parcialrarr 1
bull Capacidade totalrarr 2
A seleccedilatildeo do (s) problema (s) eacute feita pela anaacutelise dos pontos obtidos sendo o de maior
prioridade aquele com maior pontuaccedilatildeo
c) Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado (caracterizaccedilatildeo quanto a
dimensatildeo do problema e sua quantificaccedilatildeo)
TABELA 3- Descritores do problema Falta de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees Crocircnicas adscritos a UBSF Universal Populaccedilatildeo Estimada de indiviacuteduos adultos (gt 25anos) - 7856 indiviacuteduos
Descritores Valores Fontes Hipertensos esperados 2500 Estudos epidemioloacutegicos
Hipertensos cadastrados
968 SIAB
Hipertensos acompanhados 837 Registro da equipe
Hipertensos controlados
334 Registro da equipe
Diabeacuteticos esperados
560 Estudos epidemioloacutegicos
Diabeacuteticos cadastrados
220 SIAB
Diabeacuteticos acompanhados 119 Registro da equipe
Diabeacuteticos controlados 99 Registro da equipe Crianccedila lt 1 ano cadastradas
82 Registro da Equipe
Crianccedila gt1ano lt2anos cadastradas
61 Registro da Equipe
Crianccedila lt2 anos cadastradas
147 Registro da Equipe
Gestantes cadastradas 28 Registro da Equipe
23
d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
24
i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
-
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d) Quarto passo explicaccedilatildeo do problema (causas do problema e qual a relaccedilatildeo
entre elas)
bull Problema a ser enfrentado A falta de Estratificaccedilatildeo de Risco (ER) aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade da UBSF Universal
Vivencia-se um problema profissional que eacute a falta da Estratificaccedilatildeo de Risco aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas sob responsabilidade UBSF Universal Poreacutem este
problema apresenta como causa outros problemas que satildeo o baixo conhecimento da equipe
acerca dos conceitos de condiccedilotildees aguda e crocircnica e acerca do modelo assistencial mas eficaz
ao enfrentamento das condiccedilotildees crocircnicas Estes dois problemas por sua vez satildeo ocasionados
pela falta de investimento em educaccedilatildeo continuada por parte secretaria municipal de sauacutede de
Betim e por falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de
condiccedilotildees crocircnicas A falta de investimento em Educaccedilatildeo continuada eacute provocada pela
escassez de recursos puacuteblicos e a falta da linha guiaprotocolo eacute devido a desconsideraccedilatildeo da
importacircncia deste instrumento para praacutetica assistencial Observa-se portanto um problema
ciacuteclico e bem interligado que depende da accedilatildeo simultacircnea em vaacuterios setores para a real
soluccedilatildeo do problema principal
6
e) Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (causas mais importantes a serem
enfrentadas)
f) Sexto passo desenho das operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os
produtos e resultados recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees)
g) Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (identificar os recursos criacuteticos que
devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo)
h) Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano (construccedilatildeo de meios de
transformaccedilatildeo das motivaccedilotildees dos atores atraveacutes de estrateacutegias que busquem mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar estes a fim de mudar sua posiccedilatildeo)
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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i) Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees)
j) Deacutecimo passo desenhar o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e
definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
33
- 31 Objetivo geral
-
25
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico O baixo conhecimento da equipe acerca dos
conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnicardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 O baixo conhecimento da equipe acerca dos conceitos condiccedilatildeo aguda e condiccedilatildeo crocircnica
Operaccedilatildeo Estabelecer praacutetica educativa que visa a ampliaccedilatildeo do conhecimento da equipe de sauacutede acerca da conceituaccedilatildeo atual das condiccedilotildees de sauacutede
Projeto ldquoConhecendo a sauacutederdquo
Resultados esperados
Maior conhecimento da equipe de sauacutede da unidade acerca dos conceitos de condiccedilotildees crocircnicas e condiccedilotildees agudas
Produtos esperados Equipe de sauacutede melhor preparada e melhor abordagem aos usuaacuterios da unidade
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios
Estrutural 1) Sala ampla para realizar o encontroreuniatildeo 2) Material Didaacutetico cartilhas e textos de apoio
Cognitivo Profissional familiarizado e capacitado em relaccedilatildeo ao atual conceito de condiccedilotildees de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional mais dedicado
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo
Realizar um encontro educativo com a equipe de sauacutede a cada 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da praacutetica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo a abordagem assistencial aos usuaacuterios
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico - O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo
assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicasrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica
de Sauacutede da Famiacutelia Universal em BetimMinas Gerais
Noacute criacutetico 2 O baixo conhecimento da equipe acerca do modelo assistencial mais eficaz as condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Apresentar o modelo assistencial atualmente preconizadoeficaz para abordar as condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Projeto ldquoMoldando a sauacutederdquo
Resultados esperados Equipe de sauacutede melhor familiarizada com o modelo assistencial indicado a abordagem das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Produtos esperados Equipe de sauacutede aplicando na praacutetica assistencial ao portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede o modelo assistencial preconizado
Atores sociais responsabilidades
Integrantes da Equipe Sauacutede da Famiacutelia Generalistas enfermeiros teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede e Integrantes da Equipe de Apoio Recepccedilatildeo Recursos Humanos
Recursos necessaacuterios Estrutural 1- Sala Ampla para realizar a praacutetica educativa 2- Material didaacutetico com abordagem direta e simples do modelo assistencial em questatildeo
Cognitivo Profissional capacitado e familiarizado com os diversos modelos assistenciais mais especificamente com o modelo assistencial indicado a condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Financeiro Natildeo necessita de aporte financeiro seraacute utilizado material educativo e textos de apoio que constam na unidade
Poliacutetico Natildeo necessita de recurso poliacutetico
Recursos criacuteticos Natildeo haacute recurso criacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Premiaccedilatildeo simboacutelica ao profissional com melhor desempenho
Responsaacuteveis Enfermeiros
Cronograma Prazo Reuniotildees de capacitaccedilatildeo com a equipe multiprofissional com duraccedilatildeo maacutexima de 2 horas cada Prazo 2 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute feito atraveacutes da observaccedilatildeo da pratica profissional buscando identificar e valorizar as mudanccedilas em relaccedilatildeo ao modelo assistencial atualizado diante da demanda apresentada pelo usuaacuterio
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
30
REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
31
FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
-
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico- A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees
crocircnicas da unidaderdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 A natildeo estratificaccedilatildeo de risco dos portadores de condiccedilotildees crocircnicas da unidade
Operaccedilatildeo Implantar a estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede vinculados a UBS Universal
Projeto ldquoEstratificandordquo
Resultados esperados Portadores de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede estratificados
Produtos esperados Equipe Sauacutede da Famiacutelia estratificando em cada contato o usuaacuterio portador de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede
Atores sociais responsabilidades
Generalistas meacutedicos de apoio enfermeiros teacutecnicos de enfermagem
Recursos necessaacuterios Estrutural Consultoacuterios salas para realizar a estratificaccedilatildeo Impressos para estratificar Cognitivo Profissionais capacitados e preparados para realizar a estratificaccedilatildeo Financeiro Suporte financeiro para produzir os impressos em quantidade suficiente para a estratificaccedilatildeo Poliacutetico Viabilizar recurso financeiro
Recursos criacuteticos Sala em nuacutemero insuficiente
Dificuldade para aquisiccedilatildeo dos impressos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente da unidade
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apuraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo mensal do percentual de usuaacuterios estratificados
Responsaacuteveis Generalistas das equipes de sauacutede
Cronograma Prazo Estratificaccedilatildeo realizado a cada contato do usuaacuterio a unidade Estratificar todos os usuaacuterios no prazo maacuteximo de 1 ano (a partir da linha guia implantada)
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
O acompanhamento seraacute por percentil mensal estratificado mantendo no miacutenimo 10 de estratificaccedilatildeo por mecircs
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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- 31 Objetivo geral
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico A falta de uma linha guia protocolo de
Estratificaccedilatildeo de Riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Universal em Betim Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 A falta de uma linha guia protocolo de Estratificaccedilatildeo de Risco aos portadores de condiccedilotildees crocircnicas
Operaccedilatildeo Conscientizar a secretaria de sauacutede de Betim acerca da importacircncia da implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais
Projeto ldquoProtocolandordquo
Resultados esperados
Implantaccedilatildeo de linhas guiasprotocolos assistenciais que embasem a praacutetica assistencial no municiacutepio de Betim
Produtos esperados Praacutetica assistencial realizada com melhor embasamento teoacuterico e mais eficaz e resolutiva
Atores sociais responsabilidades
Gerente Secretaacuterio de Sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilo fiacutesico adequado para elaborar a linha guia Material teoacuterico atualizado para embasamento teoacuterico e praacutetico
Cognitivo Profissional familiarizado com a teoria e a praacutetica assistencial das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede para auxiliar na elaboraccedilatildeo da Linha Guia
Financeiro
Poliacutetico Disponibilidade dos governantes (secretaacuterios de sauacutede prefeito) para reunir com a comissatildeo de elaboraccedilatildeo da linha guia
Recursos criacuteticos Recurso Poliacutetico
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gerente
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Divulgaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados para todas as UBSF do municiacutepio
Responsaacuteveis Meacutedicos e enfermeiros (auxiliar na elaboraccedilatildeo da linha guia) Gerente e secretaacuterio de sauacutede (negociaccedilatildeo para implantaccedilatildeo da linha guia)
Cronograma Prazo
Reuniatildeo com secretaacuterio de sauacutede para apresentar a proposta de implantaccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Iniciar elaboraccedilatildeo da linha guia - prazo 6 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Encontros perioacutedicos para avaliar o andamento da elaboraccedilatildeo da linha guia
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho possibilitou verificar e confirmar que as condiccedilotildees
crocircnicas de sauacutede representam um problema exponencialmente crescente e associado a tripla
carga de doenccedila que vigoram no cenaacuterio de sauacutede brasileiro apresentam uma magnitude
ainda maior e mais significativa Poreacutem fica igualmente claro que o acompanhamento a estas
condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede natildeo tem sido realizado de modo eficaz e resolutivo
Tal ineficiecircncia estaacute centrada no atual modelo assistencial empregado que possui
como caracteriacutesticas centrais a atenccedilatildeo fragmentada e pontual dos problemas de sauacutede
focando na assistecircncia aos casos agudos e nos casos crocircnicos em periacuteodo de agudizaccedilatildeo
modelo assistencial este totalmente incompatiacutevel as necessidades assistenciais dos portadores
de condiccedilotildees crocircnicas que se caracterizam por uma atenccedilatildeo integral multiprofissional
holiacutestica e continuada
Conclui-se com este trabalho que a reestruturaccedilatildeo do modelo e da praacutetica assistencial
se faz urgente que cada profissional de sauacutede e cada indiviacuteduo envolvido nos cuidados aos
portadores de condiccedilotildees crocircnicas devem permanecer capacitados e atualizados com os
preceitos assistenciais mais compatiacuteveis com a abordagem resolutiva das demandas crocircnicas e
que o indiviacuteduo portador desta condiccedilatildeo por sua vez necessita permanecer motivado aos
cuidados contiacutenuos
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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REFEREcircNCIAS BETIM Prefeitura Municipal Falando de Betim Formaccedilatildeo Histoacuterica 2014 Disponiacutevel emwwwbetimmggovbrgt Acesso em 18maio2014 BETIM Wikipedia Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiBetimgt Acesso em 18maio2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede HumanizaSUS acolhimento com avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de risco um paradigma eacutetico-esteacutetico no fazer em sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 48 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenccedilas crocircnicas nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e nas linhas de cuidado prioritaacuterias Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 28 p CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento estrateacutegico situacional [sl] [sn] Disponiacutevel em lthttpsplataformanesconmedicinaufmgbrmoodlepluginfilephp32217mod_scormcontent7UNIDADE1pdf Acessado em 30dezembro2014 DIAacuteRIO OFICIAL DA UNIAtildeO Secretaria de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo na sauacutede Edital de convocaccedilatildeo Nordm 12014 Adesatildeo de meacutedicos ao programa de valorizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Seccedilatildeo3 P99-102 Disponiacutevel emlthttppesquisaingovbrimprensajspvisualizaindexjspjornal+3amppagina=99ampdata=07012014 Acessado em 30novembro2014 ESCOLA DE SAUacuteDE PUacuteBLICA DE MINAS GERAIS Curso teacutecnico de agente comunitaacuterio de sauacutede Moacutedulo I Formaccedilatildeo Inicial do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede da prefeitura de Belo Horizonte Belo Horizonte ESPMG 2007 Cap3 p355-381 FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia diretrizes e fundamentos [sl] [sn] 21p Disponiacutevel em lthttpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pd Acesso em 29novembro2014
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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FONSECA Angeacutelica Ferreira (Org) O territoacuterio e o processo sauacutede-doenccedila Rio de Janeiro EPSJVFiocruz 2007 Disponiacutevel em httpwwwretsusepsjvfiocruzbrupload documentos territoacuterio _e_o_processo_2_livro_1pdf Acessado em 03 de fevereiro de 2015 FREITAS Maria Ceacutelia de MENDES Maria Manuela Rino Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e o cuidado de enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem [online] vol7 n5 p133-135 1999 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev7n513515pdf Acesso em 05 de fevereiro de 2015 GOULART Flaacutevio A de Andrade Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis estrateacutegias de controle e desafios para os sistemas de sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da sauacutede 201196p GRUPO BRASILEIRO DE CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO Sistema Manchester de classificaccedilatildeo de risco Belo Horizonte [sn]2010 247p INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Betim Iacutendice de Desenvolvimento Humano 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=310670ampsearch=minas-gerais|betim|infograficos-dados-gerais-do-municipio Acesso em 18 de maio de 2014 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA Morbidades hospitalares -2012 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310670ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|betim|morbidades-hospitalares-2012 Acesso em 01 de dezembro de 2014 INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANISIO TEIXEIRA IDEB- Resultados e Metas 2014 Disponiacutevel em httpidebinepgovbrresultado Acesso em 01 de dezembro de 2014 MANAUS Secretaria Municipal de Sauacutede Oficina 4 Estratificaccedilatildeo de Risco das Condiccedilotildees Cronicas Manaus [sn] 2013 42 p Disponiacutevel em httpsemsamanausamgovbrwp-contentuploads20140402-A-EstratificaC3A7C3A3o-de-Risco-das-CondiC3A7C3B5es-CrC3B4nicaspdf Acesso em 06 de fevereiro de 2015 MENDES Eugecircnio Vilaccedila As redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011 549p
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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MENDES Eugecircnio Vilaccedila O Cuidado das Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012512p MERHY Emerson Elias et al A perda da dimensatildeo cuidadora na produccedilatildeo da sauacutede uma discussatildeo do modelo assistencial e da intervenccedilatildeo no seu modo de trabalhar a assistecircncia in Sistema Uacutenico de Sauacutede em Belo Horizonte reescrevendo o puacuteblico Satildeo Paulo Ed Xamatilde 1998 REZENDE Ana Clara et al Diagnoacutestico Situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede Barreiro de Cima Belo Horizonte[sn] 2010 62p Disponiacutevel em httpswwwufmgbrportalprosaudebhimagespdfBC_diagnosticopdf Acesso em 29 de janeiro de 2015 SCHRAMM Joyce Mendes Andrade et al Transiccedilatildeo epidemioloacutegica e o estudo de carga de doenccedila no Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva [online] vol9 n4 pp897-908 2004 SILVA Silvio Fernandes Organizaccedilatildeo de redes regionalizadas e integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do Sistema Uacutenico de Sauacutede Ciecircncia e Sauacutede Coletiva [online] vol16 nordm 6 2011
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