UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

LUCAS FELIX DE OLIVEIRA

Impacto psicolgico das vtimas de trauma em reabilitao

Ribeiro Preto

2014

LUCAS FELIX DE OLIVEIRA

Impacto psicolgico das vtimas de trauma

em reabilitao

Tese apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da

Universidade de So Paulo, para obteno

do ttulo de Doutor em Cincias da Sade,

Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem Fundamental.

Linha de pesquisa: Processo de cuidar do

adulto com doenas agudas e crnico-

degenerativas.

Orientadora: Maria Clia Barcellos Dalri

Ribeiro Preto

2014

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio

convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.

Felix de Oliveira, Lucas

Impacto psicolgico das vtimas de trauma em reabilitao.

Ribeiro Preto, 2014.

143 p.: il. ; 30cm

Tese de Doutorado apresentada Escola de Enfermagem de

Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Enfermagem

Fundamental.

Orientadora: Dalri, Maria Clia Barcellos.

1. Vtimas de acidentes. 2. Reabilitao. 3. Ansiedade. 4.

Depresso.

FELIX DE OLIVEIRA, Lucas

Impacto psicolgico das vtimas de trauma em reabilitao

Tese apresentada Escola de Enfermagem de

Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

para obteno do ttulo de Doutor em Cincias

da Sade, Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem Fundamental.

Aprovado em: 05 / 12 / 2014

Comisso Julgadora

Profa. Dra. Maria Clia Barcellos Dalri

Instituio: Presidente - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP

Profa. Dra. Adriana Inocenti Miasso

Instituio: Titular - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP

Prof. Dr. Cesar Eduardo Pedersoli

Instituio: Titular - Externo

Profa. Dra. Renata Karina Reis

Instituio: Titular - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP

Profa. Dra. Suzel Regina Ribeiro Chavaglia

Instituio: Suplente - Externo

DEDICATRIA

queles que me amam e que no pouparam esforos para me apoiar neste grande projeto do

doutorado, e que no so poucos. Para no preencher uma longa lista e correr o risco de deixar

algum importante de fora, citarei os maiores representantes desta fantstica jornada:

Aos meus quatro grandes amores:

Tiozinho, meu querido pai e heri, exemplo de implacabilidade e ternura;

Dona Yvone, minha queridssima mezinha, cone de fora, lucidez e amor;

Tata, minha amadssima madrinha, sogrinha, e segunda me, presena de respeito,

doura e carinho;

E Paulinha, minha cmplice, amada, companheira, meu todo.

AGRADECIMENTOS

Esta conquista mrito de muitas pessoas. Foram tantos que colaboraram para este

doutorado que sei de antemo que no conseguirei externar o quanto sou grato por cada um

que participou desta fantstica jornada.

Peo que me perdoem aqueles que no virem seu nome aqui, pois por um lapso de

memria poderei deixar algumas importantes pessoas sem o devido reconhecimento. Porm,

podem ter certeza que na primeira oportunidade os agradecerei pessoalmente.

Deus, o grande arquiteto do universo, presenteou-me com o dom da perseverana, do

extremo esforo e da capacidade de ir alm dos meus limites para fazer sempre algo a mais. O

Grande Pai o Mrito e o Objetivo desta tese. Que a Sua Paz esteja sempre comigo e com

aqueles me rodeiam ou que entrarem em contato com este estudo!

Agradeo minha linda famlia, por sempre acreditarem que eu conseguiria. Pela

fora, pelo incentivo e pela doao, muito obrigado!

Meus pais, Tiozinho e D. Yvone, muito obrigado pela vida e pela VIDA!

Sonia e Joo, Daniel e Mrcia, Marco e Juliana, Elias e Mrcia, Andreza e Halley,

irmos e amigos, que tanto se esforaram para me apoiar, me ajudar e me dar fora, muito

obrigado! Sonia, obrigado ainda, pelas dicas e correes propostas que tanto me orientaram

no estudo; Joo, pelo olhar crtico e certo que me fizeram desfazer incongruncias. Mrcia e

Mrcia, gratido pelas auspiciosas correes em tempo to restrito e com tanta prontido;

Mateuzinho, Rafa, Isabela e Jlia, obrigado pela presena alegre e descontrada em

minha vida;

Vincius, recm-chegado e motivo de esperana e mais alegria a esta bela famlia;

Mateuzo, aquele forte abrao, de tio, de amigo e de companheiro. Agradeo

profundamente as tradues e as correes, que tanto contriburam para a formatao final da

tese;

Kin, obrigado de todo corao, pelas madrugadas a fora, elaborando e corrigindo as

tabelas e os lanamentos dos dados;

Obrigado, Madrinha Vanete, pelos conselhos e pela boa escuta, nos momentos de

dificuldades sem fim neste processo de doutoramento;

Giselle e Fernando, obrigado pela presena constante e efetiva em cada passo da

caminhada;

S Conoi, obrigado por participar de maneira tranquila e serena em nossa vida;

Yuri, obrigado pela alegria contagiante e expressiva nesta afetiva famlia;

Agradeo aos meus tutores desde o ensino fundamental at o mestrado, que me

ensinaram o gosto pela pesquisa, pela busca, pela procura de respostas. So muitos e cada um

agregou mais um pouco na nsia pelo conhecimento e pela cincia. De modo especial

Trindade, minha professora da segunda srie primria, que com carinho e afeto me recebeu de

braos abertos na escolinha da Abadia; e ao grande cone de toda minha revoluo intelectual,

que me convenceu a questionar a verdade, dando um n em minhas convices arbitrrias e

me mostrando a necessidade de olhar para o mundo de forma mais independente: Paulo

Roberto Ferreira - O Filsofo -, o meu eterno agradecimento pelo que voc conseguiu fazer

com minhas frgeis bases intelectuais, me transformando em um eterno buscador;

Lucy Penna, Edvaldo Pereira, Rosa Maria Viana e Carlos Brando, obrigado por

permitirem que eu transformasse minha experincia clnica em uma dissertao de mestrado.

Foi uma ideia audaciosa e cheia de riscos que vocs acreditaram e apoiaram, dando-me a

oportunidade de apresentar academia uma viso profunda e de vanguarda da psicologia e

dos cuidados clnicos em psicoterapia;

Roberto Crema e Pierre Weil (in memoria), agradeo efusivamente pelos nossos

encontros e reencontros onde pude constatar que existem muitos outros conspiradores pela

PAZ;

Madrinha Alci Cabral, minha terapeuta, professora e mestra que tanto me ensinou a

viver;

s psiclogas e amigas Marli Irene e Selma Amui, muito obrigado, por ajudarem a me

conhecer e a me tornar algum melhor;

Agradeo a tantos amigos que participaram desta caminhada, me incentivando, me

apoiando, me desculpando pela ausncia fsica e me dando corda para dar sempre mais um

passo;

Aos meus colegas de trabalho da UER, agradeo com muita nfase pelo apoio

incondicional sem o qual dificilmente alcanaria os resultados deste estudo. Sintam-se

abraados carinhosamente, pois vocs foram demais!

Ao professor Iale Bontempo, meu assessor em Estatstica, por tanto trabalho e tantas

instrues ao longo da tese, o meu reconhecimento e agradecimento;

Aos funcionrios da Biblioteca Central da USP/Ribeiro, o meu muito obrigado: pelas

inmeras correes, orientaes e dicas de como elaborar uma tese;

coautora, professora, orientadora e mestra Maria Celia, o meu mais sincero

agradecimento por tanto esforo, tanta dedicao, tanto suor nesta difcil tarefa de me orientar

nesta tese. O tempo era mnimo, a minha preparao acadmica era incompleta e o meu

conhecimento muito diferente da sua atuao profissional. Por isso o seu desafio foi muito

maior, muito mais ousado, muito mais complexo. E voc conseguiu! Parabns e muito, muito

obrigado pela pacincia e coragem;

Enfim, minha fonte de inspirao, razo de todo meu esforo, sacrifcio e

superao: Paulinha! Sem voc no teria valido a pena... Um beijo no corao.

Para mim s existe percorrer os caminhos que tenham corao,

qualquer caminho que tenha corao. Ali viajo, e o nico desafio que

vale atravess-lo em toda sua extenso. E por ali viajo olhando,

olhando, arquejante. Carlos Castaneda (1968)

RESUMO

FELIX DE OLIVEIRA, L. Impacto psicolgico das vtimas de trauma em reabilitao.

2014. 123 f. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de

So Paulo, Ribeiro Preto, 2014.

O objetivo deste estudo foi avaliar a presena de ansiedade e depresso em vtimas de trauma

que foram referenciados para reabilitao em unidade especializada. Trata-se de um estudo

descritivo, de corte transversal e abordagem quantitativa, desenvolvido com 85 participantes

em Unidade Especializada em Reabilitao, do SUS, localizada no municpio de Uberaba. A

coleta de dados ocorreu nos meses de outubro de 2013 a janeiro de 2014, aps aprovao do

Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de

So Paulo. Foram aplicados trs instrumentos: um questionrio semiestruturado, de autoria do

pesquisador, com variveis sociodemogrficas e hbitos de vida; Inventrio de Ansiedade de

Beck e o Inventrio de Depresso de Beck. Aps a coleta, os dados foram inseridos em um

banco de dados eletrnicos no Microsoft Excel. Foram utilizadas ferramentas de estatstica na

realizao de anlise exploratria da relao entre os fatores depresso e ansiedade com

diversas variveis. Como resultado do estudo constatou-se que a idade dos participantes

variou de 19 a 81 anos, com predomnio do sexo feminino 57,7%, raa branca 54,1%, religio

catlica 54,1%, renda de dois a quatro salrios mnimos 61,2% e 35,3% de casados. O

afastamento do trabalho deu-se em 29,4% da amostra e 40,0% no completou o ensino

fundamental, e 10,6% eram analfabetos. Os dias de tera feira 20,0%, quarta feira 16,5% e

quinta feira 14,1% representaram os dias de maior ocorrncia de acidentes. O perodo da tarde

apresentou a maior incidncia dos traumas 45,9%. Declararam-se tabagistas 28,2% dos

participantes e 30,6% disseram fazer uso de algum tipo de bebida alcolica. A alterao do

sono se deu em 56,5% e alterao do apetite aps o acidente 24,7% dos participantes.

Constatou-se neste estudo que o padro de ansiedade nas formas moderada representa 30,6%

e na grave pde ser observado em 12,9% dos entrevistados, enquanto 16,5% apresentaram

nveis moderados e 5,9% graves de depresso. Dos participantes do estudo que foram vtimas

de acidente de trnsito pde-se observar que 39,3% e 14,3% apresentaram nvel de ansiedade

moderada e grave, respectivamente. Este percentual de ansiedade significativa decai nos

acidentes domsticos 26,1% moderada e ansiedade grave 17,4%. Nos acidentes de trabalho a

ansiedade moderada foi 28,0% e grave 8,0%, e em outros tipos de acidentes 22,2% e 11,1%,

respectivamente para ansiedade moderada e grave. Quanto aos nveis de depresso, os

acidentes de trnsito apresentaram 17,9% e 7,1% de vtimas com estado de depresso

moderada e grave; nos acidentes domsticos 21,7% apresentaram depresso moderada; nos

acidentes de trabalho observou-se que 12,0% dos participantes apresentaram nvel moderado

e 12,0% nvel grave de depresso. Estes dados mostram a necessidade de suporte psicolgico,

com um acompanhamento psicoteraputico voltado necessidade da vtima de trauma, at sua

reabilitao emocional. Uma situao inusitada, como um acidente, pode desencadear um

comprometimento da vida do ser humano, tanto fsica quanto psicolgica.

Palavras-chave: Vtimas de acidentes; Reabilitao; Ansiedade; Depresso.

ABSTRACT

FELIX DE OLIVEIRA, L. Psychological impact on victims of trauma on

rehabilitation. 2014. 123 f. Dissertation (Doctoral) School of Nursing of Ribeiro Preto,

University of So Paulo, Ribeiro Preto, 2014.

The aim of this study was to assess the presence of both anxiety and depression in

victims of trauma who were conducted to a trauma rehabilitation center. This study

is descriptive, transversal and quantitative. Whose sample was 85 participants that belonged

to the Specialized Rehabilitation Unit, of SUS, in Uberaba. The data collection happened

from October 2013 to January 2014, after being approved by the ethical committee of the

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Three instruments

were used: a semi-structured questionnaire made by the author himself, which assessed socio-

demographic aspects and life habits; Becks Anxiety Questionnaire and Becks Depression

Questionnaire. After the data being gathered, it was put on an electronic data base in

Microsoft Excel. Statistical tools were used for the exploratory analysis of the relation

between depression and anxiety with the others variables. There was an age variation from 19

to 81 years-old, with prevalence of females 57,7%, Caucasians 54,1%, Catholics 54,1%,

mensal income two to four minimum salary 61,2% and married is 35,3%. 29,4% of the

sample had been dismissed due to trauma consequences. 40,0% of the sample did not have the

basics studies finished and 10,6% are illiterate. Tuesday 20,0%, Wednesday 16,5% and

Thursday 14,1% were the highest days to accident occurrence. The afternoon period presented

the highest prevalence of traumatic events 45,9%. 28,2% of the sample is composed by

smokers and 30,6% say that drink alcohol. Sleep alteration after the accident was present in

56,5% of the patients and appetite alteration in 24,7% of them. In this study, the anxiety

pattern for moderate anxiety were 30,6% and severe form 12,9%. For moderate depression

16,5% and severe depression 5,9%. Among this sample, the victims of traffic trauma 39,3%

shows moderate anxiety and 14,3% severe. On domestic traumas 26,1% had moderate anxiety

and 17,4% had severe. On work traumas, 28% had moderate anxiety and 8% severe. In the

category Other, 22,0% for moderate anxiety and 11,1% for severe. It was found moderate

17,9% and severe 7,1% levels of depression in trauma related to traffic. On domestic trauma,

the levels of depression are 21,7% (moderate). On work accidents it was observed 12,0% of

moderate depression and 12,0% severe. These data show the necessity of psychological

support to the trauma victims, because, as exposed, an unexpected life event, like an accident

that may lead to a physical or emotional impairment.

Keywords: Accidents Victims, Rehabilitation, Anxiety, Depression.

RESUMEN

FELIX DE OLIVEIRA, L. El impacto psicolgico en las vctimas en rehabilitacin del

trauma. 2014. 123 f. Tesis (Doctorado) - Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto,

Universidad de So Paulo, Ribeiro Preto, 2014.

El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia de ansiedad y depresin en victimas de

trauma que acudieron a la rehabilitacin en unidad especializada. El estudio es descriptivo,

transversal, cuantitativo y fue desarrollado con 85 personas en una Unidad Especializada de

Rehabilitacin, de lo SUS, en la ciudad de Uberaba. La recopilacin de datos fue desde

octubre 2013 hasta enero 2014, despus de aprobada por el Comit de tica em Investigacin

da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Se utiliz tres

instrumentos: un cuestionario semiestructurado, hecho por el investigador mismo, con

variables sociodemogrficas e hbitos de vida; Inventario de Ansiedad de Beck e Inventario

de Depresin de Beck. Despus de la recopilacin, los datos fueron manipulados en el banco

de datos electrnicos en el Microsoft Excel. Se utiliz herramientas estadsticas en la

realizacin del anlisis exploratoria en la relacin de depresin e ansiedad con otras variables.

Hubo variacin de edad fue de 19 hasta 81 aos de edad, con prevalencia del sexo femenino

57,7%, blancos 54,1%, religin catlica 54,1% y con un promedio salarial de dos a cuatro

salarios mnimos 61,2%. 29,4% de la muestra fue despedido por las consecuencias del trauma.

40,0% de la muestra no haba terminado los estudios bsicos y 10,6% eran analfabetos. Los

martes 20%, los mircoles 16,5% y los jueves 14,1% fueron los das de mayor ocurrencia de

accidentes. El perodo vespertino fue el que presento mayor prevalencia de traumas, 45,6%.

28,2% se declararon fumadores y 30,6% dicen hacer uso de bebidas alcohlicas. La alteracin

del sueo est presente en 56,5% y hubo tambin alteracin en el apetito para 24,7%. En este

estudio, 30,6% presentaron ansiedad moderada y 12,6% para ansiedad grave. Para depresin

los datos fueron 16,5% para el nivel moderado y 5,9% para severo. En las vctimas de

accidente de trnsito, se puede observar que 39,3% presentan niveles de ansiedad moderada y

14,3% grave. En los accidentes domsticos, 26,1% de los pacientes presentaron niveles de

ansiedad moderada y 17,4% grave e en los accidentes en el trabajo, 28,0% de los pacientes

presentaron niveles de ansiedad moderada y 8,0% grave, e en otros tipos de trauma 22,0% de

los pacientes presentaron moderada ansiedad y 11,1% grave. En el trauma relativo al trfico,

se encontr 17,9% nivel de depresin moderada y 7,1% para depresin grave. En los traumas

domsticos, los niveles de depresin fueron moderados 21,7%. En los accidentes de trabajo,

se encontr 12,0% de depresin moderada y 12,0% grave. Estos datos subrayan la necesidad

de un suporte psicolgico a las vctimas de trauma, desde sus necesidades hasta su

recuperacin psicolgica, pues se observa que una situacin inesperada, como el trauma,

puede desencadenar un deterioro tanto fsico cuanto emocional.

Palabras clave: Vctimas de Accidentes, Rehabilitacin, Ansiedad, Depresin.

LISTA DE TABELAS E GRFICO

Tabela 1 - Caracterizao das vtimas de trauma segundo os fatores: sexo, faixa etria, cor/raa, crena religiosa, ocupao atual, renda mensal, situao conjugal,

escolaridade, dia do trauma, perodo do dia do trauma, tabagismo, tipo de tabaco, aumento do consumo de tabaco, consumo de bebida alcolica, tipo de bebida,

aumento do consumo de bebida, alterao do sono aps o trauma e alterao do

apetite aps o trauma. UER de Uberaba (MG), 2013-2014...................................

81

Tabela 2 - Distribuio das vtimas de trauma de acordo com as respostas referentes frequncia de indicadores (sinais e sintomas) de ansiedade significativa. UER de

Uberaba (MG), 2013-2014......................................................................................

86

Tabela 3 - Distribuio das vtimas de trauma de acordo com as respostas referentes frequncia de indicadores de depresso significativa. UER de Uberaba (MG),

2013-2014.......................................................................................................

87

Tabela 4 -

Distribuio dos nveis de ansiedade e depresso das vtimas de trauma conforme os tipos de acidentes UER de Uberaba (MG),

2013/2014..................................................................................................................

89

Tabela 5 -

Anlise univariada dos fatores associados ansiedade significativa com: sexo,

faixa etria, cor/raa, crena religiosa, ocupao atual, renda mensal,

escolaridade, situao conjugal, dia do trauma, perodo do dia do trauma, tabagismo, aumento do consumo de tabaco, consumo de bebida alcolica,

aumento do consumo de bebida, alteraes do sono e alteraes do apetite, nas

vtimas de trauma atendidas em unidade especializada em reabilitao (UER).

Uberaba (MG), 2013-2014................................................................................

90

Tabela 6 - Anlise univariada dos fatores associados depresso significativa com: sexo, faixa etria, cor/raa, crena religiosa, ocupao atual, renda mensal, escolaridade, situao conjugal, dia do trauma, perodo do dia do trauma,

tabagismo, aumento do consumo de tabaco, consumo de bebida alcolica,

aumento do consumo de bebida, alteraes do sono e alteraes do apetite, nas

vtimas de trauma atendidas em unidade especializada em reabilitao (UER). Uberaba (MG), 2013-2014.......................................................................................

93

Grfico 1 - Apresentao dos transtornos de ansiedade e depresso significativos das vtimas de trauma referenciados a uma unidade especializada em reabilitao.

UER, Uberaba (MG), 2013-2014...................................................

85

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APA American Psychological Association

AVC Acidente Vascular Cerebral

BAC Blood Alcohol Concentrations

BAI Beck Anxiety Inventory

BDI Beck Depression Inventory

CID Cdigo Internacional de Doenas

CNAE Classificao Nacional de Atividade Econmica

CNPS Conselho Nacional de Previdncia Social

CNS Conselho Nacional de Sade

CONTRAN Conselho Nacional de Trnsito

DENATRAN Departamento Nacional de Trnsito

DPVAT Seguro de Danos Pessoais Causados por Veculos Automotores

de Via Terrestre

DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

EERP Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto

EPI Equipamentos de Proteo Individual

EUA Estados Unidos da Amrica

EUROSAFE European Association for Injury Prevention and Safety Promotion

HAM-D Escala de Depresso de Hamilton

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IDH ndice de Desenvolvimento Humano

IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada

MG Minas Gerais

MMSE Mini Mental State Examination

MS Ministrio da Sade

NHTSA National highway traffic safety administration

NTEP Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio

OIT Organizao Internacional do Trabalho

ONSV Observatrio Nacional de Segurana Viria

ONU Organizao das Naes Unidas

OPAS Organizao Pan Americana de Sade

PAV Projeto gua Viva

PIB Produto Interno Bruto

PMU Prefeitura Municipal de Uberaba

RPG Reorganizao Postural Global

RUE Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias

SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

SBAIT Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado

SMS Secretaria Municipal de Sade

SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

SIM Sistema de Informao de Mortalidade

SP So Paulo

SUS Sistema nico de Sade

TEPT Transtorno de Estresse Ps-Traumtico

TCC Terapia Cognitivo-Comportamental

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UER Unidade Especializada em Reabilitao

UFTM Universidade Federal do Tringulo Mineiro

UNIC United Nations Information Centres

USP Universidade de So Paulo

WHO World Health Organization

Sumrio

APRESENTAO

1 INTRODUO.................................................................................. 19

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS................... 24

2.1 Tipos de traumas.................................................................................. 26

2.1.1 Acidente de trnsito............................................................................. 26

2.1.2 Acidente domstico............................................................................. 31

2.1.3 Acidente de trabalho............................................................................ 34

2.2 Avaliao psicolgica.......................................................................... 38

2.2.1 Escala de avaliao de ansiedade e depresso..................................... 39

2.3 Ansiedade............................................................................................ 39

2.4 Depresso............................................................................................. 41

2.5 Suporte psicolgico na reabilitao de trauma.................................... 43

3 JUSTIFICATIVA.............................................................................. 46

4 HIPTESES....................................................................................... 48

5 OBJETIVOS...................................................................................... 50

5.1 Objetivo geral...................................................................................... 51

5.2 Objetivos especficos........................................................................... 51

6 MTODO........................................................................................... 52

6.1 Tipo de estudo...................................................................................... 53

6.2 Local de estudo.................................................................................... 53

6.2.1 Uberaba................................................................................................ 53

6.2.2 Unidade Especializada em Reabilitao (UER).................................. 55

6.3 Amostra do estudo............................................................................... 56

6.4 Perodo de investigao....................................................................... 57

6.5 Aspectos ticos.................................................................................... 57

6.6 Instrumentos para a coleta de dados.................................................... 58

6.6.1 Questionrio para caracterizao da amostra...................................... 58

6.6.2 Inventrio de Ansiedade de Beck / Beck Anxiety Inventory (BAI).... 59

6.6.3 Inventrio de depresso de Beck / Beck Depression Inventory (BDI-I) 60

6.7 Procedimentos de coleta...................................................................... 61

6.8 Riscos e benefcios da pesquisa........................................................... 63

6.9 Anlise dos dados................................................................................ 63

7 RESULTADOS.................................................................................. 65

7.1 Validao do questionrio para coleta dos dados................................ 66

7.2 Caracterizao da amostra e apresentao de resultados.................... 66

7.3 Relao entre ansiedade, depresso e seus sinais e sintomas............. 71

7.4 Relao entre ansiedade, depresso e os tipos de trauma................... 74

7.5 Anlise univariada dos fatores associados ansiedade

significativa.........................................................................................

75

7.6 Anlise univariada dos fatores associados depresso

significativa.........................................................................................

79

8 DISCUSSO...................................................................................... 82

8.1 Dados sociodemogrficos gerais......................................................... 84

8.2 Transtornos psicolgicos..................................................................... 97

8.2.1 Ansiedade em vtimas de trauma......................................................... 98

8.2.2 Depresso em vtimas de trauma........................................................ 101

9 CONCLUSES................................................................................. 105

10 CONSIDERAES FINAIS........................................................... 108

REFERNCIAS................................................................................ 111 APNDICES..................................................................................... 126

Apndice A TCLE para participantes.............................................. 127

Apndice B Questionrio para caracterizao da amostra............... 129

Apndice C TCLE para juzes........................................................ 131

Apndice D Formulrio para juzes................................................. 132

ANEXOS........................................................................................... 134 Anexo A Autorizao do Secretrio de Sade de Uberaba............. 135

Anexo B Autorizao da Coordenadora da UER............................ 136

Anexo C Mini-mental...................................................................... 137

Anexo D Autorizao para uso dos instrumentos BAI e BDI......... 138

Anexo E BAI.................................................................................... 140

Anexo F BDI.................................................................................... 141

Anexo G Aprovao do CEP............................................................ 143

APRESENTAO

Durante toda minha vida identifiquei-me com a busca da compreenso do outro, e neste

caminhar sempre propus maneiras de facilitar sua expresso de sentimentos, de receios e de

sonhos. Eu fui diretor de teatro; tcnico de time de futebol; coordenador de grupo de jovens;

diretor de relaes humanas em grmio estudantil; presidente de centro acadmico na

universidade; palestrante em eventos religiosos, escolas e creches, empresas e instituies;

organizador e coordenador de equipe em eventos esportivos; colunista de jornal; e professor

de ensino fundamental, mdio, universitrio e de ps-graduao.

Quando ainda era universitrio levava ao meu grupo de jovens de uma Parquia qual

participava, momentos de recreao e meditao atravs de dinmicas de grupo de grande

impacto.

Quando me formei busquei sem demora uma ps-graduao, j que estava ansioso por

aprender mais sobre o ser humano. Fiz uma ps-graduao latu-senso em sade pblica, mas

isto no me trouxe a realizao que eu buscava. E depois de muitas tentativas em diversas

universidades do Brasil, consegui um mestrado em Cincias e Valores Humanos. Foi um

curso espetacular, no qual me identifiquei desde o incio. Aprofundei o estudo sobre o ser

humano e propus uma tcnica de interveno teraputica na qual o prprio ser se

responsabilizaria por sua sade, a partir do autoconhecimento. A apresentao da dissertao

de mestrado foi aprovada com honra e recomendao, por uma banca de professores doutores

de qualificao internacional. A minha dissertao transformou-se em livro e est em sua

segunda edio.

Findo o mestrado, era a vez de me desafiar em um doutorado. Busquei incessantemente

o curso, mas minhas limitaes financeiras e at mesmo fsicas (tenho sequela de

poliomielite) me atrasaram um pouco. Porm, depois de muito procurar, tive a satisfao de

ser aceito na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP), onde iniciei minha trajetria

at aqui. Foram muitas ideias, muitas idealizaes, muito trabalho, at que fui apresentado a

minha grande mestra Profa. Maria Clia, que depois de muito deliberar, ajudou-me a formular

esta tese, em que se v a busca do conhecimento do outro, para ento se propor uma estratgia

de enfrentamento de sua dificuldade, de sua limitao, de sua inquietude.

Conhecer o impacto psicolgico de vtimas de trauma pode ser o estopim para a busca

de uma possvel estratgia de manejo do sistema de sade para enfim fornecer um tratamento

mais adequado e mais humano para quem se envolveu em um acidente. O ser precisa ser visto

no s como uma unidade fsica funcional, mas como um todo, em suas diversas

caractersticas fsicas, emocionais e psicolgicas.

Tenho cincia que este trabalho ainda pouco para se conhecer este impacto

psicolgico, porm minha expectativa de que ele possa contribuir para este processo

grandioso que trar uma melhor qualidade no cuidado do ser.

1 INTRODUO

20 1 INTRODUO

Estudos epidemiolgicos revelam que ao longo da vida, estima-se que 51,2% das

mulheres e 60,7% dos homens tenham vivenciado pelo menos um evento potencialmente

traumtico: acidentes, violncia, hospitalizao, conflitos interpessoais graves, catstrofes

naturais ou causadas pelo homem, entre outros (PERES, 2005).

Dadalt e Eizerik (2013) dizem que se entende por trauma ou traumatismo uma leso de

extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzida por agentes externos

diversos (fsicos, qumicos, etc.), de forma acidental. Tambm pode ser agresso emocional

capaz de desencadear perturbaes psquicas e, em decorrncia, somticas.

Independente de sua melhor definio, o fato que o trauma, fsico ou emocional,

um agravo que pode gerar vrias doenas e representa um problema de sade pblica de

grande magnitude e transcendncia no Brasil, que tem provocado forte impacto na morbidade

e na mortalidade, com profundas repercusses nas estruturas sociais, econmicas e polticas

de nossa sociedade (BRASIL, 2012a).

A American Psychological Association (APA, 2013), apresenta a seguinte definio

para trauma psicolgico:

Trauma uma resposta emocional a um evento terrvel como desastre, estupro ou

desastre natural. Imediatamente aps o evento, choque e negao so tpicos.

Reaes a longo prazo incluem emoes imprevisveis, flashbacks, relaes tensas e

at sintomas fsicos, como dores de cabea ou nuseas. Embora esses sentimentos

sejam normais, algumas pessoas tm dificuldade em seguir em frente com suas

vidas.

A Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT, 2013)

apresenta definio de trauma, como um conjunto das perturbaes causadas subitamente por

um agente fsico, de etiologia, natureza e extenso muito variadas, podendo estar situadas nos

diferentes segmentos corpreos. Entre as causas de trauma, incluem-se os acidentes e a

violncia, que configuram um conjunto de agravos sade, que pode ou no levar a bito, no

qual fazem parte as causas ditas acidentais e as intencionais. Estes correspondem a acidentes

de trnsito, suicdios, homicdios, afogamentos, queimaduras, ferimentos de guerra,

envenenamentos, quedas. Esse conjunto de eventos consta na Classificao Internacional de

Doenas - CID, sob denominao de causas externas (SBAIT, 2013).

A WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO, 2014) refere que os traumas

(acidentes e violncia) so uma ameaa sade em todos os pases do mundo. Eles so

responsveis por 9% da mortalidade mundial - mais de cinco milhes de mortes todos os

anos. Oito das 15 principais causas de morte de pessoas entre as idades de 15 e 29 anos so

devido a leses relacionadas aos traumas.

21 1 INTRODUO

De acordo com os dados sobre Acidentes na Unio Europeia, EUROPEAN

ASSOCIATION FOR INJURY PREVENTION AND SAFETY PROMOTION

(EUROSAFE, 2013), uma mdia anual de 40 milhes de pessoas que vivem na regio,

necessitam de tratamento hospitalar e 233.000 (mdia anual 2008-2010), morrem por

resultado da ocorrncia de um acidente, correspondendo a cerca de uma morte a cada dois

minutos. O estudo ainda revela que, para cada caso de ferimento fatal, 25 pessoas so

internadas em um hospital e 145 so tratados como pacientes externos ao hospital,

procurando, por exemplo, mdicos de famlia. O documento ainda cita que as leses por

trauma, so um grande problema de sade pblica na regio e so a quarta causa mais comum

de morte, depois das doenas cardiovasculares, cnceres e doenas respiratrias.

Nos Estados Unidos, Sise et al. (2014) colocam que as mortes relacionadas ao trauma

entre 2002 a 2010, diminuram 6%. No entanto, as tendncias de mortalidade diferiram por

mecanismo. Houve uma diminuio de 27% na taxa de mortalidade relacionada aos acidentes

de trnsito, provavelmente devido a menor gravidade da leso e melhores resultados em

atendimentos nos centros de trauma. No entanto, a mortalidade por armas de fogo permaneceu

relativamente inalterada, a mortalidade causada por suicdios aumentou e a mortalidade por

homicdios diminuiu. Em contraste, a mortalidade relacionada com queda aumentou em 46%.

Mehmood et al. (2013) dizem que noventa por cento dos traumas e mortes e

incapacidades relacionadas com acidentes de causas externas ocorrem em pases de renda

baixa e mdia.

No Brasil, de acordo com o Ministrio da sade (BRASIL, 2013a), em 2012, as causas

externas (acidentes e violncia), provocaram 997,4 mil internaes no pas, 2,5% a mais do

que em 2011, quando os registros chegaram a 973 mil. Em 2010, o nmero foi menor ainda:

929,2 (8,2%) do total de internaes.

Deste total de internaes em 2010, 145.920 (15,7%) foram devido a acidentes de

trnsito terrestre. A faixa etria de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internaes em homens

e 70,8% das internaes em mulheres. Entre idosos (acima de 60 anos), 6,2% eram homens e

14,5% eram mulheres. A regio sudeste foi responsvel por 44,9% do total das internaes

devido a acidente de trnsito (BRASIL, 2013b). A evoluo dos gastos tambm foi crescente:

R$ 1,076 bilho, em 2012, R$ 1,023 bilho, em 2011, e R$ 940,6 milhes, em 2010

(BRASIL, 2013a).

Os dados de mortalidade reforam a dimenso do problema. Em 2004, as causas

externas foram responsveis por 127.470 bitos, no Brasil. A concentrao dos acidentes e

das violncias visivelmente mais clara nas reas urbanizadas, que acumulam

22 1 INTRODUO

aproximadamente 75% do total das mortes por causas violentas, com uma correlao direta

entre a porcentagem de populao urbana nos estados brasileiros e o coeficiente de

mortalidade por causas externas por habitante (SBAIT, 2013).

Em 2010, o Brasil registrou 143.256 bitos por causas externas, os homicdios

responderam por 52.260 (36,5%), acidentes de trnsito 42.884 (30%) e outras causas 48.112

(33,5%), o que corresponde a 12,5% do total das mortes registradas no pas (BRASIL,

2013a). a terceira causa de bitos entre os brasileiros perde apenas para as doenas do

aparelho circulatrio (29%) e cnceres (16%) (ALVES, 2009; BRASIL, 2013a).

De Carlo et al. (2007) dizem que as leses traumticas so comumente geradoras de

deficincias e levam a limitaes na execuo de atividades, como tambm restrio de

participao deste indivduo em situaes concretas de vida.

Disfunes psicolgicas prvias ao traumatismo podem atuar como fatores de risco para

agravos na sade mental e as principais implicaes incluem histria prvia de transtorno

mental, caractersticas de personalidade e estilos de enfrentamento (SAREEN et al,. 2013).

Silveira (2011) diz que perceptvel, aps o acidente, os aspectos fsicos e psicolgicos

serem afetados, concomitantemente s crenas que podem gerar um desconforto maior,

associadas ao estado de ansiedade, raiva, culpa, medo, impotncia, tristeza, entre outros.

Sousa Filho, Xavier e Vieira (2008) constataram que as vtimas de trauma atriburam

suas ansiedades demora na recuperao da sade, ao tratamento hospitalar prolongado, s

suspenses de cirurgias e ao retardo para agend-las. Segundo os autores, a ansiedade

manifesta-se no cognitivo (preocupao, obsesso, autoconfiana), no comportamental

(retraimento, fuga, repetio compulsiva), no afetivo (constrangimento e disforia) e no fsico

(manifestao e exacerbao de vrios sinais e sintomas, que interferem no restabelecimento

da sade).

Wrenger et al. (2008) dizem que o aumento da ateno no episdio traumtico pode

fomentar outras desordens e sequelas psicolgicas no indivduo acidentado. Esta revivncia

pode ter um impacto negativo na pessoa e influenci-la em sua capacidade de lidar com o

evento e de se ajustar s suas consequncias. Doena psiquitrica previamente ao evento foi

identificada como um preditor ao desenvolvimento de transtornos do EIXO 11. A incidncia

de doenas desenvolvidas do Eixo I na amostra do estudo foi de 14,2% (6 meses) e 12,3% (12

1 Critrios Diagnsticos do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) - Eixo

I: Descreve transtornos clnicos propriamente ditos, por exemplo: Transtorno de Pnico sem Agarofobia,

Transtorno Depressivo Recorrente, Ansiedade, Transtorno Delirante, Dependncia do lcool, etc.

23 1 INTRODUO

meses). Segundo os autores, a depresso outro sintoma encontrado nessas vtimas de trauma

do estudo.

Os transtornos psicolgicos decorrentes de um trauma so com frequncia

subdiagnosticados pela desinformao sobre o possvel impacto que este pode provocar na

vida do indivduo. As mltiplas expresses secundrias que podem ocorrer aps um trauma,

como exemplo cefaleia, vertigens, incapacidade fsica, diminuem as chances para o

diagnstico assertivo ocorrer. Por outro lado, se as causas no forem tratadas de forma

precoce, as queixas em geral tornam-se crnicas com prejuzos crescentes qualidade de vida.

O expressivo nmero de pessoas afetadas pelo trauma psicolgico requer tratamento

especializado (PERES, 2005).

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 25

O Ministrio da Sade (MS) investe no atendimento s vtimas de trauma (BRASIL,

2013a). Em informe datado de 18/07/2013 o MS divulga um investimento da ordem de R$

570 milhes at 2015 para a ateno ao trauma. Um dos objetivos do governo reduzir

mortes e sequelas provocadas por causas externas, como acidentes de trnsito e violncias.

Foram publicadas duas portarias para criar a Linha de Cuidado do Trauma na Rede de

Ateno s Urgncias e Emergncias do Sistema nico de Sade (SUS). Com esta estratgia

o governo pretende humanizar o atendimento, organizar a rede hospitalar, padronizar e

agilizar o atendimento s vtimas de traumas.

Em 2012, o MS lanou a consulta pblica Linha de Cuidado ao Trauma que oferecia a

ateno domiciliar (Programa Melhor em Casa) como modelo assistencial continuado aos

pacientes que no podiam se deslocar de suas residncias, alm do aprimoramento s aes de

reabilitao ambulatorial e hospitalar e a criao de diretrizes clnicas assistenciais para o

tratamento das vtimas de trauma (BRASIL, 2012b).

Em 2013, foi publicada a portaria n 1365, de 8 de julho de 2013, do MS que, aprova e

institui a Linha de Cuidado ao Trauma na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.

Destacam-se os objetivos: estruturar e descrever a Linha de Cuidado ao Trauma desde a cena

ateno hospitalar e reabilitao, bem como na preveno ao trauma (Art. 2, inciso VII) e

disseminar o conhecimento de que o trauma um agravo que se tornou um problema de

sade pblica, sendo hoje uma das principais causas de adoecimento e mortalidade da

populao brasileira e que pode ser prevenido e evitado (Art. 2, inciso VIII) (BRASIL,

2013a).

Estudos internacionais apontam para um decrscimo de 17% na mortalidade das vtimas

de traumas automobilsticos onde este tipo de estratgia foi utilizado (BRASIL, 2013b).

Para organizar a rede hospitalar, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios para a

habilitao de Centros de Trauma, que sero unidades de sade especializadas nesse tipo de

atendimento. A Portaria 1366 traz 148 procedimentos que tero pagamento diferenciado, com

80% a mais nos valores pagos para o servio profissional e 80% a mais para o servio

hospitalar (BRASIL, 2013b).

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=38016&janela=1http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=38016&janela=1http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24627

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 26

2.1 Tipos de traumas

Os traumas podem ser acidentais (ex. acidentes de trnsito, afogamentos, quedas) ou

intencionais (ex. agresso fsica, abuso sexual, terrorismo, tortura, assalto, sequestro, guerra).

De acordo com o MS (BRASIL, 2013a), no grupo de causas externas as mais frequentes

so os acidentes de trnsito, as quedas (acidentes domsticos) e agresses fsicas, acidente de

trabalho, afogamentos, entre outras. Essas so a terceira causa de atendimento e de internao

no SUS. As outras duas, so o infarto do miocrdio e o acidente vascular cerebral (AVC).

Para esta pesquisa foram selecionados trs tipos de traumas mais frequentes

enquadrados nas categorias acidentais: acidente de trnsito, acidente domstico e acidente de

trabalho.

2.1.1 Acidente de trnsito

As leses por acidentes de trnsito so um grande problema global, diz Franzn et al.

(2009). Segundo os autores, s na Sucia, 14 em cada mil habitantes sofrem algum tipo de

leso a cada ano.

Diniz et al. (2008) dizem que s em 1893, chegou o primeiro automvel ao Brasil, e o

primeiro acidente aconteceu quatro anos depois, no Rio de Janeiro:

Em termos histricos, a ocorrncia de acidentes de trnsito no recente. Relatos do conta de que o primeiro automvel teve sua fabricao concluda no dia 2 de

julho de 1771, sendo capaz de se deslocar a uma velocidade de 4 km/h. Data

tambm desta poca o primeiro registro de acidente de trnsito no planeta, ocorrido

na Frana.

Aps a morte de Zenani Mandela, bisneta de Nelson Mandela, que morreu

tragicamente em um acidente de automvel, antes da Copa do Mundo de 2010, e apenas

dois dias depois de seu 13 aniversrio, foi lanada uma campanha internacional para a

preveno de acidentes de trnsito com crianas. A campanha tem o nome de Zenani

Mandela e liderada por sua me, Zindzi Mandela, e sua av, Zoleka Mandela. A iniciativa

consta da pauta da DCADA DE AO PELA SEGURANA NO TRNSITO 2011

2020 e tem como objetivo melhorar os nveis de proteo das crianas no trnsito,

principalmente as mais vulnerveis e que vivem em pases em desenvolvimento. A Dcada

de Ao pela Segurana no Trnsito 2011-2020 foi oficialmente lanada em todo o mundo

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 27

pelas Naes Unidas em 11 de maio de 2011 (OBSERVATRIO NACIONAL DE

SEGURANA VIRIA - ONSV, 2012).

O progressivo agravamento da violncia no trfego das vias pblicas levou as

Naes Unidas a proclamar a Dcada de Ao pela Segurana no Trnsito

2011/2020, procurando estabilizar e, posteriormente, reduzir as cifras de vtimas

previstas, mediante a formulao e implementao de planos nacionais, regionais e

mundial (WAISELFISZ, 2012).

No ONSV (2012) consta que, no lanamento da campanha em Nova Iorque, Zindzi

Mandela disse: Assim como muitas pessoas, eu costumava pensar que a sinistralidade viria era

apenas um fato trgico da vida, sobre o qual nada poderia ser feito. At que

aconteceu comigo e descobri que estava errada. Podemos e devemos fazer muito

mais para proteger nossas crianas. Apoiar a Campanha Zenani, exigindo

absoluta proteo para as crianas no trnsito a garantia de que, no futuro,

outras famlias no sofram a dor que minha famlia sofreu.

Todos os anos quase 1,3 milho de pessoas so mortas e milhes so feridas nas

estradas do mundo. Ao dia morrem cerca de 3.500 pessoas. As crianas e jovens so os mais

afetados, tanto que acidentes de trnsito hoje constituem a maior fonte isolada de mortes de

pessoas na faixa dos 10 a 24 anos de idade em todo o mundo. Em 2004, o ltimo ano para o

qual h dados abrangentes disponveis, acidentes de trnsito mataram mais crianas de 5 a 14

anos que a malria, diarreia e da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) (ONSV,

2012).

O relatrio, lanado na Campanha pela Segurana Global nas Estradas, diz que a

segurana rodoviria um dos maiores desafios de desenvolvimento do planeta e prev que,

se no forem tomadas medidas urgentes, o nmero de mortos no trnsito subir de 1,3 milho

para dois milhes por ano (ONSV, 2012).

O Centro de Informaes das Naes Unidas-Rio (ORGANIZAO DAS NAES

UNIDAS (ONU), 2011), ou United Nations Information Centres (UNIC), em ocasio do Dia

em Memria das Vtimas de Acidentes de Trnsito e seus Familiares, teve o pronunciamento

do Secretrio-Geral da ONU, Ban Ki-moon, dizendo que 90% das mortes e leses de trnsito

ocorrem em pases de baixa e mdia renda sendo a maioria das vtimas pedestres, ciclistas e

motociclistas. Estimativas da WHO indicam que, sem uma ao urgente, os acidentes de

trnsito se tornaro a quinta causa de morte em 2030.

Naumann et al. (2010) dizem que muitos fatores contriburam para as mudanas das

taxas de mortalidade no trnsito ao longo do tempo, incluindo polticas de segurana nas

estrada. Os Estados Unidos no esto entre os pases que tiveram os maiores xitos nas

estratgias de reduo de acidentes, mas comprovadamente j existe um avano neste setor.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 28

Em quase todos os pases europeus tm leis que regulamentam o uso do cinto de

segurana em todos os assentos; o teor de lcool no sangue no pode ultrapassar o limite de

0,05 (Blood Alcohol Concentrations - BAC), e leis que obrigam o uso do capacete do

motociclista e de seu acompanhante (NAUMANN et al., 2010). Ainda assim, o estudo de

Pulido et al. (2014) na Espanha, mostrou que em 2011, a estimativa foi de que o uso de lcool

foi responsvel por 30% das mortes no trnsito.

Ban Ki-moon (ONU, 2011) observou que os governos tm tomado medidas positivas

para enfrentar acidentes de trnsito j que mais de 100 pases se comprometeram no ano

passado a salvar cinco milhes de vidas por meio de implementao de estratgias de

segurana nas estradas e campanhas de informao no lanamento da Dcada de Ao pelo

Trnsito Seguro 2011-2020.

Os governos esto agindo, disse Ban (ONU, 2011):

A lei chilena agora exige que as pessoas viajando em nibus interurbanos usem

cinto de segurana. A China criminalizou beber e dirigir e aumentou as penas para

os infratores e a Nova Zelndia introduziu controles mais rgidos sobre lcool para

motoristas mais jovens. Na Turquia, o uso de cinto de segurana aumentou de 8%

para 50% e no Vietn, o uso de capacete de moto triplicou, passando de 30% para

90%. Outros pases, como Gana, ndia, Moambique e Paquisto esto melhorando

o atendimento s pessoas que sofreram acidentes de trnsito.

Neste Dia em Memria das Vtimas de Acidentes de Trnsito e seus Familiares, vamos

nos comprometer a minimizar as mortes de trnsito e leses como parte de nossa busca por

um futuro justo e sustentvel, disse Ban Ki-moon (ONU, 2011).

Naumann et al. (2010) dizem que possvel montar estratgias de baixo custo que

visem incrementar o uso do cinto de segurana, o uso do assento de segurana para crianas,

incentivar o uso do capacete para ciclistas e motociclistas e impedir a conduo de veculos

por motoristas que tenham ingerido bebida contendo lcool.

Outras intervenes devem ser feitas no ambiente, na inteno de manter seguros os

pedestres, incluindo caladas bem cuidadas, meio-fio, aumento do tempo nos semforos,

declaram Naumann et al. (2010).

Franzn et al. (2009) disseram que estando de posse da informao de que os acidentes

de trnsito se tornaram um problema crescente em nvel mundial, importante, investir no s

na preveno dos acidentes, mas tambm fornecer um bom atendimento e um tratamento

adequado s pessoas feridas. Os autores indicaram em seu estudo, falhas no tratamento,

cuidados e reabilitao depois de um acidente no trnsito.

Em 2005 o nmero de mortes no trnsito, nos Estados Unidos, foi de 43.510 contra

33.561 em 2012. Neste ano uma estimativa de 2,36 milhes de pessoas ficou ferida em

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 29

acidentes de trnsito (NATIONAL HIGHWAY TRAFFIC SAFETY ADMINISTRATION,

NHTSA, 2013).

Esses nmeros decrescentes de mortes e gravidade de leses por acidentes de trnsito

nos Estados Unidos, na ltima dcada, apontam para uma melhoria na preveno e no

atendimento as vtimas de acidentes no trnsito (SISE et al., 2014). Segundo a Eurosafe

(2013), nos ltimos cinco anos os acidentes relacionados com o trfego rodovirio na Unio

Europeia tambm mostraram declnio.

No Brasil, de acordo com o Departamento Nacional de Trnsito (DENATRAN), a frota

geral de veculos era de 64.817.974, no ano de 2010. Com o objetivo de fortalecer a

economia, o governo federal diminuiu o Imposto sobre Produto Industrializado, incentivando

o acesso da populao aos veculos novos, possibilitando, assim, um aumento na produo

para atender as necessidades das demandas. Proporcionalmente aumentou o nmero de

acidentes de trnsito (SILVEIRA, 2011).

Marin e Queiroz (2000) relatam que a Organizao Pan Americana de Sade (OPAS)

mostra que no mundo 6% das deficincias fsicas so causadas pelos acidentes de trnsito. O

Brasil est entre os pases que registram as maiores frequncias de indivduos feridos por

acidentes de trnsito (TREVISOL; BOHM; VINHOLES, 2012). Por ano, so mais de 500 mil

pessoas envolvidas diretamente em acidentes de trnsito s nas rodovias federais

(CAVALCANTE; MORITA; HADDA, 2009). A cada 11 acidentes h uma vtima fatal

(diagnosticada no local do acidente ou aps o acidente) e a cada 1,3 acidentes h um ferido

(INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA (IPEA) e DENATRAN, 2006).

De acordo com o Sistema de Informaes de Mortalidade do Brasil (SIM), entre 2002 e

2010, o nmero total de bitos por acidentes com transporte terrestre cresceu 24%: passou de

32.753 para 40.610 mortes. Entre as regies, o maior percentual de aumento na quantidade de

bitos (entre 2002 e 2010) foi registrado no Norte (53%), seguido do Nordeste (48%), Centro-

Oeste (22%), Sul (17%) e Sudeste (10%) (BRASIL, 2011).

Com relao s internaes hospitalares, o SUS congrega em torno de 70% de todas as

internaes hospitalares no pas. De nove milhes de internaes hospitalares, 8,1% so

decorrentes de causas externas; destas, 15% devidas a acidentes de transportes terrestres

(OPAS, 2005).

O Relatrio Executivo do IPEA e DENATRAN (2006) descreve que o custo anual dos

acidentes de trnsito nas rodovias brasileiras alcanou a cifra de R$ 22 milhes, a preos de

dezembro de 2005 1,2% do Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro. A maior parte refere-se

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 30

perda de produo, associada morte das pessoas ou interrupo de suas atividades, seguido

dos custos de cuidados em sade e os associados aos veculos.

Em relao s consequncias relacionadas aos traumas, Anjos (2012) constatou que

17,6% dos familiares tiveram que deixar seus empregos para auxiliar o paciente em sua

recuperao, o que agravou mais ainda suas dificuldades financeiras. Para Anjos (2012) ficou

evidente que a questo financeira uma das implicaes sociais mais importantes para as

vtimas de trauma, pois estes, s vezes, se tornam dependentes da ajuda de terceiros.

Em 2011 o total de indenizaes pagas entre janeiro e setembro superou a casa de R$

1,6 bilho. O nmero de vtimas indenizadas aumentou aproximadamente 42% em relao ao

mesmo perodo do ano de 2010. O Seguro de Danos Pessoais Causados por Veculos

Automotores de Via Terrestre (DPVAT) indenizou, em mdia, 52.000 sinistros de morte de

2002 a 2013. O nmero de indenizaes por invalidez permanente cresceu de forma explosiva

a partir de 2004, chegando a 444.000 em 2013. Segundo a pesquisa do IPEA, o custo mdio

unitrio de um acidente com morte em rodovia no Brasil de mais de R$ 566 mil. O custo

anual dos acidentes de trnsito no Brasil de aproximadamente R$ 40 bilhes (BRASIL,

2012a).

Sallum e Sousa (2012) destacam que as ocorrncias de trnsito com jovens,

principalmente do sexo masculino, tem maior predomnio, com destaque para os acidentes

com motocicleta. relevante apontar para a taxa de mortalidade de motociclistas que

apresentou grande aumento no perodo de 1996 a 2005: 540%, ao passar de 0,5 para 3,2 por

cem mil habitantes.

Nos ltimos anos o governo brasileiro tem investido em polticas de segurana no

trnsito. Algumas medidas foram tomadas e a fiscalizao est mais rigorosa, sobretudo

quanto ao ato de beber e dirigir. A lei seca (12.760/2012) imps ao Conselho Nacional de

Trnsito (CONTRAN) determinar a nova margem de tolerncia, definida agora pela

Resoluo 432. A medida acaba com a margem de tolerncia de um dcimo de miligrama

(0,10) de lcool por litro de ar, permitida anteriormente pelo Decreto 6.488/2008, quando o

condutor assoprava o bafmetro, e de no mximo dois decigramas por litro de sangue, no caso

de exames. Agora o limite no teste de etilmetro no pode ser igual ou superior a 0,05

miligrama de lcool por litro de ar alveolar expirado (0,05 mg/L) (BRASIL, 2013d).

O Pacto Nacional pela Reduo dos Acidentes de Trnsito Pacto pela Vida,

lanado em 2011, pelos Ministrios da Sade e das Cidades tem como objetivo mobilizar a

sociedade e reunir aes para reduzir pela metade, at 2020, o nmero de vtimas de acidentes

de trnsito no Pas. A medida atende ao apelo feito pela ONU, por meio da Resoluo

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 31

A/64/L44, proclamando o perodo de 2011 a 2020 como a Dcada de Aes para a

Segurana no Trnsito".

2.1.2 Acidente domstico

Nos Estados Unidos de 2002 a 2010, a mortalidade relacionada ao trauma, diminuiu

6%. Entretanto, as tendncias de mortalidade diferiram conforme o tipo de trauma (SISE et

al., 2014). Houve diminuio de 27% na taxa de mortalidade por acidentes de trnsito

associada a uma diminuio de 20% nas colises de veculos a motor. Enquanto a mortalidade

por armas de fogo permaneceu relativamente inalterada e os suicdios por armas de fogo

aumentaram, os homicdios diminuram. Por outro lado, a mortalidade relacionada com

quedas aumentou 46% (SISE et al., 2014).

Na Unio Europeia, nos ltimos cinco anos, os acidentes relacionados com o trfego

rodovirio e o trabalho esto em constante declnio, porm o mesmo no se verifica em

relao aos traumatismos por acidentes domsticos e de lazer, que corresponde a 73% de

todos os acidentes, afetando particularmente grupos vulnerveis, indivduos com menos

recursos, como crianas e idosos (EUROSAFE, 2013).

Turner et al. (2011) dizem que os acidentes domsticos ocorrem como resultado de

complexas interaes entre os indivduos e o meio ambiente e sempre podem ser consideradas

de natureza multifatorial. Estes fatores de risco nas residncias devem desempenhar algum

papel na causa de acidentes domsticos, porm a literatura internacional no destaca o quanto

uma modificao no ambiente previne uma leso ou minimiza seu efeito (TURNER et al.,

2011).

No Brasil, os acidentes domsticos tem se tornado ao longo dos anos, uma das

principais causas de atendimentos por causas externas em muitas instituies de sade,

contribuindo significativamente para a crescente taxa de morbidade e mortalidade em vrios

estados (PESTANA et al., 2013).

Mascarenhas et al. (2009) dizem que a proporo de acidentes ocorridos no domiclio

de um tero de todos os tipos de acidentes, pois o ambiente onde a maioria das pessoas

passa a maior parte do tempo. Ainda segundo Mascarenhas et al. (2009), dentre as causas

externas, as quedas representam a principal causa de internaes no sistema pblico de sade

brasileiro.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 32

Kent e Pearce (2006) referem que nos acidentes domsticos, o nmero de leses

decorrentes de quedas est em constante aumento. Kennedy, Grant e Blackwell (2001) dizem

que as quedas de baixa altura so uma fonte comum de leso, cuja gravidade muitas vezes

subestimada. Como resultado, os pacientes deste tipo de trauma geralmente no so

transferidos para centros de trauma (KENNEDY; GRANT; BLACKWELL, 2001). Segundo

os autores, h surpreendentemente poucos dados sistemticos relativos s exigncias feitas

aos sistemas de cuidados de trauma por pacientes com quedas de baixa altura.

De acordo com a EUROSAFE (2013), mais de um quarto de todas as pessoas que

sofrem uma fratura de quadril devido principalmente s quedas, morrem dentro de um ano,

outros 50 por cento nunca mais voltam ao seu nvel anterior de mobilidade e independncia.

Condies mdicas crnicas esto associadas a um aumento da mortalidade e

permanncia mais prolongada no hospital, aps uma queda de baixa altura (KENNEDY;

GRANT; BLACKWELL, 2001).

Helling et al. (1999) referem que quedas de baixa altura, como as domsticas, por

exemplo, podem causar leses significativas, mais comumente na cabea e coluna vertebral.

Os autores dizem que baseado no mecanismo de leso por si s, os pacientes feridos em

quedas de baixa altura, na maioria das vezes, no so levados para centros de trauma. No

entanto, muitos desses pacientes apresentam leses graves multissistmicas, mesmo que eles

paream estveis inicialmente.

Gulati et al. (2012) dizem que queda da prpria altura uma causa potencialmente

evitvel de leses sseas, como a maioria dos ferimentos sofridos em residncias. De acordo

com as pesquisadoras a maioria das quedas da prpria altura ocorre em unidades habitacionais

mais pobres.

A queda da prpria altura gera prejuzos fsicos e psicolgicos nos idosos, dizem Leite

et al. (2006), alm de aumentar os custos com os cuidados de sade e provocar mudanas no

processo familiar.

Entre os idosos, as quedas possuem um significado muito relevante, pois podem lev-

los incapacidade, sequelas ou leses permanentes e morte (MASCARENHAS et al., 2009).

Porm, Pfortmueller et al. (2014) referiram que as quedas na residncia, o ambiente

principal de quedas de seu estudo, no se correlacionaram com ferimentos graves.

Segundo Nnodim e Alexander (2005), quedas so responsveis por significativa

morbidade e mortalidade na populao idosa. Kent e Pearce (2006) dizem que as quedas nas

residncias tendem a ser mais relacionadas populao de idosos e os riscos de que estes

traumas sejam mais srios tornam-se mais significativos. Ainda segundo os autores, a

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kennedy%20RL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11586165http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Grant%20PT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11586165http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Blackwell%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11586165

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 33

possibilidade de uma prolongada hospitalizao considervel. Aproximadamente 30% dos

adultos mais velhos caem pelo menos uma vez por ano, sendo a queda a principal causa de

leses fatais e no fatais para as pessoas nessa faixa etria. Por causa do aumento projetado na

populao idosa, o custo anual de leses relacionadas com quedas fatais e no fatais

estimado a chegar a 32,4 bilhes de dlares em 2020 (FRAIX, 2012).

Liu, Chan e Yan (2014) diz que a depresso est associada a quedas em idosos.

Lojudice et al. (2010) referem que a queda um problema significante na vida dos idosos, que

pode trazer consequncias nefastas e interferir diretamente na qualidade de vida dessa

populao.

Em seu estudo, Lojudice et al. (2010) dizem que indispensvel uma boa avaliao dos

idosos e do ambiente em que eles vivem, pois uma vez diagnosticados os fatores de risco

envolvidos, possvel realizar intervenes para corrigir ou para minimizar as chances de

quedas.

De acordo com o Ministrio da Sade (PORTUGAL, 2005) os acidentes domsticos so

muito comuns naquele pas. Mesmo quando a famlia se acerca de cuidados, objetos e

situaes podem representar riscos e provocar acidentes, principalmente para crianas e

idosos, em especial, todas as divises da casa podem representar um enorme risco.

Um tapete que no est devidamente assentado com proteo antiderrapante, uma

gaveta da cmoda aberta, a porta de um armrio, um fio do telefone solto, podem provocar

quedas e traumatismos com consequncias muito graves. Por vezes, esses acidentes so to

graves que podem levar morte (PORTUGAL, 2005). Ainda, os relatos mostram que os

acidentes com idosos sucedem-se tambm em alojamentos coletivos (casas de repouso, lares e

outras instituies de acolhimento), no ambiente circundante ou por escorregamento na rua

(PORTUGAL, 2005).

Leite et al. (2006) referem que um tero dos atendimentos por leses traumticas nos

hospitais do nosso pas ocorre em pessoas com mais de 60 anos. E aproximadamente 75% dos

acidentes acontecem no interior da residncia.

Mascarenhas et al. (2009) constataram que o fluxo do atendimento de reabilitao foi

apresentado de forma fragmentada e sem diferenciaes para idosos, vtimas de acidentes e

violncias. Os autores colocam que o idoso requer mais ateno e tratamento diferenciado

devido s suas especificidades, e da forma como o segmento realizado, no contribui de

forma eficaz no tratamento. A reabilitao do idoso aps a ocorrncia do trauma ocorre de

forma mais sutil do que em um paciente jovem e deveria merecer melhor acolhimento,

afirmam Leite et al. (2006).

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 34

A reabilitao da pessoa idosa est relacionada sua motivao, s suas alteraes

neuro-comportamentais da memria e do estado emocional anteriores ao trauma, bem como

ao apoio prestado pelos familiares/cuidadores (LEITE et al., 2006).

Mascarenhas et al. (2009) dizem que na reabilitao a teraputica no pode ser

finalizada em sesses presenciais, devendo ser um processo contnuo, reforado pelos

familiares e cuidadores no domiclio.

Pestana et al. (2013) afirmam que a promoo da sade deve envolver a populao

como um todo, no contexto da vida cotidiana, em vez de concentrar-se unicamente nas

pessoas em risco de serem afetadas.

necessria a realizao de uma avaliao domiciliar, para orientao de familiares e

cuidadores, preparando-os para a alta do paciente, pois a realidade do idoso em seu ambiente

domiciliar e social pode exigir adaptaes (MASCARENHAS et al., 2009).

Alves et al. (2009) referem em seu estudo que a experincia cotidiana indica que as

abordagens clnicas oferecidas aos pacientes vtimas de trauma na cidade de Ribeiro Preto

no tm sido suficientes para restabelecer um padro esperado de qualidade de vida.

De Carlo et al. (2007) colocam que a reabilitao bem-sucedida dever restaurar tanto

o funcionamento fsico e psicolgico, quanto promover a vida ocupacional e a participao

social das pessoas no ps trauma.

A promoo da sade vem apresentando uma evoluo no seu conceito e na sua forma

de atuao, tornando-se uma grande aliada na reduo dos acidentes no ambiente domiciliar

(PESTANA et al., 2013).

Na Europa, segundo dados da Eurosafe (2013), h um projeto de rede de divulgao

na preveno de quedas. Esse projeto aumenta a conscincia da importncia do problema e

vai aumentar a disponibilidade de recursos e orientao para atendimento multidisciplinar, e

realizar diagnstico precoce (avaliao de risco).

2.1.3 Acidente de trabalho

No Brasil, o termo acidente de trabalho foi oficializado em 1991 (Lei n. 8.213, de 24

de julho de 1991). De acordo com a legislao, "acidente de trabalho o que ocorre pelo

exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 35

referidos no inciso VII do art. 11 desta lei, provocando leso corporal ou perturbao

funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade

para o trabalho" (BRASIL, [201-]).

O International Labour Organization (2003) aponta que at 10% do Produto Interno

Bruto dos pases em desenvolvimento so gastos com problemas decorrentes de doenas e

agravos ocupacionais. No Brasil, dos 376.240 agravos ocupacionais registrados no ano de

2000, 81% resultaram em incapacidade temporria, 4% em incapacidade permanente, e 1%

em bitos.

Achcar (2012) diz que:

A presena da fatalidade na representao das causas de acidente quase to frequente para o acidente vivido quanto para os acidentes em geral. A presena desta

"causa" sobre a qual nenhum controle pode ser exercido e que, alm do mais,

instvel, certamente no benfica para a promoo da segurana na empresa.

Prochnow et al. (2011) postularam que a instituio deve oferecer os equipamentos de

proteo individual (EPI) aos funcionrios e tambm capacit-los sobre seu uso, mantendo

vigilncia constante sobre o uso dos mesmos.

Hinkka et al. (2013) afirmaram que:

Respostas frequentes do supervisor, boas oportunidades para o crescimento pessoal,

bom clima da equipe, e de alta valorizao foram associados a uma diminuio de

absentesmo por doena no trabalho. Uma boa comunicao no trabalho foi

associada com uma reduo na violncia por parte do cliente e a presso no trabalho

foi associada a um aumento do risco de acidentes de trabalho.

Bezerra e Schumann (2013) comentam em seu estudo sobre a responsabilidade do

empregador nos acidentes de trabalho, que o acidente acontece no exerccio da funo do

trabalhador dentro ou a servio da empresa, que pode ocasionar leses leves, graves,

gravssimas e at o bito do trabalhador, alm das doenas laborativas. Referem que o nmero

de acidentes de trabalho est aumentando, tornando-se uma questo de sade pblica. Devem

ser tomadas medidas urgentes por parte do Estado e sociedade, para que sejam minimizadas

as consequncias fsicas, morais e psicolgicas causadas por este sinistro (BEZERRA;

SCHUMANN, 2013).

Em se tratando de programas de preveno de acidentes de trabalho, Van Der Molen et

al. (2012) constataram em estudo que no h evidncias de que as campanhas de segurana,

treinamento e inspees reduzam os ferimentos no-fatais entre trabalhadores da construo

civil. Os autores recomendam que para se ter um efeito a longo prazo na reduo de acidentes

no trabalho necessrio criar campanhas melhor direcionadas a estes trabalhadores, alm de

elaborar um programa para reduo de uso de drogas.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 36

De acordo com o Ministrio da Previdncia Social (BRASIL, 2013e), em 2011 foram

registrados 711.164 acidentes e doenas do trabalho, entre os trabalhadores assegurados da

Previdncia Social. Segundo o documento, este nmero no inclui os trabalhadores

autnomos (contribuintes individuais) e as empregadas domsticas. E continua: estes eventos

provocam enorme impacto social, econmico e sobre a sade pblica no Brasil.

Contabilizou-se ainda 15.083 doenas relacionadas ao trabalho, e parte destes acidentes e

doenas tiveram como consequncia o afastamento das atividades de 611.576 trabalhadores

devido incapacidade temporria (309.631 at 15 dias e 301.945 com tempo de afastamento

superior a 15 dias), 14.811 trabalhadores por incapacidade permanente, e o bito de 2.884

cidados (BRASIL, 2013e).

O Brasil ocupa o 4 lugar no mundo e 1 na Amrica Latina no ranking dos acidentes de

trabalho (SOUSA; MEDEIROS; MEDEIROS, 2014). Com isto, o Brasil perde, por ano, o

equivalente a 4,0% do PIB por causa dos acidentes de trabalho.

Oliveira (2007) diz que a sociedade no pode desviar a ateno dos traumas oriundos de

acidentes de trabalho, comemorando os avanos tecnolgicos. Agir com indiferena, desviar

o olhar dessa ferida social aberta (acidente de trabalho), ainda mais com tantos dispositivos

constitucionais e princpios jurdicos entronizando a dignificao do trabalho no mais

possvel, completa Oliveira (2007).

De acordo com Oliveira (2007) possvel implementar medidas preventivas simples e

de baixo custo para reduzir acidentes de trabalho, o que resultar em muitas vidas poupadas.

Impe-se perceber que o trabalhador, em sede da relao laboral, no se divorcia de

sua condio humana, razo pela qual, que se confira inalienvel proteo ao obreiro

tambm em seu mbito pessoal, reconhecendo-lhe direitos que contemplem a sua

segurana e a sua sade, inclusive a psicolgica, no se mensurando o trabalhador

esfera patrimonial apenas, uma vez que direitos exorbitam os limites estreitos das

horas extras, do fundo de garantia e afins (ROSA, 2007).

Pfortmueller et al. (2014) afirmam que o nmero de quedas atinge 7,0% de todos os

acidentes no trabalho. Malta et al. (2012a) relatam que quedas em adultos estiveram

associadas ao local de trabalho, queda de andaimes, telhados, escada/degrau e buracos e uso

de lcool. Concluem que estratgias para a preveno das quedas devem ser implantadas

particularmente em residncias, escolas e ambientes de trabalho (MALTA et al., 2012a).

No somente as quedas podem ser percebidas nos acidentes de trabalho. Amorim et al.

(2012) sinalizam para as causas de leses ou mesmo de morte nas pessoas no exerccio do seu

trabalho, sendo acidentados no trnsito, como os moto taxistas. Esta profisso cresce

vertiginosamente, no Brasil, afirmam os autores, trazendo grande preocupao para as

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 37

autoridades, pois a informalidade da profisso alta. Com isto estes trabalhadores no

possuem os benefcios de proteo da legislao trabalhista.

Estima-se que 30% dos acidentes de trabalho atingem mos, dedos e punhos. Isto

poderia ser evitado com investimentos em mquinas mais modernas, dispositivos de

segurana e maior capacitao dos trabalhadores (SOUSA; MEDEIROS; MEDEIROS, 2014).

Cestari e Carlotto (2012) dizem que possvel observar condies de trabalho que no

favorecem a preservao e a promoo da sade do trabalhador. Segundo as autoras, ainda

predomina a viso utilitarista e mecanicista que no respeita os limites fsicos, cognitivos e

emocionais do trabalhador, o que pode acarretar acidentes ou doenas relacionadas ao

trabalho.

Para Jardim (2011) necessrio que se busque respostas ou solues viveis para os:

Trabalhadores empregados, desempregados, adoecidos, em auxlio-doena,

aposentados por doena, com risco de perda de emprego, sem acesso reabilitao

profissional, ou seja, sujeitos marcados pelo ideal do trabalho, mas vivendo num

mundo em que o estatuto social desse valor est em derriso.

importante uma avaliao criteriosa sobre a atividade a ser realizada pelo trabalhador,

anlise que deve avaliar no somente suas condies fsicas, tcnicas e operacionais, mas

tambm suas condies emocionais (CESTARI; CARLOTTO, 2012).

Jardim (2011) diz que:

A articulao entre o que temos assistido nas estatsticas das depresses no mundo e a precarizao das relaes de trabalho quase se coloca por si. Se o trabalho no o

nosso nico valor, ocupa sem dvida certa centralidade tanto em relao

subsistncia, quanto insero social e constituio subjetiva, num mesmo lao.

O tema preveno e proteo contra os riscos derivados dos ambientes do trabalho e

aspectos relacionados sade do trabalhador felizmente ganha a cada dia maior visibilidade

no cenrio mundial e o Governo Brasileiro est sintonizado a esta onda (BRASIL, 2013e). A

Previdncia Social props ao Conselho Nacional de Previdncia Social (CNPS), rgo de

natureza quadripartite com representao do Governo, Empresrios, Trabalhadores e

Associaes de Aposentados e Pensionistas, que se adotasse um mecanismo auxiliar: o Nexo

Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP) (cruzamento das informaes de cdigo da

Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e de cdigo da Classificao Nacional de

Atividade Econmica (CNAE) que aponta a existncia de relao entre a leso ou agravo e a

atividade desenvolvida pelo trabalhador, embasada em estudos cientficos baseados nos

fundamentos da estatstica e epidemiologia) (BRASIL, 2013e).

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 38

2.2 Avaliao psicolgica

Avaliao psicolgica uma das reas mais antigas da psicologia. No princpio foi

aplicada seleo de soldados nas grandes guerras. Dessa forma, a avaliao foi identificada

com um segmento particular da psicologia dedicado criao de instrumentos e tcnicas. Isto

permitiu o desenvolvimento dos testes psicolgicos e da psicometria, o que contribuiu para

dar um carter mais cientfico a prpria psicologia. Assim, a avaliao psicolgica representa

uma rea central da psicologia porque permite a objetivao e operacionalizao de teorias

psicolgicas (PRIMI, 2010).

Batista (2012) afirma que a avaliao psicolgica dinmica e configura-se fonte de

informaes de carter explicativo sobre os fenmenos psicolgicos, com o propsito de

subsidiar os trabalhos nos diferentes campos de atuao do psiclogo.

Segundo Gioia-Martins, Medeiros e Hamzeh (2009), um diagnstico psicolgico

adequado permite um trabalho preventivo e interventivo eficaz junto aos pacientes e seus

familiares.

De acordo com Muniz (2004) apud Primi (2010),

O processo de validao de instrumentos psicolgicos se constitui em um caso

particular de um processo mais geral, de validao de hipteses cientficas. Em

ambos os casos, tenta-se validar explicaes por meio de um processo hipottico-

dedutivo, no qual se levantam hipteses tericas, planejam-se estudos empricos,

coletam-se e analisam-se dados, buscando-se testar as hipteses explicativas,

falseando-as ou corroborando-as. Esse processo interativo teoria-hiptese-

falseamento encontra-se na base do desenvolvimento do conhecimento e da

maturidade da psicologia como cincia.

De acordo com Rodgers (2010) a avaliao psicolgica uma rea de vital importncia

para a psicologia por aproxim-la e defini-la como cincia. Em primeiro lugar porque envolve

a objetivao dos conceitos tericos em elementos observveis. Em segundo lugar porque

requer aplicao de mtodo cientfico baseado no conhecimento sobre quais delineamentos

(levantamento, correlacional, quase experimental e experimental) so mais adequados ao

conhecimento que se deseja ter. Em terceiro lugar porque envolve tambm o uso de

modelagem matemtica na representao dos processos psicolgicos, abordagem que vem

gradativamente substituindo o modelo clssico de anlise de dados baseado somente no teste

de significncia da hiptese nula. Ainda, segundo o autor, os instrumentos de medida so

primordiais para a sustentao da psicologia como cincia. Deste modo, ao se tratar de

avaliao, de sua histria e do seu desenvolvimento, est-se tratando dos fundamentos bsicos

da psicologia.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 39

2.2.1 Escala de avaliao de ansiedade e depresso

Mensurao por escala uma forma sistematizada de observao, na qual os

fenmenos a serem avaliados foram previamente definidos. Mesmo antes do

surgimento de escalas de avaliao, a observao cuidadosa sempre foi a mais

valiosa fonte de informao sobre fenmenos psiquitricos (NARDI, 1998).

O Beck Anxiety Inventory (BAI) foi desenvolvido para avaliar os sintomas de

ansiedade em pacientes com depresso. Seus itens devem refletir os sintomas afetivos,

somticos e cognitivos da ansiedade, e no os da depresso (MALUF, 2002).

Moreno e Moreno (1998), dizem que as escalas de avaliao servem para medir e

caracterizar o fenmeno, isto , traduzem o fenmeno clnico em informaes objetivas e

quantitativas.

O Beck Depression Inventory, o BDI, foi traduzido para o portugus em 1982 e

validado por Gorenstein e Andrade (1998). Segundo as autoras, o BDI discrimina os

indivduos com ndice de normalidade daqueles que apresentam depresso.

Gioia-Martins, Medeiros e Hamzeh (2009) dizem que:

O BDI, apesar de ter sido criado como instrumento de medida da intensidade da

depresso, atualmente utilizado tambm como instrumento de avaliao da

depresso em indivduos que no apresentam um diagnstico psiquitrico prvio

sua aplicao.

2.3 Ansiedade

Na Idade da Pedra, ou perodo Pleistoceno, os perigos eram reais, imediatos e

constantes, a humanidade enfrentava em seu dia a dia, inundaes, ataque de animais e outras

adversidades que colocavam sua vida em risco (VIECILI, 2003). A ansiedade uma condio

natural do ser humano, presente desde os nossos ancestrais e est inexoravelmente ligada a

nossa sobrevivncia (SILVA, 2012).

Porm, de acordo com Batista (2012), na atualidade a ansiedade tem se revelado um dos

grandes problemas do ser humano, pois a vida agitada, a presso e o stress tem se somado

para gerar um mal-estar que prejudica a qualidade de vida dos indivduos.

Asmundson et al. (2013) dizem que a ansiedade o mais comum transtorno mental da

atualidade, e a APA (2013) define ansiedade como uma emoo caracterizada por sentimentos

de tenso, pensamentos de preocupao e mudanas fsicas, como aumento da presso

arterial.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 40

A ansiedade pode provocar no indivduo uma dificuldade de controlar seus pensamentos

e elevar sua tenso, criando um sentimento de apreenso que ameaa sua personalidade total,

diz Menezes Pinto (2011).

Pessoas com transtornos de ansiedade geralmente tm recorrentes pensamentos ou

preocupaes intrusivas. Tentam evitar certas situaes de preocupao. Tambm podem

apresentar sintomas fsicos, como sudorese, tremores, tontura ou um batimento cardaco

acelerado (APA, 2013).

De acordo com Batista (2012), a ansiedade no pode ser evitada, mas pode ser reduzida.

O problema do controle da ansiedade o de reduzi-la a nveis normais e us-la, depois, como

estimulao para aumentar a conscincia, a vigilncia e o gosto pela vida.

Os transtornos de ansiedade esto entre os transtornos psiquitricos mais frequentes na

populao geral, com prevalncias de 12,5% ao longo da vida, 7,6% no ano e 6% no ms

anterior entrevista (ANDRADE; GORENSTEIN, 1998).

Sareen et al. (2013) dizem que as leses fsicas, especialmente quando graves, podem

dificultar o retorno ao trabalho. Segundo os autores, constrangimentos financeiros resultantes

da renda limitada ou aumento dos custos de cuidados com a sade podem adicionar estresse

considervel e ansiedade. Estressores pessoais e financeiros adicionais poderiam ser

associados com litgio em processos ps-trauma, o que poderia aumentar a vulnerabilidade

psicolgica para temas como transtornos de ansiedade.

Segundo Soutenho (1999), j em 1999 a ansiedade era apontada, baseado em modelo

terico, na origem do aumento dos ndices de acidentes.

Clapp et al. (2011) referem em seu estudo, que o histrico de stress pode conferir risco

para o comportamento de conduo ansiosa o que poder facilitar o envolvimento com

acidentes de trnsito.

Mey-Guillard et al. (2005) salientam que a ansiedade se torna mais evidente em vtimas

de trauma que estiveram envolvidas com infraes penais, como agresso fsica,

demonstrando este sintoma na forma de agressividade com os cuidadores.

Em estudo com vtimas de acidentes graves em Portugal (de trnsito, de trabalho,

domstico e de lazer), Freitas, Rodrigues e Maia (2009) demostraram que a percepo de

ameaa do acidente e a dissociao peri-traumtica se relacionam com perturbao atual e que

o suporte social uma varivel muito importante para a sade mental aps acidentes graves.

Batista (2012) salienta que muitos especialistas no consideram a ansiedade um

problema, mas, sim, uma reao normal do organismo. Porm, quando a ansiedade comea a

prejudicar o cotidiano da pessoa, preciso procurar ajuda profissional.

2 CONCEPES TERICAS E METODOLGICAS 41

Garieballa et al. (2006) apontaram em seu estudo que muitos profissionais de sade

mental sinalizam para a importncia do tratamento de vtimas de experincias traumticas

com transtornos graves, que inclui a ansiedade e depresso, pois estes sintomas podem levar

tanto tentativa quanto ao ato suicida.

Asmundson et al. (2013) sinalizam para a prtica de exerccios fsicos para se combater

a ansiedade. Segundo os autores h evidncias que corroboram a prescrio de atividade fsica

em adio ao tratamento farmacolgico e psicolgico no tratamento da ansiedade.

Corroborando o trabalho de Asmundson et al. (2013), De Moor et al. (2006) dizem que

a literatura recomenda que a atividade fsica e o acompanhamento psicolgico contribuem

para o tratamento da ansiedade e da depresso em pacientes vtimas de traumas.

2.4 Depresso

A WHO (2012) assinala que a depresso um distrbio mental comum, caracterizado

por tristeza, perda de interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou baixa autoestima,

perturbao do sono, apetite alterado, sensao de cansao e falta de concentrao.

Berrios (2012) diz que a antiga noo de melancolia foi remodelada em significado e

sua transio para a doena depressiva foi facilitada pelo conceito de lipemania de Esquirol,

que, pela primeira vez, enfatizou a natureza afetiva primria da doena.

Cardoso (2011) afirma que a depresso um dos transtornos psiquitricos mais

prevalentes no mundo. A autora diz que a APA estima que 5% da populao mundial tenha

algum tipo de depresso.

De acordo com a WHO (2012) ao menos 350 milhes de pessoas tem depresso. a

principal c