iii seminário internacional de atenção primária/saúde da...
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III Seminário Internacional de Atenção Primária/Saúde da
Família“Expansão com Qualidade & Valorização dos Resultados”
Recife, 13 a 15 de Dezembro de 2007
“Experiência da Remuneração vinculada ao resultado na Atenção
Primária no município de Janaúba/MG.”
Helvécio Campos de Albuquerque
Localização do Município de Janaúba
JANAÚBA está localizada no extremo norte de Minas Gerais, e é Sede da Microrregião Bipolar de Janaúba/Monte Azul, dista de sua Sede Macrorregional – Montes Claros – em 132 km e de Belo Horizonte em 560 Km.
O Município é Pleno de Atenção Básica, possui 11 USF, (08 Urbanas e 03 rurais), 20 Equipes de Saúde da Família, com 100% de cobertura para os 70.000 hab. do Município.
Êxito em Serviços de Saúde depende detrês pilares:
Estrutura (adequada)
Processo (consistente)
Resultado(monitorados permanentemente)
Reconstituição HistóricaEm 1999 é implantado o PSF
em Janaúba
Resultados
Estrutura precária de trabalho
Processo fragmentado e desarticulado
• Modelo hospitalocêntrico –ineficiente; ineficaz; inícuo; gerando alta insatisfação da população com o sistema de saúde;
• Altas taxa de internação sensíveis à APS (>45%);
• Altas taxas de mortalidade infantil (>35/1000);
•Ambiência no setor de trabalho;
•Tecnologias próprias da Atenção Primária de Saúde (APS) disponíveis;
• Transporte sanitário para a Equipe de Saúde da Família;
• Serviço de apoio diagnostico ágil e eficiente;
•Garantia de Assistência Farmacêutica;
•Garantia de referência e contra referência eficiente;
Estrutura
Ambiência no setor de trabalho
Tecnologias próprias da APS
Prontuário eletrônico
Salasclimatizadas
Equipamentosadequados
Prontuário eletrônico
Sala de curativo/pequenas cirurgias
Sala de nebulização
Sala deReuniões
Sala de Vacina
Saúde Bucal
Garantia de assistência farmacêutica
Transporte para APS
Facilita o acesso da equipe aos usuários.
Serviço de apoio diagnóstico ágil e eficiente
Garantia de referência e contra referência
Garantia de referência e contra referência
Sala de pequena cirurgia
Mamógrafo
EcocardiogramaTeste Ergométrico
Ultra-somGinecológicoe Obstétrico
Depende:
Entendimento dos problemas centrais do território.
Trabalho com soluções intersetoriais para os mesmos
• Racionalização da Assistência
Trabalhar com estratificação de riscos
(gestão da clínica)
• GPR – Gestão Por Resultado
Processo
•Territorialização consistente: domínio do território processo – lugar da vida.
•Formação técnica dos profissionais;
Processo - Formação Técnica
•Especialização em Saúde da Família (parceria com a Unimontes).
- Garantir ambiência para a Educação Permanente;
•Núcleo de Formação Inicial e Continuada para ACS
•Plano Diretor da APS (desenvolvido pela SES/MG) –Plano de Organização da assistência na APS com ênfase na Gestão da Clínica. •Educação Permanente: (PEP)
- Educação baseada em evidência e em uma prática reflexiva;
Pólo de Educação Permanente
Biblioteca
Sala de reuniões
Sala climatizada para conferências/tele vídeo conferências.
Biblioteca (inclusive digital),
Garantir ambiência para a Educação Permanente
GESTÃO POR RESULTADOS
Nova forma de “contratualização” com as Equipes de Saúde da Família
Baseado no reconhecimento do mérito (remuneração vinculada ao resultado)
MATURIDADE (Saber e querer fazer)
CAPAZ- Disposto- Confiante
CAPAZ- Disposto- Inseguro só nas decisões
POUCO CAPAZ- Disposto ou não- Mais seguro
NÃO CAPAZ- Disposto ou não - Inseguro
Maturidade 4Maturidade 3Maturidade 2Maturidade 1
PRODUTIVIDADE DE (Resultado e desempenho)
Maturidade 4Maturidade 3Maturidade 2Maturidade 1(alta)(baixa)
“Momento de Transformação”
Alguém que é capaz e disposto, mas não consegue tomar as
decisões fundamentais para o sucesso do processo, precisa ter condições de tomar tais decisões avaliando e sendo avaliado em
sua produtividade por indicadores que apontem para o
caminho da excelência em serviços.
É o momento de contratualizar metas e premiar a consecução
das mesmas.
O Porque da Gestão Por Resultados (GPR):Liderança situacional (Kenneth Blanchard)
Estruturação da Gestão de Pessoas na Atenção Primária de Janaúba baseada no conceito de Liderança Situacional
2008
(projeções)
- Perspectiva ante àaplicação do Plano da
Atenção Primária
- Diminuição da Mortalidade Materno-
Infantil e das Internações sensíveis à APS
-Organização do Sistema de Saúde com a APS
forte como centro gravitacional do Sistema
2001
- Todos os profissionais foram capacitados com
Pós Graduação em Saúde da Família.
- ACS com Formação
Permanente em Educação em
Saúde
-Estruturação das UBS
1999
(situação encontrada)
- Pessoal não capacitado
- Inseguro diante ao desconhecimento do
processo.
-Pouco disposto pelo vínculo precário
(Contrato de Trabalho) e pelas más condições
de remuneração e trabalho.
MATURIDADE (Saber e querer fazer)
CAPAZ- Disposto- Confiante
CAPAZ- Disposto- Inseguro só nas decisões
POUCO CAPAZ- Disposto ou não- Mais seguro
NÃO CAPAZ- Disposto ou não - Inseguro
Maturidade 4Maturidade 3Maturidade 2Maturidade 1
PRODUTIVIDADE DE (Resultado e desempenho)Maturidade 4Maturidade 3Maturidade 2Maturidade 1
(alta)(baixa)
2007(situação atual)
- Melhoria da performance técnica (PEP – Programa de
Educação Permanente)
- Reestruturação das UBS (Ambiência)
- Monitoramento com Indicadores ( Avaliação de Impactos de Resultados)
- Instrumentalização da Atenção da Atenção Primária
(Implantação do Plano Diretor da Atenção Primária)
O CONTRATO DE GESTÃOHistórico
•Idealizado no direito francês, em 1990, para controle administrativo ou tutela das empresas estatais;•Recentemente, os contratos de gestão passaram a ser celebrado com a administração Direta, portanto, com entes sem personalidade jurídica própria;
Referência teórica para a GPR
•o fato de ser celebrado com um órgão sem personalidade jurídica demonstra que o vocábulo “contrato” é empregado, porque não se conseguiu outro melhor;•até então, para a realização de um contrato, ambas as partes deviam ter personalidade jurídica própria.
O CONTRATO DE GESTÃO
•A idéia do contrato de gestão é a de:- fixar compromissos bilaterais;- cumprir determinados objetivos fixados em planos nacionais ou em programas pré-definidos;- flexibilizar os meios de controle sobre a entidade;- Conferir maior grau de autonomia na gestão;
•No direito brasileiro:- o contrato de gestão é celebrado com empresas estatais, com o mesmo objetivo visado no direito francês;
•Conceito de Contrato de Gestão:- É o acordo voluntário entre duas ou mais entidades no qual elas se comprometem a assumir ou renunciar, ou a fazer ou não fazer determinadas coisas.
•As vantagens do Contrato de Gestão:- Para o Estado: submete as empresas ao cumprimento dos programas ou objetivos governamentais;- Para as empresas: ganham maior autonomia de gestão, sujeitando-se a um controle de resultados, aos invés do controle puramente formal a que se sujeitam normalmente;- O controle de resultados é essencial nesse tipo de contrato, porque é a única maneira de verificar-se a consecução dos objetivos governamentais;
O CONTRATO DE GESTÃO
•Os propósitos gerais:
- Coordenar as atividades;- Assegurar a cooperação;
- Distribuir os frutos da cooperação;
- Assegurar que os compromissos sejam cumpridos;
GESTÃO POR RESULTADOS
•Contrato construído em 3 eixos
- ADMINISTRATIVO
- COMUNITÁRIO
- ASSISTENCIAL
(Construção do contrato participativo)
GPR (Gestão Por Resultados)
Realização de 01 reunião mensal de avaliação dos Sistemas Oficiais de Informação junto com 05 líderes comunitários no mínimo
10
Cumprimento do horário contratado para trabalhar no PSF de 08h/dia09
Solicitar exames dentro do parâmetro individual de cada equipe,extrapolando em no máximo 10% o número de solicitações
08
Realizar o preenchimento completo e correto de 100% dos Sistemas Oficiais de Informação
07
Participar de 100% das atividades mensais do PEP06
Notificar e investigar 100% dos óbitos em crianças menores de 1 ano e mulheres em idade fértil
05
Participar de no mínimo 04 grupos operativos04
Realização dos procedimentos do SISPRENATAL até a consulta puerperal em 90% das gestantes do território.
03
Cadastramento de 85% das gestantes no primeiro trimestre da gestação02
95% de cobertura do elenco obrigatório vacinal01
NãoSim
Cumprimento mensal do IndicadorINDICADORES/MÉDICON°
Ass. Carimbo do Profissional Ass.Carimbo Gerente Ass. Representante comunidade
________________________ _____________________ __________________________
Realização de 01 reunião mensal de avaliação dos Sistemas Oficiais de Informação junto com 05 líderes comunitários no mínimo
10
Cumprimento do horário contratado para trabalhar no PSF de 08h/dia09
Solicitar exames dentro do parâmetro individual de cada equipe, extrapolando em no máximo 10% o número de solicitações
08
Realizar o preenchimento completo e correto de 100% dos SistemasOficiais de Informação
07
Participar de 100% das atividades mensais do PEP06
Notificar e investigar 100% dos óbitos em crianças menores de 1 ano e mulheres em idade fértil
05
Participar de no mínimo 04 grupos operativos04
Realização dos procedimentos do SISPRENATAL até a consulta puerperal em 90% das gestantes do território.
03
Cadastramento de 85% das gestantes no primeiro trimestre da gestação02
95% de cobertura do elenco obrigatório vacinal01
NãoSim
Cumprimento mensal do indicadorINDICADORES/ENFERMEIRON°
Ass. Carimbo do Profissional Ass.Carimbo Gerente Ass. Representante comunidade
________________________ _____________________ __________________________
Realização de 01 reunião mensal de avaliação dos Sistemas Oficiais de Informação junto com 05 líderes comunitários no mínimo ou Conselho Local de Saúde
10
Realizar o preenchimento completo e correto de 100% dos SistemasOficiais de Informação
09
15% atendimento odontológico com tratamento completado em pessoas acima de 15 anos. (Curativo reabilitador).
08
80% de cobertura em tratamento odontológico em crianças de 0 a 6 anos ( curativo reabilitador).
07
Garantir 100% de avaliação e informação em saúde bucal para as gestantes cadastradas naquele mês.
06
100% de ACS capacitadas. 05
Participar de no mínimo 04 grupos operativos.04
Realização de 800 PCI p/ mês em indivíduos acima de quatro anos.03
60% de cobertura em tratamento odontológico em adolescentes de 15 a 21 anos (curativo reabilitador).
02
40% de cobertura em tratamento odontológico em adulto acima de 21 anos (curativo reabilitador).
01
NãoSim
Cumprimento mensal do indicadorINDICADORES/DENTISTAN°
Ass. Carimbo do Profissional Ass.Carimbo Gerente Ass. Representante comunidade
________________________ _____________________ __________________________
Distribuição % da Parte variável de Impacto de Resultado
Rescisão contratualAbaixo de 5
Abate 50% do valor variável descontado no salário base
5
Abate 40% do valor variável descontado no salário base
6
07
100%8 a 10
Agregação da Parte VariávelFaixas de cumprimento de indicadores
Indicadores da APS;
1,1%1, 8%1,05%1,1%1,09%1,04%1,21%Visitação domiciliar de ACS família10
02,63%2,78%2,78%2%1,90%3,86%Taxa mortalidade infantil por diarréia9
2,25%1,44%1,75%2,59%4,71%2,82%2,02%Taxa de hospitalizações por desidratação em menores de 5 anos
8
5,84%2,43%5,50%6,54%16,27%16,07%13,50%Taxa de hospitalizações por pneumonia em menores de 5 anos
7
98%95,%92,80%93,81%93,49%91,21%92%Percentual de cobertura pré-natal6
5,30%6,79%6,58%4,13%5,13%4,82%3,86%Prevalência de desnutrição em < 2 anos de idade
5
83,36%82,49%80,50%77,99%79,40%60,24%42,85%Percentual de crianças < 4 meses com aleitamento materno exclusivo
4
96,30%95,05%93,37%97,12%91,70%82,94%95,19%Percentual de crianças < 1 ano com esquema vacinal básico em dia
3
100%100%100%100%100%100%100%Percentual de equipes com informação completa no período (todos os meses)
2
100%100%100%87,60%84,32%67%14,50%Percentual da população coberta pelo Programa
1
ANO 2006
ANO 2005
ANO 2004
ANO 2003
ANO 2002
ANO 2001
ANO 2000
NOME DO INDICADORNº DO INDICADOR
Monitoramento dos Resultados
Fonte: SIAB
Mortalidade Infantil
12,7/1.000 4,1/1.00011,9/1.00013/1.00011,47/1.00014/1.00025/1.00031/1. 000.Mortalidadeinfantil
ANO2006
*ANO 2007
ANO 2005
ANO2004
ANO 2003
ANO2002
ANO2001
ANO2000
NOME INDICADOR
Internações sensíveis à APS
17,6dez
18,4nov
18,4out
11,6set
15,4ago
14,5jul
16,1jun
20,3mai
16,2abr
14,7mar
17,59fev
12,11jan
% de internações passíveis de intervenção ambulatorial/2006Mês
Fonte: SIM
Fonte: SIH
*Dados de até 11 de 2007
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAUDE
SITUAÇÃO ORGANIZACIONAL DO SISTEMA DE SAÚDE DE JANAÚBAEstratégia Saúde da Família como centro gravitacional do Sistema de Saúde
Um Sistema em Rede
“Mudar é difícil, mas possível.”
Paulo FreirePaulo Freire
HELVHELVÉÉCIO CAMPOS ALBUQUERQUECIO CAMPOS ALBUQUERQUE
Secretaria Municipal de Saúde Janaúba [email protected]
Helvé[email protected]