iii diretrizes da sociedade brasileira de cardiologia sobre teste ergométrico mônica roselino...

III Diretrizes da III Diretrizes da Sociedade Sociedade

Brasileira de Brasileira de Cardiologia Sobre Cardiologia Sobre Teste ErgométricoTeste Ergométrico

Mônica Roselino Ricci - Sta Casa de Mônica Roselino Ricci - Sta Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto-2011 Misericórdia de Ribeirão Preto-2011

Alterações normais ao Alterações normais ao exercícioexercício

Aumento da FC por supressão vagalAumento da FC por supressão vagal Aumento da ventilação alveolarAumento da ventilação alveolar Aumento do retorno venoso por Aumento do retorno venoso por

venoconstrição simpáticavenoconstrição simpática Aumento do débito cardíacoAumento do débito cardíaco Resposta dependente da intensidade Resposta dependente da intensidade

do exercício e massa muscular do exercício e massa muscular envolvidaenvolvida

Inicio do exercício:Inicio do exercício: Aumento do DC pelo mecanismo de F. Aumento do DC pelo mecanismo de F.

Starling e aumento a FCStarling e aumento a FC Aumento do volume sistólicoAumento do volume sistólico

Exercício tardio:Exercício tardio: Aumento simpático mediado pela Aumento simpático mediado pela

Frequencia VEFrequencia VE Liberação de catecolaminasLiberação de catecolaminas Aumento da contração ventricularAumento da contração ventricular

Com a progressão do exercício ocorre Com a progressão do exercício ocorre aumento do consumo de O2 cerca de aumento do consumo de O2 cerca de 3x3x

Redução da resistência vascular Redução da resistência vascular periféricaperiférica

Aumento de PAS /PAMAumento de PAS /PAM PAD se mantém ou pode cairPAD se mantém ou pode cair DC aumenta cerca de 4-6 xDC aumenta cerca de 4-6 x Pós exercício = reativação vagalPós exercício = reativação vagal

Rápida em atletasRápida em atletas Lenta em individuos com ICC Lenta em individuos com ICC

ObjetivosObjetivos

Provocar estresse físico, para Provocar estresse físico, para avaliar resposta clínica, avaliar resposta clínica, hemodinâmica, eletrocardiográfica hemodinâmica, eletrocardiográfica e metabólica ao esforço.e metabólica ao esforço.

III Diretrizes SBC sobre Teste III Diretrizes SBC sobre Teste ErgométricoErgométrico

AvaliandoAvaliando::

Isquemia Isquemia ArritmiasArritmias Dist. Hemodinâmicos induzidos por Dist. Hemodinâmicos induzidos por

esforçoesforço Capacidade funcionalCapacidade funcional Diagnóstico e Prognóstico nas DCVDiagnóstico e Prognóstico nas DCV Prescrição de exercíciosPrescrição de exercícios Avaliação pós procedimentosAvaliação pós procedimentos Perícia médicaPerícia médica

Probabilidade Pré-teste:Probabilidade Pré-teste: Avaliação criteriosa da história clinica, Avaliação criteriosa da história clinica,

fatores de risco e sintomas.fatores de risco e sintomas. Exame clínico pré e pós exameExame clínico pré e pós exame Sensibilidade e especificidade dependem Sensibilidade e especificidade dependem

da incidência de DAC na população a ser da incidência de DAC na população a ser estudadaestudada IBGE (mortalidade por doenças IBGE (mortalidade por doenças

cardiovasculares no ano de 2008)cardiovasculares no ano de 2008) 16,33% do total de óbitos em Ribeirão Preto-200816,33% do total de óbitos em Ribeirão Preto-2008


Avaliação de DACAvaliação de DAC Recomendação IRecomendação I

Risco pré teste moderado, incluindo Risco pré teste moderado, incluindo BRD ou ST<1mmBRD ou ST<1mm

SCA baixo risco adequadamente SCA baixo risco adequadamente estabilizadaestabilizada

DAC conhecida antes da alta para DAC conhecida antes da alta para avaliação de risco e programação de avaliação de risco e programação de atividade físicaatividade física

Sintomas atipicos com risco de DACSintomas atipicos com risco de DAC


Recomendação IIIRecomendação III DAC com BREDAC com BRE WPW / MPWPW / MP Infra de ST >1mm ao repousoInfra de ST >1mm ao repouso Hipertrofia de VEHipertrofia de VE Uso de digitálicosUso de digitálicos SCA não estabilizadaSCA não estabilizada Lesão de tronco de CE ou equivalenteLesão de tronco de CE ou equivalente


Assintomáticos ou atletasAssintomáticos ou atletas:: Não deve ser rotinaNão deve ser rotina Risco moderado pelo E. FraminghanRisco moderado pelo E. Framinghan Classe IClasse I

HF + para DAC precoceHF + para DAC precoce Alto risco pelo FraminghanAlto risco pelo Framinghan Pré operatório cirurgia de médio a alta Pré operatório cirurgia de médio a alta

complexidade com HF + para DACcomplexidade com HF + para DAC



Classe IIaClasse IIa Homens >40 e mulheres >50 para atividade Homens >40 e mulheres >50 para atividade

físicafísica Ocupações especiais – motoristas e pilotosOcupações especiais – motoristas e pilotos

Classe IIbClasse IIb Atletas de competição – ajuste da carga de Atletas de competição – ajuste da carga de

exercíciosexercícios

Obs: ideal teste cardio pulmonar – medida Obs: ideal teste cardio pulmonar – medida direta dos gases respiratóriosdireta dos gases respiratórios

Na HASNa HAS:: Em pacientes com alterações ao ECG de Em pacientes com alterações ao ECG de

repouso sugestivas de SVE existe maior repouso sugestivas de SVE existe maior incidência de infradesnivelamento, que incidência de infradesnivelamento, que pode ser devido a isquemia secundária pode ser devido a isquemia secundária a desproporção entre oferta e demanda a desproporção entre oferta e demanda de O2, no miocárdio já sobrecarregadode O2, no miocárdio já sobrecarregado

Na avaliação de DAC é necessária Na avaliação de DAC é necessária suspensão de medicações (nitratos, suspensão de medicações (nitratos, BCa, Betabloqueadores)BCa, Betabloqueadores)


Respostas pessóricas ao esforço, visando Respostas pessóricas ao esforço, visando treinamento físico com cargas adequadas.treinamento físico com cargas adequadas.

Classe I:Classe I: DAC em hipertensos com mais de 1 FRDAC em hipertensos com mais de 1 FR

Classe IIa:Classe IIa: Comportamento de PA no esforço em pessoas Comportamento de PA no esforço em pessoas

com HF + para HAS ou Sd. metabólicacom HF + para HAS ou Sd. metabólica


Classe III:Classe III: Exame de pacientes com PA descontrolada Exame de pacientes com PA descontrolada

(> 240/120mmHg)(> 240/120mmHg)


Valvopatias:Valvopatias: Objetivos: definir indicação cirúrgica, Objetivos: definir indicação cirúrgica,

avaliação de capacidade funcional.avaliação de capacidade funcional. Ao ECG podem existir alterações de Ao ECG podem existir alterações de

repolarização ventricular pelas valvopatiasrepolarização ventricular pelas valvopatias Contra indicado na EAo grave sintomáticaContra indicado na EAo grave sintomática EAo moderada, pouco sintomática: EAo moderada, pouco sintomática:

avaliação de PA e CF para melhor decisão avaliação de PA e CF para melhor decisão terapêutica.terapêutica.


IAo com sintomas duvidosos, pode avaliar, IAo com sintomas duvidosos, pode avaliar, associado ou não a outros métodos, a associado ou não a outros métodos, a insuficiência ventricular esquerda mais insuficiência ventricular esquerda mais precoce, através dos sintomas (classe I)precoce, através dos sintomas (classe I)

Na estenose mitral o comportamento Na estenose mitral o comportamento inadequado de FC, PA e indução de dor inadequado de FC, PA e indução de dor pode ser devido a obstrução de via de pode ser devido a obstrução de via de entrada do VE.entrada do VE.

Na insuficiência mitral grave com poucos Na insuficiência mitral grave com poucos sintomas a queda de PA no esforço e sintomas a queda de PA no esforço e redução da CF ajudam na terapêuticaredução da CF ajudam na terapêutica


Classe I:Classe I: CF e sintomas em IAo com sintomas CF e sintomas em IAo com sintomas

duvidososduvidosos

Classe II a:Classe II a: Valvopatia leve a moderada para esclarecer Valvopatia leve a moderada para esclarecer

sintomas, na prescrição de exercícios e sintomas, na prescrição de exercícios e indicação cirúrgicaindicação cirúrgica

Classe III:Classe III: DAC em pacientes com valvulopatiaDAC em pacientes com valvulopatia CF em EAo grave e EMCF em EAo grave e EM


ICC e CardiomiopatiasICC e Cardiomiopatias:: Na IC esta mais indicada a ergometria Na IC esta mais indicada a ergometria

associada a análise dos gases respiratórios associada a análise dos gases respiratórios – Ergoespirometria.– Ergoespirometria.

Avalia : isquemia, classe funcional, Avalia : isquemia, classe funcional, indicação de transplante, reabilitação indicação de transplante, reabilitação cardíaca, diagnóstioco diferencial da cardíaca, diagnóstioco diferencial da dispnéia ao esforço, com medida direta do dispnéia ao esforço, com medida direta do VO2 máximo.VO2 máximo.

Nas cardiomiopatias: avalia arritmias Nas cardiomiopatias: avalia arritmias desencadeadas pelo esforçodesencadeadas pelo esforço

É contra indicada nas CM restritivas e É contra indicada nas CM restritivas e Hipertróficas com acometimento da VSVEHipertróficas com acometimento da VSVE


Nas obstrutivas pode se usar Nas obstrutivas pode se usar protocolos convencionais, atentando protocolos convencionais, atentando para arritmias ventriculares, queda de para arritmias ventriculares, queda de PA e sinais de baixo débito.PA e sinais de baixo débito.

Na Cardiopatia Chagásica arritmias Na Cardiopatia Chagásica arritmias ventriculares no repouso não ventriculares no repouso não contraindicam o examecontraindicam o exame

VO2 pico e Prognóstico da ICVO2 pico e Prognóstico da IC >18ml/Kg/min – bom prognóstico>18ml/Kg/min – bom prognóstico <10ml/Kg/min – indicação de transplante<10ml/Kg/min – indicação de transplante


Serviço de Transplante: pacientes com VO2 Serviço de Transplante: pacientes com VO2 abaixo de 14ml/Kg/min já são aceitos na abaixo de 14ml/Kg/min já são aceitos na lista lista

Melhor avaliação é feita com protocolo de Melhor avaliação é feita com protocolo de Rampa ou rampeados com incremento de Rampa ou rampeados com incremento de ate 1 MET por estágioate 1 MET por estágio

Para avaliação funcional: incremento de até Para avaliação funcional: incremento de até 1 MET por minuto, com duração entre 8-1 MET por minuto, com duração entre 8-12min, se possível realizar antes o Teste de 12min, se possível realizar antes o Teste de caminhada de 6 minutoscaminhada de 6 minutos


Classe IClasse I DAC como causa de IC sem etiologia DAC como causa de IC sem etiologia

definidadefinida Teste + gases para indicação de Teste + gases para indicação de

TransplanteTransplante Esclarecimento de sintomas (NE 2)Esclarecimento de sintomas (NE 2)

Classe IIClasse II Prescrição de exercíciosPrescrição de exercícios Necessidade de monitorização e supervisão Necessidade de monitorização e supervisão

em programa de exercíciosem programa de exercícios Gravidade e respostas terapêuticasGravidade e respostas terapêuticas


Classe IIIClasse III Miocardite e pericardite agudasMiocardite e pericardite agudas Seleção para TC obtendo VO2 indiretoSeleção para TC obtendo VO2 indireto MCH com obistrução de via de saída de MCH com obistrução de via de saída de

VEVE


Arritmias cardíacas:Arritmias cardíacas: As respostas fisiológicas ao esforço As respostas fisiológicas ao esforço

favorecem aparecimento de arritmiasfavorecem aparecimento de arritmias Na displasia arritmogênica de VD ou na Na displasia arritmogênica de VD ou na

Sd. Do QT longo pode avaliar Sd. Do QT longo pode avaliar aparecimento de TVaparecimento de TV

WPW risco de aparecimento de TSVWPW risco de aparecimento de TSV FA avaliar controle de FC adequado FA avaliar controle de FC adequado

pela medicação em usopela medicação em uso


Arritmias induzidas pelo esforçoArritmias induzidas pelo esforço Durante ou imediatamente após o Durante ou imediatamente após o

esforçoesforço Podem ser assintomáticas ou Podem ser assintomáticas ou

apresentar palpitações, ou síncopeapresentar palpitações, ou síncope Classe I Classe I palpitações , síncope, ou pré síncope palpitações , síncope, ou pré síncope

relacionadas ao esforço físicorelacionadas ao esforço físico Suspeita de arritmia após esforçoSuspeita de arritmia após esforço


Classe IIaClasse IIa Avaliação de terapêutica – Avaliação de terapêutica –

medicamentosa ou ablaçãomedicamentosa ou ablação Arritmia ventricular em paciente com Arritmia ventricular em paciente com

risco moderado ou alto para DACrisco moderado ou alto para DAC

Avaliação de Morte SúbitaAvaliação de Morte Súbita Classe I Classe I Arritmia ventricular com risco Arritmia ventricular com risco

moderado a alto para DACmoderado a alto para DAC TV catecolaminérgica suspeita e TV catecolaminérgica suspeita e

avaliação de terapia com beta avaliação de terapia com beta bloqueadorbloqueador


Classe IIaClasse IIa Recuperados de PCR antes da alta para Recuperados de PCR antes da alta para

liberação de atividades e exercíciosliberação de atividades e exercícios Classe IIbClasse IIb

Risco para arritmias no WPWRisco para arritmias no WPW MCH não obstrutiva – detecção de MCH não obstrutiva – detecção de

arritmiasarritmias Displasia de VD - liberar para atividade e Displasia de VD - liberar para atividade e

avaliar potencial arritmogênicoavaliar potencial arritmogênico QT longo avaliação de terapia com B QT longo avaliação de terapia com B

bloqueador bloqueador


Casse IIICasse III Arritmias não controladas com sintomas ou Arritmias não controladas com sintomas ou

alterações hemodinâmicasalterações hemodinâmicas

Fibrilação Atrial permanenteFibrilação Atrial permanente O comportamento da FC é geralmente O comportamento da FC é geralmente

anormalanormal Pode ocorrer rápida elevação de FC em Pode ocorrer rápida elevação de FC em

baixas cargas, e demorar para cair na fase baixas cargas, e demorar para cair na fase de recuperaçãode recuperação


Não existe classe I de recomendaçãoNão existe classe I de recomendação

Classe IIbClasse IIb Resposta de FC em uso de medicaçãoResposta de FC em uso de medicação Avaliação para atividade físicaAvaliação para atividade física


Bradiarritmias/Marcapasso/ DNSBradiarritmias/Marcapasso/ DNS Classe IClasse I

Avaliar resposta do Nó sinusal Avaliar resposta do Nó sinusal Resposta cronotrópica no BAVT congênitoResposta cronotrópica no BAVT congênito BAVT congênito – momento para implante de BAVT congênito – momento para implante de

MPMP Tipo de MP a ser colocadoTipo de MP a ser colocado

Resposta atrial adequada – DDDResposta atrial adequada – DDD Ausência de resposta atrial – biossensores para Ausência de resposta atrial – biossensores para

resposta de FCresposta de FC CDI – conhecer limiar de deflagração para evitar CDI – conhecer limiar de deflagração para evitar

descarga, interromper exame 10 a 20 batimentos descarga, interromper exame 10 a 20 batimentos abaixo do limiarabaixo do limiar


Classe IIIClasse III Avaliação de MP com frequência fixaAvaliação de MP com frequência fixa BAV de grau elevado com baixa BAV de grau elevado com baixa

frequência ventricularfrequência ventricular


Teste ergométrico na sala de Teste ergométrico na sala de emergência:emergência:

Baixo risco para desenvolvimento de Baixo risco para desenvolvimento de eventos em 30dias:eventos em 30dias:

Hipotensão arterialHipotensão arterial Terceira bulhaTerceira bulha Estertores crepitantes em bases pulmonaresEstertores crepitantes em bases pulmonares Dor como exacerbação de DAC préviaDor como exacerbação de DAC prévia ECG com alterações de isquemia em evoluçãoECG com alterações de isquemia em evolução


Pré requisitosPré requisitos:: 2 amostras normais de marcadores 2 amostras normais de marcadores

(CKMB /troponina) em 6-12 horas de (CKMB /troponina) em 6-12 horas de sintomassintomas

Ausência de alterações ao ECG da admissão Ausência de alterações ao ECG da admissão e imediatamente antes do examee imediatamente antes do exame

Ausência de alterações de ST que Ausência de alterações de ST que impossibilitem avaliação acurada no ECG impossibilitem avaliação acurada no ECG de esforçode esforço

Ausência de sintomas entre coleta e Ausência de sintomas entre coleta e resultado da segunda amostraresultado da segunda amostra

Ausência de dor sugestiva de isquemia no Ausência de dor sugestiva de isquemia no inicio do testeinicio do teste


Contra-indicaçõesContra-indicações:: Alterações de ST novas ou em evoluçãoAlterações de ST novas ou em evolução Marcadores acima dos valores normaisMarcadores acima dos valores normais Incapacidade de realizar exame através Incapacidade de realizar exame através

de esforçode esforço Piora ou persistência do sintomas de Piora ou persistência do sintomas de

dor sugestiva de isquemia ate o examedor sugestiva de isquemia ate o exame Perfil clínico de alta probabilidade para Perfil clínico de alta probabilidade para

realizar coronáriografiarealizar coronáriografia Arritmia complexaArritmia complexa Sinais de disfunção ventricularSinais de disfunção ventricular


Contra-indicações para Contra-indicações para realização do exame:realização do exame:

Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Doença aguda, febril, ou graveDoença aguda, febril, ou grave Limitação física ou psicológicaLimitação física ou psicológica Intoxicação medicamentosaIntoxicação medicamentosa Disturbios metabólicos ou Disturbios metabólicos ou

hidroeletrolíticos não corrigidoshidroeletrolíticos não corrigidos


Contra-indicações relativasContra-indicações relativas:: Dor torácica agudaDor torácica aguda Estenoses valvares moderadas e gravesEstenoses valvares moderadas e graves Insuficiência valvares gravesInsuficiência valvares graves Taqui, Bradi ou arritmias ventriculares Taqui, Bradi ou arritmias ventriculares

complexascomplexas Disturbios hidor-eletrolíticos e metabólicosDisturbios hidor-eletrolíticos e metabólicos Afecções não cardíacas(infecções, Afecções não cardíacas(infecções,

hipertireoidismo, insuficiência renal, hipertireoidismo, insuficiência renal, hepática ou respiratória, DAOP, doenças hepática ou respiratória, DAOP, doenças musculares ou ortopédicas, desolamento de musculares ou ortopédicas, desolamento de retina, doenças psiquiátricas)retina, doenças psiquiátricas)


Critérios para interrupção do Critérios para interrupção do esforçoesforço:: PAD até 120mmHg – normotensos, até PAD até 120mmHg – normotensos, até

140mmHg em hipertensos140mmHg em hipertensos PAS até 260mmHgPAS até 260mmHg Desconforto torácico exacerbado com Desconforto torácico exacerbado com

aumento da carga, ou associada a alteração aumento da carga, ou associada a alteração ao ECGao ECG

Ataxia, tonturas, palidez, pré-síncope, Ataxia, tonturas, palidez, pré-síncope, dispnéia desproporcional ao esforçodispnéia desproporcional ao esforço

Infra de ST adicionais de 3mm na presença Infra de ST adicionais de 3mm na presença de DAC conhecida ou suspeitade DAC conhecida ou suspeita


Supra de 2mm em derivações sem onda QSupra de 2mm em derivações sem onda Q TSV sustendada, taquicardia atrial, FA, TSV sustendada, taquicardia atrial, FA,

BAV de 2° ou 3°grauBAV de 2° ou 3°grau Falência na monitorização e/ou registrosFalência na monitorização e/ou registros


Respostas ao esforço físicoRespostas ao esforço físico Frequência CardíacaFrequência Cardíaca: aumenta : aumenta

linearmente com o esforço, e com o linearmente com o esforço, e com o consumo de O2, é calculada de acordo consumo de O2, é calculada de acordo com a idade do pacientecom a idade do paciente

Equação de Karvonen: 220- idade = FC máxEquação de Karvonen: 220- idade = FC máx

Equação de Inbar: 205,8 - 0,685(idade) = FC Equação de Inbar: 205,8 - 0,685(idade) = FC máxmáx


Elevação rápida:Elevação rápida: SedentáriosSedentários AnsiedadeAnsiedade Distonia neurovegetativaDistonia neurovegetativa HipertireoidismoHipertireoidismo Estado anêmicoEstado anêmico

Incompetência cronotrópica: é a Incompetência cronotrópica: é a incapacidade de elevar a FC a 2 incapacidade de elevar a FC a 2 desvios padrões da FC prevista desvios padrões da FC prevista (cerca de 24 batimentos)(cerca de 24 batimentos) Coronáriopatia Coronáriopatia Miocardiopatia Miocardiopatia


Queda de FC : Queda de FC : Doença isquêmicaDoença isquêmica Critério de interrupção do esforçoCritério de interrupção do esforço

Recuperação lenta de FC na Recuperação lenta de FC na recuperação: redução de 12bpm no recuperação: redução de 12bpm no 1°min, ou 22bpm no 2° min 1°min, ou 22bpm no 2° min dependendo da forma de recuperaçãodependendo da forma de recuperação Diminuição no tonus vagalDiminuição no tonus vagal Aumento da mortalidade totalAumento da mortalidade total


Em jovens sadios podem ocorrer Em jovens sadios podem ocorrer bardicardias, pausas e até segundos de bardicardias, pausas e até segundos de assitolia (síncope vaso -vagal), no pós assitolia (síncope vaso -vagal), no pós esforço esforço

Pressão arterialPressão arterial Avaliação indireta da resposta inotrópica do Avaliação indireta da resposta inotrópica do

coração, PAS aumenta com a intensidade do coração, PAS aumenta com a intensidade do trabalho, e PAD fica constante ou altera trabalho, e PAD fica constante ou altera cerca de 10mmHgcerca de 10mmHg


Ainda não existe consenso para Ainda não existe consenso para valores normais de variações de PA valores normais de variações de PA ao esforço.ao esforço. Hiperreativa: PAS > 220 e/ou elevação Hiperreativa: PAS > 220 e/ou elevação

e 15mmHg ou mais na PAD, partindo de e 15mmHg ou mais na PAD, partindo de valores normais de PA ao repousovalores normais de PA ao repouso Probabilidade 4-5x maior de ser hipertensoProbabilidade 4-5x maior de ser hipertenso

Elevação inadequada: variação < Elevação inadequada: variação < 35mmHg durante o esforço 35mmHg durante o esforço


Hipotensão ao esforço: PAS do esforço < Hipotensão ao esforço: PAS do esforço < que no repousoque no repouso Relacionado a pior prognósticoRelacionado a pior prognóstico

Elevação da PA nos três minutos iniciais Elevação da PA nos três minutos iniciais da recuperação: correlacionada com DACda recuperação: correlacionada com DAC

Recuperação lenta de PA : razão da PAS Recuperação lenta de PA : razão da PAS R3/pico >0,95; ou PAS R3/R1 >1,0R3/pico >0,95; ou PAS R3/R1 >1,0 Relacionada a DACRelacionada a DAC

Mulheres: platô, ou até queda de PA no Mulheres: platô, ou até queda de PA no esforço podem ocorrer sem correlação esforço podem ocorrer sem correlação com cardiopatiascom cardiopatias


ECG:ECG: Onda P: aumento da fase negativa V1 Onda P: aumento da fase negativa V1

e/ou V2, associada a disfunção de VEe/ou V2, associada a disfunção de VE PR: encurta duração no esforçoPR: encurta duração no esforço Onda Q: redução da amplitude, ou Onda Q: redução da amplitude, ou

desaparecimento está relacionado a desaparecimento está relacionado a isquemia septalisquemia septal

Onda R: sem valor diagnósticoOnda R: sem valor diagnóstico Onda S: sem valor específicoOnda S: sem valor específico


Segmento ST: Segmento ST: Supradesnível de ST é comum em IAM com QSupradesnível de ST é comum em IAM com Q Anormal se maior que 1,0mm na junção J/ST, em Anormal se maior que 1,0mm na junção J/ST, em

44 complexos sucessivos complexos sucessivos Controverso em IAM com Q associado a Controverso em IAM com Q associado a

viabilidade miocárdica, ou anormalidades de viabilidade miocárdica, ou anormalidades de contraçãocontração

Na ausência de onda Q, correlacionado a tronco Na ausência de onda Q, correlacionado a tronco de CE ou equivalentes, ou lesões proximais de de CE ou equivalentes, ou lesões proximais de DADA

Em ST normal = isquemia trans-muralEm ST normal = isquemia trans-mural Elavação de V2 a V4: envolvimento de DA Elavação de V2 a V4: envolvimento de DA


Derivações laterais: envolvimento de CxDerivações laterais: envolvimento de Cx Inferiores : envolvimento de CDInferiores : envolvimento de CD Infra de ST na recuperação mesmo valor Infra de ST na recuperação mesmo valor

que no esforçoque no esforço Pseudonormalização de ST e importante em Pseudonormalização de ST e importante em

vigência de dor ou equivalente anginosovigência de dor ou equivalente anginoso Onda T: Onda T:

Positivação ou negativação inversas não Positivação ou negativação inversas não tem relação com isquemiatem relação com isquemia

Pseudonormalização de T em zona elétrica Pseudonormalização de T em zona elétrica inativa de IAM prévio está associada a inativa de IAM prévio está associada a miocárdio viávelmiocárdio viável


BRE:BRE: É invalida análise de segmento ST/T para É invalida análise de segmento ST/T para

avaliação de isquemia.avaliação de isquemia.

Obs: BRD não valorizar alterções de ST em V1 a V3Obs: BRD não valorizar alterções de ST em V1 a V3 Arritmias ventriculares: Arritmias ventriculares:

Podem ser induzidas ou suprimidas pelo esforçoPodem ser induzidas ou suprimidas pelo esforço Induzidas pelo esforço são anormais quando Induzidas pelo esforço são anormais quando

>10EV/min, no exercício ou recuperação>10EV/min, no exercício ou recuperação Quando presentes no repouso o aumento da Quando presentes no repouso o aumento da

complexidade nas fases seguintes deve ser complexidade nas fases seguintes deve ser valorizadovalorizado

Dois batimentos consecutivos, ou mais de 10% Dois batimentos consecutivos, ou mais de 10% dos batimentos em 30segundos indica, em dos batimentos em 30segundos indica, em homens assintomáticos, maior risco de homens assintomáticos, maior risco de mortalidade cardiovascularmortalidade cardiovascular


A escolhas dos protocolos a serem A escolhas dos protocolos a serem utilizados deve ser individualizada para utilizados deve ser individualizada para cada pacientecada paciente Rampa: avalia melhor capacidade funcional, Rampa: avalia melhor capacidade funcional,

pode ser individualizado a cada pacientepode ser individualizado a cada paciente Bruce e Ellestad: avaliação de pacientes Bruce e Ellestad: avaliação de pacientes

ativos, ou jovens saudáveisativos, ou jovens saudáveis Naughton ou Balke: pacientes mais limitadosNaughton ou Balke: pacientes mais limitados

A duração do exame deve estar entre 8-12min.A duração do exame deve estar entre 8-12min.


A elaboração do laudo deve levar em A elaboração do laudo deve levar em consideração as limitações consideração as limitações encontradas ao exame na tentativa de encontradas ao exame na tentativa de auxiliar na conduta clínicaauxiliar na conduta clínica

Devendo o exame ser classificado Devendo o exame ser classificado como:como: Normal, limítrofe, anormal ou inconclusivoNormal, limítrofe, anormal ou inconclusivo Baixo, moderado ou alto risco para DACBaixo, moderado ou alto risco para DAC


Critérios de mau prognósticoCritérios de mau prognóstico Capacidade funcional abaixo dos 5 Capacidade funcional abaixo dos 5

METsMETs PAS que não atinge 120 mmHgPAS que não atinge 120 mmHg Infra ST descendente >2mm por mais Infra ST descendente >2mm por mais

de 5 minutosde 5 minutos Queda de PAS > 10mmHg, ou valores Queda de PAS > 10mmHg, ou valores

abaixo do repousoabaixo do repouso TV sustentada ( >30 seg) sintomáticaTV sustentada ( >30 seg) sintomática


ObrigadObrigada a

iii diretrizes da sociedade brasileira de cardiologia sobre teste ergométrico mônica roselino...

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