ii encontro nacional ipss promotoras de...

II Encontro Nacional IPSS Promotoras de Saúde

28 de setembro de 2018

Hotel Cinquentenário – Fátima

II Encontro Nacional IPSS Promotoras de Saúde Fátima, 28 de setembro de 2018

REFORMA DO SNS NA ÁREA DOS CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

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REFORMA DO SNS NA ÁREA DOS CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

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• Revisão do sistema de acompanhamento das unidades de CCI;

• Revisão dos indicadores da RNCCI para publicitação obrigatória;

• Introdução da Classificação Internacional da Funcionalidade (CIF) na RNCCI;

• Avaliação do desenvolvimento das Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) e plano

de requalificação das ECCI;

• Reconhecimento e apoio a cuidadores informais que apoiam as pessoas dependentes.

elaboração da base concetual e empírica para discussão e eventual elaboração de propostas

relativas ao cuidador informal (estatuto do cuidador informal);

• Inclusão nos Planos Individuais de Intervenção de ações direcionadas aos cuidadores informais;

• Simplificação do SI GestCare CCI e desenvolvimento da interoperabilidade (RNU, Sclinico, ISS);

• Proposta de regime de licenciamento da RNCCI;

• Reforço da capacidade de resposta da RNCCI (nº de lugares, distribuição, pediátricos - Kastelo,

experiências piloto de SM e ECCI-24); Criação das primeiras UDPA. Reforço dos CCI prestados no

domicílio e em ambulatório);

• Metodologia de contratualização em cuidados continuados integrados, orientada para a

melhoria de qualidade no desempenho de acordo com os princípios e valores da RNCCI;

• …


UTENTES RNCCI

4

População da RNCCI com idade superior a 65 anos População da RNCCI com idade superior a 80 anos


Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental (CCISM)

Tipologia de respostas de CCISM

Perfil de utentes dos CCISM

Ponto de situação das experiências piloto CCISM

5


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL DC n.º 407/98, 18 junho

6

Despacho Conjunto n.º 407/98 Ministério da Saúde / Ministério do Trabalho e da Solidariedade

Unidade de Vida Apoiada

Unidade de Vida Protegida

Unidade de Vida Autónoma

Fórum Sócio-ocupacional


Tipologias CCISM DL n.º 08/2010 republicado pelo DL n.º 22/2011/Portaria n.º 149/2011 – Portaria n.º 68/2017

7

Tipologias Adultos Características dos utentes Supervisão

Residência de Apoio Máximo (até 24 lugares)

grau elevado de incapacidade psicossocial 24 horas

Residência de Apoio Moderado (até 16 lugares) RAMo + USO

grau moderado de incapacidade psicossocial 24 horas

Residência de Treino de Autonomia (até 12 lugares) RTA + USO

grau reduzido e moderado de incapacidade psicossocial

24 horas

Residência Autónoma de Saúde Mental (até 7 lugares)

grau reduzido de incapacidade psicossocial Diurna

Unidade Sócio Ocupacional grau reduzido e moderado de incapacidade

psicossocial Diurna

Equipa de Apoio Domiciliário qualquer nível de incapacidade psicossocial Diurna


Tipologias CCISM DL n.º 08/2010 republicado pelo DL n.º 22/2011/Portaria n.º 149/2011 – Portaria n.º 68/2017

8

Tipologias Infância e Adolescentes

Características dos utentes Idades

Residência de Treino de Autonomia subtipo A (perturbação mental grave)

crianças e adolescentes com grau reduzido e moderado de incapacidade psicossocial, portadores de perturbação mental

grave 11 aos 17

Residência de Treino de Autonomia subtipo B (perturbação grave do desenvolvimento e estruturação da personalidade)

crianças e adolescentes com grau reduzido e moderado de incapacidade psicossocial portadores de perturbação grave do

desenvolvimento e estruturação da personalidade

11 aos 17

Residência de Apoio Máximo crianças e adolescentes com grau elevado de incapacidade

psicossocial e perturbação mental grave 11 aos 17

Unidade Sócio Ocupacional

crianças e adolescentes com grau reduzido ou moderado de incapacidade psicossocial e com perturbação mental e/ou

perturbação do desenvolvimento e estruturação da personalidade

13 aos 17

Equipa de Apoio Domiciliário

crianças e adolescentes que apresentam perturbação mental com défices sócio-cognitivos e ou psicossociais, nomeadamente

quando os principais cuidadores apresentam incapacidade psicossocial decorrente de perturbação psiquiátrica crónica

5 aos 17


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL O que se pretende

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Condições financeiras ajustadas aos serviços solicitados

Indicadores de qualidade que refletem a orientação por práticas baseadas no recovery,

empowerment e reabilitação psicossocial

Acompanhamento das unidades e equipas e monitorização do desempenho

Sistema de Informação do RNCCI (GestCare CCI) adaptado à SM, possibilidade de análise e

comparação de resultados

Planeamento da formação

Articulação efetiva entre Serviços da SMP (SLSM) e as Unidades / Equipas dos CCISM

Respostas para crianças e adolescentes

Respostas de apoio domiciliário

Plano Individual de Intervenção (PII)

Instrumento comum de avaliação da incapacidade psicossocial e da dependência (IUA)

Melhores condições dos equipamentos (Programa Funcional)


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Utilizadores

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Pessoas com diagnóstico psiquiátrico que configura uma doença mental grave* clinicamente

estabilizada e tendencialmente crónica, da qual resulta incapacidade psicossocial, cujo projeto

de reabilitação determine o acompanhamento em residência, unidade socio-ocupacional ou

equipa de apoio domiciliário da RNCCI.

*Decreto-Lei nº 8/2010, de 28 de Janeiro: “Artº 2º e) «Doença mental grave», doença psiquiátrica,

que, pelas características e evolução do seu quadro clínico, afecta de forma prolongada ou

contínua a funcionalidade da pessoa;”

Doença mental Grave: grupo de patologias que causa frequentemente redução da capacidade

do auto-cuidado e do funcionamento em geral podendo resultar em deficiência acentuada,

mesmo com tratamento médico (Tungpunkom et al., 2012) ou

3D - “Diagnosis, Duration and Disability” (NIH; Tom Burns, 2004 e 2006).


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Utilizadores

11

Sofrimento psicológico (emocional);

Curso deteriorante, com possibilidade de compromisso cognitivo;

Impacte multidimensional na funcionalidade (competências sociais, comunicação familiar,

aquisição/manutenção de emprego…);

Aumento dos riscos (consumos, tentativas de suicídio …);

Pobreza associada, risco elevado de instabilidade na habitação ou mesmo de falta de

habitação:

…

Qualquer idade.


Utentes RNCCI – Utentes respostas DC 407/98

12

População da RNCCI com idade superior a 65 anos

População das respostas DC 407/98

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

6,7%

18,6%

31,8%

28,2%

12,3%

2,2% 0,2%

Pe

rce

nta

gem


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Infância e adolescência

13

10% a 20% das crianças têm problemas de saúde mental, das quais cerca de metade terá

mesmo uma perturbação psiquiátrica (WHO, 2001; Marques, 2009)

Estas perturbações têm reflexo no processo de aprendizagem, e terão repercussão na

idade adulta, implicando diminuição de qualidade de vida e aumento de consumo de

cuidados de saúde (WHO, 2001)

Os problemas de saúde mental podem cursar para perturbações do desenvolvimento e

estruturação da personalidade com riscos a nível do funcionamento psicossocial

Família é foco de intervenção


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Objetivos das equipas de CCISM

14

• Ajudar a pessoa definir um projeto individual (PII) e acompanhá-la na sua execução,

tendo como finalidade a recuperação de competências psicossociais e a reintegração na

sua família e dinâmica da comunidade

• As residências, são um espaço para utilização planeada de um ambiente de vida

multidimensional, concebido para reabilitar e ajudar na definição de um projeto de vida em

parceria com as famílias. Sempre aliado a uma rede de recursos comunitários de ajuda

formal e informal. (Whittaker, 2014)

A intervenção junto dos pais / família / cuidadores, principalmente para os mais jovens, é

fundamental para o sucesso dos projetos, seja na sensibilização, treino, recuperação ou

reparação das competências (parentais)

Sempre que reunidas as condições necessárias, a melhor solução é a opção pelo espaço

familiar, habitação habitual e settings conhecidos

SITUAÇÃO ATUAL


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Experiências Piloto Despacho n.º 1269/2017, de 2 de fevereiro

16


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Cenários em desenvolvimento

17

Experiências piloto

Novas residências, unidades e equipas para

adultos

Reconversão de residências e unidades

em funcionamento

Novas residências, unidades e equipas para crianças e adolescentes


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Experiências piloto

18

Período de ajustamento a uma nova realidade, que inclui:

- Compreensão do modelo e do objetivo das tipologias de CCISM;

- Integração dos elementos da SM nas equipas de coordenação local e regional da RNCCI;

- Adaptação a novos procedimentos de referenciação e a um novo sistema de informação

(GestCare CCI);

- Dinamização da articulação entre os serviços de psiquiatria e as equipas de CCISM;

- Acompanhamento, no âmbito das atividades das coordenações regionais e locais, das

unidades e equipas de CCISM;

- Projeção de necessidades de lugares em CCISM.

Um período que não tem por objetivo apenas criar novas unidades e preencher novos lugares

para utentes, mas avaliar a execução da legislação em vigor e desenvolver um conjunto de

competências que possibilitará assegurar no futuro projetos de reabilitação consistentes para os

utentes com doença mental grave.


44% 58%

Equipas/projetos parareconversão

Novos lugares

Lugares em transição - novos lugares

CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Experiências piloto

19

4 1 4 1 1 5 3 5 1 0

Norte Centro LVT Alentejo Algarve

Reconversão Novas equipas


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Contratos e admissões

20

13

82

128

199

0

50

100

150

200

250

30/set/2017 31/dez/2017 31/mar/18 30/jun/2018

Número de utentes admitidos

11

14

17

20

0

5

10

15

20

25

30/set/2017 31/dez/17 31/mar/2018 30/jun/18

Evolução do nº de contratos


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Situações em análise

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• Representatividade da SM nas coordenações da RNCCI (tempo atribuído para as funções

de coordenação como determinado pelo artº 34º da Portaria n.º 50/2017, de 2 de

fevereiro, número reduzido de profissionais na SM…);

• A integração no sistema de informação da Rede (GestCare CCI) das alterações necessárias

para a referenciação dos utentes de CCISM e para assegurar uma informação com

qualidade (adaptação lenta, que não facilita o trabalho dos profissionais…);

• Reformulação do Programa Funcional (Portaria n.º 68/2017, de 16 de fevereiro) (nova

proposta de PF a ser trabalhada pelos serviços de I&E da ACSS e do ISS);



22

• Dificuldades na referenciação (demora dos profissionais dos serviços de psiquiatria, em se

apropriar do conhecimento do modelo de CCISM - objetivos, serviços por tipologia, causas de

solicitação, organização dos serviços, localização das unidades, perfil de utente na IA,

transição aos 18 anos…);

• Circuito de Referenciação a partir da comunidade;

• Articulação entre SLSM e UCCIs;

• Condições de funcionamento das diferentes tipologias (complementaridade entre EAD e

ESMC, serviços das RA, pagamento por presenças na USO…);



23

• Definição do processo de reconversão das unidades ao abrigo do DC n.º 407/98;

• Avaliação do impacte da comparticipação dos utentes na adesão dos utentes aos projetos e

na operacionalização dos mesmos;

• Determinação do conjunto base de indicadores de qualidade para os CCISM (integrar no

acompanhamento indicadores relacionados com a execução do PII;

• Promoção do apuramento de necessidades de lugares em CCISM nos serviços e região.

• …


CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL Até final de 2018

24

• Reunir informação e contributos junto dos atores das experiências piloto (ECR, ECL, SLSM,

Prestadores; Utentes) – visitas, questionário, reuniões

• Elaborar relatório final com avaliação, propostas de alteração ao projeto e plano de

desenvolvimento

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental

Miguel Narigão

WWW.ACSS.MIN-SAUDE.PT

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