ii curso de especializaÇÃo em saÚde pÚblica de petrolina mÓdulo epidemiologia descritiva...
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II CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE PÚBLICA DE
PETROLINA
MÓDULO EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
PROF.JOSÉ AUGUSTO C.BARROS
INTRODUZINDO INTRODUZINDO CONCEITO E CONCEITO E
PROPÓSITOS DA PROPÓSITOS DA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EpidemiologiaEpidemiologia
Do grego, Do grego, EpedeméionEpedeméion (aquele que visita) (aquele que visita)
EpiEpi (sobre) (sobre) DemósDemós (povo) (povo) LogosLogos (palavra, discurso, estudo) (palavra, discurso, estudo)
Etimologicamente Etimologicamente “epidemiologia”“epidemiologia” significa: significa: ““Ciência do que ocorre com o povo”Ciência do que ocorre com o povo”
A palavra A palavra epidemiologiaepidemiologia surge no título de um trabalho surge no título de um trabalho sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do século XVIséculo XVI
O que é Epidemiologia?O que é Epidemiologia?
Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes do risco de doenças, agravos à saúde e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção e recuperação da saúde individual e coletiva,
produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, na administração e na avaliação de sistemas, programas serviços e ações de saúde”
(Almeida Filho & Rouquayrol, 2002)
““Epidemiologia é o estudo da Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes distribuição e dos determinantes de estados ou eventos de estados ou eventos relacionados à saúde em relacionados à saúde em populações específicas e suas populações específicas e suas aplicações no controle de aplicações no controle de problemas de saúde.” problemas de saúde.”
(Dicionário de Epidemiologia. (Dicionário de Epidemiologia. Last,1988)Last,1988)
Objetivos da EpidemiologiaObjetivos da Epidemiologia
Descrever a magnitude, a tendência e a Descrever a magnitude, a tendência e a distribuição dos problemas de saúde distribuição dos problemas de saúde em populações humanasem populações humanas
Descrever características dos casos, Descrever características dos casos, formas clínicas, modo de transmissão, formas clínicas, modo de transmissão, grupos de maior risco, curso da grupos de maior risco, curso da doença, etc..., quando da ocorrência de doença, etc..., quando da ocorrência de um agravo desconhecidoum agravo desconhecido
Proporcionar dados essenciais para o Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliação das ações planejamento, e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como estabelecer das doenças, bem como estabelecer prioridadesprioridades
Identificar fatores de risco e Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades e determinantes das enfermidades e outros agravos à saúdeoutros agravos à saúde
O que confere O que confere especificidade à Epidemiologiaespecificidade à Epidemiologia enquanto área de conhecimento?enquanto área de conhecimento?
Objeto de estudo:Objeto de estudo:
Os processos coletivos geradores de doençaOs processos coletivos geradores de doença
Modo de Produção do Conhecimento Observação de grupos (populacionais) Conceito de risco (teoria da probabilidade).
Finalidade Subsidiar as práticas que tenham como objeto de intervenção a saúde da população. Disciplina básica da Saúde Coletiva
ClínicaClínica
Abordagem individualAbordagem individual O caso, a singularidadeO caso, a singularidade
Diagnóstico (individual)Diagnóstico (individual)
História clínica (ahistórica)História clínica (ahistórica)
Determinantes clínicosDeterminantes clínicos
Recorre as ciências biológicasRecorre as ciências biológicas
EpidemiologiaEpidemiologia
Abordagem em nível coletivoAbordagem em nível coletivo ColetivosColetivos
Perfil epidemiológico Perfil epidemiológico
Perspectiva histórica (busca Perspectiva histórica (busca conhecer os processos sociais)conhecer os processos sociais)
Determinantes epidemiológicosDeterminantes epidemiológicos
Recorre a estatística e as Recorre a estatística e as ciências sociaisciências sociais
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico Diagnóstico EpidemiológicoDiagnóstico Epidemiológico
Tipo de DiagnósticoTipo de Diagnóstico IndividualIndividual ComunitárioComunitário
ObjetivoObjetivo Curar a doença da pessoaCurar a doença da pessoa Melhorar o nível de saúdeMelhorar o nível de saúdeda comunidadeda comunidade
Informação necessáriaInformação necessária História ClínicaHistória ClínicaExame FísicoExame FísicoExames ComplementaresExames Complementares
Dados sobre a populaçãoDados sobre a populaçãoDoenças existentesDoenças existentesCausas de morteCausas de morteServiços de saúde, etcServiços de saúde, etc
Plano de açãoPlano de ação TratamentoTratamentoReabilitaçãoReabilitação
Programas de saúde Programas de saúde prioritáriosprioritários
AvaliaçãoAvaliação Acompanhamento clínicoAcompanhamento clínico(melhora/cura)(melhora/cura)
Mudança no estado de saúde Mudança no estado de saúde da populaçãoda população
Diferenças entre Diagnóstico Clínico e Epidemiológico (ou da comunidade)
O AMBIENTE - Deve ser entendido como “o conjunto de todos os fatores que mantém relações interativas com o agente etiológico e o hospedeiro, sem se confundir com os mesmos”. (Ambiente: Físico, Biológico, Social)
O AGENTE - Embora, de um modo geral, se considere que cada doença infecciosa (não infecciosa ou agravos à saúde) tem seu agente etiológico específico, deve-se ter claro que não há um agente único da doença
ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA
O HOSPEDEIRO (SUSCETÍVEL) - É aquele onde a doença se desenvolverá e terá oportunidade de se manifestar clinicamente. O homem, como espécie, é suscetível a um grande número de agentes do meio, de natureza viva ou inorgânica, que com ele interagem, provocando disfunções
ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA
HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
Denomina-se História Natural da Doença (HND),
um conjunto de processos interativos, compreendendo “as
inter-relações do agente, do suscetível (hospedeiro) e do
meio ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o
estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro
lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as
alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou
morte” (Leavell & Clark, 1976).
Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciáriaNíveis de aplicação das medidas preventivas
Promoção da saúde
Proteção específica
Inter-relações de diversos fatoresAgente: Vírus da imunodeficiência humana adquirida. É um retrovírus dotado da capacidade de inativar as células de defesa do organismo e fazer com que essas se transformem em matrizes produtoras de novas partículas virais.
Suscetível: Toda e qualquer pessoa exposta ao vírus, seja porrelações sexuais sem as devidas medidas de proteção, por recepção de sangue ou órgão não testados, por transmissão vertical e aleitamento, seja por compartilhamento de seringas E agulhas contaminadas.
Ambiente: São todos os fatores que mantém relações intera-tivas com o agente e o suscetível.1. Sócio-econômicos: 2. Sócio-políticos3. Sócio-culturais4. Psico-sociais
Período de pré-patogênese Período de patogêneseInteração – suscetível – estímulo - reação
HORIZONTE CLÍNICO
DEFEITO/INVALIDEZ
ALTERAÇÃO DE TECIDOS
MORTE
RECUPERAÇÃO
Diagnóstico precoce e tratamento imediato
Limitação de incapacidade
Reabilitação
HISTÓRIA NATURAL E PREVENÇÃO DE DOENÇAS E AGRAVOS À SAÚDE
INFORMAÇÃO
EDUCAÇÃO
COMUNICAÇÃO
PROMOÇÃO DE DIREITOS HUMANOS
PROMOÇÃO DE PRÁTICAS
SEXUIAIS SEGURAS
DIAGNÓSTICO E ACOMPANHA-MENTO AMBULATORIALSERVIÇOS DE PREVENÇÃO SE-CUNDÁRIA (COAS)LOGÍSTICA DA INSUMOS
GARANTIA DA OFERTA DE INSUMOS (MEDICAÇÕES E APOIO DIAGNÓSTICO),
SAE, INFORMAÇÃO.
REINSERÇÃO SOCIALSUPORTE ESPECIALIZADO
HUMANIZAÇÃO
MULTICAUZALIDADE
Os processos coletivos geradores de doença em Os processos coletivos geradores de doença em
populações humanaspopulações humanas
objeto da epidemiologiaobjeto da epidemiologia
objeto das ciências sociaisobjeto das ciências sociais
objeto da históriaobjeto da história
objeto da clínicaobjeto da clínica
dados informaçãodados informação
O “raciocínio epidemiológico” implica a O “raciocínio epidemiológico” implica a quantificação - construção de medidas quantificação - construção de medidas (indicadores) que possam representar (indicadores) que possam representar
a experiência não de indivíduos mas de muitos a experiência não de indivíduos mas de muitos delesdeles
Medidas da ocorrência de doenças, óbitos, outros agravos à saúde e eventos associados à
saúde
Os epidemiologistas estudam a Os epidemiologistas estudam a distribuição de freqüênciasdistribuição de freqüências e e padrões de ocorrênciapadrões de ocorrência de de enfermidades ou outros eventos de enfermidades ou outros eventos de saúde uma populaçãosaúde uma população
Para isto, descreve a caracteriza os eventos de Para isto, descreve a caracteriza os eventos de saúde em termos de tempo, espaço e pessoa. saúde em termos de tempo, espaço e pessoa.
"quem"quem??“ “ "onde"onde??”” "quando "quando?? " "
"como"como?? " " "por quê"por quê??""
Na perspectiva de identificar Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqüidadesdesigualdades e iniqüidadesem saúdeem saúde
O que é análise de dados em O que é análise de dados em epidemiologia?epidemiologia?
Sumarização de dados populacionais Sumarização de dados populacionais para a obtenção de:para a obtenção de:
medidasmedidas ou imagens (gráficos, mapas, etc.)ou imagens (gráficos, mapas, etc.)
que facilitem ou permitam a interpretação dos que facilitem ou permitam a interpretação dos dadosdadose desse modo se viabilize a e desse modo se viabilize a produção do produção do conhecimento desejadoconhecimento desejado
1. Epidemiologia Descritiva - consiste na descrição da distribuição, em termos de freqüência, da ocorrência de doenças ou agravos à saúde, com relação ao tempo, local e atributos pessoais
2. Formulação de Hipótese(s) - após os conhecimentos adquiridos na etapa anterior, o epidemiologista formula hipóteses referentes aos fatores ou causas que expliquem os agravos à saúde
O Método Epidemiológico - (Etapas)
O Método Epidemiológico - (Etapas)
3. Teste de Hipótese(s) - se destina a comprovar ou não a veracidade da(s) hipótese(s) formulada(s), através de vários modelos de estudo;
4. Confirmação da(s) Hipótese(s) - se confirmada passa à condição de tese ou teoria.
4. Confirmação das hipótese(s): Tese ou teoria ou rejeição da(s) hipótese(s)
A análise dos resultados, sugere novos estudos descritivos complementares ou formulação de uma nova hipótese.
2. Construção de um modelo e formulação de hipótese(s)
1. Estudos Descritivos Coleta de dados e sua análise
3. Estudos analíticos para validação da(s) hipótese(s)
Ciclo do Método Epidemiológico
FIG. 5. TAXA DE MORTALIDADE PADRONIZADA PORGRUPOS DE CAUSA. BRASIL, 1981-1998
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 980
50
100
150
200
250
DCV CE NEO DAR DIP SSMD
Surto de meningite asséptica após utilização Surto de meningite asséptica após utilização em massa da vacina tríplice viral (MMR)em massa da vacina tríplice viral (MMR)
38
Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos, por SE,internados no HCMaia. Salvador, Bahia, 1997
02468
101214161820
Semana Epidemiológica
Casos sem registro de MMRCasos com MMRCasos ocorridos antes da campanha
16/08
Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos por Casos de meningite asséptica em crianças de 1 a 11 anos por semana epidemiológica no Estado de Mato Grosso, 1998semana epidemiológica no Estado de Mato Grosso, 1998
State of Mato Grosso
0
5
10
15
20
25
30
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
epidemiologic week
Number of cases
Campaign
CAMPOS DE APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIACAMPOS DE APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
Análise de situação de saúdeAnálise de situação de saúde Investigação de determinantes e fatores Investigação de determinantes e fatores
de risco à saúdede risco à saúde Avaliação de tecnologias em saúdeAvaliação de tecnologias em saúde Vigilância Epidemiológica/Vigilância da Vigilância Epidemiológica/Vigilância da
saúde saúde
Bases da EpidemiologiaBases da Epidemiologia
O campo disciplinar da O campo disciplinar da epidemiologiaepidemiologia consolidou-se a partir de aportes de elementos consolidou-se a partir de aportes de elementos
conceituais, metodológicos e ideológicos daconceituais, metodológicos e ideológicos da
ClínicaClínica Estatística Estatística
Medicina SocialMedicina Social
Século XVIII - Século XVIII - Bases da Bases da EpidemiologiaEpidemiologia
Surgimento do Estado Moderno Estado - Governo - Nação - PovoEstado - Governo - Nação - Povo Necessário quantificar os indivíduosNecessário quantificar os indivíduos Desenvolvimento da estatística como disciplina. Desenvolvimento da estatística como disciplina. Intervenção do Estado sobre a saúde das populações.Intervenção do Estado sobre a saúde das populações.
Desenvolvimento da medicina modernaDesenvolvimento da medicina moderna
As doenças são descritas e catalogadas, ampliam-se asAs doenças são descritas e catalogadas, ampliam-se as possibilidades diagnósticas.possibilidades diagnósticas.
Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia
Pierre-Charles Louis (1787-1872) – avalia a eficácia de Pierre-Charles Louis (1787-1872) – avalia a eficácia de tratamentos clínicos usando métodos da estatística.tratamentos clínicos usando métodos da estatística.
Louis Villermé na França (1782-1863), e Edwin Louis Villermé na França (1782-1863), e Edwin Chadwick (1800-1890) na Inglaterra. Chadwick (1800-1890) na Inglaterra.
Revolução Industrial – estuda o impacto das condições Revolução Industrial – estuda o impacto das condições de vida e trabalho sobre a saúde da classe trabalhadora de vida e trabalho sobre a saúde da classe trabalhadora
John SnowJohn Snow – estudos sobre cólera em Londres – estudos sobre cólera em Londres (1848/49 a 1853).(1848/49 a 1853).
Século XVIII - Século XVIII - Bases da Bases da EpidemiologiaEpidemiologia
FrançaFrança Medicina urbana Medicina urbana (após 1789) (após 1789)
Saneamento dos espaços públicosSaneamento dos espaços públicos AlemanhaAlemanha Política Medica Política Medica - Johann Peter Frank - Johann Peter Frank
(1745-1821) (1745-1821)
Vigilância e medidas de controle das doençasVigilância e medidas de controle das doenças Normatização condutas individuais e da profissão medica.Normatização condutas individuais e da profissão medica. Cabe ao Estado zelar pela saúde do cidadão Cabe ao Estado zelar pela saúde do cidadão InglaterraInglaterra Medicina da força de trabalho Medicina da força de trabalho
Revolução industrial Revolução industrial Condições de vida e trabalho / produção Condições de vida e trabalho / produção
Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia
Final do século XIXFinal do século XIX: a Epidemiologia era uma : a Epidemiologia era uma disciplina ainda embrionária. disciplina ainda embrionária.
Consolidação do conceito de unicausalidade –Consolidação do conceito de unicausalidade –desenvolvimento da fisiologia, bacteriologia e da desenvolvimento da fisiologia, bacteriologia e da microbiologiamicrobiologia
Claude Bernard define as bases da investigação Claude Bernard define as bases da investigação experimentalexperimental nas Ciências Biológicas, nas Ciências Biológicas, diminuindo a importância de disciplinas com diminuindo a importância de disciplinas com predomínio predomínio observacionalobservacional
Séc. XIX – Breve história da EpidemiologiaSéc. XIX – Breve história da Epidemiologia
Consolidação do conceito de Consolidação do conceito de unicausalidadeunicausalidade““agentes etiológicos específicos eram a causaagentes etiológicos específicos eram a causa
de doenças específicasde doenças específicas” ”
Consolida-se o paradigma biologicista baseado Consolida-se o paradigma biologicista baseado na existência de um organismo vivo, onde cada na existência de um organismo vivo, onde cada doença tem o seu agente etiológico e a cura se doença tem o seu agente etiológico e a cura se dá a partir de sua descoberta e combate dá a partir de sua descoberta e combate químico.químico.
Explicações multicausais, Explicações multicausais, como a determinação social como a determinação social da doença, são rejeitadas, da doença, são rejeitadas, Incrementando-se, Incrementando-se,
progressivamente o modelo progressivamente o modelo biomédico, mecanicista, biomédico, mecanicista, carteasianocarteasiano
Século XX – desenvolvimento e consolidação da Século XX – desenvolvimento e consolidação da epidemiologia modernaepidemiologia moderna
A demonstração de que A demonstração de que vários fatores vários fatores contribuem para a determinaçãocontribuem para a determinação da doençada doença expandiu o interesse da Epidemiologia para as expandiu o interesse da Epidemiologia para as doenças crônicasdoenças crônicas
Fatos relevantes Fatos relevantes para a maturidade para a maturidade metodológicametodológica:: Concebidas as bases dos Concebidas as bases dos estudos epidemiológicosestudos epidemiológicos
A realização dos 1A realização dos 1osos grandes grandes estudos de base estudos de base populacional (tipo coortes)populacional (tipo coortes) aprimora suas técnicas. aprimora suas técnicas.
Avanços na Avanços na metodologia de metodologia de quantificaçãoquantificação;;Desenvolvimento da estatística e do uso Desenvolvimento da estatística e do uso da informática, criando novas da informática, criando novas possibilidades para a avaliação de possibilidades para a avaliação de hipóteses sobre dados empíricos. Após hipóteses sobre dados empíricos. Após a 2a. Guerra Mundial consolida-se seus a 2a. Guerra Mundial consolida-se seus métodosmétodos e os principais e os principais delineamentos de estudodelineamentos de estudo são são definitivamente constituídos.definitivamente constituídos.
Contribuições advindas da evolução da Contribuições advindas da evolução da EstatísticaEstatística
Século XX – desenvolvimento e consolidação Século XX – desenvolvimento e consolidação da epidemiologia modernada epidemiologia moderna
O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., desenvolvido durante a década de 50 e publicado desenvolvido durante a década de 50 e publicado em 1964, sobre a em 1964, sobre a relação entre o hábito de fumar relação entre o hábito de fumar cigarros e o câncer de pulmãocigarros e o câncer de pulmão ilustra os avanços ilustra os avanços da Epidemiologiada Epidemiologia
Valorizando as Valorizando as observações clínicasobservações clínicas que vinham que vinham fazendo esta correlação, promoveram um estudo fazendo esta correlação, promoveram um estudo de coorte entre médicos britânicos por um período de coorte entre médicos britânicos por um período de 10 anosde 10 anos
A coorte de Framingham – USA, estuda as A coorte de Framingham – USA, estuda as doenças cardiovasculares e seus fatores de riscodoenças cardiovasculares e seus fatores de risco
Anos 70 até agoraAnos 70 até agora
Recentemente a Epidemiologia tem se Recentemente a Epidemiologia tem se concentrado no desenvolvimento de concentrado no desenvolvimento de técnicas técnicas de analíticasde analíticas, com a generalização do uso de , com a generalização do uso de métodos multivariadosmétodos multivariados, possível graças à , possível graças à massificação da computação eletrônicamassificação da computação eletrônica..
No plano conceitual – debate concentrado na No plano conceitual – debate concentrado na causalidade causalidade
Anos 70 até agora – Epidemiologia e suas Anos 70 até agora – Epidemiologia e suas vertentesvertentes
Na América Latina (momento de profunda Na América Latina (momento de profunda crise econômica e social) renasce o crise econômica e social) renasce o interesse pela interesse pela determinação social das determinação social das doenças – doenças – Epidemiologia socialEpidemiologia social – –, que , que busca explicação científica para as busca explicação científica para as condições de saúde da maioria de sua condições de saúde da maioria de sua população, compatível ou piores que as população, compatível ou piores que as dos países europeus no século XIXdos países europeus no século XIX
Na Europa e USA persiste hegemônica a Na Europa e USA persiste hegemônica a Epidemiologia modernaEpidemiologia moderna, com críticas , com críticas crescentes quanto a simplificação dos crescentes quanto a simplificação dos modelos teóricos explicativos. modelos teóricos explicativos.
Nos países desenvolvidos, irradiando-se para Nos países desenvolvidos, irradiando-se para os em desenvolvimento, surge aos em desenvolvimento, surge a Epidemiologia clínicaEpidemiologia clínica no interior das no interior das escolas médicas, voltada a aplicação direta escolas médicas, voltada a aplicação direta do método epidemiológico à prática clínicado método epidemiológico à prática clínica
Epidemiologia modernaEpidemiologia moderna
Os estudos epidemiológicos são amplamente Os estudos epidemiológicos são amplamente utilizados na investigação dos utilizados na investigação dos vários fatores vários fatores que contribuem para a determinaçãoque contribuem para a determinação das das doençadoença crônicas não-transmissíveis. crônicas não-transmissíveis.
A A Epidemiologia das doenças transmissíveisEpidemiologia das doenças transmissíveis ainda é da maior importância nos países ainda é da maior importância nos países subdesenvolvidos, que ainda convivem com subdesenvolvidos, que ainda convivem com doenças tais como Hansen, Malária, Dengue, doenças tais como Hansen, Malária, Dengue, Tuberculose, entre outras.Tuberculose, entre outras.
Nos países desenvolvidos tornou-se novamente Nos países desenvolvidos tornou-se novamente importante devido à emergência da importante devido à emergência da Síndrome Síndrome de imunodeficiência adquiridade imunodeficiência adquirida (AIDS). (AIDS).