histórico: 1929 - forssmann; 1945: zimmerman, meyers indicações de acesso venoso central em...
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Histórico:Histórico: 1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers
Indicações de acesso venoso central em pediatria:Indicações de acesso venoso central em pediatria: PVC, infusão PVC, infusão uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, EXT.EXT.
Contra-indicação do acesso percutâneo:Contra-indicação do acesso percutâneo: d discrasias sangüíneas, iscrasias sangüíneas, lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, trombose venosa.trombose venosa.
Tipos de catéter: Tipos de catéter: material sintético / revestimento / flexibilidade material sintético / revestimento / flexibilidade (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, silastic, poliuretano) / calibre / comprimentosilastic, poliuretano) / calibre / comprimento
Considerações anatômicas: Considerações anatômicas: posicionamento em veia cava ou átrio posicionamento em veia cava ou átrio direito.direito.
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Considerações anatômicas:Considerações anatômicas:
Localização das veias Localização das veias periféricas utilizadas periféricas utilizadas para introdução de para introdução de catéterescatéteres
Veia jugular internaVeia jugular externaVeia subcláviaVeia axilarVeia antecubitaisVeia cefálicaVeia basílica
Veia femural
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em relação às estruturas musculares e osteoarticularesrelação às estruturas musculares e osteoarticulares
Artéria carótida interna e externa
Músculoesternocleido-mastóideo
Veia jugularexterna
Veia jugularinterna
Músculoomohióideo
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Projeção da veia jugular internaProjeção da veia jugular interna sob o Triângulo de Sedellotsob o Triângulo de Sedellot
Veia jugularinterna
Veia inominada
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Pontos de referência para a passagemPontos de referência para a passagemdo cateter percutâneo pelos acessosdo cateter percutâneo pelos acessosAnterior, Lateral e PosteriorAnterior, Lateral e Posterior
Músculoesternocleido-mastóideo
Veia jugularinterna
L
AP
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punçãoTécnica de punçãoda veia jugular internada veia jugular interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punçãoTécnica de punção
de veia jugular internade veia jugular interna
pelo acesso anteriorpelo acesso anterior
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Técnica de punçãoTécnica de punçãoda veia jugular internada veia jugular interna
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Artéria subclávia
Pontos de referênciaPontos de referênciapara punção da veia subcláviapara punção da veia subclávia
Veiasubclávia
Veia inominada
Y
A
Acesso supraclavicular: Acesso supraclavicular: YOFFA (YOFFA (YY))
Acesso infraclavicular: Acesso infraclavicular: AUBANIAC (AUBANIAC (AA))
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Posição do cateter centralPosição do cateter central
Veia cavasuperior
Veia cavainverior
Átriodireito
Cateter
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações:Complicações:1) Acidentes no procedimento:1) Acidentes no procedimento:
•• punção arterialpunção arterial•• punção pleuralpunção pleural•• lesão dos plexos nervosos: lesão dos plexos nervosos: • • braquial (subclávia);braquial (subclávia);
• • Sind Horner (jugular posterior)Sind Horner (jugular posterior)•• perfuração traqueal (jugular posterior)perfuração traqueal (jugular posterior)•• lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda)lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda)•• mal posicionamento do catetermal posicionamento do cateter
•• trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica,trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica, erro na leitura da PVCerro na leitura da PVC
•• progressões anômalas: veia mamária, torácica interna,progressões anômalas: veia mamária, torácica interna, ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede.ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede.
•• embolização por secção do cateterembolização por secção do cateter•• parada cardiorespiratóriaparada cardiorespiratória
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Complicações:Complicações:
2) Outros:2) Outros:•• hemorragia por laceração venosahemorragia por laceração venosa•• fístula arteriovenosa iatrogênicafístula arteriovenosa iatrogênica•• osteomielita clavicular e artrite sépticaosteomielita clavicular e artrite séptica•• perfuração miocárdicaperfuração miocárdica
3) Complicações durante a permanência do cateter:3) Complicações durante a permanência do cateter:•• trombose venosa profundatrombose venosa profunda•• infecçãoinfecção•• arritmias por troca de cateterarritmias por troca de cateter
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
Recomendações:Recomendações:
•• indicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica assépticaindicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica asséptica•• na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais acometidoacometido•• evitar punções repetidas e intempestivasevitar punções repetidas e intempestivas•• não reintroduzir o guianão reintroduzir o guia•• fixação cuidadosa na pelefixação cuidadosa na pele•• curativos diárioscurativos diários• • suspeita de infecção:suspeita de infecção:
• • swab do pertuitoswab do pertuito• • hemocultura pelo cateter e por veia periféricahemocultura pelo cateter e por veia periférica• • na retirada - ponta para culturana retirada - ponta para cultura
• • utilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordoutilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordo com a indicação inicialcom a indicação inicial
Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria
IV
• Cateter com extremidade distal no átrio Cateter com extremidade distal no átrio direito (vaso central ou intra-torácico.)direito (vaso central ou intra-torácico.)
• Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-nante do débito cardíaco)nante do débito cardíaco)
• Monitorização hemodinâmica (PAM / Monitorização hemodinâmica (PAM / Swan-Ganz)Swan-Ganz)
PVC IV PVC IV PVC
Pressão Venosa CentralPressão Venosa Central
Cateterismo Venoso Percutâneo SuperficialCateterismo Venoso Percutâneo Superficial