HIDRONEFROSE

Prof. Clécio Piçarro

Departamento de Cirurgia

Faculdade de Medicina da UFMG

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INTRODUÇÃO

• Doenças freqüentes

• US obstétrico – hidronefrose

• Devem ser acompanhadas pelo cirurgião e nefrologista

• Raramente – intervenção pré-natal

Estenose de junção ureteropélvica

Estenose de junção ureterovesical

Ureterocele e duplicação ureteral

Refluxo vesicoureteral

Válvula de uretra posterior

HIDRONEFROSE FETALdiagnóstico prénatal

• 48% resolução espontânea

• 15% dilatação sem obstrução (pelve extra-renal)

• 11% estenose de JUP

• 9% RVU

• 4% rim multicístico

• 2% ureterocele

• 1% VUP

Woodword M, Frank D. 2002 BJU Int :149156.

• Tempo médio de acompanhamento de 24 meses

• 192 crianças

Sem achados significativos - 59%

Estenose de JUP – 28%

RVU – 8%

Megaureter – 3%

ESTENOSE DE JUP

• Causa mais comum de hidronefrose

• Incidência de 1 / 1500

• Fetal x adquirida

ESTENOSE DE JUP

VASO ANÔMALO ANGULAÇÃO URETER

DIAGNÓSTICO

• US pré-natal

• US pós-natal

• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)

• Uretrocistografia miccional

• Uroressonância

US OBSTÉTRICO

US PÓS-NATAL

• Experiência do examinador

• Avaliar anatomia

• Dimensões

o Rim

o Pelve

o Parêmquima renal

o Ureter

• US dinâmico

US VIAS URINÁRIAS

US VIAS URINÁRIAS

URETROCISTOGRAFIA

CINTILOGRAFIA RENAL - DTPA

CINTILOGRAFIA RENAL - DMSA

RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

SFU

Society of Fetal Urology

SFU

I II

III IV

PIELOPLASTIA ANDERSON-HYNES

CATETER DUPLO J

ESTENOSE DE JUNÇÃO

URETEROVESICAL

ESTENOSE DE JUV

• Segunda causa de hidronefrose

• Megaureter obstrutivo primário

• Hidronefrose + megaureter

• Pode estar associado à estenose de JUP

PROPEDÊUTICA

• US obstétrico

• US vias urinárias

• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)

• Uretrocistografia

• urorresonânica

US VIAS URINÁRIAS

CINTILOGRAFIA RENAL

DTPA

URETROCISTOGRAFIA

UROGRAFIA EXCRETORA

TRATAMENTO

• Conduta conservadora

• Displasia do trato urinário

• Cirúrgico piora do parênquima ou ITU

• Derivação

CIRURGIA DE HENDREN

(ureteroplastia + reimplante ureteral)

URETEROCELE

INTRODUÇÃO

• Diagnóstico intra-útero

• Muito mais comum em meninas

• ITU

• Prolapso ureterocele

• 80% associado a duplicação ureteral

• Pode haver RVU

DUPLICAÇÃO URETERAL

+

MEGAURETER

US VIAS URINÁRIAS

CISTOGRAFIA

TRATAMENTO

• Heminefrectomia

• Punção endoscópica da ureterocele

• Anastomose ureteral

• Reimplante ureteral

TRATAMENTO

Heminefrectomia

REFLUXO VESICOURETERAL

US

UCM

Problema anatômico?

CONDUTA

• Descartar vesicopatia

oBexiga neuropática

oDisfunção vesical

• US dinâmico

• Cintilografia - DMSA

TRATAMENTO

• Tratar disfunção vesical

• Conservador – graus leves

• Tratamento cirúrgico – graus IV e V

• Avaliar função renal

VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR

US PRÉ-NATAL

URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

UCM

UCM

US VIAS URINÁRIAS

Cistoscopia

TRATAMENTO

• Endoscópico

• Derivações

• Multidisciplinar

• Transplante

INTERVENÇÃO INTRA-ÚTERO