HERNIA DEL

NÚCLEO PULPOSO

NEUROCIRUGÍA

Por: Jack Edward Peña Solano

El disco intervertebral actúan como amortiguadores y distribuyen las cargas. El núcleo soporta el 75% de la presión ejercida y el anillo fibroso el 25%. La presión sobre el disco es máxima entre la última vértebra lumbar y la primera sacra ( L5-S1) y es en este nivel donde las hernias discales son más frecuentes.

El disco intervertebral

El disco es una estructura avascular, los nutrientes difunden desde los lechos capilares presentes a su alrededor.

Esta escasez de flujo al núcleo y al anillo interno puede contribuir a la degeneración del disco que se presenta en la edad adulta

Se dividirse en dos componentes: 1) Anillo fibroso. Sus capas se

disponen concéntricamente y permiten el movimiento en cualquier dirección, aunque limita el grado del

mismo.

2) Núcleo pulposo. Ocupa una posición excéntrica, generalmente más cercana a la parte posterior del disco. Está compuesto por células fusiformes y condrocitos con lagunas, suspendidos en

una matriz cartilaginosa.

El disco intervertebral

Se llama hernia de disco a la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso.

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO

En el 95% de los casos se produce en el 4º o 5º disco y el 5% restante en el 3º.Los pacientes suelen requerir atención médica cuando el núcleo pulposo protruye dentro del canal espinal o el agujero neural y comprime la raíz nerviosa.

• Son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna.

• Puede producirse por traumatismo, pero lo más frecuente es que sea degenerativa. 

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO

LESIONES DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Nódulo de Schmorl Desplazamiento anterior Desplazamiento

posterior

Las cuatro etapas de una hernia de disco incluyen:

1. Los cambios químicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia.

2. La forma o posición del disco cambia y se produce una ligera invasión al interior del canal medular. También se llama protrusión o abultamiento.

3. El núcleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared del anillo fibroso, pero permanece dentro del disco.

4. El núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco en el canal medular

• El ligamento longitudinal posterior es más fuerte en la línea media, así la mayoría del hernias del disco lumbar ocurre ligeramente a un lado de esta.

• La hernia discal es una anomalía o lesión producida por la degeneración del disco intervertebral.

• Ruptura del anillo, facilita la salida hacia el exterior del núcleo produciendo la hernia discal.

Fisiopatología

a. Flexión de la columna vertebral hacia delante: el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de la envuelta fibrosa.b. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.c. Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza.

El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:

(1) Algunas relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.

(2) A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad.

(3) Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.

Factores que aumentan el riesgo de hernia de disco:

Una hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente, en cuestión de semanas o meses.

La obesidad y la mala postura favorecen la hiperlordosis

- Por movimientos de rotación continuados en el tiempo

- Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordótica lumbar (hiperlordosis).

- Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

ETIOLOGIA

Envejecimiento

Glucoproteínas del núcleo del disco

Deshidratación

Interno del tejido fibroso

Sensibilidad a los traumatismos

Presión ejercida sobre el núcleo x las cargas

Desgaste en el anillo fibroso

Hernia del Núcleo

La distribución de carga en lacolumna vertebral

HERNIA LUMBAR

HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO

Recordar que a partir de la vertebra C7 el número de la raiz lo da la vertebra de arriba, y así la raiz lumbar L4 sale entre L4 y L5.

En la historia natural de la hernia discal es muy común haber presentado episodios de lumbalgia en los años o meses previos a la aparición de ciatalgia.

Una hernia discallumbar, dependiendo de su tamaño y posición, más o menos lateral puede comprimir una o dos raices;En el esquema se representan Hernias que comprimen la raiz superior en su salida hacia el agujero de conjunción y al mismo tiempo la inferior enel lugar de su emergencia del saco tecal. (Raiz que sale + Raiz que pasa)

Por eso muchas veces los pacientes muestran signos exploratorios de compresión de dos raices.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DISCECTOMIA MACROSCOPICA

MICRODISCECTOMIA

Cirugía • Sólo un 5% de las hernias discales requieren tratamiento

quirúrgico. • Si el dolor es muy intenso a nivel de columna o irradiado a

otras zonas.• Cuando hay afectación motora (pérdida de fuerza e incluso

parálisis de mayor o menor grado), • Si los síntomas se mantienen durante un mes sin mejorar con

el tratamiento o si empeoran. • Se aconseja la operación, urgente, cuando hay pérdida de

control de esfínteres o si se produce una merma de sensibilidad de la zona del periné, la llamada anestesia en silla de montar, síntomas que indican un serio compromiso de la médula espinal.

Esto consiste básicamente en sacar el disco herniado, ya sea mediante una incisión por el centro de la columna en la zona lumbar (operación tradicional) o por una pequeña herida de dos o tres milímetros en una zona lateral a la columna, con una elemento dirigido desde el exterior hasta el centro del disco (Nucleotomia Lumbar Percutanea Automatizada)

Cirugía

Vías a través de canal lumbar Laminectomía-Discectomía estándar-Microdiscectomía - Microdiscectomía Endoscópica.Procedimientos intradiscales Discectomía percutánea Discectomía endoscópica Discectomía con láser Quimionucleolisis

Técnicas quirúrgicas

La intervención quirúrgica consiste en practicar una pequeña abertura en la zona posterior de la vértebra (laminectomía) para poder acceder a la hernia discal, y realizar entonces una extirpación de todo el material discal (discectomía), liberando así la compresión de las estructuras neurológicas.

Laminectomía más discectomía

Microdiscectomía

Es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve . Los estudios científicos realizados demuestran que la microdiscectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. La microdiscectomía es el procedimiento de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectomía acortando el tiempo de recuperación y reduciendo los costes.

La microdiscectomía endoscópica es menos invasiva menos traumática produciendo menor liberación de citoquinas sistémicas y por tanto el estrés postoperatorio será menor.

Nucleotomía

• Es un tratamiento conservador pero efectivo • Es muchisimo menos invasivo que los tratamientos quirúrgicos

convencionales • Reduce el trauma quirúrgico • Prácticamente sin riesgos de complicaciones

intraoperatorias/postoperatorias • No sacrifica material óseo • No afecta el canal medular por lo que evita graves complicaciones • Se realiza en régimen ambulatorio con técnica esterial (quirófano) • Proporciona un alivio inmediato de la sintomatología, luego de una

internación de tan solo seis a ocho horas

La Nucleotomía se realiza bajo anestesia local con el paciente despierto. Todo el procedimiento dura media hora. Una pequeña Band Aid es colocada sobre la incisión de apenas dos milímetros sin puntos de sutura y al no haber ninguna estructura de soporte de disco afectada el paciente es dado de alta dos o tres horas después del procedimiento.

Es una técnica para operar

las HD. Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dos vértebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjunción, se descomprime la raíz nerviosa.

Laminotomía

DiscectomíaEs una técnica para operar las HD.Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Los estudios científicos realizados demuestran que la discectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjunción para acceder al material discal que se extrae en una discectomía, denominándose al procedimiento discectomía con laminotomía.

HERNIA CERVICA

LHERNIA DEL NÚCLEO

PULPOSO