3. ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA Determinar a etiologia fulcral, uma vez que esta constitui o factor mais importante para a determinao do prognstico.8 Alm do mais, existem teraputicas especficas para determinadas etiologias.9As causas de IHA incluem: doena heptica induzida por frmacos (principalmente pelo acetaminofeno) e toxinas, hepatite vrica, doenas hepticas metablicas, vasculares ou auto-imunes, entre outras causas.8 A hepatite vrica a causa mais comum de IHA em todo o mundo,3,10,11 existindo, contudo, diferenas na distribuio geogrfica. A leso heptica induzida por frmacos predomina na Europa e na Amrica do Norte, enquanto que a hepatite vrica predomina nos pases em vias de desenvolvimento. Apesar dos avanos significativos nas tcnicas de diagnstico, os casos de etiologia indeterminada variam entre 5 e 19%, dependendo do pas.3 Hepatite vrica: A hepatite vrica responsvel por cerca de 70% dos casos de IHA em todo o mundo,3sendo, contudo, uma causa pouco frequente em pases desenvolvidos (Estados Unidos da Amrica 12% de todos os casos de IHA, dos quais 8% so causados por hepatite B e 4% por hepatite A).2,12 Dos doentes com hepatite vrica, menos de 5% progridem para IHA, sendo que, aqueles com doena heptica subjacente e os que so infectados em idade mais avanada, parecem ter um risco aumentado de desenvolver IHA.3 Vrus da Hepatite A (VHA) A maioria das infeces agudas por VHA nas crianas e adolescentes so assintomticas e anictricas, tornando-se os sintomas mais prevalentes com a idade.3 Embora a hepatite A seja a causa mais frequente de hepatite vrica aguda, esta raramente progride paraIHA,13 ocorrendo apenas em 0,2 a 0,4% dos casos, sendo os doentes com mais de 40 anos ou com uma doena heptica subjacente aqueles que apresentam maior risco.3 Vrus da Hepatite B (VHB) O risco de desenvolver IHA por VHB est entre 0,1 e 1,2%, sendo as mulheres mais susceptveis que os homens. O antignio de superfcie do VHB (AgHBs) pode ser negativo em cerca de 55% dos casos de IHA por VHB.3 A IHA por VHB pode tambm ocorrer secundariamente a reactivao, aquando da realizao de quimioterapia ou de tratamento imunossupressor.2,3 Evidncias recentes sugerem que os doentes que apresentam positividade para o AgHBs, e que vo iniciar aquele tipo de teraputica, devem ser tratados profilacticamente com um anlogo nucleosdeo, que devero manter at 6 meses aps o fim da teraputica imunossupressora.2 Vrus da Hepatite C (VHC) Embora controverso, este vrus sozinho no parece causar IHA. 2,12 Vrus da Hepatite D (VHD) De forma geral, a infeco por VHB e VHD (co-infeco) mais grave do que somente por VHB.3 Vrus da Hepatite E (VHE) A apresentao do VHE semelhante do VHA. O percurso clnico auto-limitado, no existindo doena crnica. A IHA por VHE incomum nos pases ocidentais,3 mas uma causa significativa de IHA nos pases onde esta infeco endmica, e mais grave em mulheres grvidas.2,5 Este vrus deve ser considerado em qualquer pessoa que tenha viajado recentemente para uma rea endmica, como a Rssia, Paquisto, Mxico ou ndia.2 Outros vrus O vrus herpes simplex (VHS), o vrus varicella zoster e o vrus citomeglico tambm foram associados a IHA,3 geralmente em contexto de imunossupresso ou gravidez, embora tambm sejam descritos casos em indivduos imunocompetentes.2,3 No caso do VHS esto presentes leses cutneas em 50% dos casos, e a biopsia heptica til no diagnstico. Deve ser iniciado tratamento com aciclovir nos casos suspeitos ou confirmados.2