hemoglobina glicosilada como marcador lÍmite para …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA COMO MARCADOR LÍMITE PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA DIABETES MELLITUS EN PACIENTES CON SOBREPESO EN EL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO, AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE GRADO DE MÉDICO
Autor (es): SILVIA GABRIELA ORELLANA MANZANO Tutor DR. LUIS OVIEDO PILATAXI
Guayaquil – Ecuador
Año 2014-2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Silvia Orellana Manzano, ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar su Titulo de Grado PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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DEDICATORIA
Este trabajo de Tesis se lo dedico a Dios, quien ha sido mi guía y pilar fundamental para culminar este proyecto de la
mejor forma posible
También se lo dedico a mi familia, mis padres y mis hermanos quienes siempre han estado a mi lado para apoyarme.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por sobre todas las cosas, quien me mantiene con vida, salud y energía, me ha dado las herramientas necesarias en
mi caminar diario y es quien guía mis pasos.
Agradezco a mis padres, quienes me dieron la vida, antepusieron todo por mi bienestar y educación, y nunca escatimaron nada por verme
triunfar.
Agradezco a mis hermanos, Natalia, Andrea y Pedro, quienes me apoyaron y animaron en cada etapa de mi vida, tanto personal como
académica, dieron ese toque de alegría que necesite cada día para alcanzar mis metas
Agradezco a mis tíos, primos, abuelita, y a todos aquellos que formaron parte de mi
vida durante estos arduos 7 años de carrera.
A todos y a cada uno de ellos, Gracias infinitas
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: Hemoglobina glicosilada como marcador límite para el diagnóstico precoz de la Diabetes Mellitus en pacientes con Sobrepeso en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2014 AUTOR/ ES: SILVIA GABRIELA ORELLANA MANZANO
REVISORES: Dr. LUIS OVIEDO PILATAXI
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: ÁREAS TEMÁTICAS: ENDOCRINOLOGIA. MEDICINA INTERNA PALABRAS CLAVE: HEMOGLOBINA GLICOSILADA, DIABETES, SOBREPESO RESUMEN: El siguiente trabajo de tesis tratará de abarcar mediante un estudio estadístico y analítico los marcadores predictores de Diabetes Mellitus utilizados durante los últimos seis meses del año 2014, en aquellos pacientes que padecieron Sobrepeso, atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo y determinar si la cifra estandarizada de la hemoglobina glicosilada, como valor de diagnóstico precoz, ya establecida por criterios diagnósticos en las guías ADA, 2014 y ALAD, 2013, tiene el mismo valor predictor y preventivo para la DM en este Hospital. Estos resultados, servirá de base para futuras investigaciones a corto plazo en el establecimiento de un protocolo de Diagnósticos y terapéuticos dentro de esta Institución que abarquen esta patología. Nº DE REGISTRO (en base de datos):
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RESUMEN
El siguiente trabajo de tesis tratará de abarcar, mediante un estudio estadístico y analítico, los marcadores predictores de Diabetes Mellitus utilizados durante los últimos seis meses del año 2014, en aquellos pacientes que padecieron Sobrepeso, atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo y determinar si la cifra estandarizada de la hemoglobina glicosilada, como valor de diagnóstico precoz, ya establecida por criterios diagnósticos en las guías ADA, 2014 y ALAD, 2013, tiene el mismo valor predictor y preventivo para la DM en este Hospital. Estos resultados, servirá de base para futuras investigaciones a corto plazo en el establecimiento de un protocolo de Diagnósticos y terapéuticos dentro de esta Institución que abarquen esta patología. Palabras claves: Diabetes mellitus, sobrepeso, hemoglobina glicosilada
VIII ABSTRACT
The following thesis talks about, by using a statistical and analytical study, Diabetes miellitus’ predictive dialers used on the last six months, 2014, in patients who suffered Overweight, treated at Hospital Teodoro Maldonado Carbo and determine if the standardized number of glycosylated hemoglobin as early value already stablished by ADA, 2014 and ALAD, 2013 ‘s diagnosis criteria, has as an equal preventive and predictive value for diagnosis of DM as its established. It also aims to leave basis for future research and studies in coming years, in order to using and creating new diagnostic and therapeutic protocols within this institution. Keywords: Diabetes mellitus, overweight, glycosylated hemoglobin
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INDICE
INDICE ........................................................................................................................ 9
INTRODUCCIÓN: ................................................................................................... 11
CAPÍTULO I ............................................................................................................. 12
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................................. 12 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 13 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 15 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 16 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 17
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................... 18 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 18 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 18
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 19
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 19 DIABETES MELLITUS Y SOBREPESO ................................................................................ 19
OPINIÓN DEL AUTOR ................................................................................................... 38 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ................................................... 39 VARIABLES: .................................................................................................................... 40
VARIABLE INDEPENDIENTE: ................................................................................................. 40 VARIABLES DEPENDIENTES: ................................................................................................. 40
CAPITULO III .......................................................................................................... 41
MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................... 41 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO: ...................................................... 41 UNIVERSO Y MUESTRA: ........................................................................................................... 41
VIABILIDAD .................................................................................................................... 42 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................. 43
INCLUSIÓN ........................................................................................................................................ 43 EXCLUSIÓN ...................................................................................................................................... 43
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................. 44 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........ 46 TIPO DE INVESTIGACIÓN: .......................................................................................... 47 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ........................................................................... 48 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .............................................................................. 49
RECURSOS HUMANOS: .............................................................................................................. 49 RECURSOS FÍSICOS: .................................................................................................................... 49
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ................ 50 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................. 51
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 52
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................................... 52
CAPÍTULO V ........................................................................................................... 79
CONCLUSIONES ............................................................................................................. 79
CAPÍTULO VI .......................................................................................................... 81
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ..................................................................... 81
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 82
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INTRODUCCIÓN:
La hemoglobina glicosilada es un parámetro que refleja cómo ha sido el estado de la
glicemia de 3 meses anteriores a la realización del análisis, su determinación permite
contar con un dato objetivo que con una sola cifra nos informe de la glicemia media de
los 3 meses anteriores7.
Para definir el grado de control y objetivos del tratamiento hipoglicemiante a sugerir
es la utilización de la fracción A1 de la hemoglobina glicosilada (HbA1C). Los
principales estudios de intervención para la prevención de las complicaciones crónicas
asociadas a la enfermedad, básicamente el Diabetes Control and Complications Trial9 y
el United Kingdom Prospective Diabetes Study10, se han centrado en este parámetro14.
Según datos de la OMS, 2014, hay 347 millones de personas que sufren de
Diabetes a nivel mundial y por lo menos 1,5 millones de personas fallecieron debido a la
hiperglicemia en ayunas durante el año 201212. Así mismo, el 35% de las personas en el
2008, padecieron de sobrepeso y por lo menos el 11% sufrieron de obesidad11.
Antiguamente se consideraba al sobrepeso y obesidad una enfermedad propia de países
desarrollados, de grandes ingresos, pero actualmente se sabe que hay prevalencia en
países medios y en vías de desarrollo, con una cifra de fallecimiento 2,6 millones personas
a nivel mundial11.
Estadísticas de la OMS del año 2010, nos indican que en el Ecuador se presentaron
por lo menos 92629 casos de DM tipo 2, pero se estima que el número de casos real sea
aún mayor, debido al desconocimiento del padecimiento de la enfermedad. Se cree que
podrían existir alrededor de 500 000 casos de diabetes en el Ecuador, de los cuales apenas
100 000 reciben el tratamiento correspondiente10.
En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo2 e de 4.1 a 5%. La incidencia/año
e de 115.19 casos/100.000 habitantes15.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Falta de levantamiento de información estadística sobre los valores de hemoglobina
glicosilada en aquellos pacientes con sobrepeso que fueron atendidos en la consulta
externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el último semestre del año 2014,
como consecuencia de lo anterior descrito, no existe un rango límite esclarecido de la
fracción A1 de la Hb glicosilada en dichos pacientes, necesario para realizar el screening
preventivo para el diagnóstico de Diabetes Mellitus, referenciadas en las guías de la
American Diabetes Asociation (ADA) 2014.
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JUSTIFICACIÓN
La diabetes mellitus es una de las Patologías que ha aumentado el porcentaje de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial, al igual que en nuestro país.
El sobrepeso, como un factor de riesgo importante vinculado muy estrechamente con esta
enfermedad, no se queda atrás; el mismo que se lo vincula con la Diabetes Mellitus (DM),
se asocia también con muchas otras enfermedades, tales como: enfermedades
cardiovasculares, endocrinas – metabólicas, etc. Por lo que establecer un diagnóstico
precoz basándose solo en un parámetro daría lugar a un retraso en la terapéutica con el
paciente.
El manejo correcto de la Diabetes Mellitus con criterio preventivo, es una labor continua
que requiere el esfuerzo de todo el equipo de salud, por lo que recientemente se han
reforzado determinados conceptos básicos relacionados con la clasificación, diagnóstico
y tratamiento de la DM5.
En este contexto, la hemoglobina glicosilada ha demostrado ser eficaz en el seguimiento
de aquellos pacientes con DM tipo 2 diagnosticados, ya que es un reflejo de la glicema
basal durante los 3 meses anteriores a la realización del análisis sanguíneo, dato
importante tanto para el seguimiento como para modificaciones futuras en el tratamiento
definitorio de la misma patología.
El presente trabajo de investigación cobra su importancia, ya que al ser un país con un
incremento de la tasa de incidencia y prevalencia en pacientes con sobrepeso [sobrepeso
= IMC >25,12] y pacientes con DM, se torna imprescindible precisar de un marcador
límite precoz, que nos permita dar diagnóstico predictor de dicha enfermedad. Además,
en las guías/protocolos de diagnóstico y tratamiento para la DM tipo 1 y 2 del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, no se ha tomado en cuenta la utilización de la Hb A1C1 por
desconocimiento de la misma 8.
Por lo tanto, utilizando como parámetro la Hb A1C1, se pretende establecer dicho rango,
del cual se puedan tomar medidas preventivas en el padecimiento de la Diabetes en
pacientes con sobrepeso.
De la misma manera, será posible pesquisar de manera más precisa esta enfermedad; y,
de un grupo etiológico tan amplio, como lo son aquellos pacientes con sobrepeso,
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permitirá establecer quiénes ya están en riesgo potencial de padecer DM, y de igual modo
dar inicio inmediato y oportuno en su tratamiento.
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
NATURALEZA Clínico-teórico
CAMPO Salud Pública Medicina
ÁREA Endocrinología, Clínica, Medicina Interna
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el rango para el análisis de HB glicosilada que nos permitiría establecer un
diagnóstico predictor de la DM en pacientes que con sobrepeso que fueron atendidos en
la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2014?
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SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
1.! ¿Se conocen los criterios actuales para el diagnóstico de la Diabetes mellitus
según estándares internacionales?
2.! ¿Utilizamos dichos criterios para el diagnóstico de DM en los pacientes atendidos
en la consulta del Hospital Teodoro Maldonado Carbo? ¿Conocemos cómo
usarlos?
3.! ¿Se realiza un screening o pruebas de diagnóstico preventivas en aquellos
pacientes con factores de riesgo para Diabetes Mellitus, como lo son aquellos con
sobrepeso?
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar los valores de hemoglobina glicosilada como marcador límite para el
diagnóstico precoz de la Diabetes Mellitus en pacientes con sobrepeso en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, año 2014
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Recopilar datos de los pacientes atendidos en la consulta externa del HTMC, durante los
últimos 6 meses del año 2014, que padezcan sobrepeso y además DM de reciente
diagnóstico.
Seleccionar aquellos pacientes que se les haya considerado HB glicosilada dentro de los
parámetros de laboratorio para el diagnóstico de Diabetes
Realizar un estudio analítico de aquellos pacientes con sobrepeso seleccionado, utilizando
los criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus según el ADA, para determinar la relación
directa que existe entre el sobrepeso y la Diabetes
Determinar de manera conceptual la probabilidad que existe en pacientes con sobrepeso
de padecer Diabetes Mellitus en base a los criterios diagnósticos del ADA y según datos
recopilados del estudio.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El número de adultos con diabetes en Europa se estima que alcanzan los 55,2 millones,
que es un 8,5% de la población en general adulta durante el 2010. El rango de prevalencia
nacional para la diabetes muestra una gran variación, desde el 2,1% en Iceland al 12% en
Alemania9.
En el 2012, 29.1 millones de estadounidenses, o el 9.3% de la población, tenía diabetes.
En el 2010, los números fueron de 25.8 millones o 8.3%. La prevalencia en adultos de 20
años de edad o mayores en el 2012 fue de 12.3% comparado con un 11.3% en el 2010.
De los 29.1 millones, 21.0 millones fueron diagnosticados y 8.1 millones no fueron
diagnosticados. En el 2010, los números fueron de 18.8 millones y 7.0 millones
respectivamente3.
En la actualidad, hay 15 millones de personas con diabetes en Latinoamérica y, en 10
años, serán 5 millones más, un aumento mayor del esperado de acuerdo al crecimiento
poblacional13.
DIABETES MELLITUS Y SOBREPESO
Definición
La Diabetes Mellitus es un Conjunto de enfermedades metabólicas que se caracterizan
por la presencia de valores elevados en la glicemia sérica (hiperglicemia), como
consecuencia de los defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La
hiperglicemia crónica se asocia a largo plazo en daño, disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos tales como: ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos6.
Según el ADA 2014, la Diabetes Mellitus es una entidad crónica y compleja que requiere
cuidado médico permanente y continuo, usando estrategias para la reducción de riesgos
multifactoriales que ayudan al control de la glicemia3.
En este contexto, la Asociación Latinoamericana de Diabetes Mellitus (ALAD) la
describe como un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
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En términos generales, vemos que todas coinciden en que la diabetes es una entidad
patológica multifactorial caracterizada por hiperglicemia sérica crónica y que resulta por
un defecto de la secreción o acción de la insulina.
Clasificación de la Diabetes
Establecer a la DM dentro de uno u otra clasificación, depende muchas veces de las
circunstancias en el momento del diagnóstico; muchas personas que padecen diabetes no
encajan de manera exacta en una sola clase. Por ejemplo, una persona con DM gestacional
(DMG) puede seguir con hiperglucemia después del parto y arribarse al diagnóstico de
DM tipo 2. Por otra parte, una persona que desarrolla diabetes luego de grandes dosis de
esteroides exógenos puede llegar a ser normoglucémica una vez que se suspenden los
glucocorticoides, pero puede desarrollar diabetes muchos años después, a raíz de
episodios recurrentes de pancreatitis. Por lo tanto, es más imprescindible entender la
patogénesis de la enfermedad antes de etiquetarla dentro de una clase etiológica1.
La diabetes mellitus se la clasifica de acuerdo al ADA, 20143, en:
1.! Diabetes tipo 1
2.! Diabetes tipo 2
3.! Otros tipos de Diabetes ocasionados por otras causas
4.! Diabetes gestacional.
Clasificación de la diabetes mellitus: 1
I. Diabetes tipo 1 (destrucción de las células, por lo general conduce a una deficiencia
absoluta de insulina)
A. Mediada por inmunidad B. Idiopática
II. Diabetes tipo 2 (rango posible de resistencia a la insulina predominante con deficiencia
relativa de insulina a un defecto secretor predominante con resistencia a la insulina)
III. Otros tipos específicos
A. defectos genéticos de la función de células ß
1. Cromosoma 12, HNF-1a (MODY) 2. Cromosoma 7, glucocinasa
(MODY2). Cromosoma 20, HNF-a (MODY1). Cromosoma 1, factor
promotor de insulina -1 (IPF-1; MODY) 5. Cromosoma 17, HNF-1b
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(MODY5) 6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6) 7. ADN mitocondrial
8.Otros
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A 2. Leprechaunismo. 3. Síndrome de
Rabson-Mendenhall. 4. Diabetes lipoatrófica 5. Otros
C. Enfermedades del páncreas exócrino
1. Pancreatitis 2. Trauma/pancreatectomía 3. Neoplasia. 4. Fibrosis
quística 5. Hemocromatosis 6. Pancreatopatía fibrocalculosa 7.Otros
D. Endocrinopatías
1. Acromegalia 2. Síndrome de Cushing. 3. Glucagonoma 4.
Feocromocitoma. 5.Hipertiroidismo 6.Somatostatinoma 7. Aldosteronoma
8. Otros
E. Inducida por fármacos o sustancias químicas
1. Vacor 2. Pentamidina 3. Ácido nicotínico. 4. Glucocorticoides 5.
Hormona tiroidea 6. Diazóxido 7.ß-adrenérgicos 8. Tiazidas 9 Dilantin 10.
Interferón 11. Otros.
F. Infecciones
1. Rubeola congénita 2. Citomegalovirus. Otros
G. Formas poco frecuentes de diabetes mediada por inmunidad
1. Síndrome del “hombre rígido” 2. Anticuerpos anti receptores de
Insulina. Otros.
H. Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes
1. Síndrome de Down 2. Síndrome de Klinefelter. 3. Síndrome de Turner.
4. Síndrome de Wolfram 5. Ataxia de Friedreich 6. Corea de Huntington
7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl 8. Distrofia miotónica 9. Porfiria
10. Síndrome de Prader-Willi 11. Otros
IV. Diabetes Mellitus Gestacional
Existe una variada clasificación de la Diabetes Mellitus de acuerdo a su etiología y
dependiendo de su etiopatogenia. A continuación se detallan de forma breve las formas
más frecuentes y relativamente importantes de la misma.
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DM tipo 1 (Destrucción de las células ß, deficiencia absoluta de insulina)
Diabetes mediada por inmunidad1.
Esta forma de diabetes, que representa solo el 5-10% de las personas con diabetes,
previamente abarcaba los términos diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 o
diabetes de comienzo juvenil, resulta de la destrucción autoinmune de las células ß del
páncreas. Los marcadores de destrucción son los autoanticuerpos contra las células de los
islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa) (GAD65) y el
de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß. Uno y usualmente más de estos autoanticuerpos
están presentes en el 85-90% de los individuos con hiperglucemia en ayunas.
Diabetes idiopática1.
Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen diagnóstico diferencial. Algunos de estos
pacientes tienen insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis, pero no
tienen evidencia de autoinmunidad. Aunque solo una minoría de pacientes con diabetes
tipo 1 entra en esta categoría, la mayoría es de ascendencia africana o asiática. Las
personas con este tipo de diabetes sufren cetoacidosis episódica y muestran diferentes
grados de deficiencia de insulina entre los episodios. Esta diabetes tiene un fuerte
componente hereditario, carece de pruebas inmunológicas de autoinmunidad de las
células ß, no están asociadas al HLA y el requerimiento absoluto de terapia de reemplazo
de la insulina en los pacientes afectados puede ser intermitente.
Diabetes tipo 2 (desde pacientes con predominio de resistencia a la
insulina y deficiencia relativa de insulina hasta pacientes con
predominio de deficiencia secreción de insulina y resistencia a la
insulina)1.
Esta diabetes, que representa el 90-95% de las personas con diabetes, conocida como
diabetes no insulinodependiente, diabetes tipo 2, o diabetes de comienzo en el adulto,
incluye a las personas con resistencia a la insulina y generalmente tiene deficiencia
relativa (no absoluta) de insulina. Al menos al comienzo, y con frecuencia durante toda
su vida, estas personas no necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir.
Probablemente hay muchas causas de este tipo de diabetes. Aunque la etiología específica
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no se conoce, no hay destrucción inmunológica de las células ß y los pacientes no tienen
ninguna de las otras causas de diabetes. La mayoría de estos pacientes son obesos, y la
obesidad por sí misma causa cierto grado de resistencia a la insulina. Los pacientes que
no son obesos según los criterios tradicionales pueden tener un porcentaje mayor de grasa
corporal distribuida principalmente en la región abdominal.
Rara vez ocurre cetoacidosis en forma espontánea, en general, suele ir asociada al estrés
de otra enfermedad como una infección. Durante muchos años puede quedar sin
diagnóstico porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en las primeras etapas
muchas veces no es lo suficientemente grave como para que el paciente note cualquiera
de los síntomas clásicos de la diabetes. Sin embargo, tienen mayor riesgo de desarrollar
complicaciones macro y microvasculares. La secreción de insulina es deficiente y no
alcanza a compensar la resistencia a la insulina, la cual puede mejorar bajando de peso
y/o haciendo el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez se recupera
la normalidad. El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, la
obesidad y la falta de actividad física. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres
con DMG previa y en los individuos con hipertensión o dislipemia; su frecuencia varía
en diferentes subgrupos raciales y étnicos. A menudo se asocia con una fuerte
predisposición genética, más que la DM tipo 1 autoinmune. Sin embargo, su genética es
compleja y no está claramente definida.
Otros tipos específicos de diabetes 1.
Defectos genéticos de las células ß1.
Varias formas de diabetes se asocian con defectos autoinmunes de la función de células
ß. Estas formas de diabetes frecuentemente se caracterizan por la aparición de
hiperglucemia a una edad temprana (generalmente antes de los 25 años). Se las conoce
como diabetes juvenil de comienzo en la madurez (MODY) y se caracterizan por un
deterioro en la secreción de insulina con un defecto mínimo o nulo en la acción insulínica.
Se heredan en forma autosómica dominante.
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Enfermedades del páncreas exócrino
Cualquier proceso que dañe difusamente el páncreas puede causar diabetes. Los procesos
adquiridos incluyen la pancreatitis, el trauma, la infección, la pancreatectomía y el
carcinoma de páncreas. Con la excepción del daño causado por el cáncer, para que se
produzca diabetes el daño pancreático debe ser extenso; los adenocarcinomas que
comprometen solo una pequeña parte del páncreas se han asociado con diabetes.
Endocrinopatías
Varias hormonas (por ej., la hormona del crecimiento, el cortisol, el glucagón, la
epinefrina) antagonizan la acción de la insulina. Las cantidades excesivas de estas
hormonas (acromegalia, l síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma) pueden
causar diabetes. En general, esto ocurre en individuos con defectos preexistentes de la
secreción de insulina; pero cuando el exceso hormonal se ha normalizado, la
hiperglucemia se resuelve normalmente. La hipopotasemia inducida por el
somatostatinoma y el aldosteronoma puede causar diabetes, al menos en parte, por la
inhibición de la secreción de insulina. En general, la hiperglucemia se resuelve después
de lograr la supresión del tumor.
Diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas
Muchos medicamentos pueden afectar la secreción de insulina y no causan diabetes por
sí mismos, sino que pueden desencadenar la diabetes en individuos con resistencia a la
insulina. En tales casos, la clasificación es incierta, porque se desconoce cuál es la
secuencia o la importancia relativa de la disfunción de las células ß y la resistencia a la
insulina. Ciertas toxinas como el Vacor (un veneno para ratas) y la pentamidina
intravenosa permanente pueden destruir las células ß. Afortunadamente, tales reacciones
a los medicamentos son poco frecuentes. Hay también muchos fármacos y hormonas que
pueden afectar la acción de la insulina, como el ácido nicotínico y los glucocorticoides.
Se ha informado que los pacientes que reciben interferón desarrollan diabetes asociada a
anticuerpos contra las células de los islotes y, en ciertos casos, se produce una deficiencia
grave de la insulina.
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Infecciones
Ciertos virus han sido asociados a la destrucción de las células ß. Los pacientes con
rubeola congénita pueden desarrollar diabetes, aunque la mayoría de estos pacientes
tienen marcadores HLA e inmunológicos característicos de la diabetes tipo 1. Por otra
parte, los virus Coxsackie B, citomegalovirus, adenovirus y de la parotiditis han sido
implicados en la inducción de ciertos casos de diabetes.
Otros síndromes genéticos a veces asociados a la diabetes
Muchos síndromes genéticos se acompañan de una mayor incidencia de diabetes, como
las anomalías cromosómicas del Síndrome de Down, el Síndrome de Klinefelter y el
Síndrome de Turner. El Síndrome de Wolfram es un trastorno autosómico recesivo
caracterizado por diabetes con deficiencia de insulina y ausencia de células ß en la
autopsia. Entre las manifestaciones adicionales se hallan la diabetes insípida, el
hipogonadismo, la atrofia óptica y la sordera neurológica.
Diabetes Mellitus Gestacional
Durante muchos años, la DMG ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a
la glucosa que se inicia durante el embarazo.
A medida que la epidemia actual de obesidad y diabetes ha llevado a más casos de
diabetes tipo 2 en las mujeres en edad fértil, el número de embarazadas con diabetes tipo
2 no diagnosticada ha aumentado. Después de las deliberaciones en el período 2008-2009,
International Asociation of Diabetes y Pregnancy Study Groups (IADPSG), un grupo de
consenso internacional con representantes de múltiples organizaciones de obstetricia y
diabetes, incluyendo la American Diabetes Association (ADA), ha recomendado que las
mujeres de alto riesgo en las que se halló diabetes en su primera visita prenatal usando un
criterio estándar reciban el diagnóstico de diabetes manifiesta, no gestacional.
Aproximadamente el 7% de todos los embarazos (de 1 a 10%, dependiendo de la
población estudiada y las pruebas de diagnóstico empleadas) se ven complicados por la
DMG, lo que resulta en más de 200.000 casos anuales.
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Categorías de mayor riesgo de diabetes 1
En 1997 y 2000, el Expert Commitee on Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus
(Comité de Expertos para el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus)
reconoció un grupo intermedio de personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los
criterios de diabetes, pero que sin embargo son más elevados que los considerados
normales. Esta condición se define como alteración de la glucosa en ayunas (AGA)
cuando los niveles de glucemia van de 100 mg/dl a 125 mg/dl o la prueba de tolerancia
oral de glucosa muestra glucemias de 10 mg/dl a 199 mg/dl (IGA).
A las personas con AGA y/o IGA se las ha catalogado como prediabéticas, lo que indica
el riesgo relativamente elevado de desarrollar DM en el futuro. La AGA y la IGA no
deben ser consideradas entidades clínicas en sí mismas, sino más bien un factor de riesgo
de diabetes, como así de enfermedad cardiovascular. Ambos estados se asocian con
obesidad (especialmente abdominal o visceral), dislipidemia con hipertrigliceridemia y/o
y niveles bajos de colesterol HDL e hipertensión. La intervención estructurada del estilo
de vida con el objetivo a aumentar la actividad física y la pérdida del 5-10% del peso
corporal, y el agregado de ciertos agentes farmacológicos han demostrado que previenen
o retrasan el desarrollo de la DM en las personas con IGA.
Como la HbA1C se usa más comúnmente para diagnosticar DM en personas con factores
de riesgo, también identificará a las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes en
el futuro. Al recomendar el uso de la A1C para diagnosticar la diabetes, el International
Expert Committee, en su informe de 2009, hizo hincapié en la continuidad del riesgo de
diabetes para todos los niveles de glucemia y no identifican formalmente las categorías
intermedias de A1C equivalentes. El grupo hizo notar que las personas con niveles de
A1C superiores al resultado “normal” de laboratorio, pero inferiores al punto de corte
diagnóstico para diabetes (6,0 a 6,5%) tienen un riesgo muy elevado de desarrollar DM.
De hecho, la incidencia de diabetes en personas con niveles de A1C en este rango es 10
veces mayor que en las personas con niveles más bajos.
Los estudios prospectivos indican que las personas dentro del rango de A1C de 5,5-6.0%
tienen una incidencia acumulada de diabetes en 5 años de 12 a 25%, la cual es
apreciablemente más elevada (a 8 veces) que la incidencia en la población general de
EE.UU. El análisis de los datos nacionales representativos de una encuesta, la National
Health and Nutrition Examintation Survey (NHANES) indica que el valor de A1C que
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mejor identifica a la mayoría de las personas con AGA o IGA es el de 5,5 y 6,0%. Por otra
parte, el análisis de la regresión lineal de estos datos indica que en la población adulta no
diabética, la GA de 110 mg/dl corresponde a un nivel de A1C de 5,6%, mientras que la
glucemia una ayunas de 100 mg/dl corresponde a una A1C de 5,% (comunicación
personal de Ackerman).
Finalmente, la evidencia del Diabetes Prevention Program (DPP), en el que la media de
A1C fue del 5,9%, indica que en las personas con A1C superiores o inferiores a 5,9% las
intervenciones preventivas son eficaces. Por estas razones, el nivel de A1C más adecuado
por encima del cual es conveniente iniciar intervenciones preventivas probablemente sea
el de 5.5-6%.
Así como la GA y la glucemia 2 horas postprandial son un tanto arbitrarias para definir
el límite inferior de una categoría intermedia de A1C, el riesgo de diabetes con cualquier
medida o sustituto de la glucemia es un continuo, extendiéndose mucho en los rangos
normales. Al maximizar la equidad y la eficiencia de las intervenciones preventivas, el
punto de corte de la A1C debe equilibrar los costos de la “negativos falsos” (no se
identifican las personas los que van a desarrollar diabetes) en contra de los costos de los
“positivos falsos” (identificación falsa con la consiguiente aplicación de recursos de
intervención en individuos en los que no se va a desarrollar diabetes).
En comparación con el punto de corte de la GA de 100 mg/dl, el punto de corte del nivel
de A1C de 5,7% es menos sensible, pero más específico y tiene un pronóstico positivo de
mayor valor para identificar a las personas con riesgo de desarrollar diabetes. Un gran
estudio prospectivo halló que un punto de corte del 5,7% tiene una sensibilidad del 66%
y una especificidad del 88% para identificar la incidencia de diabetes en los 6 años
siguientes.
El análisis de la curva ROC basado en el estudio NHANES (1999-2006) la A1C de 5,7%
tiene una sensibilidad moderada (9-5%) pero una especificidad elevada (81-91%) para
identificar los casos de AGA (GA >100 mg/dl) o intolerancia a la glucosa (glucosa a las
2 horas >10 mg/dl) (comunicación personal de Ackerman). Otros análisis sugieren que
un nivel de A1C de 5,7% se asocia con un riesgo de diabetes similar al de los participantes
de alto riesgo del DPP (comunicación personal de Ackerman). Por lo tanto, es razonable
considerar un rango de A1C de 5,7 a 6, % para identificar a las personas con alto riesgo
de diabetes futura y para quienes, si se desea, se puede aplicar el término prediabetes.
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Las personas con A1C de 5.7 a 6. % deben ser informadas de su mayor riesgo de diabetes
y de enfermedades cardiovasculares y ser asesoradas sobre las estrategias efectivas, tales
como la pérdida de peso y la actividad física. Al igual que con las mediciones de la
glucosa, el continuum de riesgo es curvilíneo, por lo que al aumentar el nivel de A1C, el
riesgo de diabetes aumenta en forma desproporcionada.
En consecuencia, las intervenciones deben ser más intensas y el seguimiento debe prestar
especial atención a las personas con A1C >6,0%, quienes deben ser consideradas en
riesgo muy elevado. Sin embargo, así como un individuo con una GA de 98 mg/dl puede
no tener un riesgo despreciable de diabetes, las personas con niveles de A1C <5,7%
pueden tener riesgo de diabetes, dependiendo del nivel de A1C y la presencia de otros
factores de riesgo (obesidad, historia familiar). A continuación se presenta la tabla de
pruebas por categorías de pacientes de mayor riesgo para diabetes, elaborado por el ADA
en el año 2014 1.
Tabla: Pruebas por categorías de mayor riesgo para pacientes con diabetes* (Ada,
2014)1
Pruebas de Diabetes en sangre rangos
GA 100 mg/dl a 125mg/dl [AGA]
Glicemia 2 horas postprandial con
75g de glucosa oral
10 mg/dl a 199 mg/dl [IGA]
A1C 5.7-6.0 %
* Para las 3 pruebas, el riesgo es continuo extendiéndose por encima y por debajo del
rango siendo desproporcionadamente mayor en el límite superior del rango
La evaluación de los pacientes en riesgo se debe hacer la evaluación de los factores de
riesgo globales, tanto para la diabetes como para las enfermedades cardiovasculares. Los
estudios de detección y el asesoramiento sobre el riesgo de diabetes siempre deben
hacerse dentro del contexto de las comorbilidades del paciente, la esperanza de vida, la
capacidad personal para participar en el cambio del estilo de vida y las metas saludables
generales.
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Etapas de la DM4
La DM se entiende como un proceso de etiologías variadas que comparten
manifestaciones clínicas comunes. La posibilidad de identificar la etapa en la que se
encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo.
Estas etapas son:
A. Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales, pero los
procesos fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive pueden ser
reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración potencial o previa
de la tolerancia a la glucosa.
B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta
etapa se subdivide en:
a. Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno
alterada y la intolerancia a la glucosa)
b. Diabetes Mellitus, que a su vez se subdivide en:
i. DM no insulinorrequiriente
ii. DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico
iii. DM insulinorrequiriente para sobrevivir (verdadera DM
insulino-dependiente)
Una vez identificada la etapa, la persona puede o no progresar a la siguiente o aun
retroceder a la anterior.
La distinción del paciente no insulinorrequiriente (NIR), insulinorrequiriente para control
(IRC) e insulinorrequiriente para sobrevivir (IRS) se basa en la apreciación clínica,
aunque existen algunos indicadores de falla de la célula beta como la falta de respuesta
del péptido de conexión (péptido C) a diferentes estímulos.
Diagnóstico de la diabetes mellitus3
Se diagnostica usualmente basándose en los criterios de la glucosa plasmática y la glucosa
plasmática rápida (FPG) o la prueba de glucosa postprandial 2 horas (2h PG) después del
test de tolerancia oral de glucosa 75gr. Recientemente, el comité internacional de expertos
añadieron A1C como una tercera opción en los criterios para el diagnóstico de la diabetes
(tabla 2)3.
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Tabla 2—Criterios para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus
Prueba de Diagnóstico para Diabetes
mellitus
Valor o rango de la prueba.
A1C % 6.5%.
*ó
Glucosa postprandial 2 horas; posterior a
ingesta oral de 75 grs. de glucosa
200 mg/dL (11.1 mmol/L)
ó
Glicemia en ayunas 126 mg/dL (7.0 mmol/L).
En pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglicémicas un valor
promedio de glucosa plasmática de 200 mg/dl (11.1 mmol/L). A1C: Fracción A1 de la hemoglobina glicosilada.
*En ausencia de valor de hiperglicemia certero, el resultado deberá ser confirmado por la repetición
de la prueba.3
¿En qué consiste una prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG)?4.
La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) consiste en la medición de la glicemia
después de dos horas de una carga oral de 75 grs. de glucosa. Las mediciones intermedias
no son recomendadas en controles de rutina7.
¿Cuáles son las condiciones para realizar una PTOG?4.
Para su realización la persona debe tomar de forma oral 75 grs. de glucosa diluidos en
300 ml de agua con o sin saborizante, a temperatura ambiente, en un lapso de 5 minutos.
Además se debe reunir las siguientes condiciones:
Ayuno de 8 a 14 horas (se puede tomar agua). Se deben evitar restricciones de la dieta
durante los días precedentes (consumo de 150 grs de carbohidratos diarios). Evitar
cambios en la actividad física diaria. Mientras se realiza la prueba, debe mantenerse en
reposo y sin fumar.
De preferencia que no posea ninguna infección u otra enfermedad. De lo contrario
siempre informar. Se debe interrumpir el consumo de medicación que altere los niveles
de glicemia en un lapso de 12 horas previas a la realización de la misma.
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Esta prueba no se practica en pacientes con VIH positivo y que reciban tratamiento con
inhibidores de la proteasas, porque darán un falso positivo en los resultados de glicemia.
En niños la PTOG rara vez se utiliza, pero cuando se requiere la carga de glucosa se
calcula con base en 1.75 g por kg de peso sin exceder 75 g en total.
Pruebas de tamizaje para la Diabetes Mellitus 4
La glucemia en ayunas es la prueba más sencilla para el tamizaje oportuno de DM en
personas asintomáticas que por algún motivo acuden a un servicio de salud. Sin embargo,
la prueba de oro para el tamizaje de diabetes en estudios poblacionales sigue siendo la
medición de la glucemia 2 horas post carga de glucosa (véase PTOG). Es muy importante
tener en cuenta que una prueba de tamizaje solo indica una alta probabilidad de tener DM
y debe ser confirmada con una prueba diagnóstica. Actualmente se han desarrollado
algunos cuestionarios sencillos cuyo puntaje permite establecer la probabilidad de tener
diabetes y se pueden utilizar como pruebas de tamizaje siempre y cuando se hayan
validado localmente.
Población a la que se le debe practicar el tamizaje de Diabetes Mellitus 4
1. Cada tres años a las personas mayores de 45 años
2. Una vez al año a las personas que tengan uno o más de los factores de riesgo
que se mencionan a continuación:
•! IMC mayor de 27 kg/m2 o menos si hay obesidad abdominal
•! Familiares diabéticos en primer grado de consanguinidad
•! Procedencia rural y urbanización reciente
•! Antecedentes obstétricos de DMG y/o de hijos macrosómicos (peso al
nacer > 4 kg)
•! Menor de 50 años con enfermedad coronaria
•! Hipertenso con otro factor de riesgo asociado
•! Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl
•! Alteración previa de la glucosa
•! Diagnóstico de síndrome metabólico.
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En el año de 1997, el primer Comité de Expertos sobre el Diagnóstico y Clasificación de
la Diabetes Mellitus revisó los criterios de diagnóstico, asociando entre GA y retinopatía,
como factor para identificar un umbral de glicemia. Examinaron los datos de 3 estudios
epidemiológicos transversales donde se evaluó entre la retinopatía, mediante fotos de
fondo de ojo u oftalmoscopia directa, y la GA, glicemia postprandial 2H y A1C. Mediante
este estudio se logró un nuevo punto de corte de diagnóstico de GA >126mg/dl y glicemia
postprandial 2H > 200 mg/dl. 1
A1C es un indicador ampliamente utilizado de glucemia crónica, que refleja la glicemia
media de 2 meses. El A1C está correlacionado con las complicaciones microvasculares
y, en menor cuantía, macrovasculares. Se la usa como biomarcador estándar para un
manejo óptimo de la glicemia. 1
El International Expert Comitte en un reciente informe, recomendó el uso de la A1C para
diagnóstico de Diabetes, con umbral >6,5%, aceptada por el ADA
La A1C tiene varias ventajas sobre la GA, entre las cuales tenemos la mayor comodidad
de la prueba, ya que no requiere ayuno, mayor estabilidad pre analítica y menor
variabilidad diaria (periodos de estrés y enfermedad. Las desventajas de la prueba son su
mayor costo, la poca disponibilidad para la realización de la prueba y la incompleta
correlación entre la A1C y la glucosa promedio en ciertas personas. 1
Por otra parte, la A1C puede ser engañosa en aquellos pacientes con ciertas formas de
anemia y hemoglobinopatías, quienes también pueden tener características étnicas o
geográficas particulares. En los pacientes con hemoglobinopatías con eritropoyesis
normal, como la anemia de células falciformes, se debe utilizar una prueba de A1C sin
interferencia de hemoglobinas anormales. En el caso de un recambio anormal de
eritrocitos, como en las anemias hemolíticas y ferropénicas, el diagnóstico de diabetes
debe basarse exclusivamente en los criterios de glicemia. 1
Los criterios ya establecidos para la glucosa para el diagnóstico de diabetes siguen siendo
válidos e incluyen las GA y la glucemia 2 horas postprandial. Por otra parte, los pacientes
con hiperglucemia grave, como los que presentan síntomas clásicos graves de
hiperglucemia o crisis hiperglucémica pueden seguir siendo diagnosticados con
glucemias tomadas al azar (≥200 mg/dl). Es probable que en tales casos, el médico
también determine la A1C como parte de la evaluación inicial de la gravedad de la
diabetes. Sin embargo, en la diabetes de evolución rápida, como la de algunos niños con
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diabetes tipo 1, la A1C no puede estar significativamente elevada a pesar del cuadro de
diabetes franca1.
Así como hay menos del 100% de concordancia entre la GA y la glucemia 2 horas
postprandial, no hay plena concordancia entre la A1C y la glucosa. El análisis de los datos
del NHANES indican que, teniendo en cuenta el cribado universal de los no
diagnosticados, el punto de corte de A1C ≥6.5% identifica un tercio menos de los casos
de diabetes no diagnosticada que un punto de corte de GA ≥126 mg/dl. Sin embargo, en
la práctica, una gran parte de la población con diabetes tipo 2 sigue ignorante de su
condición. Por lo tanto, es concebible que la menor sensibilidad de la A1C con el punto
de corte designado sea compensada por la mayor practicidad de la prueba mientras que la
aplicación más amplia de una prueba más conveniente (A1C) puede en realidad aumentar
el número de diagnósticos1.
Ante un nivel de A1C elevado pero con una GA “no diabética” puede existir la
probabilidad de un nivel de glucosa postprandial mayor o de mayores tasas de glicación
para un determinado grado de hiperglucemia. En la situación opuesta (GA elevada con
A1C por debajo del límite de diabetes), puede haber un aumento de la producción de
glucosa hepática o tasas reducidas de glicación.
Quizás más importante que la elección de la prueba diagnóstica es la elección del
momento en que se realizará. Hay evidencia desalentadora que indica que a muchos
pacientes en riesgo no se les realizan las pruebas correspondientes ni reciben el
asesoramiento adecuado, tanto para esta enfermedad, cada vez más común, como para el
factor de riesgo cardiovascular que frecuentemente la acompaña.
Se presenta a continuación una tabla donde se detallan los criterios que indican trastornos
de la regulación de la glucosa según los estudios y resultados detallados por la OMS 6 y el
ADA 20141 respectivamente:
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Criterios para el diagnóstico de trastornos de la regulación de la glucosa
utilizando plasma o suero venoso4.
En esta tabla no se incluye la Diabetes Mellitus.
Diagnóstico Glucemia ayunas Glucemia PTOG
mg/dl Mmol/L mg/dl mmol/L
Regulación normal < 100 < 5.6 < 140 < 7.8
Glucemia de ayuno
alterada (GAA)
100-125 5.6-6.9 No aplica
Intolerancia a la glucosa
(ITG)
No aplica 140-199 7.8-11
(1) El plasma o suero debe separarse mediante centrifugación tan pronto se recoja la
muestra de sangre para evitar la glicólisis que puede dar lugar a subestimar la
glucemia. Si esto no es posible, la muestra debe conservarse entre 0 y 4 C hasta la
separación del plasma o suero. La adición de fluoruro de sodio no previene totalmente
la glicólisis.
Pruebas para la diabetes en pacientes asintomáticos1.
•! En pacientes adultos de cualquier edad que padezcan de obesidad o sobrepeso
(IMC >25 kg/m2) y además tengan 1 o más factores de riesgo para diabetes
Mellitus. En estos pacientes se deberán realizar análisis para detectar DM tipo 2
y establecer el posible riesgo de padecer esta enfermedad en pacientes
asintomáticos.
•! Si las pruebas se encuentran dentro de rangos normales, se deberá repetir el
análisis por menos cada año.
•! Para detectar la diabetes o evaluar el riesgo de diabetes futura son adecuadas la
A1C, la GA o la GP después de la sobrecarga de 75 g de glucosa.
•! En las personas con mayor riesgo de diabetes futura se deben identificar y, en su
caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
•! Detección y diagnóstico de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
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•! Hacer la detección de la diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita
prenatal de las embarazadas con factores de riesgo, utilizando los criterios
diagnósticos estándar.
•! Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas, en
las semanas 2-28 de gestación, mediante una PSOG, usando los puntos de corte
de Standars of Medical Care in Diabetes α2012” (Normas estándar para la
Atención Médica de la Diabetes).
•! Hacer la detección de la DMG persistente en las semanas 6-12 posparto mediante
una prueba diferente de la A1C.
•! Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante toda la vida
para detectar el potencial desarrollo de diabetes o prediabetes (por lo menos cada
años).
•! Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se diagnosticó prediabetes
deben modificar su estilo de vida o prevenir la diabetes con metformina.
Prevención/retraso de la diabetes tipo 21.
Los pacientes con intolerancia a la glucosa (IG), intolerancia a la glucosa en ayunas (IGA)
o una A1C de 5,7 a 6, % deben ser remitidos a un programa de apoyo permanente, con el
objetivo de perder el 7% del peso corporal y aumentar la actividad física (al menos 150
minuto/semana de actividad moderada, como caminar). El consejo continuado parece ser
importante para el éxito. Basado en la relación costo-efectividad, estos programas de
prevención de la diabetes deben ser pagados por los terceros pagadores. Para la
prevención de la diabetes tipo 2 en las personas con IG, IGA o una A1C de 5.7-6. % se
puede considerar el tratamiento con metformina, especialmente para los que tienen un
IMC ≥5 kg/m2, o <60 años o, DMG previa. En las personas con prediabetes se sugiere
hacer un seguimiento por lo menos anual, para detectar el desarrollo de diabetes.
Control de la glucosa1.
El automonitoreo de la glucemia (AMG) debe llevarse a cabo o más veces al día en los
pacientes con inyecciones múltiples de insulina o tratamiento con bomba de insulina. Para
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los pacientes que usan inyecciones de insulina con menor frecuencia, o no son
insulinodependientes, o están bajo tratamiento médico nutricional (TMN) solo, el AMG
puede ser útil como guía para el manejo del paciente. Para alcanzar los objetivos de la
glucosa postprandial, el AMG postprandial puede ser apropiado. Cuando se indica el
AMG, se debe asegurar que los pacientes han recibido la instrucción inicial y hacer el
seguimiento de la evaluación de rutina, de la técnica del AMG y de su capacidad para
utilizar los datos para ajustar el tratamiento. El monitoreo continuo de la glucosa (MCG)
junto con los regímenes insulínicos intensivos pueden ser una herramienta útil para
reducir la A1C en adultos seleccionados (mayores de 25 años) con diabetes tipo 1.
Aunque la evidencia para el descenso de la A1C es menos contundente en los niños, los
adolescentes y los adultos más jóvenes, en estos grupos el MCG puede ser útil. El éxito
se correlaciona con la adherencia al uso continuo del dispositivo. El MGC puede ser una
herramienta complementaria para el AMG en los pacientes con hipoglucemia
asintomática y/o episodios frecuentes de hipoglucemia.
A1C1.
Realizar la prueba de A1C por lo menos 2 veces al año en los pacientes que están
cumpliendo con el objetivo terapéutico (control glucémico estable). Realizar la prueba de
A1C cada mes en los pacientes cuya terapia ha cambiado o que no están cumpliendo los
objetivos glucémicos. El uso de los valores de corte preestablecidos para la A1C ofrece
la oportunidad de modificar más intensivamente el tratamiento.
Objetivo glucémico en los adultos1
Se ha demostrado que la reducción de la A1C a cifras ≤7% reduce las complicaciones
microvasculares de la diabetes, y si se aplica poco después del diagnóstico de diabetes,
ese beneficio es a largo plazo. Por lo tanto, una meta razonable para muchos adultos,
aunque no en las embarazadas, es una A1C de 7%. Los prestadores podrían sugerir
objetivos más estrictos de A1C (por ej., el 6,5%) para pacientes seleccionados (diabetes
de corta duración, expectativa de vida larga, enfermedades cardiovasculares no
significativas), siempre que esto se logre sin que presenten hipoglucemias significativas
u otros efectos adversos del tratamiento. Para los pacientes con antecedentes de
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hipoglucemia grave, esperanza de vida limitada, enfermedad microvascular avanzada o
complicaciones macrovasculares, condiciones comórbidas extensas y personas con
diabetes de larga duración, el objetivo de la A1C podría ser menos estricto, ya que en
ellos es difícil alcanzar el objetivo general a pesar de la educación para el autocontrol de
la diabetes, el AMG y las dosis efectivas de múltiples hipoglucemiantes, incluyendo la
insulina.
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OPINIÓN DEL AUTOR
En mi opinión, el presente trabajo de investigación que aborda la temática de Diabetes
Mellitus y sus factores de riesgo, es de actualidad debido al gran incremento de
morbilidad que está generando a nivel mundial y en nuestro país. Este estudio está
enfocado a determinar qué rangos fueron usados dentro del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo para el diagnóstico de la enfermedad, si los parámetros usados determinan en si el
riesgo real de Diabetes Mellitus y su relación estrecha del aumento de hemoglobina
glicosilada con el sobrepeso y obesidad.
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PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
1.! ¿Valores de 5,6 – 6% de hemoglobina glicosilada en pacientes con sobrepeso tienen
un riesgo alto de padecer Diabetes Mellitus tipo 2?
2.! ¿Qué criterio de laboratorio, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, está más
relacionado a cifras antes mencionadas de riesgo de hemoglobina glicosilada para
Diabetes Mellitus tipo 2?
3.! ¿Entre niveles de IMC y niveles de hipertrigliceridemia-hipercolesterolemia, cuál está
más vinculado a niveles de Hemoglobina Glicosilada elevados?
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VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: hemoglobina glicosilada
VARIABLES DEPENDIENTES: Diabetes Mellitus, sobrepeso,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia.
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CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO:
El trabajo de investigación se realizará con los datos de las historias clínicas
obtenidas del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil con
diagnostico según cie-10 E11 y correspondientes a Diabetes Mellitus y Sobrepeso
respectivamente
UNIVERSO Y MUESTRA:
UNIVERSO:
Pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo, con Diagnostico de Diabetes mellitus y Sobrepeso (cie10: E11 y E66,
respectivamente).
MUESTRA:
Registro de 100 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, durante el año 2014, que correspondían a las edades de 10 a
25 años, con diagnóstico de Diabetes Mellitus y sobrepeso, y dentro de los cuales
fue tomado en cuenta el valor de hemoglobina glicosilada como laboratorio.
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VIABILIDAD
Se cuenta con fácil acceso a los datos de las historias clínicas de los pacientes, ya que
queda registrado todo por Sistema (AS-400)
La disponibilidad y apoyo del Hospital para acceder al área de estadística quienes
proporcionaron de manera ágil la información de 24000 números de historias clínicas con
diagnóstico de Diabetes y Sobrepeso
Hubo la disponibilidad de equipos para la recolección de datos (computadores
disponibles) las 24 horas del día.
Se contó con la ayuda y supervisión de la Ph.D Patricia Manzano, jefe en área de
investigación del CIBE (Centro de Investigaciones Biotecnológicas del Ecuador) quien
supo guiar a la suscrita en cuestión a redacción y enfoque de la investigación
Se contó con apoyo del Dr. Luis Oviedo Pilataxi, especialista en Cardiología, y
catedrático en el área de clínica, quien además es el tutor de la presente Tesis de
investigación quien guio pasó a paso en el enfoque adecuado a dar a la misma.
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
1.! Se incluyeron pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus y Sobrepeso; y, que
además estuvieran dentro de los rangos etarios de 18 -45 años
2.! Pacientes que se tomara en cuenta valores de hemoglobina glicosilada >5,5 /-6%
como potencial riesgo, y >6% como ya diagnóstico establecido de DM tipo 2
3.! Pacientes que tuvieran mediciones de HDL, LDL, colesterol y triglicéridos dentro
de sus análisis de laboratorio durante el año 2014
4.! Pacientes con antecedentes de Diabetes y hipertrigliceridemia.
EXCLUSIÓN
1.! Pacientes menores de 18 años y mayores de 45
2.! Pacientes con IMC <19
3.! Pacientes con valores de hemoglobina glicosilada A1C <5,5
4.! Pacientes que no tuvieran datos de laboratorio de HDL, LDL, colesterol y
triglicéridos
5.! Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional y aquellos con Diabetes
Mellitus tipo 1.
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OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Los rangos/valores de las cuales se referenciaron para la operacionalización de las
variables de investigación fueron:
Como referencia para la variable independiente, se tomó de las guías de la American
Diabetes Association, 20141; para las variables dependientes, se utilizaron los rangos y
valores de la American Heart Association, 201216, y de los parámetros de la Clínica DAM,
Madrid, 201517.
Var
iabl
e
inde
pend
ient
e
Hemoglobina
glicosilada A1C%
A1C <5,6: normal
A1C 5,6 – 6%: pre-diabetes
A1C >6%: Diabetes Mellitus
Var
iabl
es d
epen
dien
tes
Glicemia en ayunas (al
menos 2 mediciones)
<100 mg/dL
100 – 125 mg/dL estado pre
diabético
>125 mg/dl: diabetes Mellitus
Sobrepeso
IMC >25 KG/M2
Colesterol
>200 mg/dL
Triglicéridos
>180 mg/dL
HDL
>35 mg/dL en hombres
>45 mg/dL en mujeres
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LDL
Óptimo: menos de 100 mg/dL
(menos de 70 mg/dL para personas
con antecedentes de cardiopatía o
aquellos con un riesgo muy alto de
enfermedad ateroesclerótica)
Cerca de un nivel óptimo: 100 a 129
mg/dL
Limítrofe alto: 130 a 159 mg/dL
Alto: 160 a 189 mg/dL
Muy alto: 190 mg/dL y superior
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OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Computadores Hubo la disponibilidad de acceder
a las computadores dentro del
Hospital Teodoro Maldonado
Carbo con sistema As-400
Usuario y contraseñas de médicos
residentes o tratantes que laboren
dentro del hospital Teodoro Maldonado
Carbo
Médicos residentes y tratantes
fueron amables y agiles al
promocionarnos con su
información de usuario y
contraseña necesarios para
acceder a la información de los
pacientes dentro del sistema AS-
400
Números de historias clínicas de los
pacientes atendidos dentro del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo en el año
2014 con Diagnostico de Diabetes
Mellitus y Sobrepeso.
Se contó con 24000 números de
historias clínicas de las cuales se
fueron descartando aquellas de
pacientes repetidas por
especialidad, que no contaran con
A1c% como dato de laboratorio y
demás criterios de inclusión y
exclusión referidos en esta tesis
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TIPO DE INVESTIGACIÓN:
El siguiente trabajo de investigación fue realizado de manera retrospectiva,
como método científico se utilizó la investigación documentada, longitudinal
no experimental.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
1.! Realización de anteproyecto según esquema otorgado por la Universidad estatal de
Guayaquil.
2.! Presentación del Tema de Tesis y anteproyecto para aprobación de la misma.
3.! Realización del formato y oficio para solicitud de la base de datos de todos los
números de historias clínicas con cie-10 E11 y E66 (Diabetes y Sobrepeso) que han
sido atendidos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2014
4.! Recolección de los datos por medio del sistema AS-400 de las historias clínicas
proporcionadas, en base a los criterios de inclusión y exclusión ya redactados
previamente.
5.! Realización de cuadros y tablas estadísticas en las cuales se comparen entre variable
independiente y las dependientes.
6.! Análisis de los resultados y Conclusiones
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RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
RECURSOS HUMANOS:
Contó con la asistencia de 4 Médicos residentes del área de medicina interna y/o Tratantes
que proporcionaron su información de usuario y contraseña para acceder a la información
de los pacientes dentro del sistema AS-400
La colaboración permanente de Licenciadas y enfermeras y demás personal del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo en la recopilación de datos.
RECURSOS FÍSICOS:
Computadores marca HP, sistema operativo Windows versión 2010, que además contaran
el sistema de recopilación de datos AS-400, existentes en la estación de enfermería del
área de medicina interna del Hospital Teodoro Maldonado de la ciudad de Guayaquil.
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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Computadores disponibles dentro del hospital Teodoro Maldonado Carbo que cuenten
con sistema AS-400.
Usuario y contraseñas de médicos residentes o tratantes que laboren dentro del hospital
Teodoro Maldonado Carbo para poder acceder a la información de los pacientes dentro
del sistema AS-400.
Números de historias clínicas de los pacientes atendidos dentro del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el año 2014 con Diagnostico de Diabetes Mellitus y Sobrepeso.
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METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó un análisis cuantitativo de los datos recolectados de las 100 historias clínicas
de pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Estos datos se presentan a continuación en tablas, y gráficos estadísticos, donde se detalló
cada una de las variables presentes al momento del diagnóstico de cada paciente.
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CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A continuación se presentan los resultados obtenidos del estudio bibliográfico realizado en 100 historias clínicas de pacientes atendidos en
el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, de la ciudad de Guayaquil durante el año 2014, que correspondían a las edades de 10 a 25 años, con
diagnóstico de Diabetes Mellitus y sobrepeso, y dentro de los cuales fue tomado en cuenta el valor de hemoglobina glicosilada como análisis
de laboratorio. Los Datos generales de los 100 pacientes seleccionados según las guías de la American Diabetic Asociation (ADA, 2014)1 se
observa en la tabla 1.
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Tabla 1: Datos Generales de 100 pacientes seleccionados según criterios establecidos por la American Diabetic Association, atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo año 2014.
Dx. CIE-10
SEXO Edad (añ0s)
Talla (mts.)
Peso (kg)
IMC (Kg/m2)
GLUCOSA (mg/dl)
A1C %
COLESTEROL (mg/dl)
TRIGLICERIDOS (mg/dl)
HDL (mg/dl
)
LDL (mg/dl
)
APF de DM.
1 E66 MUJER 18 1.64 99.1$ 36.8456276 94.6$ 5.8$ 186$ 187$ 34$ 115$ SI$2 E66 HOMBRE 18 1.73 123 41.0972635
2 89.3 6 167 118 49.6 114 NO
3 E66 HOMBRE 18 1.59 97 38.36873541
93 59 146 213 27.1 99.1 NO
4 E11 MUJER 18 1.39 33 17.07986129
142 5.2 165 162 43 123 NO
5 E11 MUJER 21 1.56 45 18.49112426
108 5.2 134 93 42.6 102 NO
6 E11 MUJER 25 1.6 60 23.4375 138 7 155 161 41 81.8 NO
7 E11 MUJER 26 1.62 55 20.95717116
169$ 8 164 158 38 94 NO
8 E11 MUJER 18 1.58 78 31.24499279
132 7.1 115 125 31 58 NO
9 E66 MUJER 19 1.7 58 20.06920415
80 6 184 124 57 101 SI$
10 E11 MUJER 20 1.5 62 27.55555556
79 6 181 93 55.8 106.6 NO
11 E11 HOMBRE 23 1.63 79 29.73390041
74 6 208 88 29.45 160.9 NO
12 E66 HOMBRE 20 1.64 105 39.03926234
80 5 224 108 44 100 NO
13 E66 MUJER 20 1.64 103.9 38.6302796 84 5 223 89 53 139 NO
14 E66 HOMBRE 21 1.77 114 36.38801111
87 5 157 56 27 118 NO
15 E66 MUJER 21 1.61 116 44.7513599 77.5 5.2 275 158 40.8 203 NO
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16 E66 MUJER 21 1.53 73 31.18458712
86 6 210 292 38.3 113 NO
17 E11 MUJER 21 1.55 89 37.04474506
79 5 140 226 33.6 61.2 NO
18 E11 MUJER 23 1.5 68 30.22222222
94 6 185 205 39 163 NO
19 E11 HOMBRE 23 1.6 59 23.046875 93 6 156 219 58 311 NO 20 E66 MUJER 21 1.62 104 39.6281054
7 89 6 198 113 48 127 NO
21 E66 MUJER 23 1.7 88 30.44982699
82 6 188 182 42 89 NO
22 E66 MUJER 22 1.49 79 35.5839827 89 5 181 93 89 99 SI
23 E66 MUJER 25 1.62 93 35.43667124
75 5.3 241 81 37 187 NO
24 E66 MUJER 22 1.73 122 40.76313943
89 6 186 92 38 129.6 NO
25 E66 MUJER 30 1.57 66 26.77593411
90 5.2 185 64 44 126 NO
26 E11 HOMBRE 22 1.53 62 26.48553975
188 12 200 59 58 130 NO
27 E66 MUJER 18 1.52 67 28.99930748
89 5 143 125 38 79,4 NO
28 E66 MUJER 18 1.5 91.6 40.71111111
109 5 159 93 35 104 NO
29 E66 HOMBRE 18 1.41 70 35.2094965 84 5 250 238 47 215 NO
30 e66 HOMBRE 35 1.3 43.9 25.97633136
79 6 137 136 52 150 NO
31 e66 MUJER 25 1.43 51 24.94009487
91 6 132 105 31 100 NO
32 E66 HOMBRE 26 1.6 46 17.96875 83 5.5 169 127 33 94.7 NO
33 E66 MUJER 31 1.7 114 39.44636678
99 5 254 220 45.6 164 NO
34 E11 HOMBRE 25 1.7 106.5 36.85121107
88 5 250 126 35 89 NO
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35 E11 HOMBRE 33 1.66 65 23.58832922
105 6.5 174 156 49 90 NO
36 E66 HOMBRE 21 1.83 102 30.45776225
95 6 178 206 48 127 NO
37 E66 MUJER 23 1.68 95.9 33.9781746 82 133 61 30 94 NO
38 E11 MUJER 23 1.57 100 40.56959714
75 5.7 157 81 37 187 SI
39 E66 HOMBRE 23 1.7 134 46.36678201
92 5.8 174 213 35 200 SI
40 E66 HOMBRE 24 1.67 80 28.68514468
66 6 145 87 58 135 NO
41 E11 MUJER 23 1.71 98 33.51458568
72 5.8 153 91 45 83 NO
42 E11 HOMBRE 24 1.67 59 21.1552942 102 7 193 135 40.2 125 NO
43 E66 MUJER 23 1.66 87.7 31.82609958
81.3 6 170 121 45 110 NO
44 E66 MUJER 30 1.75 160 52.24489796
92 6 191 134 31 140 NO
45 E11 MUJER 31 1.78 135 42.60825653
94 6 245 106 33 129 NO
46 E11 MUJER 33 1.63 115 43.28352591
77 6.4 108 70 31 72 NO
47 E11 HOMBRE 24 1.8 140 43.20987654
83 6 184 123 31 140 NO
48 E11 HOMBRE 23 1.75 77.3 25.24081633
87 5.8 199 135 29 112 NO
49 E11 HOMBRE 24 1.7 85.7 29.65397924
96.8 6.3 225 143 48.8 148 NO
50 E11 HOMBRE 22 1.69 113.7 39.80953048
86 5.2 194 126 37.2 131 NO
51 E11 MUJER 23 1.74 124.1 40.98956269
88 5 178 371 23.9 113 NO
52 E11 MUJER 23 1.52 77.5 33.54397507
66 5 252 230 60 145 NO
53 E11 MUJER 23 1.6 96 37.5 224 7 213 206 33 125 NO
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54 E11 MUJER 23 1.65 125 45.91368228
106 6.2 106 161 40 100 NO
55 E11 HOMBRE 33 1.78 143 45.13319025
102 5 175 273 25 94 NO
56 E11 HOMBRE 33 1.73 116 38.75839487
103 5.1 221 344 45 216 SI
57 E11 HOMBRE 35 1.69 88 30.8112461 90 4.8 212 115 41 147 NO
58 E66 HOMBRE 23 1.73 117 39.09251896
74 4.7 221 227 33 200 NO
59 E66 HOMBRE 24 1.68 123 43.57993197
76 5 192 192 32 168 NO
60 E66 MUJER 23 1.62 107 40.7712239 299 13 151 230 20 231 NO
61 E66 MUJER 25 1.48 75 34.2403214 99 6.6 159 72 31.6 68 NO
62 E66 HOMBRE 24 1.8 136 41.97530864
88 6.4 195 102 60 75 NO
63 E66 MUJER 25 1.7 81 28.02768166
76 5 270 219 25 98 NO
64 E66 MUJER 24 1.61 80 30.86300683
89 5.6 179 92 74.2 81.6 NO
65 E11 MUJER$ 24 1.58 86.5 34.64989585
79 5 229 132 23 107 SI
66 E66 HOMBRE 25 1.7 91 31.48788927
104 5.9 150 126 42 100 NO
67 E66 MUJER 25 1.58 94 37.65422208
103 6 180 89 48 103 NO
68 E66 HOMBRE 25 1.56 60 24.65483235
87 5.4 169 205 39.6 216 NO
69 E66 HOMBRE 27 1.77 130 41.49510039
82 5.8 224 108 44 158 NO
70 E66 MUJER 29 1.5 62 27.55555556
92 7 97 89 48 158 NO
71 E66 MUJER 27 1.68 89 31.53344671
92 6.5 144 103 31 140 NO
72 E66 HOMBRE 18 1.58 104 41.65999039
113$ 6 159 187$ 34$ 115$ SI$
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73 E66 MUJER 19 1.7 88 30.44982699
120 5.5 250 118 49.6 114 NO
74 E66 MUJER 20 1.5 79 35.11111111
123 5 137 213 27.1 99.1 NO
75 E11 HOMBRE 31 1.63 93 35.00319922
151 5 132 162 43 123 NO
76 E11 HOMBRE 20 1.64 122 45.35990482
103 6.5 169 93 42.6 102 NO
77 E11 MUJER 20 1.64 66 24.5389649 161 6 254 161 41 81.8 NO
78 E11 HOMBRE 21 1.77 62 19.78997095
188 7 250 158 38 94 NO
79 E11 MUJER 21 1.61 67 25.84776822
157 5.7 174 125 31 58 NO
80 E66 MUJER 21 1.53 91.6 39.13024905
114 5.8 178 124 57 101 SI$
81 E11 MUJER 21 1.55 70 29.13631634
119 6.5 133 93 55.8 106.6 NO
82 E11 HOMBRE 31 1.5 43.9 19.51111111
129 6 157 88 29.45 160.9 NO
83 E66 MUJER 33 1.6 51 19.921875 108 6 174 87 58 135 NO
84 E66 MUJER 21 1.62 46 17.52781588
97 5.7 145 91 45 83 NO
85 E66 HOMBRE 22 1.69 124 43.41584678
109 5.8 153 135 40.2 125 NO
86 E66 MUJER 23 1.74 106.5 35.17637733
103 6 193 121 45 110 NO
87 E66 MUJER 23 1.52 65 28.13365651
120 6.5 89 134 31 140 NO
88 E11 MUJER 23 1.6 102 39.84375 108 10 184 106 33 129 NO
89 E11 MUJER 23 1.65 95.9 35.22497704
126 6.6 199 70 31 72 NO
90 E11 HOMBRE 28 1.78 100 31.56167151
114 6.4 225 123 31 140 NO
91 E66 HOMBRE 28 1.73 143.25 47.86327642
118 5 194 135 29 112 NO
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92 E66 MUJER 22 1.53 80 34.17489 123 5.6 178 143 48.8 148 NO
93 E66 MUJER 18 1.52 103 44.58102493
100 5 252 126 37.2 131 NO
94 E66 MUJER 18 1.5 59 26.22222222
103 5.9 213 371 23.9 113 NO
95 E66 HOMBRE 18 1.41 77.7 39.08254112
117 6 106 230 60 145 NO
96 E66 HOMBRE 19 1.8 125 38.58024691
105 5.4 175 206 33 125 NO
97 E11 MUJER 24 1.7 115 39.79238754
291 5.8 221 187$ 34$ 115$ SI$
98 E66 HOMBRE 23 1.65 100 36.73094582
109 7 212 118 49.6 114 NO
99 E66 MUJER 31 1.61 140 54.01026195
104 6.5 221 213 27.1 99.1 NO
100 E66 HOMBRE 23 1.7 77.3 26.74740484
109 6 192 162 43 123 NO
Dx: Diagnóstico, IMC: Índice de masa corporal, A1C%: Fracción A1 de la hemoglobina glicosilada, HDL: lipoproteína de alta densidad
(High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein), APF: Antecedentes patológicos familiares.
De los datos presentados en la tabla 1, se realizó un análisis global (tabla 2 y gráfico 1) en la cual se demostró que del total de 100 pacientes,
el 15% (15 pacientes) tuvieron un IMC < 25 equivalente a normopeso, del 15% de estos pacientes, 9 pacientes fueron mujeres y 6 hombres.
Por otro lado, la tasa de aquellos pacientes con IMC >25 fue alta, con un 85% en total, de los cuales, 50 de ellos fueron mujeres y 35 resultaron
hombres. Con lo que demuestra que hay una gran incidencia de sobrepeso y obesidad dentro de la población de pacientes atendidos en el
Hospital del IESS, y así mismo, el mayor porcentaje estuvo dentro del ámbito femenino.
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Tabla 2: Análisis global de los 100 pctes atendidos en la consulta del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2014 según IMC (<25 normopeso, >25 sobrepeso/obesidad) y sexo.
TOTAL
PACIENTES
FEMENINO MASCULINO
IMC <25 16 9 7
IMC >25 84 50 34
IMC: Índice de masa corporal
Grafico 1: Representación en gráfica de barras de los resultados expuestos en la tabla 2.
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IMC: índice de masa corporal.
De los 100 pacientes seleccionados para el estudio, se separaron los datos de aquellos que tenían valor de A1C <5,5%, 5,5-6% y >6% (Tablas
3, Tabla 4, al 5) que se presentan a continuación, y el siguiente análisis de cada uno de ellos en tablas posteriores que se mencionan en el
estudio.
16
9 7
84
50
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TOTAL PACIENTES FEMENINO MASCULINO
IMC <25 IMC >25
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Tabla 3: Pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que tuvieron nivel de hemoglobina glicosilada <5,5%
Dx. CIE-10
SEXO Talla (mts.)
Peso (kg)
IMC (Kg/m2)
GLUCOSA (mg/dl)
A1C %
COLESTEROL (mg/dl)
TRIGLICERIDOS (mg/dl)
HDL (mg/dl)
LDL (mg/dl)
APF de Diabetes Mellitus
E11 MUJER 1.39 33 17.08 142 5.2 165 162 43 123 NO E11 MUJER 1.56 45 18.49 108 5.2 134 93 42.6 102 NO E66 HOMBRE 1.64 105 39.04 80 5 224 108 44 100 NO E66 MUJER 1.64 103.9 38.63 84 5 223 89 53 139 NO
E66 HOMBRE 1.77 114 36.39 87 5 157 56 27 118 NO E66 MUJER 1.61 116 44.75 77.5 5.2 275 158 40.8 203 NO E11 MUJER 1.55 89 37.04 79 5 140 226 33.6 61.2 NO E66 MUJER 1.49 79 35.58 89 5 181 93 89 99 SI E66 MUJER 1.62 93 35.44 75 5.3 241 81 37 187 NO
E66 MUJER 1.57 66 26.78 90 5.2 185 64 44 126 NO E66 MUJER 1.52 67 29.00 89 5 143 125 38 79,4 NO E66 MUJER 1.5 91.6 40.71 109 5 159 93 35 104 NO E66 HOMBRE 1.41 70 35.21 84 5 250 238 47 215 NO E66 HOMBRE 1.6 46 17.97 83 5.5 169 127 33 94.7 NO E66 MUJER 1.7 114 39.45 99 5 254 220 45.6 164 NO E11 HOMBRE 1.7 106.5 36.85 88 5 250 126 35 89 NO E11 HOMBRE 1.69 113.7 39.81 86 5.2 194 126 37.2 131 NO E11 MUJER 1.74 124.1 40.99 88 5 178 371 23.9 113 NO E11 MUJER 1.52 77.5 33.54 66 5 252 230 60 145 NO E11 HOMBRE 1.78 143 45.13 102 5 175 273 25 94 NO E11 HOMBRE 1.73 116 38.76 103 5.1 221 344 45 216 SI
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E11 HOMBRE 1.69 88 30.81 90 4.8 212 115 41 147 NO E66 HOMBRE 1.73 117 39.09 74 4.7 221 227 33 200 NO E66 HOMBRE 1.68 123 43.58 76 5 192 192 32 168 NO E66 MUJER 1.7 81 28.03 76 5 270 219 25 98 NO E11 MUJER 1.58 86.5 34.65 79 5 229 132 23 107 SI E66 HOMBRE 1.56 60 24.65 87 5.4 169 205 39.6 216 NO E66 MUJER 1.7 88 30.45 120 5.5 250 118 49.6 114 NO E66 MUJER 1.5 79 35.11 123 5 137 213 27.1 99.1 NO E11 HOMBRE 1.63 93 35.00 151 5 132 162 43 123 NO E66 HOMBRE 1.73 143.25 47.86 118 5 194 135 29 112 NO E66 MUJER 1.52 103 44.58 100 5 252 126 37.2 131 NO E66 HOMBRE 1.8 125 38.58 105 5.4 175 206 33 125 NO
Dx: Diagnóstico, IMC: Índice de masa corporal, A1C%: Fracción A1 de la hemoglobina glicosilada, HDL: lipoproteína de alta densidad
(High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein), APF: Antecedentes patológicos familiares.
Tabla 4: Pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que tuvieron nivel de hemoglobina glicosilada 5,5% -6%
Página | 63
Dx. CIE-10
SEXO Edad (añ0s)
Talla (mts.)
Peso (kg)
IMC (Kg/m2)
GLUCOSA (mg/dl)
A1C % COLESTEROL (mg/dl)
TRIGLICERIDOS (mg/dl)
HDL (mg/dl)
LDL (mg/dl)
APF de Diabetes Mellitus
E66 MUJER 18 1.64$ 99.1 36.85$ 94.6$ 5.8$ 186$ 187$ 34$ 115$ SI E66 HOMBRE 18 1.73 123 41.10 89.3 6 167 118 49.6 114 NO E66 HOMBRE 18 1.59 97 38.37 93 5.9 146 213 27.1 99.1 NO E66 MUJER 19 1.7 58 20.07 80 6 184 124 57 101$ SI E11 MUJER 20 1.5 62 27.56 79 6 181 93 55.8 106.6 NO E11 HOMBRE 23 1.63 79 29.73 74 6 208 88 29.45 160.9 NO E66 MUJER 21 1.53 73 31.18 86 6 210 292 38.3 113 NO E11 MUJER 23 1.5 68 30.22 94 6 185 205 39 163 NO E11 HOMBRE 23 1.6 59 23.05 93 6 156 219 58 311 NO E66 MUJER 21 1.62 104 39.63 89 6 198 113 48 127 NO E66 MUJER 23 1.7 88 30.45 82 6 188 182 42 89 NO E66 MUJER 22 1.73 122 40.76 89 6 186 92 38 129.6 NO e66 HOMBRE 35 1.3 43.9 25.98 79 6 137 136 52 150 NO e66 MUJER 25 1.43 51 24.94 91 6 132 105 31 100 NO E66 HOMBRE 21 1.83 102 30.46 95 6 178 206 48 127 NO E66 MUJER 23 1.68 95.9 33.98 82 6 133 61 30 94 NO E11 MUJER 23 1.57 100 40.57 75 5.7 157 81 37 187 SI E66 HOMBRE 23 1.7 134 46.37 92 5.8 174 213 35 200 SI E66 HOMBRE 24 1.67 80 28.69 66 6 145 87 58 135 NO E11 MUJER 23 1.71 98 33.51 72 5.8 153 91 45 83 NO E66 MUJER 23 1.66 87.7 31.83 81.3 6 170 121 45 110 NO E66 MUJER 30 1.75 160 52.24 92 6 191 134 31 140 NO E11 MUJER 31 1.78 135 42.61 94 6 245 106 33 129 NO E11 HOMBRE 24 1.8 140 43.21 83 6 184 123 31 140 NO
Página | 64
E11 HOMBRE 23 1.75 77.3 25.24 87 5.8 199 135 29 112 NO E66 MUJER 24 1.61 80 30.86 89 5.6 179 92 74.2 81.6 NO E66 HOMBRE 25 1.7 91 31.49 104 5.9 150 126 42 100 NO E66 MUJER 25 1.58 94 37.65 103 6 180 89 48 103 NO E66 HOMBRE 27 1.77 130 41.50 82 5.8 224 108 44 158 NO E66 HOMBRE 18 1.58 104 41.66$ 113 6 159$ 187$ 34$ 115$ SI E11 MUJER 20 1.64 66 24.54 161 6 254 161 41 81.8 NO E11 MUJER 21 1.61 67 25.85 157 5.7 174 125 31 58 NO E66 MUJER 21 1.53 91.6 39.13 114 5.8 178 124 57 101$ SI E11 HOMBRE 31 1.5 43.9 19.51 129 6 157 88 29.45 160.9 NO E66 MUJER 33 1.6 51 19.92 108 6 174 87 58 135 NO E66 MUJER 21 1.62 46 17.53 97 5.7 145 91 45 83 NO E66 HOMBRE 22 1.69 124 43.42 109 5.8 153 135 40.2 125 NO E66 MUJER 23 1.74 106.5 35.18 103 6 193 121 45 110 NO E66 MUJER 22 1.53 80 34.17 123 5.6 178 143 48.8 148 NO E66 MUJER 18 1.5 59 26.22 103 5.9 213 371 23.9 113 NO E66 HOMBRE 18 1.41 77.7 39.08 117 6 106 230 60 145 NO E11 MUJER 24 1.7 115 39.79 291 5.8 221$ 187$ 34$ 115$ SI E66 HOMBRE 23 1.7 77.3 26.75 109 6 192 162 43 123 NO
Dx: Diagnóstico, IMC: Índice de masa corporal, A1C%: Fracción A1 de la hemoglobina glicosilada, HDL: lipoproteína de alta densidad
(High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein), APF: Antecedentes patológicos familiares.
Tabla 5: Pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que tuvieron nivel de hemoglobina glicosilada >6%
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Dx. CIE-10
SEXO Edad (añ0s)
Talla (mts.)
Peso (kg) IMC (Kg/m2)
GLUCOSA (mg/dl)
A1C % COLESTEROL (mg/dl)
TRIGLICERIDOS (mg/dl)
HDL (mg/dl)
LDL (mg/dl)
APF de Diabetes Mellitus
6 E11 MUJER 25 1.6 60 23.44 138 7 155 161 41 81.8 NO 7 E11 MUJER 26 1.62 55$ 20.96 169 8 164 158 38 94 NO 8 E11 MUJER 18 1.58 78 31.24 132 7.1 115 125 31 58 NO 26 E11 HOMBRE 22 1.53 62 26.49 188 7.1 200 59 58 130 NO 35 E11 HOMBRE 33 1.66 65 23.59 105 6.5 174 156 49 90 NO 42 E11 HOMBRE 24 1.67 59 21.16 102 7 193 135 40.2 125 NO 53 E11 MUJER 23 1.6 96 37.50 224 7 213 206 33 125 NO 61 E66 MUJER 25 1.48 75 34.24 99 6.6 159 72 31.6 68 NO 70 E66 MUJER 29 1.5 62 27.56 92 7 97 89 48 158 NO 71 E66 MUJER 27 1.68 89 31.53 92 6.5 144 103 31 140 NO 76 E11 HOMBRE 20 1.64 122 45.36 103 6.5 169 93 42.6 102 NO 78 E11 HOMBRE 21 1.77 62 19.79 188 7 250 158 38 94 NO 81 E11 MUJER 21 1.55 70 29.14 119 6.5 133 93 55.8 106.6 NO 87 E66 MUJER 23 1.52 65 28.13 120 6.5 89 134 31 140 NO 88 E11 MUJER 23 1.6 102 39.84 108 7.2 184 106 33 129 NO 89 E11 MUJER 23 1.65 95.9 35.22 126 6.6 199 70 31 72 NO 98 E66 HOMBRE 23 1.65 100 36.73 109 7 212 118 49.6 114 NO 99 E66 MUJER 31 1.61 140 54.01 104 6.5 221 213 27.1 99.1 NO
Dx: Diagnóstico, IMC: Índice de masa corporal, A1C%: Fracción A1 de la hemoglobina glicosilada, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein),
LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein), APF: Antecedentes patológicos familiares.
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En la tabla 6 y Gráfico 2, se detallan los valores máximos, mínimos y la media de cada variable presentada en aquellos pacientes con A1C
<5,5%. Los resultados se detallan:
En cuanto a valores del IMC el máximo fue 47.89 equivalente a obesidad, el mínimo 17.08 equivalente a un bajo peso y la media 35
equivalente a sobrepeso, con lo que podemos evidenciar que la población mayoritariamente estuvo catalogada con sobrepeso/obesidad,
basándonos en parámetros de la OMS, 20139.
Los niveles de glicemia en ayuna fueron en un máximo de 151 mg/dl, mínimo 66 mg/dl y una media de 94.17 mg/dl. Con lo que demuestra
que la mayoría de los pacientes se encontró dentro de los parámetros normales de glicemia en ayunas según las guías ADA, 20121y ADA,
20142.
Refiriéndonos al colesterol tenemos valores de 275 mg/dl, 132 mg/dl y 200 mg/dl, los valores de HDL fueron 89 mg/dl, 23 mg/dl y 39.13
mg/dl y los valores de LDL fueron de 216 mg/dl, 61,2 mg/dl y 133.35 mg/dl (valores máximo, mínimos y media, respectivamente).
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Tabla 6: Análisis de la Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo con A1C <5,5%
IMC (Kg/m2) GLUCOSA
(mg/dl)
COLESTEROL
(mg/dl)
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
HDL
(mg/dl)
LDL
(mg/dl)
MÁXIMA 47.86 151.00 275.00 371.00 89.00 216.00
MÍNIMA 17.08 66.00 132.00 56.00 23.00 61.20
MEDIA 35.12 94.17 200.09 165.24 39.13 133.25
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
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Gráfico 2: Representación en gráfico de barras del análisis de Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos
en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con A1C <5,5%
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
47.86
151
275
371
89
216
17.08
66
132
56
23
61.2
35.12
94.17
200.09
165.24
39.13
133.25
0
50
100
150
200
250
300
350
400
IMC (Kg/m2) GLUCOSA (mg/dl) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICERIDOS (mg/dl) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl)
MÁXIMA MÍNIMA MEDIA
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En la tabla 7 y Gráfica 3, se presentan los resultados de los valores máximo, mínimo y medio de aquellos pacientes con A1C 5,5-6%
(considerados prediabetes, según guías ADA, 2014). El análisis de los resultados fue:
En relación al IMC las cifras fueron de 52.24, 17.53 y 33.09 (máximo, mínimo y media, respectivamente) que nos indica que la población se
ubicó más en parámetros de sobrepeso. La glicemia fue de 291 mg/dl, 66 mg/dl y 101.3 mg/dl (máxima, mínima y media, respectivamente),
lo que nos ubica nuevamente a esta población dentro de los parámetros normales de glicemia en ayuna según las guías ADA, 2014.
Los parámetros de laboratorio colesterol, triglicéridos, HDL y LDL tuvieron los siguientes resultados, respetando el orden máximo, mínimo
y media, dentro de este subgrupo de población:
Colesterol: 254 mg/dl, 106 mg/dl, 177.28 mg/dl. Este resultado demuestra que nuestro subgrupo de población estuvo dentro de rangos
normales, limites altos.
Triglicéridos: 371 mg/dl, 61 mg/dl, 143.07 mg/dl. Podemos evidenciar que los valores de triglicéridos se mantuvieron así mismo entre
rangos normales..
HDL: 74.2 mg/dl, 23.9 mg/dl, 42.32 mg/dl. El HDL se encontró dentro de los valores normales
LDL: 311 mg/dl, 58 mg/dl, 125.41 mg/dl. Los triglicéridos pese a la gran variabilidad, la media nos indica que se encontró dentro de
los valores cercanos a los óptimos.
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Tabla 7: Análisis de la Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo con A1C 5,5% - 6%
IMC
(Kg/m2)
GLUCOSA
(mg/dl)
COLESTEROL
(mg/dl)
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
HDL
(mg/dl)
LDL
(mg/dl)
MÁXIMA 52.24 291.00 254.00 371.00 74.20 311.00
MÍNIMA 17.53 66.00 106.00 61.00 23.90 58.00
MEDIA 33.09 101.03 177.28 143.07 42.32 125.41
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
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Gráfico 3: Representación en gráfico de barras del análisis de Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos
en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con A1C 5,5% - 6%
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
52.24
291
254
371
74.2
311
17.53
66
106
61
23.9
58
33.09
101.03
177.28
143.07
42.32
125.41
0
50
100
150
200
250
300
350
400
IMC (Kg/m2) GLUCOSA (mg/dl) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICERIDOS (mg/dl) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl)
MÁXIMA MÍNIMA MEDIA
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En nuestro último subgrupo de población, aquellos pacientes con A1C >6%, los resultados fueron los siguientes (Tabla 8 y Gráfico 4):
IMC: máximo 54.01 kg/m2, mínimo 19.79 kg/m2 y media 31.44 kg/m2. Lo que nos demuestra que la mayoría de la población continúa
dentro de rangos de sobrepeso.
Glucosa: los valores de glucosa se situaron dentro de 224 mg/dl, 92 mg/dl, 128.78 mg/dl (valores máximo, mínimo y media), que
evidencia una tendencia a la hiperglicemia (por encima de valores normales según ADA, 2014)
Colesterol: 250 mg/dl, 89 mg/dl, 170.61 mg/dl (valores máximo, mínimo y media). Dichos resultados ponen de manifiesto que dentro
de este subgrupo se encontraron dentro de parámetros normales, según AHA, 2012.
Triglicéridos: Los niveles de triglicéridos se encontraron así mismo dentro de valores normales, con un pico máximo de 213 mg/dl,
mínimo 59 mg/dl, y una media de 124.94 mg/dl.
HDL: los resultados de HDL demuestran que la población en si presento una media de 39.38 mg/dl, valor por debajo de lo óptimo
según AHA, 2012, con valores máximos de 58 mg/dl y mínimo de 27.1 mg/dl.
LDL: En cuanto a los valores de LDL tenemos que los resultados dieron una media de 107.03 mg/dl, valor por encima de los niveles
óptimos de LDL (AHA, 2012). El pico máximo fue de 158 mg/dl, y el minino de58 mg/dl.
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Tabla 8: Análisis de la Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo con A1C >6%
IMC
(Kg/m2)
GLUCOSA
(mg/dl)
COLESTEROL
(mg/dl)
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
HDL
(mg/dl)
LDL
(mg/dl)
MÁXIMA 54.01 224.00 250.00 213.00 58.00 158.00
MÍNIMA 19.79 92.00 89.00 59.00 27.10 58.00
MEDIA 31.44 128.78 170.61 124.94 39.38 107.03
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
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Gráfico 4: Representación en gráfico de barras del análisis de Media, mínima y máxima de los pacientes atendidos
en la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con A1C > 6%
IMC: Índice de Masa Corporal, HDL: lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein), LDL: lipoproteína de baja densidad (Low density lipoprotein)
54.01
224
250
213
58
158
19.79
92 89
59
27.1
58
31.44
128.78
170.61
124.94
39.38
107.03
0
50
100
150
200
250
300
IMC (Kg/m2) GLUCOSA (mg/dl) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICERIDOS (mg/dl) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl)
MÁXIMA MÍNIMA MEDIA
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Finalmente, en la tabla 9 se presentan los valores de A1C según categorías (<5,5%, 5.5-6% y >6%) entre aquellos con IMC >25
(sobrepeso/obesidad), aquellos cuyo diagnóstico CIE-10 corresponde a E66 (Diabetes Mellitus tipo 2) y aquellos con presencia o no de
antecedentes familiares directos de Diabetes mellitus. Del respectivo análisis se estimó que un 31% de los pacientes estudiados presentaron
A1C <5.5%, de los cuales, 90% se encontraban con sobrepeso, el 61% tuvieron diagnóstico de Diabetes y solo 10% presento antecedente
familiar de Diabetes.
Pacientes con A1C 5.5 -6% que correspondieron al 45% del total de la población estudiada, 82% se encontraban con IMD >25, 71% fueron
considerados dentro del diagnóstico E66 y 16% de ellos tuvieron antecedentes familiares de DM.
Pacientes con A1C >6%, correspondieron el 24% de la población total, de entre los cuales el 79% tuvieron IMC >25, 33% fueron catalogados
como diabéticos y ninguno contaba con antecedentes familiares de Diabetes.
Es decir, el total de 100 pacientes, 84% tenía sobrepeso/obesidad, 59% se la diagnosticó con Diabetes y el 10% tuvo antecedente patológico
familiar de Diabetes Mellitus.
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Tabla 9: Resultados finales del estudio, comparando los diferentes subgrupos de pacientes de acuerdo a la A1C,
con su IMC, diagnóstico CIE10-E66 (Diabetes) y la existencia de antecedentes patológicos familiares de diabetes.
TOTAL
PACIENTES
%
IMC >25 (Kg/m2) CIE-10 E66 APF. DM
# Pacientes % # Pacientes % # pacientes %
A1C
<5.5% 31 28 90 19 61 3 10
A1C 5,5 -
6% 45 37 82 32 71 7 16
A1C >6% 24 19 79 8 33 0 0
Total: 100 84 59 10
A1C: Fracción A1 de la Hemoglobina glicosilada, IMC: Índice de Masa Corporal, CIE-10: Clasificación internacional de enfermedades, 10ma edición; APF:
Antecedentes patológicos familiares, DM: Diabetes mellitus.
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Gráfico 5: Representación gráfica porcentual de los resultados finales del estudio.
A1C: Fracción A1 de la Hemoglobina glicosilada, IMC: Índice de Masa Corporal, CIE-10: Clasificación internacional de enfermedades, 10ma edición; APF:
Antecedentes patológicos familiares, DM: Diabetes mellitus.
84
59
10
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
IMC >25 (Kg/m2)
CIE-10 E66
APF. DM
Total:
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Gráfico 6: Representación en gráfica de barras de los resultados finales del estudio, comparando los diferentes
subgrupos de pacientes de acuerdo a la A1C, con su IMC, Diagnóstico CIE10-e66 (diabetes) y la existencia de
antecedentes patológicos familiares de diabetes.
A1C: Fracción A1 de la Hemoglobina glicosilada, IMC: Índice de Masa Corporal, CIE-10: Clasificación internacional de enfermedades, 10ma edición; APF:
Antecedentes patológicos familiares, DM: Diabetes mellitus
31
90
61
10
45
82
71
16
24
79
33
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TOTAL PACIENTES % IMC >25 (Kg/m2) CIE-10 E66 APF. DM
A1C <5.5% A1C 5,5 - 6% A1C >6%
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En resumen, se logró recopilar los datos de 100 pacientes atendidos en la consulta externa
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, tomando en cuanta aquellos pacientes atendidos
en el último semestre del año 2014, que tuvieran como diagnostico E66 (Diabetes
Mellitus) y E11 (sobrepeso) dentro del sistema AS-400 utilizado en las computadoras
dentro del Hospital. Se consideró que dichos pacientes constaran con valores de A1C
dentro de sus análisis de laboratorio de rutina.
En el estudio analítico de estos pacientes se tomó en consideración como variables
además de la A1C, valores de glicemia en ayunas, peso y talla para la medición del IMC,
colesterol, triglicéridos, HDL y LDL, basados según criterios del ADA, 2014.
Se pudo concluir que la mayoría de los pacientes con niveles de A1C estaban
estrechamente relacionados con IMC >25 KG/M2, que concuerdan con los estudios
realizados internacionalmente (Diabetes Control and Complications Trial9 y el United
Kingdom Prospective Diabetes Study10). Sin embargo niveles de glicemia en ayuna no
estuvieron directamente proporcional al IMC >25, es mas, no hubo una relación evidente
que nos ayudara al screening de estos pacientes para catalogarlos en los estados pre
diabéticos o de alto riesgo de Diabetes.
Se evidenció que muchos pacientes no constaban pruebas de tolerancia oral de glucosa
(PTOG) por la cual no se la tomo en cuenta en este estudio, pero que es importante y
forma parte de los criterios de screening diagnóstico para la prevención de Diabetes en
guías internacionales.
En cuanto a los niveles de colesterol, triglicéridos y LDL, estos parámetros mostraron
mucha variabilidad en los resultados, por lo cual no nos dieron un marcador real de
hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia, que generalmente se vincula en pacientes con
sobrepeso y alto riesgo de Diabetes (AGA) según las guías del ADA. Los niveles de HDL
se presentaron en niveles bastante bajos en los resultados, lo cual concuerda con los
parámetros de diagnóstico del ADA.
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Para finalizar, de manera conceptual y analítica, se comprobó que existe un alto riesgo de
padecer Diabetes Mellitus en pacientes con sobrepeso que posean niveles de A1C >5,5%,
y que además tenga niveles HDL menores a los óptimos.
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CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
De las conclusiones vertidas en el estudio se plantea las siguientes recomendaciones:
Proponer que todo paciente con IMC >25 KG/M2 y niveles A1C >5,5% se le ordene
realizar un screening más completo en sus siguientes controles, en los que deberá incluir
valores de PTOG, además de glicemia, colesterol total y HDL como principales,
independiente de si tenga o no antecedentes familiares de Diabetes.
Informar a esta población de pacientes acerca de la correcta realización de las pruebas de
screening de diabetes; posiblemente hay una gran desinformación o exageración en
cuestión de ayuno y hábitos diarios previos a la prueba de glicemia en ayuna (como
ejemplo) lo que, probablemente haya alterado los resultados del estudio y evitó que
hubiera uniformidad de los mismos.
Continuar el estudio de manera prospectiva que incluyan además, de las variables usadas
en este estudio, el de PTOG, mencionada en las guías ADA y ALAD, y ampliarlo a un
mayor subgrupo de población como aquellas pacientes con riesgo a Diabetes mellitus
gestacional.
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