Laparoscopia

Diámetro del laparoscopio: 10 mm y en ginecología 7 mm

Minilaparoscopio 1.5 a 3.5 mm

Complicación: Embolia gaseosa

CO2: peritonitis,asidosis, hipercapnia

Presión normal para una laparoscopia: 10 a 15 mm

Instrumentos de laparoscopio:

Fuente de luz Cámara de video Monitor de video Fuente de energía: 30 grados Insunflador Equipo de irrigación y aspiración Grabadora e impresora de video Instrumental qx (trocares, endoscopio, pinzas de agarre y diseccion, tijeras, ganchos de

diseccion, espátulas, porta agujas, aplicadores de clips y de grapas, canula de irrigación y aspiración, pinzas intestinales, baja nudos y separadores) aguja de veres y hasson.

Trocar de hasson tronca en romo de 10 cm con una canula de 11mm

Agujas de veres acceso a la cavidad abdominal y como complicación neumoperitoneo.

Tecnica de veres: Tecnica cerrada, infiltrado con anestecia debajo del ombligo posterior insertarla.

Tecnica de hasson: Tecnica abierta: insicion debajo del ombligo

Tipos de cirugía:

Cirugía urgente: está en riesgo la vida del paciente y se aborda de inmediato (Roptura esplénica)

Electiva: No hay peligro para la vida del paciente, se puede programar Colecistectomía Cirugía menor riesgos mínimos sin complicaciones. Oftalmólogo por ejemplo Cirugía paliativa alivia el dolor o la discapacidad pero no es un tratamiento definitivo. Cirugía de control de daños: cierre temporal de abdomen se regulan complicaciones

( Se utiliza una bolsa de bogola.

Escala de ASA- 1963

I SANO sin afección orgánica

II Enfermedad sistémica Leve

III Enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante.

IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza constante para la vida

V Paciente moribundo cuya esperanza de vida es menor a las 24 hras con o sin operación

VI Donador de órganos

N A T U R A L

ORIFICES

TRASLUMINATION

ENDOSCOPIC

SURGERY

Cirugía de fast track

Se trata de conocer al paciente tipo de paciente educar al paciente Evaluación preoperatoria Antibióticos Minimizar materias que se estanquen en el paciente Controlar el dolor

Cirugía del robot da vinci: cirugía de alto control.

+ ver la presentación de evaluación preoperatoria

Examenes antes preoperatorios

Riesgos por tipos de cirugía* Tiempos de coagulación Biometria hematica Grupo sanguíneo RH EGO Prueba de embarazo

Cicatrización:

Paciente desnutrido toma mayor tiempo en cicatrización y tiene mayor riesgo de infección.

Tabaquismo por medio de la nicotina altera la síntesis de colágeno.

Riesgo de tromboembolismo pulmonar:

Riesgos por tipo de cirugia

Vasectomias contraindicadas en menores de 6 años

Heparina reduce el riesgo de tromboembolia y pero aumenta el riesgo en sangrado.

Preparación PREOPERATORIO

Carta de consentimiento informado Información del paciente Preparación del equipo (personal y de recursos)

NOTSS( non-tehchnical skills for surgeons Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones, liderazgo, comunicación y trabajo en equipo)

Ayuno ( regurgitación y aspiración de contenido gástrico) Placa de torax en pacientes mayores de 45 años

Lista de chequeo

Entrada antes de la anestecia Pausa quirúrgica Salida

Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones

Factores que complican la intubacion

Obesidad Cuello corto Cirugía de columna cervical

Yodo: irritante a sitios sensibles

Alergia

Sepson: Neutral

Postoperatorio: Cuidados del área de recuperación

Signos vitales Permeabilidad de la vía área Estado neurológico Estado hemodinámico Leer la hoja de enfermería Indicar y supervisar la movilización del paciente

Evisceración Salida de viseras por herida quirúrgica

Dolor: esteroides, aines, analgésicos

Cuidados pulmonares todos requieren este cuidado ya que la anestesia deprime la capacidad vital respiratoria hasta un 10 %( disminuye hasta un 60%) esto nos puede llevar a una atelectasia y posteriormente se puede complicar a una neumonía postoperatoria.

Monitorización:

Glicemia Diuresis FR Saturación de O2 FC TA

La movilización previene: complicaciones pulmonares, flebitis.

Función respiratoria tarda 10 días en recuperarse

Capacidad vital disminuye con la anestesia y mejora la segunda semana postoperatoria. De tu máxima expiración a tu máxima inspiración eso es capacidad vital.

Que altera la vía área:

Depleción neurológica

Posición del paciente:

Cuidados de via aérea: Despertar al paciente y cerciorar el respiro.

Canula de guedel mantiene deprimida la lengua y permite una corriente de aire a la faringe

Cuanto tiempo el paciente pasa en la sala de recuperación

No más de 24 hras

Complicación más común a mediano plazo

Neumonia por broncoaspiracion

Cuidado de herida en el postoperatorio

La herida sale cubierta y estéril y así sale a la sala de recuperación.

Signos de alarma de las heridas: exudados como

Orina Material fecal Pus bilis

Examenes paraclínicos Datos hemodinámicos Gasometría Placa de torax (CATETER SUBCLAVIO y cirugía de torax) y abdomen (falla en la cuenta

de textiles)

Cuidados de herida:

Debe estar aislada del medio ambiente

Formas de infección de una herida; Endógena Exógena

72-48 horas de tardanza para destapar la herida

Manejo esteril

Lavado mecanico en la mayoría

Estomas

Apertura natural o quirúrgica creada que une una parte de la cavidad corporal con el exterior.

Drenaje de penrose; drenaje por capilaridad están echos para colapsarse y son poco eficientes

Jackson Pratt son los mas efectivos Dreno bak

Complicaciones postoperatorias

Causas: Estado previo del paciente Relacionados a la cirugía Eponderable ( factores no relacionados con la cirugía)

Las prevenciones de estas, se previenen en el postoperatorio identificando los factores de riesgo.

Complicaciones de herida ANOTAR LO DE DIAPOSITIVA-