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GISELE GUIMARÃES MACIEL
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Definição› Inflamação aguda da mucosa do ouvido
médio
Etiologia Vírus e bactérias Fatores anatômicos e
funcionais Fatores ambientais
Fatores de predisposição
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VÍRUS disfunção mucociliar infecções secundárias Vírus Sinciciais respiratórios Influenza Parainfluenza 2 Adenovirus 3 Coxsakie B4 Enterovirus
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BACTÉRIAS Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae (pré-escolar) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis
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FATORES PREDISPONENTES
Malformações craniofaciais Condições higieno-dietéticas Desmame precoce Atopias – rinite alérgica Hipertrofia adenóide
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VIAS DE PROPAGAÇÃO Rinotubária Hematogênica Trauma direto Barotrauma Iatrogenia
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QUADRO CLÍNICO
IVAS otalgia Irritabilidade Letargia Inapetência Vômitos e diarréia Febre Plenitude auricular Ruídos pulsáteis
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História clínica Exame físico: - Otoscopia:Otoscopia:
› Membrana timpânica congestão hiperemia opacidade abaulamento retração perfuração
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PenicilinaPenicilina AmoxacilinaAmoxacilina Amoxacilina + Clavulanato ATBAmoxacilina + Clavulanato ATB CefalosporinasCefalosporinas AnalgésicosAnalgésicos AntipiréticosAntipiréticos Calor localCalor local
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Melhora: 48-72 hs
Dor, febre após 72hs -> reavaliação:› Miringotomia -> estudo bacteriológico› Troca de antibiótico
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MASTOIDITE PARALISIA FACIAL LABIRINTITE MENINGITE
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DEFINIÇÃO:
› Mais de 3 episódios de OMA em 6 meses ou› Mais de 6 episódios de OMA em 1 ano
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FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
Hipertrofia adenóideHipertrofia adenóide Atopias – rinite alérgicaAtopias – rinite alérgica Desvio de septo nasalDesvio de septo nasal Malformações craniofaciais – fenda palatinaMalformações craniofaciais – fenda palatina DRGE DRGE Condições higieno-dietéticas (creche, Condições higieno-dietéticas (creche,
mamadeira)mamadeira) Aulas de nataçãoAulas de natação Deficiência imunológicaDeficiência imunológica Antibioticoterapia inadequadaAntibioticoterapia inadequada
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DefiniçãoDefinição
Processo inflamatório crônico ou agudo da mucosa do ouvido médio, sem sinais de infecção, com secreção mucosa ou serosa e membrana timpânica íntegra
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POPULAÇÃO DE RISCO Mal formações crâniofaciais - fenda Mal formações crâniofaciais - fenda
palatinapalatina Má nutriçãoMá nutrição Fibrose cística, MucovicidoseFibrose cística, Mucovicidose PrematuridadePrematuridade
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2 fatores:1. Disfunções tubárias: hipoventilação e
distúrbio de drenagem do ouvido médio (adenóide, tumor rinofaringe)
2. Inflamação pós-infecciosa da mucosa do ouvido médio
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Pressão negativa intratimpânica
Retração da membrana timpânica
Formação de transudato a partir dos capilares sanguíneos.
OBS. A viscosidade das secreções depende da reabsorção de água.
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Pré-escolares e escolares 25% de bactérias nos fluidos do ouvido
médio
Derrame no ouvido médio: › células epiteliais necrosadas› leucócitos› bactérias vivas e mortas› proteínas › muco
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QUADRO CLÍNICO Silencioso – Hipoacusia condutiva
› 4-9 anos: desatenção, desinteresse, mau aproveitamento escolar
› >9 anos: : ouvido bloqueado, plenitude ouvido bloqueado, plenitude auricular, audição flutuante, líquido no auricular, audição flutuante, líquido no ouvidoouvido
Crianças: bilateralCrianças: bilateral Adultos: unilateralAdultos: unilateral
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História Clínica Exame Físico:
› Otoscopia: Membrana timpânica: opaca, rosada,
abaulada (recente), retraída (longo tempo) Trama vascular aumentada Nível líquido no ouvido médio
Exame audiométrico / Imitanciometria
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FINALIDADES
RESTABELECER A AUDIÇÃORESTABELECER A AUDIÇÃO DRENAR AS SECREÇÕESDRENAR AS SECREÇÕES AERAR O OUVIDO MÉDIOAERAR O OUVIDO MÉDIO PREVENIR EVOLUÇÃO:PREVENIR EVOLUÇÃO:
› Otite adesivaOtite adesiva› Destruição ossicularDestruição ossicular › Perfuração Membrana timpânica Perfuração Membrana timpânica › ColesteatomaColesteatoma
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CLÍNICO:› Antibióticos: uso discutível› Corticóide (7-10 dias)
CIRÚRGICO:› Miringotomia› Drenos de ventilação
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Processo inflamatório crônico da mucosa do ouvido médio com perfuração da membrana timpânica por + 2 meses
Geralmente Hipoacusia condutiva
Otorréia contínua ou intermitente
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OMA OMC
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OMC SIMPLES OMC SUPURATIVA
OMC COLESTEATOMATOSA
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Otorréia › fácil controle (intermitente: IVAS)› amarelada / mucóide
Hipoacusia condutiva Sem alterações irreversíveis da mucosa Causas:
› Trauma› OMA› OMS› OMA necrotizante
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TRATAMENTO Fechamento espontâneo: perfuração
< 25% da membrana timpânica Clínico: ATB local e sistêmico Cirúrgico: timpanoplastia
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Infecção constante ou quase constante Otorréia
› constante› amarelo-esverdeada› odor fétido
Alterações inflamatórias irreversíveis da cavidade timpânica
Mastóide / cadeia ossicular comprometidas Hipoacusia mais acentuada
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FATORES PREDISPONENTES Diabetes Hipotiroidismo Imunodeficiências Má nutrição Higiene Condições sócio-econômicas
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TRATAMENTO Clínico:
› ATB Cirúrgico:
› TC prévia› Mastoidectomia / limpeza da mucosa
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Formação tumoral constituída por queratina proveniente do epitélio escamoso altamente irritado
Expansível, progressivo Erosão óssea (enzimas) Tende à recidiva
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QUADRO CLÍNICO Otorréia
› constante› amarelada› espessa› muito fétida (germes anaeróbios, aeróbios)
Resistente à tratamento clínico Hipoacusia condutiva DNS Toxinas da infecção Zumbido
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TRATAMENTO Clínico
› ATB Cirúrgico:
› remoção da matriz do colesteatoma
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Processo inflamatório da mucosa que Processo inflamatório da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios reveste a cavidade nasal e os seios paranasais paranasais
Sinusite -> geralmente precedida pela rinite
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Ocorrem geralmente :
1) Após infecção viral das vias aéreas superiores (80% dos casos)
ou
2) Após quadro alérgico em 20% dos casos
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Seios paranasais -> cavidades ao redor das fossas nasais
Seios maxilar, etmoidal anterior e frontal -> meato médio
médio.
Seios etmoidal posterior e esfenoidal ->
meato superior
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Seio maxilar: 2 anos (radiografia) -> 18 anos
Seio etmoidal: células etmoidais no nascimento› Cresciemento: 2 aos 12 anos
Seio esfenoidal: pequeno seio› Desenvolvido aos 8 anos
Seio frontal: origina-se aos 2 anos› Visível à radiografia: 6-8 anos
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Patogênese: multifatorial
Mecanismo de defesa do hospedeiro X
Virulência do patógeno.
• 3 fatores fundamentais:1) patência dos óstios2) função ciliar 3) qualidade das secreções nasais
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1. Obstrução mecânica do Complexo Óstio-Meatal (C.O.M.):1. Obstrução mecânica do Complexo Óstio-Meatal (C.O.M.):- edema de mucosa ( IVAS / rinite alérgica )- edema de mucosa ( IVAS / rinite alérgica )- desvio de septo / trauma - desvio de septo / trauma - pólipos / corpo estranho / TU nasal- pólipos / corpo estranho / TU nasal
2. Acometimento da função ciliar 2. Acometimento da função ciliar - inspiração ar frio ou seco- inspiração ar frio ou seco
- uso de drogas e medicamentos (descongestionantes tópicos)- uso de drogas e medicamentos (descongestionantes tópicos)- RGE- RGE- Fibrose Cística- Fibrose Cística
3. Desnutrição, DM , Quimioterapia3. Desnutrição, DM , Quimioterapia
4. Imunodeficiências: IgG, IgA, AIDS 4. Imunodeficiências: IgG, IgA, AIDS
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1) VIRAL: AUTOLIMITADA
2) BACTERIANA AGUDA: < 4 SEMANAS
3) BACTERIANA SUBAGUDA: > 4 SEMANAS e < 12 SEMANAS
4) CRÔNICA: >12 SEMANAS
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Rinossinusite Aguda Bacteriana:› Streptococcus pneumoniae( 30%)› Haemophylus influenzae(20%)› Moraxella catarhallis(20%)
Rinossinusite Subaguda prolongada e Crônica:› Staphylococcus aureus› Streptococcus viridans› Haemophilus influenzae› Anaeróbios
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-> Na criança: Mais raro: cefaléia, dor facial, edema e
sensibilidade à percussão da face Freqüentemente simula quadro de IVAS
(5-7 dias) Diferenciação: cronicidade (+ 10 dias)
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Rinossinusite aguda: › dor / pressão na face› obstrução nasal › secreção nasal › diminuição de olfato› febre › fadiga › tosse
Rinossinusite crônica:› secreção nasal› obstrução nasal› dor não é comum› tosse› cacosmia › hiposmia
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História Exame Físico Exames complementares
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Hemograma: Avaliação de Eosinofilia, Leucocitose
IgE sérica
Citologia / Cultura / Antibiograma - secreção
Radiografia seios da face
TC seios da face
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Higiene nasal Hidratação Anti-histamínicos H1
rinossinusite Sprays nasais com corticoesteróides
alérgica
ATB: 10 a 14 dias Amoxicilina (500mg/8-8hs) Amoxicilina + Clavulanato Azitromicina (500mg/dia)
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Sinusite crônica
Osteíte frontal ou maxilar
Celulite periorbitária
Abcesso orbitário e subperiosteal
Meningite
Trombose de seio cavernoso e sagital superior
Abcesso epidural ou cerebral
Empiema subdural