Gestão da Saúde Populacional

Processo inovador no cuidado aos adultos mais velhos

Melhoria dos resultados organizacionais por

meio da eficiência operacional e da excelência em processos de gestão da saúde

Especializada em modelagem e automatização de PROCESSOS da Saúde Suplementar!

Nosso negócio: Melhoria dos resultados organizacionais por meio da eficiência operacional e da excelência em processos de gestão da saúde.

Empresa do Grupo

O Problema

1. Envelhecimento Populacional com aumento das condições crônicas

2. População de alto risco e alto custo que corresponde a 4% da população de uma carteira de OPS e é responsável por 40% dos custos assistenciais

3. Cuidados Paliativos - 30% dos custos assistenciais gastos com 5% das pessoas no último ano de vida

4. Novas Tecnologias – custos crescentes e judicialização

5. Modelos de remuneração - pagamento por procedimentos

Quem paga a ineficiência?

Pagamento por procedimento – dois atores ganham: os médicos e os

hospitais. Perdem os beneficiários – fragmentação, hiperdiagnóstico e

iatrogenias impactando na qualidade de vida ou mesmo a morte – e as

operadoras que pagam por permanências maiores, mais procedimentos,

maior consumo de serviços de apoio diagnóstico etc

Fonte: Malik, 2013

Desafio: Reorientar o sistema

As OPS tornem-se gestoras de saúde; os prestadores de serviços,

produtores de cuidado; os beneficiários, usuários com consciência

sanitária e autonomia; e a ANS, uma agência reguladora cada vez mais

qualificada e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde

maior consumo de serviços de apoio diagnóstico etc

Fonte: ANS

Prestadores de Serviços: entregar +valor (resultados) Desafio: Mudança modelo mental e incorporar novas práticas (cultura)

Beneficiários: melhoria da experiência do cuidado Desafio: Empoderamento da pessoa no seu autocuidado

OPS: gestora de saúde Desafios: Modelos de remuneração e de gestão baseados em modelo de cuidado integrado e centrado na

pessoa

Motivação e Desafios

Cuidado Integrado e Centrado no Adulto Mais Velho

Equipe multidisciplinar, coesa e que colabora entre si. Pacientes e familiares treinados, engajados e proativos. Informações compartilhadas em tempo real. Adesão e apoio das operadoras e dos prestadores de serviços de saúde.

Papel das TIC no Cuidado Integrado

Modelagem de Processos

Automatização e implantação de

Processos

Arquitetura empresarial, com foco

em processos

Seleção e implantação de sistemas, a partir da

visão de processos

Alinhamento estratégico

Melhorar a Saúde

Determinantes Sociais da Saúde

Genética

Condições Sociais

Condições Econômicas

Ambiente Físico

Experiência do Paciente

Saúde Populacional

Valor do Investimento

Desfechos do Sistema

Desfechos da Intervenções

Saídas

Entradas

Processos

Alinhamento Estratégico: Gestora da Saúde

Uso Efetivo dos Recursos

Qualidade do Cuidado Efetividade

Recursos Financeiros Infraestrutura, Tecnologia Pessoas/Capacidades Pesquisa

Desenvolver Rede

Desenvolver Produtos e Serviços

Avaliar Programas

Estabelecer Parcerias

Decisões Informadas

Serviços Bem Prestados

Rede Integrada

Visão de Processos

Pro

cess

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Pro

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Financeiro, Recursos Humanos, TI, Qualidade, ...

Planejamento Estratégico, Governança, Riscos e Compliance, Relacionamentos Institucionais, ...

Precificar e gerenciar riscos

Desenvolver e gerenciar produtos

Desenvolver e gerenciar rede

Gerenciar saúde populacional

Promover produtos e serviços

Gerenciar relacionamento com beneficiários

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Gestão da Saúde Populacional

Saúde Pública: "A ciência e a arte de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde por meio de esforços organizados e escolhas informadas da sociedade, das organizações, das comunidades públicas e privadas e dos indivíduos“ (Winslow, 1920)

Os programas de Gestão de Saúde Populacional são um conjunto de intervenções concebidas para manter a saúde das pessoas em todo o continuum de cuidado – indivíduos de baixo risco, saudáveis, de alto risco com uma ou mais doenças crônicas. São tipicamente desenvolvidos para necessidades dos subgrupos da população segurada para o qual um empregador, plano de saúde ou outro comprador é responsável. (Felt-Lisk & Higgins, 2011)

Coordenação do Cuidado

Gestão do Cuidado

Inteligência em Saúde

Integração Clínica

Avaliação

Engajamento do Paciente

Compartilhamento de Informações

Gestão de Benefícios e Custos

Gestão da Saúde Populacional

Framework Gestão da Saúde Populacional

Caso Real: Embrace

Obrigado

Rubens Pereira rmpereira@uea.edu.br