Gestão Hospitalar: ferramentas e estratégias em busca do incremento do resultado

financeiro Ana Maria Malik

23/08/2017

Hospitais em mudança?

O hospital que conhecemos

O hospital que queremos(?)

23/08/2017

Eficiência – é relativa....

• A primeira coisa a lembrar – não é conceito absoluto

• Quanto faz em dois momentos com o mesmo recurso OU para fazer o mesmo quanto gastou em dois momentos OU comparando A com B – quem faz mais com o mesmo ou quem gasta o mesmo para fazer mais

• Portanto, práticas gerenciais - hospitais com maior taxa de adoção de práticas possuíam maior taxa de ocupação, internações por leito e certificado de acreditação. Não adoção das práticas por traz limitação de capacidade competitiva que pode ser entendida como mais um componente do custo Brasil

23/08/2017

Outras práticas – gestão de leitos (pesquisa em SP, hospitais privados, final de 2016)

• Processo não começa na internação – planejamento de alta, de entrada???

• Não automatizado, sistema de informação

• Leitos exclusivos, com “donos”

• Questões de comunicação

• Oportunidade de melhoria

23/08/2017

Por que pacientes não liberam leito (2015)

• Falta de transporte da família

• Falta de transporte do hospital

• Falta de suporte da rede

• Resistência do paciente ou da família

• Adequação da infraestrutura

• Consequências: má utilização de leitos (quem está preocupado?)

23/08/2017

Estratégias – e a cultura?

• Se sempre foi assim....

• O setor da saúde joga dinheiro fora (embora o problema não seja só a insuficiência de recursos financeiros)

• Mudança de cultura não ocorre de um dia para outro

• Século XXI – diversidade, millenials, cultura digital

• Administrar é vender ideias? E a infraestrutura?

23/08/2017

Gestão financeira – como pode ser incipiente?

• Fluxo de caixa

• Gestão financeira

• Indicadores

• Custos – custos hospitalares – como se distribuem

• Custos hospitalares – como apurá-los

• Informática – hardware, software ...

• Conhecer indicadores

23/08/2017

Resultado financeiro – TEM QUE SER positivo

• Hospitais públicos e privados

• Hospitais lucrativos e não lucrativos?

• Com e sem finalidade lucrativa?

• O que é lucro? O que é resultado financeiro?

• De onde vem o dinheiro para o hospital operar?

• Como fazemos o orçamento? Como decidimos o que fazer e o que fazer ... E o controle do orçamento? O que se controla?

• Alguém está preocupado com valor?????

23/08/2017

Preocupações dos gestores - Top concerns CEOs hospitalares (27 hospitais) – Brasil (melhores práticas 2015)

1 – resultados financeiros;

2 – qualidade e segurança ;

3 – aumento da base de clientes ;

4 – financiamento;

5 - aumento da infraestrutura ;

6 - satisfação de pacientes ;

7 – acreditação/aprimoramento de processos;

8 – relacionamento com corpo clínico ;

9 – governança ;

10 – expansão da área física ;

11 – desenvolvimento organizacional;

12 – retenção e valorização dos trabalhadores ;

13 – mudança na cultura interna: foco no paciente .

23/08/2017

5 maiores preocupações de executivos hospitalares – Advisory Board CEO survey

2015 (publicado em 2016)

• Obter adesão de médicos para reduzir variação clínica (53%)

• Redesenhar cuidado para saúde da população (52%)

• Atender expectativas crescentes dos usuários (47%)

• Implementar estratégias para obter adesão dos pacientes (45%)

• Controlar a utilização desnecessária (44%)

2016 (publicado em 2017)

• Aumentar o acesso ambulatorial (57%)

• Inovar nas abordagens para reduzir custos (57%)

• Aumentar a proporção de procedimentos extra-hospitalares (55%)

• Minimizar variações clínicas injustificadas (53%)

• Controlar a utilização desnecessária (49%)

23/08/2017

6161 hospitais CNES – 5.5% hospitais acreditados ONA JCI ACI DNVgl total

2000 0 1 0 0 1

2001 13 1 0 0 14

2003 28 a 0 0 B

2004 34 3 0 0 37

2006 53 6 0 0 59

2008 94 a 4 0 b

2010 104 12 4 0 120

2011 148 a 12 0 b

2012 169 21 24 3 217

2013 182 22 36 3 243

2014 209 32 22 5*** 268****

2015 225 29 32 6 292****

2016 230 28 36 6 300

2017 254* 37* 48** 3 ** 339*****

* Dado de 09/08/2017 (https://www.ona.org.br/OrganizacoesCertificadas); (http://www.cbacred.org.br/unidades-acreditadas-no-brasil.asp); (https://www.dnvgl.com/assurance/healthcare/accredited-hospitals.html) **Dados de março de 2017 *** dados fornecidos pela DNV Brasil **** alguns hospitais estão em mais de um sites *****não contém os 3 DNV porque necessariamente estes têm outra acreditação A - dados referentes a serviços de saúde B – impossível fazer soma Cnes - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?cnes/cnv/estabbr.def (em 09/08/2017)

23/08/2017

Transparência, compliance, accountability (com quem? Para quem?) • Centrado no médico?

• Centrado no paciente?

• What matters?

23/08/2017

E ...nunca parar de discutir • GVsaúde - http://gvsaude.fgv.br/

• Oficinas Gvsaúde -

http://gvsaude.fgv.br/eventos/proximos

• Debates GVsaúde - http://gvsaude.fgv.br/proximos-

debates

• Mestrado Profissional – MPGC ênfase em Gestão de

Saúde - http://www.fgv.br/eaesp/cursos/mpgc-saude/

• Ana.malik@fgv.br

23/08/2017