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GESTÃO DE NEGÓCIOS DE SAÚDEUnifor – Mar/14

1. Evolução da saúde suplementar no Brasil2. Aspectos legais e gerenciais de planos de saúde

Prof. Galba Freire Moita� PhD Student - Univ Coimbra – Gestão e Decisão em Saúde e Hospitais

� Atuação na Direção Geral de Hospitais Públicos. Privados e OS� Prof. Faculdade Medicina Unichristus

• O Hospital – origem e evolução

• Evolução da Saúde Suplementar

• Financiamentos e gastos na saúde no Brasil e no Mundo

• A Saúde Suplementar e a Lei 9.656 /98

• Anexo: Parâmetros da Portaria MS 1101 de 2002

GASTOS COM ASSITÊNCIA MÉDICA

• Consenso de Gestores de Saúde � Despesas comsaúde não deve ultrapassar a 10% do PIB

• Brasil - 4,2% PIB (1992) � Expectativa de 66 anos

• Chile - 4,7% PIB � Expectativa de 73 anos

• China - 3,5% do PIB � Expectativa de 69 anos

(Gastos da CHINA – Melhor resultado proporcional, considerandoos custos e a Expectativa de Vida )

GASTOS COM ASSITÊNCIA MÉDICA

• Canadá - 6,8% PIB � Expectativa 77 anos

• EUA-12,7 % PIB � Expectativa 76 anos

• EUA – Sistema de Saúde 100% Privado:• MAIOR Verba deS aúde de todos os países• 1990 - 41% do gasto total com saúde do planeta

GASTOS x DESVIO DA EXPECTATIVA DE VIDA

Baixo Alto

Pior resultado, menor gasto

, Cingapura

, Egito

, Gana

Melhor resultado,menor gasto , China

,

Paraguai

Melhor resultado, maior gasto

, Costa Rica, Honduras

, França, EUAPior resultado,

maior gasto

RUIM

BOM

GASTOS COM ASSITÊNCIA MÉDICA PER CAPITA (ANUAL) (Ano 1991)

• EUA ........................................ US$ 2.534,00

• Canadá ................................... US$ 1.683,00

• Suécia e Suíça ......................... US$ 1.361,00

• Islândia .................................. US$ 1.353,00

• França .................................... US$ 1.274,00

• Noruega ................................. US$ 1.234,00

• Alemanha ............................... US$ 1.232,00

• Brasil ...................................... US$ 73,00

A EVOLUÇÃO DOS HOSPITAIS

A ORIGEM DO TERMO HOSPITAL

• Do latim hospitale – hospedaria: onde se

internam e tratam doentes

• Do latim hospitu – Hospício ou Asilo: casa onde

se hospedam e/ou tratam pessoas pobres ou

doentes, sem retribuição

O Hospital na IDADE ANTIGA

• Roma Antiga - Grécia - Egito• “.... almas pias e solidárias patrocinavam e

cuidavam de peregrinos, crianças, velhos,vagabundos e doentes” (OMS, 1957; Foucault,1979)

• Tinha a Missão: essencialmente espiritual;penitência e misericórdia aos moribundos

O Hospital na IDADE MÉDIA

SURGIMENTO DOS HOSPITAIS ATUAIS

• Constantinopla (1136 d.C)

• Cairo (1283 d.C.)

• Bagdá (Séc. XIII)

• Tinham a Missão: Escola Médica

• Implantaram a Equipe médica permanente

O Hospital Pós REVOLUÇÃO INDUSTRIAL

A NOVA REALIDADE DA SOCIEDADE

• Adensamento urbano

• Intenso movimento portuário

• Aproximação de povos e doenças

• Epidemias e endemias

• Hospitais financiados pelas empresas

O Hospital na IDADE MODERNA

A REALIDADE DA SAÚDE (Simpson,1867)

• Precariedade no cuidado a Saúde

• Excesso de doentes

• Más condições de higiene

• Altas Taxas de Infecção hospitalar *

41% de mortalidade nos hospitais

* 13% de mortalidade nas residências

O Hospital na IDADE MODERNA

A REALIDADE DOS HOSPITAIS

• Pessoal pouco qualificado e em número reduzido

• Trabalho por caridade e penitência

• Guerras expansionistas=aumento de complexidade

• Hospitais Clínicos e Procedimentos CIRÚRGICOS

* NOVA MISSÃO: Incorporar Tecnologias e

Hospital Escola

• Origem: Baltimore, EUA, em 1929

• Motivos: alto custo da medicina e baixo poder

aquisitivo da população

• Lógica: ganho em escala; juntar instalações e

equipamentos otimizando-os pelo uso comunitário,

barateando assim o custo e prestando serviços de

alto padrão técnico

Origem dos Planos Privados de Assistência à Saúde

� 45 milhões de usuários (2010)

� 2o Maior Sistema do mundo (1o EUA)

� 23,9% da população brasileira (ANS)

� 25% da população brasileira (IBGE)

� R$ 40 bilhões de faturamento/ ano

O Setor Privado de Assistência à Saúde No Brasil


• 200 milhões de consultas médicas

• 4 milhões de internações

• 830 mil partos

•120 milhões exames laboratoriais

• 20 milhões de exames radiológicos


• 25 mil médicos empregados• 180 mil médicos credenciados/cooperados• 150 mil funcionários • 400 mil empregos indiretos • 5 mil hospitais credenciados• 300 hospitais próprios (29 mil leitos)• 4 mil centros de diagnóstico

Evolução do Mercado de Saúde Suplementar no Brasil

•1960 - 2 mil usuários

•1970 - 10 mil usuários

•1998 - 41 milhões de pessoas # 26,4% da população brasileira

# 2/3 da força de trabalho do Brasil

•2000 - 45 milhões de usuários

•2004 – 38 milhões

•2007 – 45 milhões

Os Planos de Saúde que atuam no Mercado Cearense

• UNIMED de Fortaleza = 330.000 usuários

• HAPVida – Ceará = 200.000 usuários

- No/Ne = 240.000 usuários

• CAMED = 100.000 usuários

• CASSI - Brasil = 600.000 usuário

- Ceará = 20.000 usuários

Os Planos de Saúde que atuam no Mercado Cearense

• GEAP - Brasil = 740.000 usuários

- Ceará = 32.000 usuários

• AMIL – Ceará = 4.000 usuários

Total - 680 mil usuários

Unimed

330 mil

Med. Grupo

200 mil 145 mil

Autogestão Seguradora

5 mil

O Mercado Privado de Assistência à Saúde de Fortaleza

Lei 9656/98 e o Cenário de Regulação do Setor de Saúde

suplementar (Planos de Saúde)

REGULAMENTAÇÃO

COMPETITIVIDADE

GESTÃO POUCA ESPECIALIZADA

PREÇOS SOB PRESSÃO

DIAGRAMA DA REGULAÇÃO EM SAÚDE

A NOVA REGULAMENTAÇÃO (Lei 9.656/98 )

Fonte: Site ANS – www.ans.gov.br

� A Regulação da Saúde no Brasil é Realizada pelo Ministério da Saúde:

• Diretamente sobre os sistemas públicos integrantes do SUS

• E por suas Agências Reguladoras:

�ANVISA – Bens, Serviços e Tecnologias

�ANS – Setor da Saúde Suplementar

Regulamentação do Setor de Saúde Suplementar

A criação da Agencia ANS

• ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar;

• ANS foi Criada pela Lei 9.961 – 28/01/2000(Vinculada ao Ministério da Saúde)

• Objetivo: Fiscalizar o setor da saúde suplementar edefender os interesses dos usuários. Alémdisto,auditar as obrigações determinadas na Lei 9656/98- RDC 39 e Resoluções CONSU.

� ATUALIZAÇÃO DE NOTA TÉCNICA DE PRODUTOPeriodicidade: Anual

� RPS: REGISTRO DE PLANOS DE SAÚDEPeriodicidade: Aperiódico

� DEMONSTRAÇÕES CONTÁBEISPeriodicidade: Anual

� REGISTROS AUXILIARESPeriodicidade: Anual

Obrigações dos Planos de Saúde junto à ANS

� REDE DE PRESTADORESPeriodicidade: Aperiódico

� GARANTIAS FINANCEIRASPeriodicidade: Mensal

� Provisão de Risco: Periodicidade: Integralmente até julho de 2007

� RESSARCIMENTO AO SUSPeriodicidade: TrimestralImpugnação: 30 dias úteisRecurso: 15 dias

� TISS - Troca de Informação de Saúde Suplementar

Obrigações dos Planos de Saúde junto à ANS

STATUS SIGNIFICADO CRITÉRIO ANTERIOR CRITÉRIO ATUAL

Verde Risco assistencial BAIXO Nota Final > 0,40 Nota Final > 0,60

Amarelo Risco assistencial PRÉ-MODERADO 0,35 < Nota Final <= 0,40 0,50 < Nota Final <= 0,60

Laranja Risco assistencial MODERADO 0,20 < Nota Final <= 0,35 0,30 < Nota Final <= 0,5

Vermelho Risco assistencial ALTO Nota Final <= 0,20 Nota Final <= 0,3


1. Apresentação;2. Regulação no Setor de Saúde ;3. Contexto do Setor de Sáude;4. Caderno da ANS.

Contexto de Mercado.....

Contexto de Setor de Saúde Suplementar.....

Programa de Qualificação de Operadoras – As Dimensões

Estruturada em 4 dimensões:

Qualidade da Atenção à Saúde - dimensão real de qualificaçãoda atenção à saúde dos beneficiários de planos privados deassistência à saúde com identificação do impacto das ações desaúde em suas condições de vida.

Qualidade Econômico-Financeira - identificação da situaçãoeconômico-financeira da operadora frente à manutenção doscontratos assumidos em acordo com a legislação vigente.

Qualidade de Estrutura e Operação - identificação do modusoperandi da operadora.

Satisfação dos Beneficiários - identificação da visão do usuárioquanto ao cumprimento ao estabelecido no contrato com aoperadora.

Programa de Qualificação de Operadoras – As Dimensões

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• Somente são avaliadas as operadoras com registro ativo na ANS, com os seguintes pesos nas dimensões:

• 50% para Atenção à Saúde

• 30% para Econômico-financeira

• 10% para Estrutura e Operação

• 10% para Satisfação do Beneficiário

• Ao final da avaliação, a operadora recebe uma nota que pode seencaixar em uma das seguintes faixas de notas de avaliação: 0,00a 0,19; 0,20 a 0,39; 0,40 a 0,59; 0,60 a 0,79; 0,80 a 1,00, sendoque a faixa de 0,80 a 1,00 indica melhor desempenho.

Programa de Qualificação de Operadoras – O Indice IDSS

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• A avaliação das operadoras é realizada pormeio do Índice de Desempenho da SaúdeSuplementar (IDSS);

• Será calculado a partir de indicadoresdefinidos pela própria Agência.

• Dimensões: Atenção à Saúde, Econômico-financeira, Estrutura e Operação, e Satisfaçãodo Beneficiário.

Programa de Qualificação de Operadoras –IDSS (Indicadores)

1- Indicadores de monitoramento dos aspectos de atenção à saúde dos planos de saúde;

2- Indicadores de monitoramento do desempenho econômico-financeiro dos planos de saúde;

3- Indicadores de monitoramento de aspectos de estrutura e operação dos planos de saúde;

4- Indicadores de monitoramento da satisfação dos beneficiários quanto aos serviços prestados.

1. Apresentação;2. Regulação no Setor de Saúde ;3. Informações do Setor de Sáude;4. Caderno da ANS.

Fonte: Caderno de informações ANS – Março/2013 / Tabnet Dez/2012


% de beneficiários por Região.....


% de beneficiários por Estado.....

Avaliação Market Share - Brasil


Avaliação Market Share - Unimeds Brasil


Avaliação Market Share - Ceará


Avaliação Market Share - Unimeds Ceará



Avaliação Market Share - Fortaleza


Avaliação Market Share - Unimeds Fortaleza

Evolução de Beneficiários – (2009 a 2012)Avaliação Brasil x Nordeste x Ceará


Avaliação Market Share - Unimeds x Concorrentes


Evolução Market Share - (2010 a 2012)Unimed Fortaleza x Concorrência


Obrigado e Bom Descanso!

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