cooperativa dos usuários de serviços de saúde ltda. um caminho de saúde e solidariedade registro...

Cooperativa dos Usuários de Serviços de Saúde Ltda.

Um Caminho de Saúde e Solidariedade

Registro na Agência Nacional de Saúde – ANS

sob o n° : 40680-5

Origem:

Fundação em 20.05.1999

Grupo de 33 famílias de Erechim

objetivos comuns:•União

• Atendimento• Qualidade• Preço justo

Princípios Administrativos

80% das mensalidades arrecadadas no mês são empregadas para pagamentos de prestadores de serviço de saúde do mês subseqüente.

Não possuir serviços próprios de saúde - adquirir dos prestadores especializados todos os serviços necessários .

Pagar o preço justo pelo serviço de saúde adquirido - utilizando tabelas oficiais do Ministério da Saúde ou Associação Médica Brasileira, ou, ainda, tabelas próprias devidamente negociadas com os prestadores de serviços, nunca os prejudicando e nem permitindo prejuízo ou onerando à Cooperativa.

EXEMPLO SÓCIOS OBJETIVOREGIME

JURÍDICO

1

Golden Cross, Saúde

Bradesco e Ulbra

Empresários proprietários da Empresa Lucro Empresa

Comercial

2Uniodonto e

UnimedOdontólogos

e Médicos

Renda através da

prestação de serviços

Cooperativa de Prestação de Serviços

3

Comunidade em geral

(Usuários)

Aquisição de serviços de qualidade a

preços justos

Cooperativa de Consumo de Serviços

QUADRO COMPARATIVO ESPÉCIES DE PLANOS DE SAÚDE :

OBJETIVO DA COOPUSAÚDE

Assistência a saúde de seus sócios e dependentes.

Na CoopuSaúde você será um sócio, não um cliente.

Para ter direito a usufruir dos Planos de Saúde, você deverá se tornar sócio ou ser dependente de um.

Sendo sócio, você terá direitos e obrigações como citados abaixo:

Participar com voz e voto nas Assembléias. A assembleia é o espaço onde o sócio decide, opina e exige melhorias para a cooperativa, é de extrema importância.

Ser membro do Conselho de Administração ou Conselho Fiscal. O sócio pode assumir um cargo dentro da cooperativa, desde que seja apto, em condições e envolvimento com os assuntos da CoopuSaúde.

Assistência a Saúde o maior beneficio sendo sócio da Coopusaúde, é que tanto você como seus dependentes, terão assistência à saúde de acordo com o plano escolhido.

Convênios. Além dos benefícios dos planos de saúde, o sócio tem direito a utilizar diversos convênios oferecidos pela Coopusaúde. Farmácias, terapeutas e outros.

OrganogramaAssembléia

Geral

Conselho Fiscal

ConselhoConsultivo

Conselho deAdministração

DiretorPresidente

Respons.Técnicos

Assessorias e consultorias

Vice Pres.Administrativo

Vice Pres.Financeiro

Vice Pres.Planejamento

ContabilidadeGeral

Marketing

Informática

RecursosHumanos

Agenciamento

Planejamento

Suprimentos

Secretaría

Administração Financeiro

Atendimento

Erechim:Rua Porto Alegre, 380 Centro99700-000Fone: (54) 3321-6315(54)3522-5012

Erechim:Rua Porto Alegre, 380 Centro99700-000Fone: (54) 3321-6315(54)3522-5012

Passo Fundo:

Avenida Brasil 1025 eRua Paissandu, 1850Sala nº 11 CentroFone (54)3632-2400 3632-2500

Passo Fundo:

Avenida Brasil 1025 eRua Paissandu, 1850Sala nº 11 CentroFone (54)3632-2400 3632-2500

PLANOEMPRESARIAL

Cobertura: Rol da ANS de acordo com o segmento em cada Plano

REM

Procedimentos Ambulatoriais: Consultas, exames de qualquer complexidade, pronto socorro e fisioterapia. Internações Clínicas, cirúrgicas, obstetrícia, e UTI. Acomodação em quarto semi-privativo.

PLANOS DE SAÚDEEMPRESARIAL

AME

Procedimentos Ambulatoriais: Consultas, exames de qualquer complexidade, Pronto socorro e fisioterapia.

Planos Empresarial

Faixa Etária REM AME

00 a 18 anos 80,80 40,40

19 a 23 anos 86,50 43,25

24 a 28 anos 94,60 47,30

29 a 33 anos 103,80 51,90

34 a 38 anos 121,10 60,55

39 a 43 anos 138,40 69,20

44 a 48 anos 161,50 80,75

49 a 53 anos 196,10 98,05

54 a 58 anos 230,70 115,35

59 ou mais 288,40 144,20

Cota capital:

Titular Empresarial: R$ 20,00Funcionário: R$ 1,00

Taxa de adesão :

10% a 50% da 1ª mensalidade. (conforme quantidade de funcionários)

MENSALIDADESDOS PLANOS

Carência é o período de tempo que o usuário deve cumprir para poder utilizar o beneficio. Cada procedimento tem um período de carência diferente conforme segue:

CARÊNCIAS

Não será exigida carência quando houver 30 (trinta) Beneficiários ou mais, inclusive no momento da adesão de novo beneficiário.

PROCEDIMENTO PERÍODO

Urgências e Emergências (pronto-socorro) 24 horas

Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias

Exames de média complexidade 120 dias

Internações Clínicas 150 dias

Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade.

180 dias

Partos a Termo 300 dias

Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses

CARÊNCIAS

A cobertura será prestada por 12 (doze) horas.

Urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.

Emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.


Urgências e Emergências (pronto-socorro 24 horas





180 dias



CARÊNCIAS

CONSULTA: é o ato realizado pelo médico que avalia as condições clínicas do Beneficiário.

EXAMES: é composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas e de saúde e não demande de profissionais especializados nem utilização de recursos tecnológicos. Exemplo (exame de colesterol, diabete ...)







180 dias



CARÊNCIAS

É composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas de saúde, cuja complexidade demande de profissionais especializados e utilização de recursos tecnológicos, para diagnóstico e tratamento. Exemplo (mamografia, radiografia...)







180 dias



CARÊNCIAS

Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos.







180 dias



CARÊNCIAS

Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar, disponível no site www.ans.gov.br.







180 dias



CARÊNCIAS

Podem ser usadas as Carências de:

• Urgências e emergências.• Consultas e exames de baixa , média

e alta complexidade.







180 dias



CARÊNCIAS

São aqueles que o Beneficiário ou seu Representante Legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da adesão ao Plano Privado de Assistência à Saúde.

CO-PARTICIPAÇÃO

1 - Co-participação do usuário válida para profissionais e serviços credenciados. Quando o sócio utilizar um profissional ou serviço não credenciado ele ficará submetido às regras estabelecidas pelo sistema de reembolso como definido nos Regimentos Internos.

Co-participação é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo Beneficiário diretamente à Cooperativa dos Usuários de Serviços de Saúde Ltda., após a realização de um ou mais procedimentos.

PROCEDIMENTO CO-PARTICIPACÃO

Consultas30% do valor conforme estipulado para a rede credenciada.

CO-PARTICIPAÇÃO

1. Consultas Médicas, em Consultório no horário normal ou preestabelecido ou em Pronto Socorro.

2. As consultas a domicílio não são cobertas por este Plano.

3. Os valores a serem reembolsados não têm qualquer vínculo com os preços negociados pelo Beneficiário diretamente com os médicos ou instituições médicas não pertencentes à rede credenciada, sendo o valor de reembolso da livre escolha não será inferior ao praticado na rede credenciada.

4. O valor estipulado no regimento interno para a rede credenciada até março de 2013 é de R$ 93,00.

PROCEDIMENTO CO-PARTICIPACÃO

Exames de diagnóstico, fisioterapia, procedimentos ambulatoriais e de pronto-socorro.

30% do valor conforme tabela CBHPM e SUS

Internações clínicas e Internações e obstetrícias.

R$ 50,00 por dia

Internações cirúrgicas e UTI R$ 75,00 por dia

Parto normal Isento

CO-PARTICIPAÇÃO

Para efeitos de reembolso de despesas:1. Com honorários médicos, exames de diagnósticos e terapias será

utilizada a tabela CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos) da Associação Médica Brasileira (AMB).

2. Internações hospitalares referentes a diárias hospitalares, de UTI e de parto, taxas de sala, medicamentos e materiais será utilizada a tabela do Sistema Único de Saúde (SUS) tendo o valor desta multiplicado por 2,5 (dois vírgula cinco).

GARANTIAS FINANCEIRASA ANS (Agencia Nacional de Saúde), procurando proteger o beneficiário e os prestadores de serviços da falência, normatizou as seguintes exigências:

02/2001 - DIOPS/ANS: Documento de Informações Periódicas das operadoras de planos de assistência à saúde, devendo apresentar trimestralmente a sua situação financeira.

07/2001 - OPS: Estabelece as garantias financeiras e patrimoniais mínimas que as operadoras de planos de saúde deveriam ter.

2005 – Uma Auditoria externa independente por profissionais vinculados a (CVM).

2007 - A ANS bloqueou o acesso das operadoras às garantias financeiras e somente ela, no caso de uma intervenção administrativa, tem acesso a este dinheiro.

Por sermos cooperativa, possuímos um Conselho Fiscal que, mensalmente, analisam a movimentação financeira.

ABrangÊncia geográfica

Nacional por reembolso de acordo com a tabela CBHPM

Regional para o Alto Uruguai

Filial em Passo Fundo

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