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Programa de Promoção à Saúde e Prevenção de Doenças

Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANSJunho de 2005

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• INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 10

ESTABELECE PROCEDIMENTOS DE APRESENTAÇÃO E CRITÉRIOS PARA A AVALIAÇÃO DOS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO À SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS, PROPOSTOS PELAS OPERADORAS DE PLANOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA SUPLEMENTAR A SAÚDE CITADOS NA RN Nº 94 DE 23 DE MARÇO DE 2005.

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Superação do Conceito de Promoção à Saúde e Prevenção de Doenças (Leavell &Clark, 1976)

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 PROMOÇÃO DE SAÚDE

PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA

 PROTEÇÃO ESPECÍFICA

DIAGNÓSTICO PRECOCE E

TRATAMENTO IMEDIATO

 LIMITAÇÃO DA INCAPACIDADE

 REABILITAÇÃO

PRÉ-PATOGÊNESE PATOGÊNESE

                      

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PROMOÇÃO À SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS

Operadoras: gestoras do cuidado em todas as fases e em todos os níveis de atenção à saúde do beneficiário.

Prestadores: articulação dos diferentes saberes com a perspectiva de um cuidado integral das necessidades do beneficiário; necessidades percebidas pelos profissionais de saúde.

Beneficiários: necessidades apontadas pelo beneficiário; recuperação da autonomia do indivíduo para “andar a vida”.

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LINHAS DE CUIDADO

Tecnologias ou recursos a serem consumidos durante o processo de assistência ao

beneficiário nas diversas etapas do processo de produção da saúde: promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação, operando vários serviços e funcionando de forma articulada e levando em consideração o produto contratado.

Linhas de cuidado escolhidas - prioritárias no projeto de qualificação da Saúde

Suplementar: saúde materno-infantil; saúde bucal; e cuidado aos pacientes portadores de transtornos cardiovasculares e neoplasias.

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Para participar?

Pré-requisitos para encaminhamento à ANS:

I - envio completo das informações dos seguintes sistemas cadastrais da ANS:

a) Sistema de Informação de Produtos – SIP;

b) Sistema de Informações de Beneficiários – SIB; e

c) Documento de Informações Periódicas – DIOPS;

II – estarem adimplentes com o pagamento da Taxa de Saúde Suplementar – TSS.

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Como participar?

Pré-requisitos para avaliação pela DIPRO:

• preencher todos os campos do formulário de apresentação do(s) programa(s);

• realizar, no mínimo, UM PROGRAMA em, pelo menos, DUAS LINHAS DE CUIDADO, conforme especificação do Anexo II: um formulário para cada linha de cuidado proposta; e

• prever o registro e armazenamento das informações das atividades realizadas para eventual vistoria ou fiscalização da ANS.

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Critérios de avaliação adotados pela DIPRO

• Perfil de morbi-mortalidade da população beneficiária;

• Abrangência do programa, i. é, população que se pretende atingir com o programa em relação ao total de beneficiários;

• Cobertura do programa, i. é, número de beneficiários participantes em relação à população de abrangência;

• Atividades desenvolvidas: número de beneficiários participantes, periodicidade, protocolos utilizados;

• Avaliação: sistema de informação (manual ou informatizado), utilização de indicadores para monitoramento do programa e seus resultados; e

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• Adoção de normas/protocolos do Ministério da Saúde para os programas de saúde desenvolvidos, quando disponíveis.

• Os programas aprovados deverão informar os seus resultados com periodicidade semestral, a contar da data de autorização do(s) programa(s) pela ANS.

• Os resultados deverão seguir a orientação da alínea “L” do item IV do anexo II:

Especificar:

cobertura alcançada (em relação à meta);

periodicidade da avaliação; e

resultados encontrados.

Critérios de avaliação adotados pela DIPRO

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Como enviar os Programas

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Como enviar os Programas

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Como enviar os Programas

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Como enviar os Programas

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Como enviar os Programas

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Como enviar os Programas

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Propostas já apresentadas à ANS

TIPO DE SEGMENTAÇÃO

Odonto de grupo17%

Medicina de grupo17%

Cooperativa49%

Autogestão não

patrocinada17%

LINHA DE CUIDADO

27%

20%32%

7%7% 7%

Portadores detranstornos CV(Diabetes)

Portadores detranstornos CV(Hipertensão)

Outras (apoio aofumo, obesidade,sinusite aguda,rinite alégica,terceira idade)Cuidado materno-infantil (Vacinação)

Cuidado materno-infantil (Exameoftalmo infantil)

Saúde Bucal

PROBLEMAS DE ENVIO

13%24%

13%

13%

37%

não preenchimentode todos os itens

não entendimentoda alínea L, item IV

linhas de cuidadono mesmoformulárioenvio de apenas 1linha de cuidado

padrão deformataçãodiferente da I N 10