doenças crônicas não transmissíveis em usuários de unidades … · 2018. 4. 30. · doenças...

PESQUISA

Research Volume 21 Número 1 Páginas 35-42 2017ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Doenças Crônicas não Transmissíveis emUsuários de Unidades de Saúde da Família -

Prevalência, Perfil Demográfico, Utilização deServiços de Saúde e Necessidades ClínicasChronic Noncommunicable Diseases Among Family Health Unit Users -Prevalence, Demographics, Use of Health Services and Clinical Needs

TATIANA DE OLIVEIRA SATO1

NATHALYA TAMARA COSTA FERMIANO2

MARIANA VIEIRA BATISTÃO3

ANA SILVIA MOCCELLIN4

PATRICIA DRIUSSO1

SÍLVIA HELENA ZEM MASCARENHAS5

Professor. Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de São Carlos. São Carlos/São Paulo (SP), BrasilGraduando. Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de São Carlos. São Carlos/São Paulo (SP), BrasilDoutorando. Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de São Carlos. São Carlos/São Paulo (SP), BrasilProfessor. Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Sergipe. São Cristóvão/Sergipe (SE), Brasil.Professor. Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de São Carlos. São Carlos/São Paulo (SP), Brasil

12345

RESUMOObjetivo: Avaliar a prevalência de doenças crônicas nãotransmissíveis (DCNT) entre usuários adultos e idosos deUnidades de Saúde da Família do município de São Carlos/SPe identificar o perfil demográfico, utilização de serviços desaúde e as necessidades clínicas destes usuários. Materiaise métodos: O estudo foi desenvolvido em 16 USF do municípiode São Carlos/SP, incluindo 2407 famílias e 8844 pessoas.Dados sobre a prevalência de DCNT foram analisados paraa população adulta (maior de 18 anos; n=5690). Variáveisdemográficas foram analisadas para os grupos com DCNT econtrole. Os dados foram analisados descritivamente e pormeio do teste Qui-quadrado no programa SPSS com nível designificância de 5%. Resultados: Os resultados mostraramque a prevalência de DCNT foi de aproximadamente 35%(IC95%=33,4-35,9%), sendo maior em idosos, mulheres,indivíduos com menor grau de escolaridade, viúvos,aposentados e afastados do trabalho. Não houve associaçãoentre as DCNT e o tabagismo. O serviço de saúde maisutilizado foi a USF em ambos os grupos. Indivíduos com DCNTutilizaram com maior frequência a Unidade de ProntoAtendimento, Unidade Básica de Saúde e Centro deEspecialidades Médicas. Conclusões: Os resultadosdemonstraram que a prevalência de DCNT é alta entre osadultos e idosos avaliados neste estudo, o Sistema Único deSaúde é a referência para tratamento/acompanhamentodesses indivíduos. Ações de planejamento para prevençãoe controle das DCNT podem ser delineadas no município apartir deste perfil.

DESCRITORESSistema Único de Saúde. Saúde da Família. Epidemiologia.Prevenção. Hipertensão Arterial Sistêmica. Diabetes.

ABSTRACTObjective: To evaluate the prevalence of chronicnoncommunicable diseases (NCD) among adults and elderlyusers of the Family Health Units (FHU) in São Carlos/SP andidentify the demographics, use of health services and clinicalneeds of these users. Material and Methods: The study wasconducted in 16 FHU in São Carlos/SP, including 2,407 familiesand 8,844 individuals. The NCD prevalence data wereanalyzed for the adult population (above 18 years; n=5,690).Demographic variables were analyzed for the groups withNCD and control. The data were analyzed descriptively andby the Chi-square test of association in SPSS program, witha 5% significance level. Results: The results showed thatthe prevalence of NCD was approximately 35% (95% CI=33.4to 35.9%), being higher in the elderly, women, individualswith lower education, widowed and retired/off work. Therewas no association between smoking and NCD. The mostused health service was the FHU in both groups. Individualswith NCD used most frequently the Emergency Unit, BasicHealth Unit and Center for Medical Specialties. Conclusions:The results showed that the prevalence of NCD is high amongthe adults and elderly evaluated in this study, and that theBrazilian Public Health System is the basis for treatment/follow-up of these individuals. Based on our data, planningactions aimed at prevention and control of NCD can beperformed in the context of Primary Health Care in thismunicipality.

DESCRIPTORSUnified Health System. Family Health. Epidemiology.Prevention. Systemic Arterial Hypertension. Diabetes.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2017.21.01.05

SATO et al.

R bras ci Saúde 21(1):35-42, 201736

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)são um problema de saúde pública tanto nospaíses desenvolvidos quanto nos países em

desenvolvimento. A Organização Mundial da Saúde(OMS) define como DCNT as doenças cardiovasculares,respiratórias crônicas, câncer e diabetes mellitus1. Estasdoenças se caracterizam por múltipla etiologia, cursoprolongado, origem não infecciosa e associação comdeficiências e incapacidades funcionais. Os fatores derisco para ocorrência das DCNT podem ser classificadosem não modificáveis (sexo, idade, herança genética) ecomportamentais (tabagismo, alimentação não saudável,sedentarismo, consumo de álcool e obesidade), sendopotencializados pelos aspectos socioeconômicos,culturais e ambientais1,2.

Na atualidade as DCNT representam umgrande desafio aos sistemas de saúde. Dados dos 193países membros da OMS indicam que mais de 36 milhõesde pessoas morreram de DCNT em 2008, sendo 48% dasmortes causadas por doenças cardiovasculares, 21%câncer, 12% doenças respiratórias crônicas e 3%diabetes. Além disso, 25% destas mortes ocorreram emindivíduos com idade inferior a 60 anos e poderiam tersido evitadas3.

Os efeitos dessas doenças podem ser notadosna esfera econômica, uma vez que os custos com otratamento são altos, causam incapacidade para otrabalho, absenteísmo e aposentadoria por invalidez4.Essas doenças comprometem a renda familiar e aeconomia, uma vez que aumentam as taxas de internaçãoe consumo de medicamentos, onerando os cofrespúblicos5.

As DCNT demandam ações e procedimentosdos serviços de saúde, principalmente na atençãobásica. Estes serviços possibilitam compromisso eresponsabilização com as condições de vida e de saúdeda comunidade, uma vez que realizam acompanhamentolongitudinal baseado nos princípios da integralidade,qualidade e equidade, estabelecendo maior vínculo coma população4.

Mediante essas questões, a atenção básica vemse estruturando em busca da capacitação das equipespara conhecer a distribuição e a tendência das doençascrônicas e seus fatores de risco e apoiar as políticaspúblicas de promoção da saúde6. Assim, torna-seimportante realizar diagnósticos que possam subsidiar

as ações locais de enfrentamento dessa epidemia. OMinistério da Saúde elaborou um Plano de AçõesEstratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicasnão Transmissíveis78 que visa combater as DCNT emdez anos (2011–2022), atuando nos quatro principaisgrupos de doenças (circulatórias, câncer, doençasrespiratórias crônicas e diabetes) e seus fatores de risco(tabagismo, consumo nocivo de álcool, inatividadefísica, alimentação inadequada e obesidade). O planodefine diretrizes e ações em vigilância, informação,avaliação e monitoramento, promoção da saúde ecuidado integral. Para que este plano tenha êxitodiversas ações devem ser implementadas. Desta forma,surge como necessidade dos serviços realizareminquéritos de saúde para conhecer a magnitude,abrangência e necessidades geradas pelas DCNT.

Diante disso, este estudo teve por objetivoavaliar a prevalência de doenças crônicas nãotransmissíveis entre usuários adultos e idosos adscritosàs Unidades de Saúde da Família (USF) do município deSão Carlos/SP e identificar o perfil demográfico,utilização de serviços de saúde e as necessidadesclínicas destes usuários.

MATERIAIS E MÉTODOS

Foi realizado um estudo observacionaltransversal a partir dos dados provenientes da pesquisarealizada no contexto do Programa de Educação peloTrabalho para Saúde (PET-Saúde), realizado nas 16Unidades de Saúde da Família do município de SãoCarlos/SP no período de 2009 a 2010. As 16 unidadesrepresentavam a totalidade das USF do município noperíodo. Foram realizadas 2407 entrevistas domiciliares,totalizando 8844 indivíduos avaliados, sendo 5690 comidade superior a 18 anos.

Foram definidos como participantes desteestudo os usuários adultos (idade >18 anos) cujasfamílias estavam cadastradas no Sistema de Informaçãoda Atenção Básica (SIAB). Foram excluídas as famíliasque após três tentativas de contato, em dias e horáriosdiferentes, não foram encontradas no domicílio; famíliasque se recusaram a participar e famílias nas quais orespondente apresentava dificuldade de compreensãodo questionário.

Doenças Crônicas não Transmissíveis em Usuários de Unidades de Saúde da Família - Prevalência, Perfil Demográfico...

37R bras ci Saúde 21(1):35-42, 2017

Foi utilizado o QPET-UFSCar como instrumentode coleta de dados8. Este questionário foi desenvolvidopelos participantes do PET-Saúde, sendo composto por55 questões que abordam aspectos pessoais,demográficos e necessidades clínicas.

Os dados do QPET-UFSCar foram coletados porestudantes da área da saúde, com apoio dos preceptorese tutores. A partir da listagem do número SIAB, oendereço das famílias sorteadas era localizado e osalunos realizavam a coleta de dados em domicílio. Asentrevistas foram realizadas com a pessoa responsávelpelo domicílio com idade superior a 18 anos. Cadaentrevista durava em torno de 30 minutos. Os estudanteseram identificados com jaleco e crachá e inicialmenteinformavam ao usuário os objetivos da pesquisa e anão obrigatoriedade de participação. O usuário erainformado explicitamente que a não participação nãoimplicaria em qualquer ônus ou constrangimento perantea equipe de saúde. O estudo foi aprovado pelo Comitêde Ética e Pesquisa com Seres Humanos da UFSCar(Parecer nº 247/2009 – CAAE 1638.0.000.135-09).

Os formulários foram digitados no programaEPI INFO. Após a digitação procedeu-se uma análise daconsistência dos resultados, sendo necessáriaverificação dos formulários digitados para checagem ecorreção de dados. Os dados foram analisados de formadescritiva, por meio do cálculo de valores médios,desvios padrão, frequências e intervalos de confiança,visando caracterizar a amostra.

Os usuários que possuíam DCNT (doençascardiovasculares, respiratórias, musculoesqueléticas ediabetes mellitus) foram identificados e dois gruposforam compostos: grupo controle (sem DCNT) e caso(pelo menos uma DCNT). Realizou-se comparação entreos grupos para as seguintes variáveis: gênero, grupoetário (adulto ou idoso), escolaridade, estado civil,ocupação, condição de saúde, utilização de serviços desaúde e necessidades clínicas. A comparação entregrupos foi realizada por meio do teste de associaçãoQui-quadrado (÷2) com nível de significância de 5%(á=0,05) no programa SPSS (versão 17.0).

RESULTADOS

Foram analisados os dados referentes a 5690

usuários, sendo que a prevalência de DCNT foi de 34,6%(IC95%=33,4-35,9%) na amostra. A prevalência foi maiornos idosos (>60 anos) em relação aos adultos (18 a 59anos). Além disso, a prevalência de DCNT foi maior nogrupo feminino em relação ao masculino. Nota-setambém maior prevalência nos grupos com menorescolaridade e nos viúvos. As associações entre aprevalência de DCNT e as variáveis demográficas foramsignificantes (Tabela 1).

A Tabela 2 mostra as ocupações relatadas pelosparticipantes dos grupos controle, caso e na amostratotal. Pode-se notar que dentre os indivíduos do grupocaso é maior a proporção de aposentados/afastados; jádentre os indivíduos do grupo controle é maior aproporção de estudantes (÷2=644,21; p<0,001).

Na Figura 1 estão apresentadas a frequênciarelativa e os intervalos de confiança para as principaiscondições de saúde relatadas no grupo DCNT. Nota-seque os distúrbios cardiovasculares foram os problemasmais frequentes, seguidos dos musculoesqueléticos,diabetes e distúrbios respiratórios.

A Tabela 3 mostra os fatores de riscoencontrados nos participantes dos grupos caso,controle e para amostra total. Não houve associaçãoentre o tabagismo e o grupo DCNT (p=0,69). O grupocontrole apresenta maior proporção de pessoas quefazem uso nocivo do álcool (p=0,01). Todas asnecessidades clínicas investigadas foram maisfrequentes no grupo caso (p<0,05) (Tabela 3).

O grupo caso utiliza a USF com maiorregularidade do que o grupo controle. O serviço de saúdemais utilizado por ambos os grupos é a USF, seguido daUnidade de Pronto Atendimento (UPA) e Unidade Básicade Saúde (UBS). O grupo caso utiliza mais a UPA, UBSe Centro de Especialidade Médicas do que os sujeitosdo grupo controle. Nota-se ainda que a proporção deindivíduos que possuem convênio médico particular émaior no grupo controle (p<0,001) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo indicamprevalência de indivíduos adultos e idosos com DCNTde aproximadamente 35%, sendo maior em idosos,mulheres, indivíduos com menor grau de escolaridade,

SATO et al.

38 R bras ci Saúde 21(1):35-42, 2017


39R bras ci Saúde 21(1):35-42, 2017

Figura 1. Prevalência e Intervalo de confiança (95%) das condições de saúde comuns nogrupo com doenças crônicas não transmissíveis. São Carlos/SP, 2009

SATO et al.

40 R bras ci Saúde 21(1):35-42, 2017

viúvos, aposentados/afastados. Assim, pode-se traçarum perfil demográfico dos indivíduos acometidos porestas doenças, que é compatível com dados disponíveisna literatura9-11.

A alta prevalência de DCNT em idosos se deveao aumento da expectativa de vida uma vez que a reduçãoda mortalidade por outras doenças fez com que osindivíduos ficassem mais expostos às DCNT12. Apesarde o processo de envelhecimento não estar relacionadonecessariamente a doenças e incapacidades, as DCNTsão frequentemente encontradas entre os idosos13.

A maior prevalência de DCNT no grupofeminino também foi encontrada em outros estudosnacionais9,11,14,15, sendo que este achado tem sidoatribuído ao maior conhecimento dos sinais e sintomas,maior solicitação dos serviços de saúde e maior relatodos problemas de saúde por parte das mulheres emcomparação aos homens11. Homens relatam menos osproblemas que apresentam e solicitam com menosfrequência os serviços de saúde. Associado a isto, suapercepção sobre a saúde é pior ao relatar a presença deDCNT, isso pode ser atribuído à demora em procurar oauxílio, buscando os serviços de saúde em estágios maisavançados da doença9.

A escolaridade é outro fator que interferiu naprevalência das DCNT, sendo que quanto menor o graude instrução maior a prevalência de DCNT. Estesachados podem estar associados ao fato de que o menor

nível de conhecimento das doenças e de seus fatoresde risco prejudica a prevenção das DCNT. Pessoas commaior nível de escolaridade tendem a realizar maisatividade física, ingerir alimentos mais saudáveis e fazemmenos uso do tabaco, que são os principais fatores deproteção para as DCNT. Além disso, melhores condiçõessocioeconômicas também foram associadas ao estilode vida mais saudável17.

Em relação à ocupação, dentre os indivíduoscom DCNT é maior a proporção de aposentados eafastados do trabalho, já dentre os indivíduos do grupocontrole é maior a proporção de estudantes. Estesachados possivelmente estão associados à idade dosindivíduos, assim como a maior prevalência encontradanos indivíduos viúvos. Além disso, pode-se supor queas DCNT estejam também associadas ao afastamentodo trabalho e aposentadoria por invalidez, onerandoainda mais o sistema de saúde e a previdência social4.

Não houve associação das DCNT com otabagismo, apesar de o tabaco ser considerado um dosfatores de risco para desenvolvimento dessas doenças2.A proporção de tabagistas foi similar entre os grupos,em torno de 22%. Em um estudo em 18 capitais brasileirasa prevalência foi de 20,8%18. Os resultados de pesquisasrecentes sugerem que as campanhas contra o tabagismotêm sido efetivas, sendo que o consumo de cigarrodiminuiu entre os anos 1989 e 2003, de 34,8% para22,4%19.


41R bras ci Saúde 121(1):35-42, 2017

A prevalência de consumo nocivo de álcooldeste estudo é similar a outro estudo20, que analisou asinformações de entrevistas telefônicas com a populaçãoadulta nas 26 capitais de estados brasileiros e no DistritoFederal e encontrou uma prevalência de consumo derisco de 17,6%. No presente estudo, o grupo controleapresentou maior proporção de pessoas que usam oálcool de forma nociva em relação ao grupo de pessoascom DCNT. O consumo abusivo está associado à maiormorbidade e mortalidade. Estima-se que entre os óbitoscausados por álcool mais de 50% sejam devido às DCNT,incluindo diversos tipos de câncer, doençacardiovascular e cirrose hepática3. No entanto, devemoslevar em consideração a confiabilidade do auto-relato,pois que a informação pode ser distorcida peloentrevistado, pois ele deseja responder algo que sejasocialmente desejável. A confiabilidade teste-reteste dasinformações auto relatadas de consumo de álcool émoderada21.

Segundo as informações da PNAD, 29,9% dapopulação brasileira reportou ter pelo menos, umadoença crônica em 200322. As prevalências relatadas naliteratura científica são semelhantes às encontradasneste estudo para distúrbios musculoesqueléticos(14%), diabetes (9%) e problemas respiratórios (5%)23.

As necessidades clínicas investigadas como:realizar intervenção clínica, fazer uso de medicação,realizar reeducação alimentar, obter encaminhamentopara nível especializado, foram maiores no grupo comDCNT. Este resultado era esperado, pois é da caracte-rística da doença a necessidade de acompanhamentocontínuo. Segundo a literatura o envelhecimento e apresença de doenças crônicas ocasiona aumento donúmero de consultas, maior consumo de medicamentos,exames complementares e hospitalizações24,25.

Nesse mesmo sentido, em nosso estudo, nota-se um padrão de maior procura por atendimentos nosindivíduos com DCNT com maior frequência na Unidadede Saúde da Família. Da mesma forma houve maior buscapor atendimento na Unidade de Pronto Atendimento,Unidades Básicas de Saúde, Centro de EspecialidadeMédicas e Hospital no grupo com DCNT. Emcontraposição, a proporção de indivíduos que possuemconvênio médico particular ou realizam consultasparticulares é maior no grupo controle. Esse padrão

indica uma sobrecarga ao sistema público de saúde,pois os custos no atendimento desses pacientes sãomuito altos.

Portanto, investir em ações para prevenir asDCNT é altamente necessário, pois preconizar o controledos principais fatores de risco pode garantir que asgerações futuras não sofram o risco de morrerprecocemente por causa dessas doenças, além dereduzir os altos custos gerados. O conhecimento sobrea abrangência das DCNT no contexto brasileiro eprincipalmente em nível municipal faz parte das açõesnecessárias para o combate mais efetivo destasdoenças, evitando maior sobrecarga ao SUS.

Limitações do estudo

Por se tratar de um levantamento abrangentenão foi possível aprofundar a avaliação dos fatores derisco. Além disso, algumas questões podem ter sofridoinfluência por se tratar de condutas socialmente nãoaceitáveis. Outra limitação se refere à forma de aplicaçãodo questionário à pessoa responsável pelo domicílioque pode não ter conhecimento preciso sobre asinformações de cada um dos membros da família.

AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de DesenvolvimentoCientífico e Tecnológico pelo apoio financeiroconcedido; à Secretaria de Gestão do Trabalho eEducação na Saúde (SGTES) do Ministério da Saúdepelo apoio oferecido por meio do Programa de Educaçãopelo Trabalho para Saúde (PET-Saúde), à Secretaria deSaúde da Prefeitura Municipal de São Carlos e aosprofissionais e usuários das Unidades de Saúde daFamília.Fonte de financiamento: Programa de Educação peloTrabalho para Saúde (PET-Saúde), Secretaria de Gestãodo Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES),Ministério da Saúde (MS), Brasil (Proc. N.25000.666709/2009-40);Conselho Nacional deDesenvolvimento Científico e Tecnológico (Proc. N.472552/2012-4).

SATO et al.

42 R bras ci Saúde 21(1):35-42, 2017

REFERÊNCIAS

1. World Health Organization. Preventing chronic diseases:a vital investment. Geneva; 2005.

2. Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, MenezesAM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and currentchallenges. Lancet 2011; 377(9781):1949-61.

3. World Health Organization. Noncommunicable diseasescountry profiles 2011. Geneva; 2011.

4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância emSaúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. Brasília;2010.

5. Brasil. Ministério da Saúde. A vigilância, o controle e aprevenção das doenças crônicas não transmissíveis:DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde Brasileiro.Brasília; 2005.

6. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. TheBrazil ian health system: history, advances, andchallenges. Lancet 2011;377(9779):1778-97.

7. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicaspara o enfrentamento das doenças crônicas nãotransmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília:Ministério da Saúde, 2011.

8. Zem-Mascarenhas SH, Fabbro MRC, Floriano PJ, JoaquimRVT, França Y, Sato TO. Relatório técnico final dasatividades do PET-Saúde/Saúde da Família UFSCar/SMSSão Carlos. 2010

9. Barreto SM, Figueiredo RC. Doença crônica, auto-avaliação de saúde e comportamento de risco: diferençade gênero. Rev Saúde Pública 2009; 43(Supl 2):38-47.

10. Cavalcanti CL, Gonçalves MCR, Asciutti LSR, CavalcantiAL. Prevalência de doenças crônicas e estado nutricionalem um grupo de idosos brasileiros. Rev Salud Pública2009; 11(6):865-77.

11. Barros MBA, César CLG, Carandina L, Torre GD.Desigualdades sociais na prevalência de doençascrônicas no Brasil, PNAD-2003. Ciência Saúde Coletiva2006; 11(4):911-26.

12. Achutti A, Azambuja MIR. Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: repercussões do modelo deatenção à saúde sobre a seguridade social. CiênciaSaúde Coletiva 2004; 9(4):833-40.

13. Veras RP, Caldas CP, Coelho FD, Sanchez MA.Promovendo a saúde e prevenindo a dependência:identificando indicadores de fragilidade em idososindependentes. Rev Bras Geriat Geront.2007;10(3):355-70.

14. Almeida MF, Barata RB, Montero CV, Silva ZP. Prevalênciadas doenças crônicas auto-referidas e utilização dosserviços de saúde PNAD/1998, Brasil. São Paulo 1998.Ciência Saúde Coletiva 2002; 7(4):743-56.

15. Longo GZ, Neves J, Castro TG, Pedroso MRO, Matos IB.Prevalência e distribuição dos fatores de risco paradoenças crônicas não transmissíveis entre adultos dacidade de Lages (SC), sul do Brasil, 2007. Rev BrasEpidemiologia 2011; 14(4):698-708.

16. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, SilvaJúnior JB. A construção da vigilância e prevenção dasdoenças crônicas não transmissíveis no contexto doSistema Único de Saúde. Epidemiologia Serviços deSaúde 2006; 15(1):47-65.

17. Malta DC, Bernal RIT, Almeida MCM, Ishitani LH, GirodoAM, Paixão LMMM, Oliveira MTC, Pimenta Junior FG, SilvaJúnior JB. Desigualdades intraurbanas na distribuiçãodos fatores de risco para doenças crônicas nãotransmissíveis, Belo Horizonte. Rev Bras Epidemiol 2014;(3):629-41.

18. Costa LC, Thuler LCS. Fatores associados ao risco paradoenças não transmissíveis em adultos brasileiros: estudotransversal de base populacional. R Bras Est Pop 2012;29(1):133-45.

19. Monteiro CA, Cavalcante TM, Moura EC, Claro RM,Szwarcwaldc CL. Population-based evidence of a strongdecline in the prevalence of smokers in Brazil (1989–2003). Bulletin of the World Health Organization 2007;85(7):501-68.

20. Moura EC, Malta DC. Consumo de bebidas alcoólicas napopulação adulta Brasileira: característicassociodemográficas e tendência. Rev Bras Epidemiol 2011;14( Suppl1): 61-70.

21. Chor D, Faerstein E, Alves MGM, Lopes CS. Howreproducible is self-reported information on exposuretosmoking, drinking, and dietary patterns? Evidence amongBrazilian adults in the Pró-Saúde study. São Paulo Med J2003; 121(2):63-66.

22. Veras RP, Parahyba MI. O anacronismo dos modelosassistenciais para os idosos na área da saúde: desaûospara o setor privado. Cadernos de Saúde Pública 2007;23(10): 2479-89.

23. Trindade KMC, Schmitt ACB, Casarotto RA. Queixasmusculoesqueléticas em uma unidade básica de saúde:implicações para o planejamento das ações em saúde efisioterapia. FisioterPesq 2013; 20(3):228-34.

24. IBGE.Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão.Instituto Brasileiro de Geograûa e Estatística – IBGEDiretoria de Pesquisas Coordenação de População eIndicadores Sociais. Indicadores sociodemográficos ede saúde no Brasil. Brasília 2009.

25. Rodrigues MAP, Fachinni LA, Piccini PX, Tomasi E, ThuméE, Silveira DS, et al. Uso de serviços básicos de saúdepor idosos portadores de condições crônicas, Brasil.Rev Saúde Pública 2009; 43(4):604-12.

CorrespondênciaTatiana de Oliveira SatoDepartamentos de Fisioterapia e EnfermagemCentro de Ciências Biológicas e da SaúdeUniversidade Federal de São CarlosEndereço: Rodovia Washington Luís, km 235.São Carlos – São Paulo – Brasil - 13565-905E-mail: [email protected]

doenças crônicas não transmissíveis em usuários de unidades … · 2018. 4. 30. · doenças...

Documents