gestão da estratégia saúde da família

III MOSTRA NACIONAL DE III MOSTRA NACIONAL DE PRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIAPRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

Implantação do Sistema de Implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação da Monitoramento e Avaliação da Monitoramento e Avaliação da Monitoramento e Avaliação da

Estratégia Saúde da FamíliaEstratégia Saúde da Família-- ESF no ESF no Município de São PauloMunicípio de São Paulo

Autores: Silva, EMB;Autores: Silva, EMB;Pinto,JC.; Figueiredo,MTCPL.;Amaral,ML.; Oliveira, ET.; Pinto,JC.; Figueiredo,MTCPL.;Amaral,ML.; Oliveira, ET.; ManchiniManchini,VLM.,VLM.

PREFEITURA DA CIDADEPREFEITURA DA CIDADEDE SÃO PAULODE SÃO PAULO

Gilberto KassabPrefeito

Januário MontoneSecretário Municipal da SaúdeSecretário Municipal da SaúdeAilton de Lima RibeiroSecretário Adjunto de SaúdeMoisés Queiróz Moreira

Chefe de GabineteEdjane M. Torreão BritoCoordenadora da Atenção Básica

MSP - PERFIL POPULACIONAL E SOCIODEMOGRÁFICO

ØØ PopulaçãoPopulação: 10.834.244 hab.: 10.834.244 hab.

ØØ Área Área –– 1.523 km² 1.523 km² ØØ Dens. Demográfica Dens. Demográfica -- 7.113 hab/km²7.113 hab/km²ØØ 31 subprefeituras 31 subprefeituras ØØ 3,4 milhões de domicílios3,4 milhões de domicíliosØØ 1 7,2% chefes de família 1 7,2% chefes de família -- menos de menos de 3 anos de escolaridade* 3 anos de escolaridade*

(*) FONTE: CENSO 20002000

3 anos de escolaridade* 3 anos de escolaridade* ØØ 97, 6 % Abastec. de água em rede *97, 6 % Abastec. de água em rede *ØØ 87,2 Coleta de esgoto em rede*87,2 Coleta de esgoto em rede*ØØ 97,3 % Coleta de lixo*97,3 % Coleta de lixo*ØØ 11,1 % População em exclusão11,1 % População em exclusão **

MSP- MENOS DE 1% DA ÁREAÁREA DO ESP E 26,4 % DA POPULAÇÃO

EQUIPAMENTOS PÚBLICOS

412 UBS

UBS com ESF 226

1. 052 EQUIPES / 5. 832 ACS

110 AMAS

27 AMB. DE ESPECIALIDADES

70 EQUIP. SAÚDE MENTAL 70 EQUIP. SAÚDE MENTAL

20 SERVIÇOS DE S.BUCAL

22 UNIDADES DST/AIDS

5 CRST

4 LABORATÓRIOS

17 HOSPITAIS MUNICIPAIS

RH 50.417 (31.119 ATB)716

Equipamentos de Saúde

5 COORDENADORIAS DE SAÚDE5 COORDENADORIAS DE SAÚDE::

••LESTELESTE

••SUDESTESUDESTE

••CENTROCENTRO--OESTEOESTE

•• NORTE NORTE

SMS-COORDENAÇAO DA ATENÇÃO BÁSICA

•• NORTE NORTE

••SULSUL

25 SUPERVISÕES 25 SUPERVISÕES

TÉCNICAS DE SAÚDETÉCNICAS DE SAÚDE

CARACTERÍSTICAS SÓCIOCARACTERÍSTICAS SÓCIO--DEMOGRÁFICAS E DEMOGRÁFICAS E

EPIDEMIOLÓGICAS DISTINTASEPIDEMIOLÓGICAS DISTINTAS

Sistema de Monitoramento e Avaliação Sistema de Monitoramento e Avaliação da Estratégia Saúde da Famíliada Estratégia Saúde da Família

IntroduçãoIntroduçãoØØ 20012001-- SecretariaSecretaria MunicipalMunicipal dada SaúdeSaúde dede

SãoSão PauloPaulo iniciouiniciou aa implantaçãoimplantação dadaEstratégiaEstratégia SaúdeSaúde dada FamíliaFamíliaEstratégiaEstratégia SaúdeSaúde dada FamíliaFamília

ØØ AgilidadeAgilidade nana implantaçãoimplantação:: TermoTermo dedeconvênioconvênio comcom InstituiçõesInstituições filantrópicasfilantrópicas eecomcom experiênciaexperiência nana áreaárea dada SaúdeSaúde eeEnsinoEnsino

ØØ ProfissionaisProfissionais comcom vínculovínculo diretodireto comcom ososparceirosparceiros nana ESFESF ee regimeregime CLTCLT

UBS UBS --111111

222 ESF222 ESF

35% COB35% COB

UBS 82UBS 82

164164 EquipesEquipes

30% COB.30% COB.UBS UBS -- 31 31

70 Equipes70 Equipes

17% COB.17% COB.

UBS 98 UBS 98

Distribuição das Equipes ESF

226 ESF 226 ESF –– 1052 Equipes1052 Equipes

UBS 88 UBS 88

169 Equipes169 Equipes

27% COB27% COB..

COBERTURA ESFCOBERTURA ESF

38%38%

35% COB35% COBUBS 98 UBS 98

427427 EquipesEquipes

68% COB.68% COB.

222 ESF222 ESF

164 ESF 164 ESF UNIFESPUNIFESP

ASFASF

S CASAS CASA

70 ESF70 ESFUNIFESPUNIFESP

FFMFFM

STA CASASTA CASA

BOM PARTO BOM PARTO IRMÃS IRMÃS HOSPHOSP

427 ESF427 ESF

INSTITUIÇÕES CONVENIADAS

13 Parceiros 13 Parceiros -- 226 USF 226 USF –– 1052 Equipes1052 Equipes

169 ESF169 ESFUNIFESPUNIFESP

ASFASF

STA MARCELINASTA MARCELINA

BOM PARTOBOM PARTO

222 ESF222 ESFSTA MARCELINASTA MARCELINA

427 ESF427 ESFUNISAUNISA

CEJAMCEJAM

MONTE AZULMONTE AZUL

STA CATARINASTA CATARINA

UNASPUNASP

EINSTEINEINSTEIN

Especificidades Regionais

POPULAÇÃO

INDÍGENA

MORADOR DE RUA

IMIGRANTES

226 USF 226 USF –– 1052 Equipes1052 Equipes

MORADOR DE RUA

IMIGRANTES

ZONA RURALZONA RURAL

POPULAÇÃO INDÍGENAPOPULAÇÃO INDÍGENA


IntroduçãoIntrodução

Ø Monitoramento dos Planos de TrabalhoProcesso não sistemáticoO SIAB é utilizado pelo município comoProcesso não sistemático

Ø O SIAB é utilizado pelo município comoinstrumento de gestão e planejamento dasações da ESF

Ø Necessidade de um sistema capaz demonitorar Recursos Humanos, EducaçãoPermanente e o desempenho da ESF


ObjetivoObjetivo

Ø O presente trabalho tem como objetivorelatar a experiência sobre a sistematiza ão

Ø O presente trabalho tem como objetivorelatar a experiência sobre a sistematizaçãodo acompanhamento da Estratégia Saúde daFamília do município de São Paulo


MetodologiaMetodologia

Ø Grupo para discutir os indicadores relevantespara o monitoramento do Plano de Trabalho

Ø Após a escolha dos eixos foi estabelecida a ação


Ø Após a escolha dos eixos foi estabelecida a açãoe os indicadores dentro de cada eixo

Ø Em alguns casos, apesar da relevância doindicador, o mesmo precisou ser substituído peladificuldade em coletar o dado

Ø Análise dos Indicadores Pacto pela Saúde-2008,Painel de Monitoramento e SIAB-2007

ØØ

MetodologiaMetodologiaØ Utilização do Documento Norteador/05 do MSP e a

PNAB para a definição das metas pertinentes aoprocesso de trabalho da ESF


processo de trabalho da ESFØ Inclusão de algumas cláusulas no Termo de Convênio

dos Parceiros e modificação das planilhas utilizadaspara a elaboração do Plano de Trabalho e daprestação de contas

Ø Inserido como parte integrante do Termo de Convênioo sistema de monitoramento e avaliação


MetodologiaMetodologia::

Ø Inserida cláusula no Termo de Convênio que normatizaa criação de um Conselho de Acompanhamento a ser


a criação de um Conselho de Acompanhamento a serinstituído nas Supervisões e Coordenadorias de Saúde

CONSELHO DE ACOMPANHAMENTO DA ESF

Sistema de Monitoramento e Avaliação da Estratégia Saúde da Família

CRS

PARCEIROSTS

SMS

PARCEIROCRS

Bimestralmente Trimestralmente

PORTARIA 1061/2008-SMS.G


Resultados alcançados

Ø 17 indicadores/6 eixosØ Criação de um aplicativo para acompanhamento dos


Ø Criação de um aplicativo para acompanhamento dosindicadores propostos

Ø Publicação de nova instrução normativa para ogerenciamento financeiro

Ø Publicação dos Conselhos de AcompanhamentoØ Revisão do Documento Norteador/2005 – em

andamento

Sistema de Monitoramento e Avaliação da Sistema de Monitoramento e Avaliação da Estratégia Saúde da FamíliaEstratégia Saúde da Família

•EIXOS •INDICADORES

•Geral •Proporção de unidades ESF com Comissão de Prontuários implantada;•Proporção de atividades de Educação Permanente realizadas ;

•Doença de

•Notificação

•Compulsória

•Proporção de busca ativa de TB em Sintomático Respiratório nas pessoas cadastradas;•Proporção de visitas para controle da Dengue nas famílias cadastradas;

•Saúde da Criança e do adolescente

•Proporção de crianças menores de um ano com calendário vacinal atualizado;•Proporção de gestantes menores de 20 anos cadastradas;

•Saúde da Mulher •Proporção de gestantes acompanhadas;

•Saúde do Adulto •Proporção de Diabéticos acompanhados;•Proporção de Hipertensos acompanhados;

•Acompanhamento do Plano de Trabalho*

•*Parâmetros – Política Nacional da AB /Documento Norteador

•Proporção de pessoas cadastradas ;•Proporção de ESF completas;•Proporção de consultas médicas;•Proporção de atendimento do enfermeiro;•Proporção de visitas domiciliares do médico;•Proporção de visitas domiciliares do enfermeiro;•Proporção de visitas domiciliares do auxiliar de enfermagem;•Proporção de visitas domiciliares dos ACS;

MATRIZ OPERACIONAL MATRIZ OPERACIONAL

EIXOEIXO AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE FÓRMULA DE CÁLCULOCÁLCULO FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE

DE AVALIAÇÃO DE AVALIAÇÃO

META DE META DE ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO

(MÍNIMA (MÍNIMA –– MÁXIMA)MÁXIMA)

Sistema de Monitoramento e Avaliação da Estratégia Saúde da FamíliaSistema de Monitoramento e Avaliação Sistema de Monitoramento e Avaliação

da Estratégia Saúde da Famíliada Estratégia Saúde da Família


Geral

Implantação de comissões de

Prontuário nas unidades com

ESF.

Proporção de Unidades ESF

com Comissões de Prontuários implantadas

Nº de unidades

com comissões

implantadasSTS BIMESTRAL

50% de comissões instaladas

Total de Unidades com ESF



DE AVALIAÇÃODE AVALIAÇÃO

META DE META DE ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO(MÍNIMA (MÍNIMA –– MÁXIMA)MÁXIMA)


Geral

Acompanhamen-to das

atividades de Educação

Permanente

Proporção de atividades

realizadas de Educação

Permanente

Nº de atividades de Educação de Permanente realizadas

STS TRIMESTRAL 70%Nº de

atividades de Educação de Permanente propostas


EIXOEIXO AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE FÓRMULA DE FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE META DE META DE

ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO



DE AVALIAÇÃODE AVALIAÇÃOACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO


Saúde da

Mulher

Acompanhamen-to do Pré-natal

Proporçãode gestantes acompanha-

das

Nº de gestantes

acompanh.SIAB MENSAL 80% - 100%

Nº de gestantes

cadastradas


EIXOEIXO AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE FÓRMULA DE FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE META DE META DE

ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO



DE AVALIAÇÃODE AVALIAÇÃOACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO


Saúde da criança

e do adolescen-

te

Acompanha-mento da cobertura

vacinal

Proporção de Crianças menores de um ano com calendário

vacinal atualizado

Nº de crianças com

esquema vacinal

atualizadoSIAB MENSAL 95% - 100%

Total de crianças (<1ano)

cadastradas







Saúde da criança e do adolescente

Redução da Gravidez na adolescência

Proporção de

gestantes menores de

20 anos cadastradas

Nº de gestantes < de 20 anos

cadastradasSIAB TRIMESTRAL

Redução de 10% de

gravidez na adolescência

Total de gestantes

cadastradas




META DE META DE ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO(MÍNIMA (MÍNIMA –– MÁXIMA)MÁXIMA)

Proporção

Nº de hipertensos acompanha-


Saúde do

Adulto / Idoso

Acompanhamen-to da Assistência

à Hipertensão Arterial e diabetes

Proporção de

Hipertensos acompanha-

dos

acompanha-dos

SIAB MENSAL 80% - 100%

Total de hipertensos cadastrados

Proporção de Diabéticos

acompanhados

Nº de diabéticos

acompanha-dos


Total de diabéticos

cadastrados


EIXOEIXO AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULOFÓRMULA DE CÁLCULO FONTEFONTEPERIODICIDADPERIODICIDADE DE E DE AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO



Busca AtivaProporção de

busca ativa para

Nº de sintomáticos respiratórios investigados 50 - 100% dos


DNC

Busca Ativade TB em

sintomáticos respiratórios

busca ativa para Sintomático Respiratório Nas pessoas cadastradas

investigados

UBS Mensal

50 - 100% dos sintomáticos

Total de sintomáticos respiratório esperados

Controle da Dengue

Proporção de visitasPara o controle do

Aedes AegyptiNas familiascadastradas

FICHA D Mensal

85 a 100% das famílias

cadastradas no SIAB

Nº de visitas para controle realizadas

Total de famílias cadastradas

MATRIZ OPERACIONALMATRIZ OPERACIONAL

EIXOEIXO AAÇÇÃOÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA FÓRMULA DE CÁLCULODE CÁLCULO FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE




Proporçãode ESF

SIAB/Pol. Nacional da AB



Plano de

Trabalho

Acompanha-mento do Plano de Trabalho

de ESF completas

SIAB MENSAL 90% - 100%Total de ESF

apontadas no plano de trabalho

Proporção de pessoas

Cadastradas em relação ao previsto

Nº de pessoas cadastradas

SIAB MENSAL 75% - 100%Total de cadastro de

pessoas *previsto

*portaria 648/06: 4000 pessoas / Equipe


AREAAREA AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULOFÓRMULA DE CÁLCULO FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE DE AVALIAÇÃO DE AVALIAÇÃO



Proporção de consultas

Nº de consultas médicas

realizadasSIAB


Plano de

Trabalho

Acompa-nhamento

do Plano

de Trabalho

de consultas médicas em relação ao previsto

SIABE

DN*MENSAL 70%- 100%

Nº de consultas médicas previstas

Proporção de

atendimento do

enfermeiro em relação ao previsto

Nº de atendimento do (CE) realizadas SIAB

E DN* MENSAL 70%- 100%

Nº de consultas (CE) previstas

*Documento Norteador


AREAAREA AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE FÓRMULA DE CÁLCULOCÁLCULO FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE

DE AVALIAÇÃO DE AVALIAÇÃO


(MÍNIMA (MÍNIMA ––MÁXIMA)MÁXIMA)


MÁXIMA)MÁXIMA)

Plano de

Traba-lho

Acompanha-mento

doPlano de Trabalho

Proporção de visitas

domiciliares do médico (VDM)

Nº de VDM realizadas SIAB

E DN*

MENSAL 70%- 100%

Nº de VDM previstas


domiciliares do enfermeiro

(VDE)

Nº de VDE realizadas

SIABE

DN* MENSAL 70%- 100%Nº de VDE previstas


AREAAREA AÇÃOAÇÃO INDICADORESINDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULOFÓRMULA DE CÁLCULO FONTEFONTE PERIODICIDADE PERIODICIDADE DE AVALIAÇÃODE AVALIAÇÃO





Plano de

Trabalho

Acompanha-mento

doPlano

de Trabalho


domiciliaresdo

auxiliarde enfermagem

(VDAE)

Nº de VDAErealizadas

SIABE

DN*MENSAL 70%- 100%

Nº de VDAEprevistas


domiciliaresdo ACS

(VDACS)

Nº de VDACS realizadas

SIAB MENSAL 85%- 100%Nº de VDACS

previstas


INDICADORES DE MONITORAMENTO INDICADORES DE MONITORAMENTO

PANORAMA 2007


94,0 98,8 97,5 95,2 96,4 96,9

Proporção de Crianças de 0 a 11 meses com vacina em dia por CRS. Município de São Paulo, 2007

12,0

17,916,3

15,217,3 16,8

Proporção de Gestantes < de 20 anos por CRS. Município de São Paulo, 2007

PANORAMA - SIAB 2007

CentroOeste

Leste Norte Sudeste Sul MSP

Fonte: SMS

93,6 94,797,2

93,1 93,1 94,2

CentroOeste


Proporção de Gestantes Acompanhadas por CRS. Município de São Paulo, 2007

Fonte: SMS

CentroOeste


Fonte: SMS

85,892,8 92,4

87,7 89,3 90,3

CentroOeste


Proporção de Hipertensos acompanhados por CRS. Município de São Paulo, 2007

Fonte: SMS


87,193,5 93,0

88,2 90,3 91,0

Proporção de Diabéticos acompanhados por CRS. Município de São Paulo, 2007

NUMERO DE EQUIPES SF 2007, MSP


CentroOeste


Fonte: SMS

85,779,1

91,588,2 90,7 87,4

CentroOeste


Proporção de Equipes de Saúde da Família por CRS.Município de São Paulo, 2007

Fonte: SMS

948

847

828 845

831 832

818 813

158

644

833 836

817 830

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Nº DE ESF

ESFPLANO

Fev Abr Jun Jul* Set Nov

ESF PLANO e MESES


70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Lições aprendidas com a experiênciaLições aprendidas com a experiência

Ø Importância do conhecimento, utilização e atualização do SIABpelos profissionais envolvidos na ESF


Ø Buscar indicadores pertinentes à política municipal da saúde emconsonância com o SIAB e com o Pacto

Ø Incorporação dos indicadores no Termo de Convênio e a criação dosConselhos de Acompanhamento

Ø Necessidade de um sistema informatizado para facilitar aconsolidação dos indicadores do Sistema de Monitoramento

RecomendaçõesRecomendações

Ø Indicador: versátil, simples, auditável e não exaustivoØ Metas passíveis de serem cumpridas – credibilidadeØ Entender que a saúde é um processo dinâmico e


Ø Entender que a saúde é um processo dinâmico emutável e o dado por si só pode não explicar arealidade

Ø Saber interpretar o resultado – fórmulas sãoferramentas – por isso Conselho de Acompanhamento

Ø Saber onde se quer chegar e escolher indicadoresque tenham impacto no processo de acompanhamentoda Execução da ESF

[email protected]@prefeitura.sp.gov.br

gestão da estratégia saúde da família

Health & Medicine