fundaÇÃo oswaldo cruz - arca.fiocruz.br · anÁlise dos casos de tÉtano acidental em pernambuco...

FUNDACcedilAtildeO OSWALDO CRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHAtildeES

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE COLETIVA

RESIDEcircNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA

ROBERTA ANDRADE BELTRAtildeO

ANAacuteLISE DOS CASOS DE TEacuteTANO ACIDENTAL EM PERNAMBUCO NO

PERIacuteODO DE 2007 A 2015

RECIFE

2016




Monografia apresentada ao curso de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Coletiva do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de sanitarista

Orientadora Dra Maria Sandra Andrade

RECIFE

2016

Catalogaccedilatildeo na fonte Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees

B453a

Beltratildeo Roberta Andrade

Anaacutelise dos casos de teacutetano acidental em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015 Roberta Andrade Beltratildeo mdash Recife [s n] 2016

27 p il Monografia (Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Coletiva) ndash

Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

Orientadora Maria Sandra Andrade 1 Teacutetano 2 Letalidade 3 Estudos Epidemioloacutegicos I Andrade

Maria Sandra II Tiacutetulo

CDU 6169




Monografia apresentada ao curso de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Coletiva do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Sanitarista

Aprovado em 09092016

BANCA EXAMINADORA

_________________________________

Dra Maria Sandra Andrade

Professora da Faculdade de Enfermagem UPE

__________________________________

Drordf Ana Luacutecia Ribeiro de Vasconcelos

Pesquisadora do Centro de Pesquisa Aggeu MagalhatildeesCpqAM



ANALYSES OF ACCIDENTAL TETANUS CASES IN PERNAMBUCO FROM

2007 TO 2015

Autores

Roberta Andrade Beltratildeo 1 2

Maria Sandra Andrade 2

Instituiccedilatildeo que pertencem

(1) Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees - CPqAM Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

(2) Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graccedilas Universidade de

Pernambuco

Endereccedilo para correspondecircncia do autor responsaacutevel

Maria Sandra Andrade Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graccedilas

Universidade de Pernambuco Rua Arnoacutebio Marques ndeg310 Santo Amaro Recife-

PE Brasil CEP 50100-130

Artigo a ser encaminhado para a Revista International Archives of Medicine

BELTRAtildeO Roberta Andrade Anaacutelise dos casos de Teacutetano Acidental em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015 2016 Monografia (Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Coletiva) ndash Centro de Pesquisa Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2016

RESUMO

Introduccedilatildeo O teacutetano acidental possui distribuiccedilatildeo mundial e alta letalidade O objetivo deste estudo foi caracterizar os casos de teacutetano confirmados em Pernambuco e identificar fatores associados ao oacutebito destes pacientes Meacutetodos Estudo transversal analiacutetico de dados secundaacuterios com grupos internos de comparaccedilatildeo Para anaacutelise dos dados foi utilizado o teste Qui-Quadrado de Pearson e estimada a Odds Ratio com seus respectivos intervalos de confianccedila ao niacutevel de 95 Na anaacutelise multivariada foi aplicada a regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Resultados A incidecircncia de teacutetano variou entre 065 e 279 casos por 1000000 habitantes Maior acometimento de adultos masculino e residente na zona urbana Apenas 138 tinham recebido a vacina e 234 a receberam como profilaxia A meacutedia da letalidade foi de 204 Na anaacutelise multivariada foi associado a maior letalidade ser do sexo feminino (p=0051) natildeo ter feito nenhuma profilaxia (p=0096) e ter rigidez de nuca como sintoma (p=0029) Conclusatildeo Existe a necessidade de maiores investimentos para a prevenccedilatildeo da doenccedila tanto na cobertura vacinal quanto na aplicaccedilatildeo da profilaxia Apesar da garantia de hospitalizaccedilatildeo com cuidados adequados houve aumento da letalidade do teacutetano o que sugere que estudos mais especiacuteficos devem ser desenvolvidos para investigar o que pode estar influenciando esta mudanccedila Atenccedilatildeo especial deve ser oferecida aos casos do sexo feminino e aos que apresentem rigidez de nuca como sintoma pois estes grupos apresentam uma maior chance de evoluir para o oacutebito

Palavras-chaves Teacutetano Letalidade Estudos Epidemioloacutegicos

BELTRAtildeO Roberta Andrade Analyses of Accidental Tetanus cases in Pernambuco from 2007 to 2015 2016 Monograph (Multi-professional Residence in collective health) ndash Aggeu Magalhatildees Research Center Oswaldo Cruz Foundation Recife 2016

ABSTRACT

Introduction Tetanus has a worldwide distribution and high lethality The goal of this study was to characterize the tetanus cases confirmed in Pernambuco and identify factors associated with death in these patients Methods Cross-sectional analytical study of secondary data withinternal comparison groups For data analysis we used the Pearsonrsquos chi-square test to estimate the odds ratios and their respective confidence intervals at 95 Multivariate analysis was applied to multiple logistic regression Results The incidence of tetanus ranged between 065 and 279 cases per 1000000 inhabitants With higher involvement of adults male and city population Only 138 had received the vaccine and 234 received it as prophylaxis The average mortality rate was 204 In multivariate analysis female gender (p = 0051) had made no prophylaxis (p = 0096) and presented neck stiffness as a symptom (p = 0029) which was associated with increased letality Conclusion There is a need for greater investment to prevent of the disease both in immunization coverage and prophylaxis methods Despite the hospitalization with proper care guaranteed there was an increase in tetanus mortality suggesting that more specific studies should be conducted to investigate what may have been influencing this change Special attention should be offered to female cases that presented neck stiffness as a symptom because these groups have a higher chance of progressing to death

Keywords Tetanus Lethality Epidemiologic Studies

6

Introduccedilatildeo

O teacutetano eacute uma doenccedila infecciosa aguda natildeo contagiosa de curso

potencialmente grave e com alta letalidade causada pela accedilatildeo de exotoxinas

produzidas por uma bacteacuteria anaeroacutebia em forma de bacilo denominada

Clostridium tetani 12 A transmissatildeo ocorre pela introduccedilatildeo dos esporos em uma

soluccedilatildeo de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de

qualquer natureza) contaminados em terra poeira fezes de animais ou humanos

Possui distribuiccedilatildeo mundial sendo mais prevalente em paiacuteses com pior

desenvolvimento socioeconocircmico 2 A capacidade do bacilo em se manter vivo por

longo tempo no ambiente favorece a incidecircncia de casos de teacutetano e ainda eacute um dos

grandes obstaacuteculos para a erradicaccedilatildeo da doenccedila 34

A anaacutelise de dados globais da incidecircncia do teacutetano realizada em 2009

considerando 178 paiacuteses aponta a ocorrecircncia de 9836 casos da doenccedila sendo a

maior incidecircncia reportada no continente africano (4607 casosano) e a menor na

Europa (181 casosano) A regiatildeo das Ameacutericas possui a segunda menor incidecircncia

apresentando 529 casosano 5

O Brasil eacute responsaacutevel por grande parte dos casos de teacutetano das Ameacutericas

no entanto no periacuteodo de 2001 a 2011 houve uma reduccedilatildeo de 44 no nuacutemero de

casos da doenccedila ou seja em 2001 o paiacutes registrou um total de 578 casosano e em

2011 foram registrados 327 casosano 6 A maior proporccedilatildeo de casos do paiacutes

aproximadamente um terccedilo ocorre no Nordeste O estado de Pernambuco notifica

parte consideraacutevel destes casos e em 2004 foi responsaacutevel por 15 dos casos

dessa regiatildeo 278 A letalidade do paiacutes no periacuteodo de 2001 a 2011 ocorreu em

meacutedia em 30 dos casos 6 sendo considerada elevada quando comparada com

paiacuteses desenvolvidos onde se apresenta entre 10 e 17 8 9

A descoberta da vacina e a instalaccedilatildeo das medidas de prevenccedilatildeo e controle

foram decisivas na diminuiccedilatildeo da incidecircncia de teacutetano em paiacuteses desenvolvidos

limitando a doenccedila aos adultos com baixo niacutevel de anticorpos protetores por natildeo

receberem reforccedilos da vacina 9 A proteccedilatildeo contra a doenccedila mediante vacinaccedilatildeo eacute

garantida atraveacutes de trecircs doses com intervalo de dois meses entre as doses

seguindo-se de reforccedilo aos quinze meses e outro aos quatro anos e a partir dai

reforccedilos a cada dez anos ou cinco anos em situaccedilotildees de risco para teacutetano ou em

gestantes Para os adultos e idosos que natildeo foram imunizados quando crianccedila eacute

7

recomendada trecircs doses da vacina com intervalo miacutenimo de 30 dias Observa-se

que mesmo em pessoas que receberam esquemas completos a imunidade

adquirida decai com o tempo portanto em ambos os esquemas eacute necessaacuterio doses

de reforccedilo para manter a proteccedilatildeo adequada Assim considera-se adequadamente

imunizado o indiviacuteduo que recebeu trecircs doses sendo a uacuteltima realizada nos uacuteltimos

10 anos 10

Nos paiacuteses em desenvolvimento houve decreacutescimo significativo do nuacutemero de

casos entretanto a doenccedila persiste em situaccedilatildeo endecircmica com a letalidade

alcanccedilando percentuais de ateacute 50 3 Apesar dos registros de altas taxas de

letalidade estudos demonstram que essas taxas podem ser consideravelmente

reduzidas em locais onde haacute a adoccedilatildeo de cuidados intensivos especiacuteficos 3

Eacute importante ressaltar que para diminuir a letalidade deve ser garantida a

qualidade e a agilidade do iniacutecio do tratamento Mas para que as medidas

terapecircuticas sejam iniciadas em tempo oportuno eacute essencial agrave realizaccedilatildeo de um

diagnoacutestico precoce O diagnoacutestico do teacutetano eacute puramente cliacutenico natildeo necessitando

de tempo para espera de resultados laboratoriais No entanto o profissional de

sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica deve estar atento agrave histoacuteria cliacutenica ou

sintomatologia potencialmente suspeita Recomenda-se garantir assistecircncia em

ambiente de UTI com vigilacircncia para as possiacuteveis complicaccedilotildees e progresso para a

forma grave da doenccedila especificamente nos primeiros quinze dias do iniacutecio dos

sintomas 1112

O teacutetano eacute uma doenccedila com capacidade de ser controlada por meio da

imunizaccedilatildeo No entanto enquanto essa meta natildeo eacute alcanccedilada a qualidade do

tratamento eacute indispensaacutevel na reduccedilatildeo da letalidade Estando este estaacute associado agrave

disposiccedilatildeo de instalaccedilotildees fiacutesicas e equipamentos aleacutem da adoccedilatildeo de protocolos de

assistecircncia que permitam um cuidado intensivo e integral 8

O conhecimento de fatores que influenciam no agravamento do quadro cliacutenico

tem grande relevacircncia para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia oportuna e mais

direcionada com monitoramento mais rigoroso quanto agrave evoluccedilatildeo do paciente 7

Neste contexto este estudo teve como objetivo caracterizar os casos de teacutetano

confirmados em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015 verificar a incidecircncia e

letalidade ao longo desse periacuteodo e identificar fatores associados ao oacutebito destes

pacientes

8

Meacutetodos

Estudo observacional do tipo corte transversal com abordagem descritiva e

analiacutetica realizado a partir de dados secundaacuterios de casos de teacutetano acidental em

residentes do estado de Pernambuco que ocorreram no periacuteodo de 2007 a 2015 e

foram registrados no Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) de

Pernambuco atraveacutes da ficha de notificaccedilatildeo de Teacutetano Acidental (Anexo 1) Apesar

do baixo poder analiacutetico (inadequado para testar hipoacuteteses causais) este tipo de

estudo eacute eficaz para patologias de maior grau de severidade e que levam

necessariamente ao tratamento em hospitais como eacute o caso do teacutetano

possibilitando evidenciar associaccedilatildeo entre o efeito (variaacutevel dependente) e a causa

suspeita (variaacutevel independente) 13

As variaacuteveis analisadas foram sexo faixa etaacuteria raccedilacor municiacutepio e

Gerecircncia Regional de Sauacutede (GERES) de residecircncia zona de residecircncia possiacutevel

causa local da lesatildeo situaccedilatildeo vacinal antes da lesatildeo profilaxia poacutes-ferimento

manifestaccedilotildees cliacutenica e evoluccedilatildeo do caso Para estabelecer associaccedilotildees foram

consideradas como variaacuteveis independentes as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas

cliacutenicas epidemioloacutegicas e de situaccedilatildeo vacinal Foi considerada como variaacutevel

dependente o desfecho do caso favoraacutevel e desfavoraacutevel (cura x oacutebito)

Na anaacutelise das caracteriacutesticas relacionadas aos acidentados foram

apresentadas as distribuiccedilotildees de frequecircncia para as variaacuteveis Na anaacutelise da

associaccedilatildeo do desfecho do caso de teacutetano e as caracteriacutesticas do caso foi aplicado

o teste Qui-Quadrado de Pearson e estimada a Odds Ratio com seus respectivos

intervalos de confianccedila ao niacutevel de 95 Na anaacutelise multivariada foi aplicada uma

regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como criteacuterio de entrada no modelo uma

significacircncia de 20 (p lt 020) e como criteacuterio de permanecircncia uma significacircncia de

10 (p lt 010) Os dados coletados foram tabulados e processados utilizando-se o

software Stata versatildeo 120

O presente estudo foi aprovado em 27072016 pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa em Seres Humanos (CEP) do Centro de Pesquisa Aggeu Magalhatildees

(Anexo 2) sob parecer 1601874 e CAAE 56172316400005190

9

Resultados

No periacuteodo de 2007 a 2015 foram notificados 192 casos suspeitos de teacutetano

acidental em Pernambuco dos quais 137 (7135) foram confirmados

Analisando a incidecircncia de teacutetano em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a

2015 observa-se variaccedilatildeo entre 065 e 279 casos por 100000 habitantes e uma

tendecircncia de reduccedilatildeo da incidecircncia ao longo do tempo com uma reduccedilatildeo meacutedia de

021 casos novos por 1000000 de habitantes por ano (Graacutefico 1)

Graacutefico 1 Incidecircncia (por 1000000 hab) dos casos de teacutetano em

Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015

157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia

Linear (incidecircncia)

Considerando todo o periacuteodo estudado haja vista as pequenas frequecircncias

por ano quando estratificado por Gerecircncias Regionais de Sauacutede (GERES) observa-

se que as maiores incidecircncias meacutedias foram nas GERES I III e XII que

apresentaram uma incidecircncia meacutedia anual acima de 2 casos por 1000000 de

habitantes Essas regiotildees correspondem a Regiatildeo Metropolitana do Recife (RMR) e

aacutereas vizinhas

Dentre os casos confirmados 125 indiviacuteduos (912) tinham 20 anos de

idade ou mais e mais de 70 eram do sexo masculino pardos ou negros e residiam

em zona urbana O detalhamento dos dados demograacuteficos estaacute descrito na Tabela

10

1 Natildeo foi possiacutevel a anaacutelise da ocupaccedilatildeo pois em 105 casos (7664) os dados

estavam ignorados

Tabela 1 Perfil demograacutefico dos casos confirmados de teacutetano acidental

(N=137) em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015

Caracteriacutesticas Casos

Nuacutemero

Faixa etaacuteria

Menos de 20 anos 12 88

De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445

60 anos e mais 34 248

Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95

Sem informaccedilatildeo 15 110

Zona de residecircncia

Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15


Dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas as mais registradas foram o trismo referido

em 854 (117 casos) as contraturas em 679 (93 casos) a rigidez de nuca em

438 (60 casos) e a rigidez de membros em 394 (54 casos) Em 533 (73

casos) foram relatados outros sintomas e destes 425 (3173 casos) eram

complicaccedilotildees relacionadas ao trismo

A perfuraccedilatildeo foi a causa mais prevalente de transmissatildeo do agente etioloacutegico

do teacutetano Outras causas que resultaram em infecccedilatildeo por teacutetano 175 (24 casos)

foram extraccedilotildees dentaacuterias uacutelceras lesotildees contusas (trecircs casos em cada uma

dessas causas) corte amputaccedilatildeo traumaacutetica fratura exposta acidente de moto

11

estilhaccedilo de bomba arranhadura de cachorro (um caso em cada uma dessas

causas) e lesotildees descritas de maneira incompletainespeciacutefica (9 casos) Atenta-se

que parte das lesotildees descritas sugere a necessidade de cuidados hospitalares As

lesotildees ocorreram mais comumente em membros superiores e inferiores (832) A

situaccedilatildeo vacinal dos acidentados permaneceu desconhecida em 43 dos casos e

entre os que tinham informaccedilatildeo 72 (4968 casos) natildeo eram vacinados Como

profilaxia 548 foi tratado com soro homoacutelogoimunoglobulina (IGHAT) ou

heteroacutelogo (SAT) Dos 137 casos apenas um natildeo foi hospitalizado Quanto agrave

evoluccedilatildeo do caso 664 curaram da infecccedilatildeo e 204 foram a oacutebito pelo teacutetano

(Tabela 2) Chama atenccedilatildeo uma vez que se trata de uma toxi-infecccedilatildeo grave tratada

em hospital a falta de informaccedilatildeo do desfecho em quase 12 dos casos

Dos 137 casos de teacutetano analisados neste estudo 119 (869) participaram

da anaacutelise da associaccedilatildeo do oacutebito com possiacuteveis fatores explicativos os 28 casos

que evoluiacuteram para o oacutebito comprovadamente relacionado ao teacutetano e 91 casos que

obtiveram cura da toxi-infecccedilatildeo

Na anaacutelise bivariada observou-se que a idade e o sexo foram variaacuteveis que

estiveram relacionadas com o oacutebito por teacutetano sendo evidenciado que os pacientes

maiores de 60 anos e do sexo feminino tiveram uma maior chance de ir a oacutebito A

causa da infecccedilatildeo tambeacutem se mostrou associado com o oacutebito observando-se com

maior chance com significacircncia estatiacutestica os pacientes que tiveram transmissatildeo do

Clostridium tetani por outras causas (24 casos mencionados acima) e uma

associaccedilatildeo limiacutetrofe quando a causa da transmissatildeo foi a escoriaccedilatildeo e laceraccedilatildeo

Pacientes natildeo vacinados apresentaram maior chance de ir aacute oacutebito poreacutem sem

significacircncia estatiacutestica (p = 0070) Como Proxy de gravidade os pacientes

tratados com imunoglobulina apresentaram maior chance de ir a oacutebito quando

comparado aos pacientes com outros esquemas terapecircuticosprofilaacuteticos assim

como natildeo ter feito nenhuma profilaxia teve maior chance do paciente ir a oacutebito

Entre os sintomas apresentados no momento da internaccedilatildeo a rigidez de nuca foi a

uacutenica condiccedilatildeo sintomaacutetica associada com significacircncia estatiacutestica ao oacutebito (Tabela

3)

12

Tabela 2 Caracteriacutesticas relacionadas ao acidente dos casos confirmados

de teacutetano acidental (N=137) em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015

Caracteriacutesticas Nuacutemero

Causa

Laceraccedilatildeo 16 117

Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22

Perfuraccedilatildeo 63 460

Escoriaccedilatildeo 15 110

Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15

CabeccedilaPescoccedilo 6 44

Cavidade oral 5 36


Situaccedilatildeo vacinal

Vacinado 19 138

Natildeo vacinado 49 431


Esquema profilaacuteticoterapecircutico

Soro (SAT) 20 146

Imunoglobulina (IGHAT) 55 402

Vacina 32 234

Antibioacutetico 11 80

Nenhum 14 102


Evoluccedilatildeo do caso

Cura 91 664

Oacutebito por teacutetano 28 204

Oacutebito por outras causas 2 15


13

Tabela 3 Associaccedilatildeo dos fatores pesquisados e oacutebito dos casos de teacutetano

acidental confirmados em Pernambuco no periacuteodo de 2007 a 2015

Variaacuteveis Oacutebito

(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -

60 anos e mais 11 (393) 17 (607) 282 (112 ndash 709) 0028a

Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a


UrbanaPeri-urbana 24 (231) 80 (769) 10 -

Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa

Perfuraccedilatildeo 7 (130) 47 (870) 10 -

EscoriaccedilatildeoLaceraccedilatildeo 8 (286) 20 (714) 269 (086 ndash 840) 0090

Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -

Natildeo vacinado 16 (291) 39 (709) 697 (085 ndash 569) 0070

Sem informaccedilatildeo 11 (239) 35 (761) 534 (063 ndash 448) 0123

Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -

Imunoglobulina (IGHAT) 16 (340) 31 (660) 361 (133 ndash 978) 0011a

Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162

Contraturas 22 (278) 57 (721) 200 (073 ndash 543) 0177

Rigidez de nuca 17 (327) 35 (973) 286 (114 ndash 713) 0024a

Rigidez de membros 12 (245) 37 (755) 117 (048 ndash 287) 0727

Rigidez abdominal 8 (190) 34 (810) 075 (029 ndash 192) 0545

Riso sardocircnico 3 (150) 17 (850) 056 (015 ndash 209) 0391

Opistotono 6 (375) 10 (625) 237 (076 ndash 733) 0135

Outros 11 (183) 49 (717) 059 (023 ndash 146) 0254 a Associaccedilatildeo estatisticamente significante (p lt 005)

14

Considerando a anaacutelise multivariada ajustando possiacuteveis variaacuteveis de

confusatildeo as mulheres apresentaram 346 vezes mais chance de ir agrave oacutebito assim

como ter tido outras causas como porta de entrada para o agente etioloacutegico do

teacutetano aumentou 381 vezes a chance de oacutebito a condiccedilatildeo de ter feito profilaxia com

imunoglobulina ou natildeo ter feito nenhuma profilaxia teve quase 4 vezes maior chance

de oacutebito e ter rigidez de nuca como sintoma aumentou em 319 vezes a chance de ir

agrave oacutebito Observa-se que as variaacuteveis profilaxia e o sintoma satildeo variaacuteveis preditoras

da gravidade do caso e natildeo propriamente a razatildeo que levou ao oacutebito (Tabela 4)

Tabela 4 Anaacutelise multivariada para a associaccedilatildeo dos fatores

pesquisados e oacutebito dos casos de teacutetano acidental confirmados em


Variaacuteveis OR (95) p-valor

Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa

Perfuraccedilatildeo 10 -

EscoriaccedilatildeoLaceraccedilatildeo 152 (043 ndash 533) 0509

Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -

Imunoglobulina 355 (118 ndash 107) 0024a

Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas

Rigidez de nuca 319 (113 ndash 902) 0029a

a Associaccedilatildeo estatisticamente significante (p lt 005)

Discussatildeo

A distribuiccedilatildeo dos casos de teacutetano em Pernambuco ao longo dos anos

analisados apresentou tendecircncia declinante sendo esse comportamento

semelhante ao que ocorreu no paiacutes como um todo 14 Dados anteriores referem agrave

regiatildeo Nordeste como responsaacutevel pela maior incidecircncia no Brasil correspondendo

a aproximadamente 40 dos casos mas neste estudo a taxa de incidecircncia no

estado (172 casos1 milhatildeo hab) foi menor quando comparada com a descrita

15

nacionalmente entre 2000 e 2012 (25 casos1 milhatildeo hab) 1415 Apesar disto ainda

eacute considerada uma alta incidecircncia quando comparamos a paiacuteses desenvolvidos que

apresentam incidecircncia de 010 casos1 milhatildeo hab) 9 sugerindo que accedilotildees de

prevenccedilatildeo e controle da doenccedila devem ser intensificadas

As regiotildees que obtiveram as maiores incidecircncias meacutedias se localizam na

Regiatildeo Metropolitana do Recife (RMR) e aacutereas vizinhas Eacute necessaacuterio considerar

que em Pernambuco essa regiatildeo deteacutem maior densidade demograacutefica onde

residem 5432 da populaccedilatildeo do estado e onde se encontra grande parte da

assistecircncia de meacutedia e alta complexidade inclusive eacute onde estaacute localizado o

atendimento de referecircncia para os casos de teacutetano 16

Houve predomiacutenio do sexo masculino apresentando uma proporccedilatildeo de 61 A

maior exposiccedilatildeo ao gecircnero parece ser uma particularidade comum agrave doenccedila sendo

verificada em diversos estudos inclusive com proporccedilatildeo semelhante agrave encontrada

neste estudo 17-20 Pode-se atribuir esta predominacircncia ao fato de que os homens

satildeo mais propensos a acidentes e traumas aleacutem de que a ocorrecircncia das accedilotildees de

prevenccedilatildeo em sauacutede nesta populaccedilatildeo eacute mais escassa o que impulsiona ainda mais

ao gecircnero masculino a seguir a loacutegica do antigo e ineficaz modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede curativista

A maioria dos casos (861)em Pernambuco residia em aacuterea urbana

contrariando a tendecircncia de maior proporccedilatildeo na zona rural devido a exposiccedilatildeo a

terra 21 Mas este mesmo fato foi visualizado em outros estudos 17 22 inclusive a

infecccedilatildeo jaacute foi relatada ateacute mesmo em ambiente domeacutestico 23 local possivelmente

livre de riscos e sujidades o que reforccedila que a bacteacuteria pode estar presente em

qualquer ambiente

No entanto o acometimento de indiviacuteduos em todas as faixas etaacuterias deixa

transparecer a dificuldade do sistema de sauacutede em garantir cobertura vacinal

satisfatoacuteria em toda a populaccedilatildeo Entre os casos 664 eram indiviacuteduos entre 20 a

60 anos uma faixa etaacuteria economicamente ativa para o paiacutes que quando adoece

causa um impacto econocircmico devido ao absenteiacutesmo no trabalho Aleacutem disso deve-

se considerar os altos custos aos serviccedilos de sauacutede pois a doenccedila eacute de natureza

grave e na maioria das vezes requer internaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva

(UTI) com longo tempo de tratamento e possibilidade de sequelas

Ressalta-se agrave representaccedilatildeo de idosos dentre os confirmados de teacutetano (14)

o que demonstra que a doenccedila no Estado tambeacutem estaacute em processo de senilizaccedilatildeo

16

como descrito em outros locais 17 24 Isto ocorre devido agrave diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de

anticorpos protetores do teacutetano somado a diminuiccedilatildeo da resposta imunoloacutegica

conforme apresentado em um estudo realizado por infectologistas para testar a

imunidade contra a doenccedila nesta faixa etaacuteria o qual constatou que 94 dos idosos

apresentaram suscetibilidade ao teacutetano e que uma uacutenica dose da vacina natildeo foi

capaz de imunizar adequadamente esses indiviacuteduos 25 Embora a vacinaccedilatildeo contra

o teacutetano em pessoas com mais de 60 anos ser regulamentada pelo Programa

Nacional de Imunizaccedilotildees (PNI) desde 1999 os dados demonstram que este ainda eacute

um grupo bastante afetado pela doenccedila

De todos os casos apenas 19 (138) tinha registro de ter recebido alguma

dose da vacina tendo 16 recebido apenas uma dose dois receberam duas doses e

apenas um indiviacuteduo de 39 anos recebeu trecircs doses e um reforccedilo Entretanto a

data da uacuteltima dose natildeo foi registrada o que impossibilita a definiccedilatildeo de regularidade

da situaccedilatildeo vacinal deste uacuteltimo caso no momento da infecccedilatildeo Portanto com

exceccedilatildeo deste caso todos com essa informaccedilatildeo disponiacutevel estavam com situaccedilatildeo

vacinal irregular

Pesquisas realizadas no Brasil e no mundo encontraram baixos niacuteveis

protetores contra a doenccedila em idosos e adultos o que justifica a ocorrecircncia da

doenccedila em maior proporccedilatildeo nesses grupos 26-28 Podemos observar que as

estrateacutegias definidas pelas poliacuteticas de sauacutede priorizam as campanhas vacinais no

acircmbito materno-infantil mas ao estabelecer os grupos prioritaacuterios (crianccedilas e as

mulheres graacutevidas ou que planejam engravidar) os gestores de sauacutede assumem o

risco de negligenciar a prevenccedilatildeo nos que natildeo satildeo destaque fato que vem sendo

observado com frequecircncia por pesquisadores

Neste estudo elevado percentual (431) de ignorado quanto agrave situaccedilatildeo

vacinal dificulta a anaacutelise dos investigadores e ressalta a importacircncia de serem

realizados esforccedilos para conseguir o maacuteximo de informaccedilotildees possiacuteveis durante o

preenchimento das notificaccedilotildees Entretanto eacute possiacutevel que a falta de informaccedilatildeo

seja decorrente do desconhecimento pelo individuo pois natildeo eacute incomum que adultos

e idosos natildeo considerem a informaccedilatildeo relevante e que natildeo preservem consigo a

carteira vacinal

Um estudo no Canadaacute demonstrou que parte consideraacutevel de adultos

acreditam que vacinas satildeo mais importantes para as crianccedilas e 30 dos

entrevistados natildeo sabiam informar sua situaccedilatildeo vacinal Este estudo tambeacutem

17

evidenciou que mais da metade dos profissionais de sauacutede relataram dificuldade em

se manter atualizado nas recomendaccedilotildees vacinais 29 Portanto outros fatores que

podem estar relacionados agrave baixa cobertura vacinal entre os adultos satildeo a ausecircncia

de consultas regulares aos serviccedilos de sauacutede a falta de recomendaccedilatildeo e oferta da

vacina pelos profissionais e a confianccedila na vacina por parte do indiviacuteduo

O desafio atual eacute garantir a eficaacutecia de programas de vacinaccedilatildeo para a

populaccedilatildeo independente de sexo e faixa etaacuteria Algumas estrateacutegias devem ser

consideradas de suma importacircncia como campanhas de educaccedilatildeo em sauacutede para

conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo a capacitaccedilatildeo de profissionais quanto ao tema e a

garantia de infra-estrutura nos serviccedilos para que a oferta da imunizaccedilatildeo aconteccedila de

maneira oportuna em cada contato do individuo com a rede de atenccedilatildeo a sauacutede

O tipo de lesatildeo mais frequente foi agrave perfuraccedilatildeo (46) e o local em que ela

ocorreu com maior proporccedilatildeo foram os membros inferiores ambas as informaccedilotildees

condizem com o registrado em outros estudos 30 31 Em 73 natildeo foi identificado o

foco da infecccedilatildeo Uma anamnese criteriosa diante da suspeita da doenccedila pode

auxiliar na identificaccedilatildeo da porta de entrada da bacteacuteria pois pequenas lesotildees

passam despercebidas ou satildeo curadas rapidamente Alguns paiacuteses tem como

preocupaccedilatildeo a ocorrecircncia do teacutetano em usuaacuterios de drogas injetaacuteveis devido agrave

frequente exposiccedilatildeo agrave infecccedilatildeo 32-34 entretanto esta ocorrecircncia ainda natildeo estaacute

sendo relatada como alvo de preocupaccedilatildeo no Brasil

Apoacutes a exposiccedilatildeo a lesotildees recomenda-se a profilaxia do teacutetano atraveacutes de

imunidade passiva eou ativa com o intuito de conferir imunidade aos indiviacuteduos

expostos e que ainda estejam susceptiacuteveis a doenccedila 10 A indicaccedilatildeo da profilaxia

depende do ferimento e do histoacuterico vacinal do indiviacuteduo e para tanto eacute

imprescindiacutevel uma entrevista criteriosa com o paciente com possiacutevel porta de

entrada para a doenccedila mas como muitas pessoas natildeo tecircm cartotildees de vacinaccedilatildeo e

satildeo incapazes de recordar a sua histoacuteria de vacinaccedilatildeo os dados nem sempre satildeo

confiaacuteveis Alguns paiacuteses jaacute utilizam testes raacutepidos como forma de verificaccedilatildeo do

status soroloacutegico e descrevem esta iniciativa como soluccedilatildeo de baixo custo e uacutetil

para evitar vacinaccedilotildees desnecessaacuterias em cliacutenicas de viagem e serviccedilos de

emergecircncia 35-37

No registro dos dados apenas 234 receberam a vacina como profilaxia

poacutes-ferimento contrariando as recomendaccedilotildees do MS que afirma que mesmo em

ferimentos com riscos miacutenimos para o teacutetano a vacina deve ser aplicada em todos

18

que possuem a situaccedilatildeo vacinal incerta ou tenham registro de menos de trecircs doses

10 situaccedilatildeo encontrada em 136137 casos analisados Inadequaccedilotildees na realizaccedilatildeo

das medidas profilaacuteticas foram relatadas anteriormente nos Estados Unidos 9

Eacute importante destacar que mesmo com a possibilidade e ateacute mesmo

recomendaccedilatildeo em alguns casos de realizar a profilaxia poacutes-ferimento utilizando

simultaneamente a imunizaccedilatildeo passiva (vacina) e a imunizaccedilatildeo ativa

(imunoglobulina ou soro antitetacircnico) 12 a ficha de notificaccedilatildeo do Sinan impossibilita

a marcaccedilatildeo de mais de uma opccedilatildeo neste item o que pode ter influenciado este

resultado Somado a isto o mesmo item tambeacutem pode ser assinalado de acordo com

o tratamento especiacutefico utilizado sem ao menos separar as medidas realizadas

apoacutes o ferimento e antes do diagnoacutestico daquelas realizadas apoacutes o diagnoacutestico Isto

pode ser considerado uma verdadeira barreira na investigaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do

manejo terapecircutico

Em 102 (14 casos) natildeo foi realizada nenhuma medida

profilaacuteticaterapecircutica segundo os dados coletados entretanto eacute possiacutevel que esta

informaccedilatildeo seja questionaacutevel quando se analisa que todos estes 14 foram

hospitalizados

Os sintomas mais comuns foram trismo contraturas e rigidez de nuca

associados ou natildeo uns aos outros Estes achados estatildeo em conformidade com

diversos estudos relacionados ao teacutetano acidental 19 30 Para um diagnoacutestico

precoce eacute imprescindiacutevel que o profissional de sauacutede esteja atento aos possiacuteveis

sinais da doenccedila pois quanto mais raacutepido o manejo do tratamento maior a

possibilidade de sobrevida do paciente

Apenas um caso natildeo foi hospitalizado mas recebeu a aplicaccedilatildeo de soro

antitetacircnico e evoluiu para a cura Eacute recomendaacutevel que os serviccedilos de emergecircncia

adotem na rotina do atendimento uma dentre as diversas classificaccedilotildees de

gravidade de teacutetano acidental descritas na literatura 12 Os resultados auxiliam na

decisatildeo da conduta meacutedica pois alertam quanto agrave gravidade do caso determinando

a necessidade de hospitalizaccedilatildeo regular ou em UTI A implantaccedilatildeo de UTI bem

como a padronizaccedilatildeo no cuidado em pacientes com teacutetano jaacute foi capaz de reduzir a

letalidade em alguns locais inclusive no estado de Pernambuco 8 38

Em 1997 foi descrito que devido agrave implantaccedilatildeo de UTI especializada para

pacientes com teacutetano em Pernambuco houve reduccedilatildeo da letalidade passando de

35 (1981-1996) para 126 (1998-2004) ou seja alcanccedilando a meacutedia de paiacuteses

19

desenvolvidos (entre 10 e 17) 8 Entretanto no presente estudo (2007-2015) a

meacutedia da letalidade encontrada foi de 204 com um pico em 2015 quando

apresentou 40 Portanto eacute preciso uma melhor averiguaccedilatildeo dos motivos que

podem estar influenciando o aumento da mortalidade neste grupo em Pernambuco

Aleacutem do tratamento especializado em UTI e a padronizaccedilatildeo no atendimento

condiccedilotildees jaacute disponibilizadas pelo Estado outros fatores podem contribuir com a

baixa letalidade da doenccedila como o diagnoacutestico precoce a gravidade no momento do

diagnoacutestico a imunizaccedilatildeo preacutevia e a instituiccedilatildeo oportuna do tratamento Os maiores

investimentos para reduccedilatildeo da letalidade estatildeo centrados na hospitalizaccedilatildeo mas eacute

preciso um conjunto de accedilotildees para o alcance do patamar esperado pois a

efetividade do tratamento estaacute diretamente relacionada agrave agilidade do diagnoacutestico

Diante disto aponta-se a necessidade de investimento nesses aspectos para uma

melhora na sobrevida dos pacientes com teacutetano

Os indiviacuteduos maiores de 60 anos apresentaram letalidade de 393 e de

acordo com a anaacutelise bivariada apresentaram maior chance de ir agrave oacutebito por teacutetano

Os idosos possuem uma menor resposta imunoloacutegica eou apresentam

frequentemente co-morbidades em seu histoacuterico meacutedico sendo assim esse grupo

etaacuterio como fator de risco ao oacutebito jaacute foi discutido anteriormente por outros autores 8

24 Entretanto no presente estudo apoacutes a anaacutelise multivariada ajustando pelas

possiacuteveis variaacuteveis de confusatildeo esta variaacutevel natildeo permaneceu no final da anaacutelise

Apoacutes a anaacutelise multivariada permaneceram associados ao oacutebito os casos que

apresentaram rigidez de nuca como sintomatologia os casos que receberam

imunoglobulina ou nenhum tipo de profilaxia e indiviacuteduos do sexo feminino

Provavelmente os pacientes que apresentaram rigidez de nuca foram os

casos mais graves contribuindo assim para a maior chance de ir agrave oacutebito o que

confirma este como um sinal de mau prognoacutestico Jaacute os indiviacuteduos que natildeo

receberam nenhuma medida profilaacutetica apresentaram quase 4 vezes mais chance

de oacutebito reforccedilando a importacircncia dos serviccedilos de emergecircncia realizarem a

profilaxia em todos os ferimentos que tenham possibilidade de exposiccedilatildeo a doenccedila

pois ao garantir que os indiviacuteduos recebam algum tipo de imunidade apoacutes

exposiccedilatildeo podem reduzir a gravidade ao conferir algum tipo de imunidade

As mulheres apresentaram 346 mais chance de ir a oacutebito do que os homens

a letalidade mais alta no sexo feminino jaacute foi observada anteriormente mas a

associaccedilatildeo soacute foi constatada na anaacutelise univariaacutevel 39 40 Mesmo com o maior

20

acometimento da doenccedila no sexo masculino a letalidade eacute mais elevada no

feminino e neste estudo pode estar relacionada com o fato de que 625 das

mulheres eram idosas Todavia estudos mais especiacuteficos devem ser desenvolvidos

para investigaccedilatildeo dos fatores que possam estar relacionados ao fato das mulheres

estarem mais vulneraacuteveis ao oacutebito ao contrair o teacutetano

O presente estudo apresentou algumas limitaccedilotildees e a maioria delas estava

relacionada a informaccedilotildees incompletas o que pode ter afetado a proporccedilatildeo dos

resultados Portanto ressalta-se a importacircncia de maiores esforccedilos e melhor

preparo dos profissionais frente agrave ficha de notificaccedilatildeoinvestigaccedilatildeo para que estudos

futuros possam ser realizados de maneira mais consistente

Outro entrave refere-se agrave dificuldade em identificar as medidas profilaacuteticas

separadamente do tratamento haja vista que a ficha de preenchimento natildeo permite

a segregaccedilatildeo Assim este estudo aponta a necessidade de aperfeiccediloamento da

ficha de notificaccedilatildeoinvestigaccedilatildeo de teacutetano acidental no registro do Sinan pois as

informaccedilotildees contidas no sistema de informaccedilatildeo podem subsidiar o aprimoramento

das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede no Brasil

A permanecircncia da alta incidecircncia do teacutetano acidental eacute destacaacutevel por ser

uma doenccedila preveniacutevel mediante vacinaccedilatildeo Este estudo aponta a necessidade de

maiores investimentos para a prevenccedilatildeo da doenccedila tanto na cobertura vacinal

quanto na aplicaccedilatildeo da profilaxia Estas satildeo medidas simples e apresentam custo

relativamente baixo quando comparado agraves internaccedilotildees em UTI que decorrem da

doenccedila e influenciam diretamente na morbi-mortalidade do teacutetano

Apesar da garantia de hospitalizaccedilatildeo com cuidados adequados houve

aumento da letalidade do teacutetano o que sugere que estudos mais especiacuteficos devem

ser desenvolvidos para investigar o que pode ter influenciado esta mudanccedila Por fim

na instituiccedilatildeo do tratamento atenccedilatildeo especial deve ser oferecida aos casos do sexo

feminino e aos que apresentem rigidez de nuca como sintoma pois estes grupos

apresentam uma maior chance de evoluir para o oacutebito

Referecircncias

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia das Doenccedilas Transmissiacuteveis Manual de Normas e Procedimentos para Vacinaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 176 p

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13 Rouquayrol MZ Silva MGC da Rouquayrol epidemiologia amp sauacutede 7 ed Rio de Janeiro MedBook 2013

14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo em Sauacutede Sauacutede Brasil 2012 uma anaacutelise da situaccedilatildeo de

22

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19 Oliveira LV Nunes CLX Estudo de 119 casos de Teacutetano ocorridos num hospital de referecircncia na Bahia entre 2004 e 2010 Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica 2013 JanMar 37(1) 56-67

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23

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25

Anexo 1 ndash Ficha de Notificaccedilatildeo de Teacutetano Acidental

26

27

Anexo 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa




Monografia apresentada ao curso de Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede Coletiva do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de sanitarista

Orientadora Dra Maria Sandra Andrade

RECIFE

2016


B453a







CDU 6169






BANCA EXAMINADORA

_________________________________



__________________________________






2007 TO 2015

Autores






Pernambuco







RESUMO




ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27



B453a







CDU 6169






BANCA EXAMINADORA

_________________________________



__________________________________






2007 TO 2015

Autores






Pernambuco







RESUMO




ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27







BANCA EXAMINADORA

_________________________________



__________________________________






2007 TO 2015

Autores






Pernambuco







RESUMO




ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

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100

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200

225

250

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300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27





2007 TO 2015

Autores






Pernambuco







RESUMO




ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

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100

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

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RESUMO




ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

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250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27



ABSTRACT



6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27


6


































7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

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279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

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100

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

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06)

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aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27


7






10 anos 10















sintomas 1112












pacientes

8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27


8

Meacutetodos






























9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













24




25


26

27


9

Resultados









157

107

279

195204

250

158

065

130

y = -0209x + 27617

R2 = 07086

000

025

050

075

100

125

150

175

200

225

250

275

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incid

ecircn

cia

de t

eacuteta

no

(x 1

06)

incidecircncia







aacutereas vizinhas




10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







15
























qualquer ambiente











16
















vacinal irregular















carteira vacinal




17



































18

















hospitalizados


















19



































20





























Referecircncias


21














22












23













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10


estavam ignorados




Nuacutemero

Faixa etaacuteria


De 20 a 39 anos 30 219

De 40 a 59 anos 61 445


Sexo

Masculino 118 861

Feminino 19 139

Cor da pele

Branco 23 168

Pardo 86 628

Negro 13 95



Urbana 118 861

Rural 14 102

Peri urbana 2 15











11






























3)

12




Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








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Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







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qualquer ambiente











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vacinal irregular















carteira vacinal




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hospitalizados


















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Referecircncias


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3)

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Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








14













Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







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qualquer ambiente











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vacinal irregular















carteira vacinal




17



































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hospitalizados


















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Referecircncias


21














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Causa


Queimadura 8 58

Ciruacutergica 3 22



Outras 24 175


Local da lesatildeo

MMII 90 657

MMSS 24 175

Tronco 2 15


Cavidade oral 5 36



Vacinado 19 138




Soro (SAT) 20 146


Vacina 32 234


Nenhum 14 102



Cura 91 664




13




(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








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Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

386 (113 ndash 131) 0031a

Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







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qualquer ambiente











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vacinal irregular















carteira vacinal




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Referecircncias


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(n = 28)

Cura

(n = 91) OR (95) p-valor

Faixa etaacuteria

Menos de 60 anos 17 (187) 74 (813) 10 -


Sexo

Masculino 20 (196) 82 (804) 10 -

Feminino 8 (471) 9 (529) 364 (125 ndash 106) 0018a



Rural 3 (250) 9 (750) 111 (028 ndash 443) 0881

Causa



Outros

11 (367) 19 (633) 389 (131 ndash 115) 0014a

Local da lesatildeo

MMII 16 (205) 62 (795) 10 -

MMSS 6 (286) 15 (714) 155 (052 ndash 463) 0433

Outro 4 (333) 8 (667) 193 (052 ndash 725) 0326


Vacinado 1 (56) 17 (944) 10 -



Profilaxia

Outras 7 (125) 49 (875) 10 -


Nenhum 5 (417) 7 (583) 500 (124 ndash 201) 0024a

Sintomas

Trismo 26 (260) 74 (740) 298 (065 ndash 138) 0162








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Sexo

Masculino 10 -

Feminino 346 (099 ndash 121) 0051

Causa



Outros

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Profilaxia

Outra 10 -


Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

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Profilaxia

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Nenhum 394 (078 ndash 198) 0096

Sintomas



Discussatildeo







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qualquer ambiente











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fundaÇÃo oswaldo cruz - arca.fiocruz.br · anÁlise dos casos de tÉtano acidental em pernambuco...

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