Funo Renal e ClearenceProf. Alessandra Cunha Brando Dep. De Cincias Fisiolgicas 2005

Funes dos Rins Excreo de resduos e substncias

estranhas Regulao do equilbrio hidroeletroltico Regulao da presso aterial Regulao da produo de eritrcitos Regulao da produo de 1,25diidroxivitamina D3 Sntese de glicose

Anatomia fisiolgica dos rins Localizam-se sobre a parede posterior do

abdome, fora da cavidade peritoneal Pesa aprox. 150g Borda medial = hilo Crtex e medula Pirmides renais Papila pelve renal Clices principais, clices menores - bexiga

Suprimento Sanguneo Renal 22% dbito cardaco (1.100 ml/min) Artria renal Hilo Artrias interlobares Artrias arqueadas Artrias interlobulares Arterolas aferentes capilares

glomerulares Arterolas eferentes capilares peritubulares

Suprimento Sanguneo Renal 2 leitos capilares: glomerulares e os

peritubulares Presso hidrosttica cap. Glomerulares = 60 mmHg (rpida filtrao) Presso hidrosttica cap peritubulares = 13 mmHg ( rpida reabsoro) Cap peritubulares sistema venoso para formar: veia interlobar, veia renal

Nfron como unidade funcional do Rim 1 milho de nfrons Glomrulo Cpsula do glomrulo

Corpsculo Renal

(cpsula de Bowman) Tbulo proximal Ala de Henle: ramo descendente, ramo ascendente Tbulo distal Aparelho justaglomerular

Nfron como unidade funcional do Rim Ducto coletor Pelve renal Urina Ureter Excretado

Processos do nfronA formao da urina resulta: Filtrao glomerular Reabsoro Secreo

Volume e osmolaridade 180 litros/dia filtrado da cpsula de

Bowman (isosmtico 300mOsM) 70% reabsorvido, restando 54 litros (tbulo proximal) Ala de Henle, hiposmtico (100mOsM), 54l/dia para 18l/dia = 90% reabsorvido Tbulo distal e ducto coletor (1,5l/dia; 501200 mOsM) Excreo urinria = filtrao - reabsoro + secreo

Filtrao Filtrao de plasma Inespecfico com composio semelhante ao

do plasma (exceto protenas plasmticas) Clulas sanguneas permanece no capilar, fluido filtrado composto de gua e solutos

Filtrao Corpsculo Renal: 1. Endotlio capilar (capilares glomerulares e

2. 3.

clulas mesangiais) Lmina basal Epitlio da cpsula de Bowman (podcitos, pedicelos 1/5 do plasma flui para dentro do nfron Frao de filtrao

Influncias na filtrao glomerular Presso hidrosttica no capilar mdia 55

mmHg Presso osmtica coloidal dos capilares glomerulares superior do lquido da cpsula de Bowman (30 mmHg) Presso de lquido na cpsula (15 mmHg)

Taxa de filtrao glomerular(TFG) Quantidade de lquido filtrado para

cpsula de Bowman por unidade de tempo TFG mdia 125 ml/min ou 180 l/dia (VT plasma de 3 litros) Filtra 60 vezes por dia ou 2,5x/hora A TFG influenciada por 2 fatores: 1. Presso de filtrao 2. Coeficinte de filtrao

Presso arterial e fluxo sanguneo PA causa a presso hidrosttica que

direciona a filtrao glomerular A TFG constante em relao a variao da PA O controle da TFG feito pela regulao do fluxo sanguneo das arterolas renais

Auto-Regulao Resposta miognica Retroalimentao tubuloglomerular: mcula

densa + clulas justaglomerulares (cl JC) = aparelho justaglomerular. As cl JC secretam renina

Reabsoro de solutos e gua ao longo do nefron Reabsoro de Na, Cl e gua

(25.000mEq/dia de Na+ e 179 l/dia de gua) Transporte de muitos solutos esto ligados

direta ou indiretamente reabsoro de Na+

Reabsoro Ativa ou Passiva gua e solutos depende de transporte ativo

para criar gradiente de concentrao Transporte transepitelial (apical e basolateral) O gradiente de concentrao determina o mecanismo de transporte atravs da membrana

Tbulo Proximal Reabsorve 67% da gua filtrada, Na+, Cl-, K+

e outros solutos; glicose e aa Na+ K+ ATPase (chave da absoro tubular)

Tbulo ProximalReabsoro de Na+ Primeira metade: comeo do tbulo proximal Na+ reabsorvido junto com HCO3 , glicose, aa, piruvato, lactato (macanismo de antiporte de H+ e simporte) Na+ entra no sangue pela ao da Na+ K+ ATPase

Tbulo ProximalReabsoro de gua Gradiente osmtico transtubular pela reabsoro de soluto Reabsoro de protena Peptdeos hormonais, pequenas protenas e algumas protenas maiores (albumina) Degradas na superfcie das cl. do tbulo proximal em aa e reabsorvidas por endocitose

Tbulo ProximalSecreo de nions e cations Produtos finais do metabolismo Produtos exgenos (penicilinas, ibuprofeno, adefovir) Esto ligados a protenas, baixa filtrao sendo ento secretadas dos cap. peritubulares para fluido tubular

Ala de Henle Reabsorve 25% do NaCl e K+, Ca2+

e HCO3-

(segmento espesso ascendente) Reabsorve 15% de gua filtrada (segmento fino descendente) Na+ K+ ATPase (chave reabsoro de solutos)

Tbulo distal e Ducto Coletor Juntos reabsorvem 7% do NaCl filtrado Secretam K+ e H+ (varivel) Reabsorvem 8 - 17% de gua (dependente

do ADH)

Clearance (depurao) : conceito Velocidade de retirada de uma substncia

do plasma Volume de plasma depurado de uma substncia por minuto Abstrato - no h volume de plasma realmente livre de substncia (ocorre reduo da [ ]) Aplicabilidade til para determinar capacidade de excreo renal reflete conjunto de funes - filtrao, reabsoro, secreo

Clearance : exemplo

Substncia S : [ ] plasmtica (Ps) = 1 mg/ml [ ] urinria (Us) = 10 mg/ml Dbito urinrio = Vol. Urinrio/min = 1 ml/1min Exemplo :se Clearance S (Cs)= Us . V Ps Cs = 10 mg/ml . 1 ml/min = 10 ml/min 1 mg/ml

OU seja - 10ml de plasma sero completamente depurados da substncia S a cada minuto

ClearancePode ser utilizado na prtica para avaliao :

Taxa de filtrao glomerular (TFG) Fluxo plasmtico renal (FPR) Frao de filtrao (FF) Reabsoro tubular / secreo tubular

Clearance Se uma substncia fosse totalmente

filtrada, No reabsorvida e No secretada, ento... Taxa de excreo seria igual taxa de filtrao

Taxa de Filtrao Glomerular Substncias utilizadas : Inulina Creatinina

Clearance de inulina

Polissacride - organismo no produz PM = 5200 / uso EV Filtrao livre, parcial NO reabsorvida e NO secretada

quantidade filtrada = quantidade excretada reflete a Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)

Clearance de creatinina Creatinina origem muscular endgena relativamente estvel no plasma porm... pequena frao secretada pelos tbulos

aumenta a excreo (Uc)

mtodo quantificao srico - falsa elevao

aumenta o valor plasmtico (Pc)portanto...... Clearance Creatinina= marcador da TFG

Taxa de Filtrao GlomerularComo marcador de TFG, a substncia deve: Ser filtrada dos glomrulos para a cpsula de Bowman No ser reabsorvida ou secretada pelos nfrons No ser metabolizada ou produzida pelos rins No alterar a TFG