freemind - dr. joÃo paulo b. lutufo

Drogas Lícitas, o início de tudo!

João Paulo B Lotufo

Hospital Universitário da USP

Sociedade Brasileira de Pediatria

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Associação Brasileira de Cuidado com as Drogas Lícitas

TUDO COMEÇA COM AS DROGAS LÍCITAS !

• Álcool e Tabaco são Doenças Pediátricas, pois 90% dos fumantes começam a fumar e beber em média aos 15 anos.

EPIDEMIOLOGIA

•

EPIDEMIOLOGIA

# Tabagismo Ativo é 1ª causa isolada, evitável, de mortes precoces em todo o mundo.

# Álcool é a segunda.

# Tabagismo Passivo é a terceira causa de morte evitável no mundo.

Fonte: *OMS; ** INCA

Morte de calouro da USP completa 13 anos sem nenhum culpado

Morte evitável ???

• O calouro Edison Tsung-Chi Hsueh morreu

afogado durante um trote universitário em 1999.

Nenhum dos envolvidos foi sentenciado pela Justiça.• Há 10 anos, uma brincadeira de mau gosto resultou na

morte do calouro aprovado no curso de medicina da Universidade de São Paulo (USP). No auge dos exageros cometidos na noite de 22 de fevereiro de 1999, o rapaz foi obrigado a entrar numa piscina e, sem saber nadar, morreu afogado.

PRÊMIO EDISON TSUNG-CHI HSUEH

Desde 2005, em homenagem ao calouro da USP, a Câmara Municipal de São Paulo concede o Prêmio de Cidadania Universitária Edison Tsung Chi Hsueh para as entidades estudantis que incentivam a cidadania e a solidariedade durante o trote.

PRÊMIO EDISON TSUNG-CHI HSUEH

Desde 2005, em homenagem ao calouro da USP, a Câmara Municipal de São Paulo concede o

Prêmio de Cidadania Universitária Edison Tsung Chi Hsueh para as entidades estudantis que incentivam a cidadania e

a solidariedade durante o trote.

Universidade de Ouro Preto abre sindicância após mortes de

alunos após ingerir bebida, em 27/10 e 30/11/2012.

MORTE EVITÀVEL ???

Primeiro estudante morto

de 27 anos foi encontrado no dia 27 de outubro,

no quarto dele, na pensão onde vivia.

Cursava Artes Cênicas.

Segundo estudante morto

Um universitário de 25 anos morreu após passar mal em uma república estudantil na

manhã de 30 de novembro, em Ouro Preto.

DROGAS MAIS PERIGOSASDROGAS MAIS PERIGOSAS

Fonte: Lancet 2010 – David Nutt et al.

Estudantes – São Paulo - 2005Estudantes – São Paulo - 2005

7 8

22

50

10

22

32

49

1518

20

33

9

23

19

27

FemininoPrivada

FemininoPública

MasculinoPrivada

MasculinoPública

5ª série

6ª série

7ª série

8ª série

CIGARROde acordo com ano escolar

Unifesp – Incor/ Dr. José Augusto Taddei/ Dr. Moacir Nobei - 2005

4349

78

85

40

57

68

83

44

56

71

83

43

56

62

72

FemininoPrivada

FemininoPública

MasculinoPrivada

MasculinoPública

5ª série

6ª série

7ª série

8ª série

4349

78

85

40

57

68

83

44

56

71

83

43

56

62

72

FemininoPrivada

FemininoPública

MasculinoPrivada

MasculinoPública

5ª série

6ª série

7ª série

8ª série

BEBIDAS ALCOÓLICASde acordo com ano escolar

Uso da maconha no BRASIL

62% Experimentaram Antes Dos 18 anos

Distribuição da idade de experimentação de cocaína

20 20 ANOSANOS

USO DE ÁLCOOL E DROGAS ENTRE UNIVERSITÁRIOS

Panorama atualPanorama anterior

Fiorini, 2003

Perfil dos pacientes de 2004-2011 Idade de início do fumo (n=1741)

Não informado12%

Acima de 313%

26 a 3011%

21 a 2530%

16 a 2025%

11 a 1514%

Menor que 105%

11 a 30 anos

Perfil dos pacientes de 2004-2011 Idade de início no programa (n=1741)

21 a 307%

acima de 6111%

menos de 200%

31 a 4017%

41 a 5035%

51 a 6026%

sem informação4%

30 a 60 anos

Pacientes que pararam de fumar - 2009 a 2011 (n=663: 343 TRN, 135 Var, 186 s/med – 10 bup e 64 duplo TRN e Var)

6% 3% 0%7% 8%

0%

21% 15%25% 21%

35%21%

47%61% 63%

94%97%100% 93%92%100%79%85%

75% 79%65%

79%

53%39%37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

s/ M

ed -

68

TR

N -

39

vare

nic

lina

- 8

s/ M

ed -

41

TR

N -

39

vare

nic

lina

- 12

s/ M

ed -

24

TR

N -

39

vare

nic

lina

- 12

s/ M

ed -

14

TR

N -

52

vare

nic

lina

- 19

sem

med

- 3

8

TR

N -

174

vare

nic

lina

- 84

Parou não parou

115 pacientes 1 contato

92 pacientes 2 contatos



296 pacientes 5 ou mais contatos

Pacientes que pararam de fumar 2009 a 2011 (n=663)

33

135

60

152

208

75

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

sem med - 185

TRN - 343

vareniclina - 135

Parou não parou

Conclusão: não há diferença na cessação do fumo entre pacientes que tiveram tratamento convencional e com Champix.663 pacientes que tiveram 1 ou mais contatos com o GAT de 2009 a 2011.

34,4%

44,4%

17,8%

Pacientes que pararam de fumar: 2009 e 2011 (excluído quem veio só 1 vez – n=548)

29

134

60

88

170

67

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

sem med - 117

TRN - 304

vareniclina - 127

Parou não parou


44,1%

47,2%

24,8%

Pacientes que pararam de fumar: 2009 e 2011 (excluindo quem veio 2 vezes ou menos – n=456)

26

131

60

50

134

55

0% 20% 40% 60% 80% 100%

sem med - 76

TRN - 265

vareniclina - 115

Parou não parou


49,4%

52,2%

34,2%

Pacientes que pararam de fumar: 2009 e 2011 (4 ou + participações – n=381)

21

125

57

31

101

46

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Sem med - 52

TRN - 226

vareniclina - 103

Parou não parou

Conclusão: não há diferença na cessação do fumo entre pacientes que tiveram tratamento convencional e com Champix.381pacientes que tiveram 4 ou mais contatos com o GAT de 2009 a 2011.

55,3%

55,3%

40,4%

Churrasco dos residentes 2012Final de estágio

Bafômetro no churrasco de R1Latas

cerveja 260 ml

Bafômetro Bafômetro descartável

Vai dirigir

Caso 1 4 0,175 50% +

Caso 2 2 0 0 +

Caso 3 3 0 0 -

Caso 4 4 0,168 > 50% +

Caso 5 5 0,139 > 50% +

Caso 6 1 0 0 +

Caso 7 1 0 0 -

Caso 8 0 0 0 +

Caso 9 2 0 0 -

Caso 10 2 0 0 +

Caso 11 2 0 0 +

Bafômetro na Vila MadalenaLotufo,JPB; Blay,G e Buscatti,E - 2011

• Iriam dirigir n=25

• Média de shoops =4

• Variação de 0 a 10

• bafômetros

• Não iriam dirigir n=25

• Média de shoops =4

• Variação de 0 a 10

• bafômetros

Consumo x mortalidadeConsumo x mortalidade

Source:Alcohol: no ordinary commodity Research and public policy

Oxford University Press, 2003

Álcool como fator de morte*

*Drinking and Driving: an international good practice manual- WHO -2007.

Acute ethanol intoxication among children and

adolescents in Hamburg, Germany n=358 Stolle M et al. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010 Sep;53(9):910-6

• 11 a 21 anos – 64,5% dos 14 aos 17 anos

• 65,6% feminino dos 11 aos 17 anos

• A maioria a “first offender”

• “drank toguether with friends” o mais freqüente

Over 8 years experience on severe acute poisoning requiring intensive care in Hong Kong, China.

Lam SM, Lau AC, Yan WW. Hum Exp Toxicol. 2010 Sep;29(9):757-65. Epub 2010 Feb 9

• benzodiazepínico (25.3%)

• álcool (23%)

• antidepressivos (17.4%)

• monóxido de carbono (15.1%)

• 1 a 3 dias de UTI

• Intubação em 67,9% das

admissões

• Óbito em 3% dos casos

Alcohol intoxication requiring hospital admission in children and adolescents: retrospective analysis at the University

Children's Hospital in the Slovak Republic.

Kuzelová M el al. Clan Toxicol (Phila). 2009 Jul;47(6):556-61

• N=357 273 meninos e 264 meninas

• A proporção de crianças alcoolizadas aumenta a cada ano (R(2) = 0.935) (p < 0.001).

• Nivel sanguineo aumentando a cada 5 anos (p < 0.001).

• Maior nível = 4,39 g/L aos 17 anos.

Padrão dos AdolescentesPadrão dos Adolescentes

Binge drinking é beber 5 ou mais doses por ocasião e tem sido o padrão predominante entre os adolescentes

(Kuntsche, Rehm et al. 2004)

Nos EUA, 90% do álcool consumido pelos adolescentes e 50% do álcool consumido pelos adultos ocorre por meio de

episódios de abuso(Brewer and Swahn 2005)

baixa auto-estima;

dificuldade nas relações sociais (timidez);

dificuldade com frustrações;

necessidade de “emoções fortes”;

criança/jovem impulsivo, sem medo;

sem identidade social

transtorno psiquiátrico préviotranstorno psiquiátrico prévio

Características do adolescente de risco Características do adolescente de risco para as drogaspara as drogas

Dependência de ÁlcoolDependência de Álcool

SAMHSA, 2004

1. Raramente buscam ajuda por conta própria2. Não relacionam seus problemas com o uso3. Minimizam ou negam os problemas4. Resistem, assim como seus familiares5. As manifestações comportamentais são diferentes e a motivação mais instável

5% dos adolescentes já receberam tratamento (CEBRID, 2004)

Os adolescentes que

iniciam o uso

precocemente tem

maior chance de

desenvolver um curso

de doença crônico. (McLellan 2002)

12,7% de 10-12 anos(CEBRID, 2004)

Ex gestantes, atualmente amentando

34,6

65,4

0

10

20

30

40

50

60

70

Sim Não

11,5

88,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Sim Não

ALGUM MÉDICO JÁ FALOU PARA VOCÊ PARAR DE

FUMAR?

ALGUM MÉDICO JÁ FALOU PARA VOCÊ PARAR

DE BEBER?

n=52

n=61

Lotufo,JPB e cols; 2008

6,4

93,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sim Não

3,7

96,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sim Não

ALGUM MÉDICO JÁ FALOU COMO

FAZER PARA PARAR DE

BEBER?

ALGUM MÉDICO JÁ FALOU COMO FAZER PARA

PARAR DE FUMAR?

ResultsEnrolled and Randomized

n=413

6 month follow-up: 78 participants (44%)

Tobacco abstinence rates:

32%

Control groupn=236

6-month follow-up: 85 participants (36%)

Tobacco abstinence rates:

6%

BMIn=177

PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE

Maristela Ferigolo

ResultsEnrolled and Randomized

n=637

6 month follow-up: 65 participants (43%)

Cessation of alcohol intake:

30%

6-month follow-up: 82 participants (43%)

Cessation of alcohol intake:

18%

Control groupn=344

BMIn=293

PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE

Maristela Ferigolo

PROJETO INTERVENÇÃO MÍNIMA NO OS DO HU USP 2012

Depois de sair carregado de uma balada londrina e

aparecer alcoolizado em fotos de jornais de todo o mundo, o ciclista

belga Gijs Van Hoecke foi mandado de volta para casa pelo Comitê Olímpico

de seu país.

O atleta de 20 anos, por sua vez, admitiu que “cometeu um grande erro”, mas se disse “feliz por não ter levado bronca dos pais, que entenderam que

precisava daquilo”.

A bebedeira de “proporções olímpicas”

Qualquer semelhança com a Intermed é mera coincidência

http://olimpiadas.ig.com.br/2012-08-08/ciclista-belga-sai-carregado-apos-balada-londrina.html

PROJETO 2013 PROJETO 2013

Fevereiro Março Abril Maio Junho Agosto Setembro Outubro Novembro

Atividade

Palestra para os professores e funcionários

Palestra sobre tabagismo para os alunos

Teatro Doutores da Saúde

Concurso Redação

Festa Junina

Palestra Álcool para professores e funcionários;

palestra Álcool para os alunos;

Contação de História

Movimento Esportivo

Concurso de Campanha preventiva: vídeo ou cartaz

Participação na Feira Cultural

Festa de Encerramento

Intervenção breve na Escola

Como a escola pode trabalhar ?Como a escola pode trabalhar ?

• Matemática: quanto já custou o cigarro da famíliaMatemática: quanto já custou o cigarro da família

• Um pai de família fuma 2 maços de cigarro/dia.Um pai de família fuma 2 maços de cigarro/dia.

• Cada maço custa R$ 5,00, já computado fósforo ou Cada maço custa R$ 5,00, já computado fósforo ou isqueiro.isqueiro.

• Quanto ele já gastou já que fuma há 20 anos ?Quanto ele já gastou já que fuma há 20 anos ?

• RESPOSTA: R$ 72.000,00RESPOSTA: R$ 72.000,00

Como a escola pode trabalharComo a escola pode trabalhar

• Ciências: o pulmão bom e o pulmão ruimCiências: o pulmão bom e o pulmão ruim

Foto: Amputado

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR

Dependência de O2

Foto: Traqueostomia

Museu Van Gogh - Amsterdan

Colégio Yohan Gauss – São Paulo

ESPORTES X CIGARROESPORTES X CIGARROFUMANTES X NÃO FUMANTESFUMANTES X NÃO FUMANTES

• Fumantes comuns tem 2 x mais exaustão, fadiga, menor Fumantes comuns tem 2 x mais exaustão, fadiga, menor capacidade respiratória e dor nas pernas.capacidade respiratória e dor nas pernas.

• Quanto maior o número de cigarros fumados por dia, menor a Quanto maior o número de cigarros fumados por dia, menor a distância percorrida. para cada cigarro fumado por dia o tempo distância percorrida. para cada cigarro fumado por dia o tempo para completar a corrida tem um acréscimo de 40 segundos. (20 para completar a corrida tem um acréscimo de 40 segundos. (20 cigarros ao dia = 12 anos mais velho)cigarros ao dia = 12 anos mais velho)

• Fumantes adultos têm menos força muscular e flexibilidade.Fumantes adultos têm menos força muscular e flexibilidade.

• Maior declínio da pérformance física.Maior declínio da pérformance física.

• 2 a 6 x mais ocorrências de tosse, pigarro, chiado e respirações 2 a 6 x mais ocorrências de tosse, pigarro, chiado e respirações curtas.curtas.

Organização Pan-Americana da SaúdeOrganização Pan-Americana da Saúde

TABACO E ÁLCOOL• AUMENTO DO PREÇO DO

CIGARRO – 30%

• AMBIENTE LIVRE DO CIGARRO

• TRATAMENTO GRATUITO

• PROPAGANDA PROIBIDA

• LEGISLAÇÃO : CO-RESPONSABILIDADE

• EDUCAÇÃO

• CUSTO DESPREZÍVEL

• AMBIENTE LIVRE P/BEBIDA

• TRATAMENTO GRATUITO – CAPS

• PROPAGANDA PERMITIDA

• LEGISLAÇÃO : CO-RESPONSABILIDADE

• EDUCAÇÃO

ACTBr ABCDL

Ambiente Fechado Livre do Tabaco (2009)Retirada dos Aditivos do Tabaco (2012)Propaganda nos pontos de venda (2013)

ACTBR e SBP

País Data da proibiçãoDiminuição do consumo até

1996

Noruega 01/07/1975 -26%

Finlandia 01/03/1978 -37%

Nova Zelandia 17/12/1990 -21%

França 01/01/1993 -14%

Joossens, L. (1997)54

Canadá (2011) : aumento de 10% no preço resulta em redução de consumo em:

Destilados e licores: - 6.8%Vinho: - 8.9% Cerveja: - 1.5%

Todas bebidas alcoólicas: - 3.4%

55

Tim Stockwell 1,2, M. Christopher Auld1,3, Jinhui Zhao1& Gina Martin1Centre for Addictions Research of British Columbia, University of Victoria, Victoria, BC, Canada,1Department of Psychology, University of Victoria, Victoria, BC,Canada2and Department of Economics, University of Victoria, Victoria, BC, Canada3© 2011 The Authors, Addiction © 2011 Society for the Study of Addiction

AUMENTO DO PREÇO DO ÁLCOOL

• Lei que estabelece horário de fechamento para bares e lanchonetes é responsável pela queda em cerca de 50% do índice de criminalidade em Barueri (2001).

• Em Diadema : 4.000 bares (só 1.200 deles legalizados). Lei de 2002: fechamento as 23 hs.

• 1999: 102,8 mortes para cada 100 mil habitantes – a maior taxa de assassinatos do Estado de São Paulo

• 2011: 9,52 para cada 100 mil habitantes.

37%

16%

6%2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Uso

de d

rogas

ilíc

itas

usuário "pesado"eventual "pesado"eventual "leve"não usuário

Níveis de consumo de álcool no último mês

CONSUMO DE ÁLCOOL X

USO DE DROGAS ILÍCITAS

Fonte : IBOPE / PARCERIA CONTRA DROGAS - 1999LACOLACO 57

33%

0%0%

10%

20%

30%

40%

uso

de d

roga

s

ilícita

s

fumante(35%) não fumante

Fonte : IBOPE / PARCERIA CONTRA DROGAS - 1999LACOLACO

FUMO X

DROGAS ILÍCITAS

Como prevenir

• Intervenção breve em todos os serviços

• Prevenção direta das drogas lícitas em todos os

pacientes a partir dos 7 anos de idade

• Identificar as famílias de risco

• Tratar o adolescente usuário de drogas lícitas

• Tratar os familiares das crianças e adolescentes

• Entrar na luta da ABCDL

Consumo de álcool e drogas: principais achados de pesquisa de âmbito nacional, Brasil 2005

Rev. de Saúde Pública 2008;42(supl 1):109-17

Como manter o lar livre da droga

• A prevenção ao uso DA DROGA começa dentro de casa.

• O comportamento e a estrutura da família podem ser decisivos.

• Pais ausentes ou superprotetores podem favorecer a queda dos filhos na dependência química.

• Predisposição genética ao vício: ATENÇÂO PEDIATRA

• Problemas psiquiátricos, como depressão e transtorno bipolar costumam estar associados.

• Será que a família é participante???

• Você sabe onde o seu filho está agora? Com quem? E fazendo o quê?

Como são as famílias de risco

• PAI AUSENTE, SEJA FISICAMENTE OU NÃO

• PAIS SUPERPROTETORES E HIPERPROVEDORES

• AUSÊNCIA DE TEMPO OU SEM DISPONIBILIDADE

• INVERSÃO DE PAPÉIS: PAI AMIGÃO

• FALTA DE HIERARQUIA.

• GENÉTICA PARA AS DROGAS.

O pai babaca ou amigão

• Caso 1: 14 anos

• coma alcoólico (FC=30)

• festa de 15 anos no Jockey Club

• Bebeu no esquenta na casa dos amigos. Vodka fornecido pelo pai dono a casa!

• Caso 2: 14 anos

festa no lava rápido;Coma alcoólico; fugiu de casa,

pagou 20 reais, festa de rua open bar.

Conclusão: Festa no lava- rápido é

fria!!!Família com Trabalho

Social é meio caminho

andado!

Orientação para as consultas pediátricas

• Espiritualidade

• Família unida

• Atividades culturais

• Atividades sociais e esportivas

• Muita conversa

• E muito joelho dobrado!

• Este tipo de orientação não se começa a fazer quando alguém de 15 anos está envolvido nas drogas.

• Esta orientação se faz desde pequeno.

• Portanto, os sinais de alerta devem ser para se diagnosticar famílias em risco, e não adolescentes drogados.

Propaganda

Filho de pediatras aos 6 anos de idade: Mãe, eu quero ser BRAMEIRO!!!

ABCDL / ALCOHOL FREE CHILDRENAssociação Brasileira de Cuidados com as Drogas Lícitas

• Tolerância zero para tabaco epara Álcool para menores de dezoito

• Alterar lei da propaganda (cerveja=refrigerante)

Apoio: • Sociedade Brasileira de Pediatria

• Sociedade de Pediatria de São Paulo• Associação contra o tabaco no Brasil: ACTBR

• Coordenadoria de Drogas do Estado de São Paulo• ACTBr

• Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Minas, Brasília, São Paulo, ...

• [email protected]• www.tabagismo.hu.usp.br

• www.drbarto.com.br

mailto:[email protected]

http://www.tabagismo.hu.usp.br/

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