FRATURAS DO ANTEBRAO

Larissa Digenes Muniz

Projeto de Desenvolvimento em

Ortopedia e Traumatologia - PRODOT

ANATOMIA

ANATOMIAARTICULACAO RADIO-ULNAR PROXIMAL

ANATOMIAMEMBRANA INTERSSEA

ANATOMIAARTICULAO RADIO-ULNAR DISTAL

FRATURAS DO ANTEBRAO Fraturas Diafisrias

Leso de Monteggia

Fratura Luxao de Essex-Lopresti

Fratura de Galeazzi

FRATURAS DIAFISRIASFRATURAS DIAFISRIAS

FRATURAS DIAFISRIASCLASSIFICAO AO

Trao simples

Em cunha

Complexa

FRATURAS DIAFISRIASMECANISMO DE TRAUMA

Traumas de baixa energia

Queda

Leso do esporte

Traumas de alta energia Traumas de alta energia

Queda de altura

Acidente automobilstico

PAF

Trauma direto

FRATURAS DIAFISRIASINSPEO

Deformidade acentuada

Dor acentuada

Leso de parte moles

Fraturas expostas Fraturas expostas

FRATURAS DIAFISRIASEXAME FSICO

Investigar leso neurolgica ou vascular

FRATURAS DIAFISRIASEXAME RADIOLGICO

Raio-x em AP e lateral do punho antebrao e

cotovelo

Afastar presena de fraturas associadas

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CONSERVADOR

Indicaes

Fraturas isoladas da ulna ou do rdio no

desviadas ou minimamente desviadas(menos de

50%)50%)

Gesso axilo-palmar por 6 semanas

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO

Reduo aberta e fixao interna com placas e parafusos de compresso dinmica

Indicaes

Fraturas dos dois ossos do antebraoFraturas dos dois ossos do antebrao

Fraturas desviadas isoladas

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO

Vias de acesso

Acesso ulna: borda subcutnea da ulna, entre os msculos extensor ulnar do carpo e flexor

ulnar do carpo.ulnar do carpo.

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO

Vias de acesso

Acesso ao rdio

Via dorsolateral de Thompson

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO

Vias de acesso

Acesso ao rdio

Via volar de Henry

FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICOHastes intramedulares bloqueadas Indicaes Leso de partes moles

Fraturas segmentares

OsteopeniaOsteopenia

Pacientes politraumatizado

Contra-indicaes Infeco ativa

Canal medular estreito

Fise aberta

LESO DE MONTEGGIADEFINIO

Giovanni B. Monteggia:Fratura do tero proximal da ulna

associada a luxao anterior da

cabea do rdio.cabea do rdio.

Bado: Grupo de leses traumticas que tem em comum

uma luxao na articulao radio-

mero-ulnar associada a fratura da

ulna em qualquer nvel ou com

LESO DE MONTEGGIAPRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Leso incomum: 1 a 2% de todas as fraturas

do antebrao

Leso grave

Dificuldade para tratar resultados pobres

LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO

Tipo I Fratura da difise da ulna em qualquer nvel+

Angulao anterior do foco da fratura

+

Luxao anterior da cabea do rdio

Tipo II Fratura da difise da ulna + +

Angulao posterior do foco da fratura

+

Luxao psterior da cabea do rdio

Tipo III Fratura da metfise da ulna +

Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea

do rdio

Tipo IV Fratura do tero proximal do rdio e da ulna no mesmo nvel

+

Luxao anterior da cabea do rdio

Subclassificada

Por Jupiter

IV

LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO

Epidemiologia

Classificao da fratura

Deslocamento da cabea do rdio

Prevalncia

Tipo I ANTERIOR Idosos

Tipo II POSTERIOR Crianas

Tipo III LATERAL Adultos

jovens

LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO

Reduo aberta e fixao interna da ulna +

reduo fechada da cabea do rdio +

reabilitao precoce

Placas e parafusos de compresso dinmica Placas e parafusos de compresso dinmica

LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais

1.Fraturas proximais da ulna

Falha no tratamento Placa com parafusos dorsais pegando o olcrano e o processo coronide

LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais

2. Articulao radioulnar proximal no reduziu

espontaneamente

Causas: Causas:

Reduo inadequada da fratura da ulna

Interposio de partes moles

LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais

3. Fraturas da cabea do rdio

3 fragmentos ou menos: reparo da fratura

Fraturas cominutivas: prtese de cabea de rdio

FRATURA DE GALEAZZI Ricardo Galeazzi(1934):Fratura da difise do rdio associada a luxao da articulao

radioulnar distal

Fratura da necessidade

FRATURA DE GALEAZZIMECANISMO DE TRAUMA

Trauma de alta energia

Hiperextenso e pronao do punho

FRATURA DE GALEAZZIEXAMES CLNICO E RADIOLGICO

Deformidade angular

Proeminncia da cabea da ulna

Raio-x em AP e lateral verdadeiro

FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO

Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:

Distncia entre a fratura e a superfcie articular Distncia entre a fratura e a superfcie articular

do rdio at 7,5 cm

Fratura associada do processo estilide da ulna

Alargamento da articulao radioulnar distal

Deslocamento da ulna no raio-x lateral

verdadeiro

Encurtamento do rdio maior que 5 mm

FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO

Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:

Alargamento da articulao

radioulnar distal

Deslocamento da ulna no raio-x

lateral verdadeiro

FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO

Conservador:

Reduo fechada + gesso axilo-palmar por 4 a 6

semanas;

Efetivo apenas em crianas Efetivo apenas em crianas

FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO

Cirgico:

Reduo aberta + fixao interna

Fixao com placas e parafusos de compresso

dinmicadinmica

OBS: o tratamento com fio intramedular, placas pequenas e

parafusos isolados no efetivo porque no fornecem

estabilidade suficiente fratura

FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO

Cirrgico

Fixao da fratura da ulna se houver

Avaliao da articulao radioulnar distal intra-

operatriaoperatria

Avaliar interposio de partes moles

FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO

Ps-operatrio

Comparao da articulao radioulnar distal com

o Raio-x contra-lateral

Se a instabilidade da articulao persistir: Se a instabilidade da articulao persistir:

Reconstruo ligamentar por artroscopia

Fixao da articulao radioulnar com fios de

kirschner

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST

DISSOCIAO RADIOULNAR LONGITUDINAL AGUDA

Fratura luxao da cabea do rdio

++

a rompimento da membrana

interssea

+

luxao dorsal da articulao

radioulnar distal

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST

DIAGNSTICO

Instabilidade da articulao

radiocapitular

Ulna proeminente dorsalmente Ulna proeminente dorsalmente

Limitao da extenso do punho

Limitao da rotao do antebrao

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Raio-x em AP e lateral incluindo punho, antebrao e

cotovelo

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO

Reparar a articulao radiocapitular com

fixao interna ou reposio por prtese

Reparar a articulao radioulnar distal

Reparar membrana interssea com as fibras Reparar membrana interssea com as fibras

do msculo pronador redondo

Osteotomia da ulna para nivelar

anatomicamente os dois ossos

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO

Osteotomia da ulna

FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO

Reparar membrana interssea com as fibras

do msculo pronador redondo

OBRIGADA!