FRATURAS DO ANTEBRAÇO

Dr. Carlos Andrade

R2 Denis Cabral

20/10/09

INTRODUÇÃO

• O membro superior tem como função proporcionar à mão mobilidade suficiente para que ela possa realizar suas funçoes principais.

• As fraturas dos ossos do antebraço apresentam peculiaridades, pois as forças musculares atuantes fazem com que dificilmente se consiga uma redução incruenta satisfatória.

MECANISMOS DAS FRATURAS

• Compressão axial

• Flexão

• Rotação

• Traumatismo direto

QUADRO CLÍNICO

INVESTIGAÇÃO

• RAIO-X : deve incluir sempre a articulação do cotovelo e do punho

• TC: raramente indicada• RNM: útil para avaliação da cartilagem articular• ANGIOGRAFIA: essencial nos casos de lesão

vascular

FRATURA DE MONTEGGIA

FRATURA DA ULNA PROXIMAL ACOMPANHADA POR LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO

INTRODUÇÃO

• Essa lesão caracterizada por fratura-luxação especial doantebraço foi descrita por Giovanni Battista Monteggia, de Milão, Itália, em 1814, antes mesmo da era da radiografia,baseado somente na história do traumatismo e nos achados do exame físico. Mais de 150 anos mais tarde, em 1967, Bado passou a utilizar o termo “lesão de Monteggia”, e a classificou em quatro tipos (BADO, 1967)

CLASSIFICAÇÃO

• O tipo I apresenta luxação anterior da cabeça do rádio e fratura da ulna em qualquer nível, com angulação anterior. Éo tipo mais comum, embora todas as lesões de Monteggia somem apenas 5% das fraturas do antebraço (ANDRADE et al.,1985).

PRONAÇÃO FORÇADA DO ANTEBRAÇO

CLASSIFICAÇÃO

• O tipo II apresenta luxação posterior da cabeça do rádio, associada a fratura da ulna, com angulação posterior.

SOBRECARGA AXIAL DO ANTEBRAÇO COM O COTOVELO FLEXIONADO

CLASSIFICAÇÃO

• O tipo III apresenta-se como luxação lateral da cabeça do rádio associada a fratura da ulna, com angulação lateral.

ABDUÇÃO FORÇADA DO COTOVELO

CLASSIFICAÇÃO

• O tipo IV apresenta fratura de ambos os ossos do antebraço em seu terço proximal, com luxação anterior da cabeça do rádio. A fratura da ulna tem angulação anterior.

PRONAÇÃO FORÇADA DO ANTEBRAÇO, EM QUE A DIÁFISE RADIAL CEDE

TRATAMENTO

• As indicações de tratamento das lesões de Monteggia são baseadas no padrão da fratura e da idade do paciente, isto é,se adulto ou criança.

• A maioria dos autores concordam que essa lesão nas crianças deva ser tratada por redução incruenta e imobilização com tala gessada áxilo-palmar, com 90º de flexão do cotovelo e supinação total, que é a melhor posição para as lesões dos tipos I, III e IV. As lesões do tipo II (deslocamento posterior) ficam melhor se imobilizadas a 70º de flexão e em supinação.

TRATAMENTO

• Nos adultos, os resultados com tratamento incruento não são animadores, devendo-se optar pelo tratamento cirúrgico.

FRATURA DE GALEAZZI

Tal lesão é aproximadamente 3 vezes mais comum que as fx Monteggia.

“FRATURA DA NECESSIDADE”

Fratura da diáfise radial com rupturaassociada da articulação radio-ulnardistal.

FRATURAS SUPRACONDILIANAS DO ÚMERO EM CRIANÇAS

INTRODUÇÃO

As fraturas no cotovelo representam 8-9% das fraturas dos MMSS em crianças

86% ocorrem no úmero distal

55-75% sendo supracondilares

Relacão masculino-feminino e de 3:2

Pico de incidência e de 5-8 anos

ANATOMIA Reducão do diâmetro AP 1/3 distal do

úmero

Frouxidão ligamentar

Cápsula anterior mais espessa e resistente que a posterior

• O terço distal do úmero apresenta como particularidade anatômica uma área óssea delgada entre as fossas do olécrano e coronóide, cercada pelas colunas medial e lateral, que são mais espessas.

MECANISMO DE LESÃO

Extensão: hiperextensão durante a queda sobre a mão estendida

Mão pronada: póstero-medialMão supinada: póstero-lateral

MECANISMO DE LESÃO

• Flexão: queda sobre o cotovelo flexionado ou trauma direto

AVALIAÇÃO CLÍNICA Edema, mobilizacão dolorosa

Angulacão em forma de “S”

Sinal de Pucker: depressão da pele anteriormente

Exame neurovascular minucioso Integridade n.ulnar, n.radial e n. medianoPulsos distais e enchimento capilarRepetir exame apos manipulacao/imob

• Lesões neurológicas e vasculares estão presentes em 10% a 15% dessas fraturas

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

Incidência AP e lateral do cotoveloAP: relacões angulares1. Ângulo de Baumann: linha fisária condilar lateral e eixo diafisário do úmero

Segundo Keenan & Clegg, os valores normais médios do ângulo de Baumann em meninos são de 73,6º (± 8,73º) e em meninas, de 75,6º (± 5,78º), variando de 64º a 82º.

Lateral:1. Gota de lágrima2. Ângulo diafisário-condilar3. Linha umeral anterior

Incidencias especiais1. Incidência de Jones: hiperflexão2. Rotacão interna e externa

Sinais do Coxim GordurosoAnterior (coronóide): sensivelPosterior (olecrano): especificoSupinador

• The Most Important Thing

1. Know where is the capitellum - the center point of elbow.

2. Find the intersection line.

3. Look for fat pad sign.

CLASSIFICAÇÃO

GARTLAND – Grau de desvio

Tipo em extensão: 98% das fraturas umerais supracondilares em criancas

Tipo I: sem desvioTipo II: desviada com córtex

posterior integroTipo III: desvio completo (PM ou PL)

CLASSIFICAÇÃO

GARTLAND – Grau de desvio

Tipo em flexão: 2% das fraturas umerais supracondilares em crianças

Tipo I: sem desvioTipo II: desviada com córtex

anterior integroTipo III: desvio completo (Antero-

lateral)

TRATAMENTO

Tipo em Extensão:-Tipo I: imobilizacão gessada por 3 semanas

TRATAMENTO

-Tipo II: reducão fechada e gesso; se instável ou reducão nao puder ser mantida sem flexão excessiva – pinagem com 2 fios cruzados

TRATAMENTO

Tipo III: tentativa de reducão fechada + pinos

Reducão aberta: rotacionalmente instáveis; expostas; lesão NV

COMPLICAÇÕES

Lesao Neurológica (7-10%) – Neuropraxia- lesao por tracão durante a reducão- contratura isquemica de Wolkmann- deformidade angular- incorporacão dentro de um calo osseo- mais comum:

n. mediano/ n. interosseo anterior - N. Radial- N. Ulnar: fraturas em flexao; iatrogenia

COMPLICAÇÕES

Lesão Vascular (0,5%) - lesão direta da a. braquial- edema antecubital

Deformidade Angular (10-20%)- Varo mais frequente que valgo

Sindrome do compartimento (<1%)- complicacão rara que pode ser

exacerbada pela hiperflexão do cotovelo quando há edema antecubital