Fraturas e luxações dos membros superiores.

Renan Barbosa

Frat. Clavicula:

- 1/3 medio(90% das fraturas) e proximal: fratura de indicacao de tratamento conservador com imobilizacao em “8” posterior ou Velpeau

-1/3 distal: Fratura geralmente de indicação cirurgica, por causa da inserção ligamentar proximal em relação a fratura..

Luxação acrômio - clavicular

• Ocorre geralmente por trauma direto.

• Ocorre devido a ruptura dos ligamentos claviculares.

• Divide-se em 5 tipos classificação de Rockwood.

• Não se reduz de forma incruenta.

• Indicação cirúrgica em desvios maiores que o tamanho distal da clavicula

Fraturas do úmero proximal

• Aceita-se pequenos desvios angulares -até 30 graus de varo e desvio máximo de 1cm – desvios maiores que isto são de indicação cirurgica.

• Classifica-se de acordo com o número de fragmentos(classificação de Neer) devido ao prognóstico e indicação de tratamento.

• Fixação com placa em fraturas com até 3 fragmentos e prótese em fraturas com 4 fragmentos.

Fratura da Diáfise do Úmero:

-1 a 3 % das fraturas , tratamento geralmente conservador - pinça de confeiteiro ou órtese tipo Sarmiento em fraturas com deformidade

máxima de 30 graus acima desta deformidade deverá ser feita redução cruenta.

- Fraturas do 1/ 3 distal do úmero pode ocorrer lesão do nervo radial( lesão de Holstein-Lewis), geralmente ocorre uma

neuropraxia(paralisia temporária do nervo), devendo ser sempre ser realiazado exploração cirurgica do nervo quando a paralisia ocorrer após

a redução incruenta da fratura( risco de interposição do nervo)

Fratura do Úmero

Fraturas do Cotovelo:

- Fraturas :

a) Úmero distal.b) Olécrano.

c) Cabeça do Rádio.d) Monteggia.

Fraturas do úmero distal

• Fraturas graves de indicação cirúrgica se desviadas.

• Ideal fixação rigida(placas e parafusos) e mobilização precoce do cotovelo.

• Alto percentual de rigidez articular do cotovelo

Fratura do olécrano

• Fratura da extremidade proximal da ulna com indicação cirurgica se desvio maior que 2 mm, alto possibilidade de desvio devido a ação do triceps.

• Fixação com fios e cerclagem

Fratura da cabeça do rádio

• Fratura grave com alto percentual de complicação – diminuição mobilidade do cotovelo prono-supinação e flexo extensão do cotovelo.

• Fratura com 2 fragmentos indicado redução e fixação com parafusos e fraturas multifragmentares(cominutivas) indicado ressecção da cabeça do rádio.

Fratura da Cabeça do Rádio

Fratura de Monteggia

• Fratura da ulna proximal com luxação da cabeça do rádio.

• Sempre de indicação cirurgica – fixa-se a ulna com placa e parafusos e a cabeça do rádio reduz-se espontâneamente

Fratura dos ossos do antebraço

• Sempre de indicação cirurgica – deve ser reduzida de forma anatômica de forma rigida(placa e parafusos).

• Tratada como fratura articular.

Fratura de Galleazi

• Fratura do rádio distal com luxação da articulação rádio-ulnar distal.

• Indicado tratamento cirúrgico(fixação do rádio)

Fratura do rádio distal

• Forma mais comum de fratura do membro superior.

• Tipo mais comum é fratura de Colles – desvio dorsal e radial do fragmento distal.

• Outras fraturas Smith(contrário da de Colles) Barton (fratura com luxação do punho)

• Indicado redução anatômica( cruenta – fios ou placa- ou incruenta gesso). Deformidade ocassiona perda da mobilidade do punho.

Fratura do rádio distal - Colles

Fratura do rádio distal

Síndrome compartimental - Volkmann

• Pode acontecer após uma fratura do punho ou por edema ou por imobilização apertada.

• Deve-se afrouxar imobilização, na falha realizar fasciotomia.

Fraturas-luxação do carpo

• A fratura mais comum é do escafóide devido a configuração anatômica do escafóide – alta porcentagem de pseudoartrose devido a vascularização do escafóide.

• Pode ocorre luxações entre os ossos do carpo.

Fratura de metacarpo e falanges

• Fraturas com desvios devem ser reduzidas de forma anatômica e fixadas de forma rigida para permitir mobilidade precoce.

Lesões dos dedos

• Dedo em martelo: ruptura do tendão extensor dos deos na inserção na falange distal.

• Tratamento com órtese(deformidade menor que 30 graus) maior tratamento cirurgico.

Dedo em botoeira

• Ocorre devido a ruptura da banda central do mecanismo extensor.

• Tratamento com órtese, na falha tratamento cirurgico

Fratura de Bennet

• Fratura da base do primeiro metacarpeano com desvio ocorrendo a tração do tendão do abdutor do polegar.

• Indicado tratamento cirurgico