FRACTURAS DEL FÉMUR DISTAL

CATHERINE CASTAÑO GARCÍA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍAHOSPITAL HE-1

Epidemiología

– 6% de todas las fracturas del fémur– En los más jóvenes / Alta Energía

• 50% (intraarticulares) Abiertas• Politraumatizado• Aisladas

– En los mayores / Osteoporosis Baja Energía / Sobre Prótesis

Existen con frecuencia importantes lesiones de partes blandas y la mitad de las fracturas intraarticulares son abiertas.

A.- FX. A.- FX. EXTRARTICULARESEXTRARTICULARESA1- Fractura supracondilea de trazo simple.A2- Fractura supracondilea con fragmento en cuña.A3- Fractura supracondilea con conminución de la metáfisis.

B.- FX. ARTICULAR PARCIALB.- FX. ARTICULAR PARCIALB1- Fractura del cóndilo lateral en el plano sagital.B2-Fractura del cóndilo medial en el plano sagital.B3- Fractura articular parcial en el plano coronal.C.- FX. SUPRA E INTERCONDILEAC.- FX. SUPRA E INTERCONDILEAC1- Fractura con trazo articular y trazo metafisario conminutos simple.C2-Fractura con trazo articular simple y trazo metafisario conminuto.C3- Fractura con trazo articular y trazo metafisario conminuto.

Debidas a la proximidad de estas fracturas a la articulación de la rodilla puede ser difícil recuperar la movilidad y la función completa de la misma.

La incidencia de una consolidación viciosa, pseudoartrosis, infección es alta.

2. Rx oblicua de rodilla

3. TAC de rodilla

4. Angiografía de rodilla

FRACTURA DE FÉMUR DISTAL

1. Rx simple AP y lateral de rodilla y todo el fémur

Ayudas diagnósticas:

RADIOGRAFÍA

LATERAL

Línea articular de ambos cóndilos

CON LA RX. EN TRACCIÓN…

… se evalúa mejor la fractura

Desplazamiento de las fracturas supracondíleas

Vasculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

El Tratamiento estándar consiste en la reducción y fijación quirúrgica de la fractura.

El propósito del tratamiento quirúrgico es:

-La reconstrucción anatómica de las superficies articulares.

-La restauración de la correcta alineación axial y rotacional.

-La fijación estable de los cóndilos a la diáfisis femoral.

-La movilización postoperatoria precoz.

-Preservación de la vascularización

Fijación externa:•Pacientes con lesiones múltiples, hemodinámicamente inestables •Pacientes con heridas extensas, abiertas y contaminadas

1. Reducción abierta y fijación interna (RAFI)La mayoría de las fracturas supracondíleas de fémur desplazadasPolitraumatizados Fx intra-articulares desplazadasFracturas abiertasFx con compromiso vascularFx ipsilateral de tibia (rodilla flotante)Fx femorales bilateralesFx + lesión ligamentaria

En las primeras 24 a 36h pos-trauma

FRACTURA DE FÉMUR DISTAL

Indicaciones quirúrgicas

Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:LOS CALLOS VICIOSOS

DCS (DYNAMIC CONDYLAR SCREW)

- Implante de ángulo fijo

- Permite corrección en flexión y en extensión

- Más fácil de utilizar

LISS Y LCP CONDÍLEA

- Implante de ángulo fijo

- Tornillos bloqueados

- Mucho mejor para hueso osteoporótico

COMPLICACIONES

- Desalineación - problemas técnicos

- Recurvatum - por tracción de los gemelos

- Pérdida de reducción - mala elección del implante

- Varo - placa de sostén no bloqueada

- Fracaso de la fijación - osteoporosis

- No unión

- Rigidez de rodilla

CLAVO ENDOMEDULAR RETRÓGRADO

Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades

En el clavo retrogrado son mas ventajosos en:

Se usan en obesos, menor lesión de tejidos blandos, menor uso de injertos óseos.

Desventajas: rigidez de la rodilla, problemas femoropatelares, infecciones de rodilla.

FRACTURAS CONMINUTIVAS

Clavo-placa AO Placas en puente

sobre la conminución

INSTALACIÓN DE UN TORNILLO-PLACA DE JUDET