Dispositivos de Proteção para Embolização Distal

Apresentação: R1 Cristina Silveira

Base Teórica

• Embolização de debris da placa de ateroma é uma das principais causas de no reflow e elevação de biomarcadores após ACTP.

• Os dispositivos de proteção podem minimizar as consequenciais da embolização distal melhorando resultados.

Aumento de CK-MB após ACTP com sucesso em Enxertos Venosos (EV)

• 1056 intervenções em EV bem-sucedidas• Pequeno

aumento de CK-MB tem relação com aumento de

mortalidade

Hong, et al., Circulation. 1999;100:2400-2405.

Prevenção de No-Reflow em Intervenção em Enxertos Venosos

• Vasodilatadores

• “Undersized”stents

• Baixas pressões de liberação

• Trombectomia

• Dispositivos de proteção para embolização distal

Dispositivos

Dispositivos

Oclusão / Aspiração• Guardwire

Filtros• Filterwire• Spider

1.Guardwire

SAFER TrialSaphenous vein graft Angioplasty Free of

Emboli Randomized

801 pacientes com lesões em enxertos venosos

Guardwire (n= 406)

Sem proteção(n = 395)

• Não-inferioridade

SAFER TrialSaphenous vein graft Angioplasty Free of Emboli

Randomized

Desfechos em 30 dias

42% redução relativa MACE em 30 dias

Guardwire Tips and Tricks

Guardwire Tips and Tricks

• Lesões abordadas devem ter pelo menos 5mm de distância do óstio e >20 mm de distância da anastomose distal

2. Filterwire

FilterWire EX Randomized Evaluation (FIRE)

651 pacientes com lesões em enxertos venosos

Filterwire(n= 332)

Guardwire(n = 319)

• Não-inferioridade

Desfechos em 30 dias

Stone et al. Circulation 2003;108:548-553

Filterwire Tips and Tricks

FilterWire Tips and Tricks

• Assegurar distância > 2.5 cm entre a lesão e a anastomose distal do enxerto

• Liberar o dispositivo FilterWire em segmento sem tortuosidade (>2cm)

• Assegurar aposição do filtro antes da angioplastia

3. Spider

SPIDER: Saphenous Vein Graft Protection In a Distal Embolic Protection Randomized

Trial

732 pacientes com lesões em enxertos venosos

SPIDER(n= 375)

Filterwire ou Guardwire(n = 357)

• Não-inferioridade

Desfechos em 30 dias

Spider Tips and Tricks

Filtros X Dispositivos de Oclusão

Vantagens

• Preservam o fluxo anterógrado

• É possível contrastar a imagem durante o procedimento

• Lesões ostiais

• Simples de usar

Desvantagens

• Podem não capturar todos os debris

• Dificuldade em verificar os debris capturados durante o procedimento

• Possibilidade de oclusão do filtro

• Embolização antes da liberação do filtro

• Recolhimento pode lesar os stents

Problemas

• Cruzar a lesão com o dispositivo

• Lesões próximas a bifurcações

• No reflow mesmo com dispositivo de proteção

• Lesões distais

• Aprisionamento do filtro na malha do stent

Recomendações

• Guideline PCI ACC/AHA 2011

Recomendações

• Guideline Revascularization ESC 2010