UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO CAMPUS SÃO JOSÉ DOS CAMPOS

BACHARELADO EM CIÊNCIA E TECNOLOGIA

Requerimento para acreditação de Atividades Complementares

Nome: ___________________________________________ RA: ________ Termo: ______

Ano Ingresso: _______ Período: ________ CPF: _________________ RG: _________________

Email: ___________________________________ Tel: (____) ____________________

Atividades Horas

Solicitadas

Eixo Parecer do

Professor I II III

Legenda Eixo I: Atividades de Extensão Eixo II: Atividade de Orientação Acadêmica Eixo III: Atividades Acadêmicas, Profissionais ou Artísticas

Parecer do Professor Responsável

Nome:_____________________________________________ Horas acreditadas: _______ ____

Assinatura: ________________________________________________ Data: ____/____/______

Homologação da Comissão de Curso

Assin. do Coordenador(a):____________________________________Data: ____/____/______

Ciência do Estudante

Assinatura :________________________________________________Data: ____/____/______

Atenção: O estudante deverá apresentrar originais e cópias para serem autenticadas. Deverá comparecer a secretaria acadêmica para tomar ciência e/ou retirar os documentos.