Fórmulas Infantis e Codex Alimentarius

O Codex Alimentarius é um Programa Conjunto da Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação - FAO e da Organização Mundial da Saúde - OMS. Trata-se de um fórum internacional de normalização sobre alimentos, criado em 1962, e suas normas tem como finalidade proteger a saúde da população, assegurando práticas eqüitativas no comércio regional e internacional de alimentos, criando mecanismos internacionais dirigidos à remoção de barreiras tarifárias, fomentando e coordenando todos os trabalhos que se realizam em normalização.

Codex Alimentarius

www.fao.org.htm

O Codex organiza-se em vários comitês ativos que lidam com

diversos temas relacionados a alimentos, tais como

composição de produtos.

Dentre os diversos comitês está o CCNFSDU (Codex

Committee on Nutrition and Foods for Special Dietary Use),

que trata de produtos para fins especiais, tais como as

Fórmulas Infantis.

O CCNFSDU define, entre outras, as diretrizes

recomendadas para composição de alimentos para

lactentes, baseados em sua necessidade e maturidade

fisiológica.

Codex Alimentarius

www.fao.org.htm

Fórmulas - produtos modificados composição semelhante ao Leite materno

– atender aos padrões do Codex Alimentarius FAO/OMS

– nutricionalmente adequada

– segura para o lactente

– satisfazer o lactente

– aceitável em paladar/cheiro

– disponibilidade e custo

Fórmulas Infantis - Definição

• < conteúdo protéico• Relação proteínas do soro/caseína• Gorduras animais e vegetais• Ácidos Graxos saturados• AGPI e AGE• Adição de lactose• pH ácido > absorção de Cálcio• Adição de minerais• Adição de elementos-traço• Adição de vitaminas

Composição – Modelo Leite Materno

• Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml

• Todas as fórmulas devem ser suplementadas com

AGE

• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com

Vitamina C

• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro

• As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do

que o leite materno, devido à sua menor

biodisponibilidade

Composição – Modelo Leite Materno

FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES E FÓRMULAS INFANTIS

Devem seguir as especificações nutricionais descritas

na legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)

Produto em forma líquida ou em pó, destinado a

alimentação de lactentes (0 a 12 meses incompletos),

sob prescrição, em substituição total ou parcial do leite

humano, para satisfação das necessidades nutricionais

deste grupo etário.

Fórmulas Industrializadas

• Fórmulas de Partida• Fórmulas de Seguimento ou Seqüência• Fórmulas à Base de Soja• Fórmulas Isentas de Lactose• Fórmulas Anti-Regurgitação• Fórmulas Semi-Elementares• Fórmulas Elementares• Fórmulas para Prematuros e/ou Recém

Nascidos de Baixo Peso

Tipos de Fórmulas Industrializadas

Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma exclusiva até 6 meses de idade.

DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70; próxima ao do leite

humano

CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina

PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação

lactoalbumina/caseína = 60/40

GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que

melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais

Fórmulas de Partida

DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se comparado ao leite humano, para compensar sua menor biodisponibilidade

NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS – acrescentados (taurina, carnitina)

OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)

Fórmulas de Partida

Fórmulas de Partida

Produto em forma líquida ou em pó, utilizado como substituto do leite materno a partir do 6° mês, quando indicado, e para crianças na primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se adequar às necessidades nutricionais desta faixa etária

Teor protéico – semelhante às fórmulas de partida

Teor de Ferro - maior

Fórmulas de Segmento ou Seqüenciais

Nestlé, 2003

Fórmulas de Segmento ou Seqüenciais

A American Academy of Pediatrics Committee on

Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de

soja para crianças:

• cujas necessidades nutricionais não são preenchidas

pelo leite materno;

• deficiência transitória de lactase;

• crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência

hereditária de lactase

• documentada alergia ao leite de vaca mediada por IgE.

Fórmulas à Base de Soja

Proteína isolada da soja

promovem crescimento pôndero-estatural e mineralização óssea equivalente aos obtidos com fórmulas à base de leite de vaca - recomendações da AAP e Codex Alimentarius.

CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e sacarose.

GORDURAS - óleos vegetais.

DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml.

VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores.

SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.

Fórmulas à Base de Soja

Fórmulas à Base de Soja

Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da mucosa intestinal ou causas genéticas.

Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita, doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de diarréia).

recomendações - Codex Alimentarius.

CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem interferir na osmolalidade).

GORDURAS - óleos vegetais.

Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.

Fórmulas Isentas de Lactose

Fórmulas Isentas de Lactose

Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam regurgitação).

Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.

Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade.

Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas espessadas.

CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção gástrica).

Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de leite de vaca - Codex Alimentarius.

Fórmulas Anti-regurgitação

Fórmulas Anti-regurgitação

Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína submetida a processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de desencadear resposta imunológica).

Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística, Síndrome do Intestino Curto, colestase).

PROTEÍNAS - 0,20 a 0,25g/ml. Fonte: caseína, proteína do soro, soja e colágeno.

CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado.

GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média.

São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e alta osmolalidade.

Fórmulas Semi-elementares

Fórmulas Semi-elementares

Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína submetida a processo de hidrólise, que resulta em aminoácidos livres (100%).

Indicadas nos casos nos quais não se obteve sucesso no tratamento com fórmulas semi-elementares (quanto mais extensa a hidrólise, menor a antigenicidade).

AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS

CARBOIDRATOS - maltodextrina.

GORDURAS - óleos vegetais e TCM.

São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e alta osmolalidade.

Fórmulas Elementares

Mistura de amino-ácidos

Fórmulas Elementares

• Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos

poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs) • Indicada para atender às necessidades nutricionais dos

prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando

em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica

• Carboidratos: Maltodextrina e Lactose

• Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura

láctea, óleo de peixe

Fórmulas para Prematuros e/ ou Recém-Nascidos

Fórmulas para Prematuros e/ ou Recém-Nascidos

Tabela de Preços

Fórmula Quantidade (g) Preço (R$) Marca

Alfaré® 400 141,92 Nestlé

Aptamil 1® 400 12,76 Support

Aptamil 2® 400 10,71 Support

Aptamil Pré® 400 53,42 Support

Aptamil Soja 1® 400 26,48 Support

Aptamil Soja 2® 400 25,27 Support

Bebelac 1® 400 9,18 Support

Bebelac 2® 400 9,01 Support

Leite Ninho® 400 5,36 Nestlé

Nan 1® (0-6 meses) 450 13,44 Nestlé

Nan 2® (6-12 meses) 450 11,48 Nestlé

Nan AR ® 450 14,1 Nestlé

Nan H.A. ® 400 28,93 Nestlé

Nan sem Lactose® 400 60,67 Nestlé

Nan Pré com Pufa® 400 76,17 Nestlé

Nan Soy ® 400 29,23 Nestlé

Neocate® 400 397,3 Support

Nestogeno 1º Semestre® 450 10,32 Nestlé

Nestogeno 2º Semestre® 450 8,8 Nestlé

Nestogeno Plus® 450 10,32 Nestlé

Pregomin® 400 110,77 Support

Fonte: Ultrafarma