Ficha de Anamnese Criana enviada por: ____________________________________________________Pessoa(s) entrevistada(s): ________________________________________________Motivo da consulta: _____________________________________________________Data do exame: ___/___/___

1. Identificao da crianaNome: _______________________________________________________________Nome pelo qual tratam habitualmente a criana: _____________________________________________________________________Data de nascimento: __/__/__Escolaridade: __________________________________________________________ Nacionalidade: ________________________________________________________Morada: ______________________________________________________________Cdigo-postal: ______________________ Telefone: __________________________Moradas anteriores: __________________________________________________________________________________________________________________________

2. Agregado FamiliarMe:Nome: _______________________________________________________________Idade: ________ Telefone: _____________________Profisso: _____________________________________________________________Habilitaes Literrias: __________________________________________________Estado Civil: ____________________________

Pai: Nome: _______________________________________________________________Idade: ________ Telefone: _____________________Profisso: _____________________________________________________________Habilitaes Literrias: __________________________________________________Estado Civil: ____________________________

Irmos:Tem irmos? Sim ____ No ____Se sim, quantos? ____Nome(s):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Idade(s): _____________________________________________________________Algum deles apresenta alguma dificuldade ou problema? Se sim, quais? __________________________________________________________________________________________________________________________________________Constituio do agregado familiar atual: Pai : ______ Me: ______ Irmo(s):_______________________________________Outros:______________________________________________________________

3. Habitao e confortoCaractersticas da habitao:Moradia Lar Andar Barraca Quarto Alugado Nmero de divises da habitao: ________ Quais so?_____________________________________________________________A criana habitualmente dorme: Quarto individual: Quarto dos pais: Conjuntamente com irmos: Com outras pessoas: Quem?________________________________

4. Antecedentes pessoais Conceo: A me era saudvel? _____________ Se no, qual o motivo?_________________O pai era saudvel? _____________ Se no, qual o motivo?__________________Quantas gravidezes (anteriores e posteriores) teve a me? ____________________Houve alguma complicao em alguma das gravidezes? _____________________Se sim, que tipo? ____________________________________________________Gravidez: Em que fase da vossa relao, surgiu a gravidez do(a) ____________? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Estado de sade da me ao longo da gravidez - complicaes ocorridas: (acidentes, operaes, hemorragias,): _____________________________________________________________________________________________________________Houve vigilncia ao longo da gravidez? __________________________________Consumos de substncias desaconselhveis (lcool, tabaco, drogas, caf, ): __________________________________________________________________ Como recorda a gravidez? _______________________________________________________________________________________________________________Nota: Pedir o consentimento dos pais, para contactar o mdico de famlia e para consultar o boletim de vacinas e de sade da criana.

Parto:Tempo da gravidez: ________________________________________________Local de nascimento da criana: ______________________________________Teve acompanhamento mdico durante a gravidez? _______________________ Se sim, quais? ____________________________________________________O parto foi provocado? _____________________________________________Momento do 1 choro: ______________________________________________Peso/estatura nascena: ____________________________________________Como recorda o parto? ______________________________________________

5. Histria do desenvolvimento e estado atualAlimentaoTipo de aleitamento e at que idade:Materno ___________________ Misto _____________________Artificial ___________________Houve dificuldades na alimentao? _______ Se sim, quais? _________________________________________________________________________________Comportamento actual relativo a alimentao (se toma todas as refeies, se tem uma alimentao sadavel,) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Sono:Hora de deitar: ______________ Hora de levantar: ________________________Comportamentos relacionados com o deitar (se tem medo do escuro, se adormece com os pais, se dorme com algum objeto, .) _______________________________________________________________________________________________Comportamentos relacionados com o sono: (sonambulismo, sono agitado, terrores noturnos) __________________________________________________________Tem dificuldades ao acordar? __________________________________________Psicomotricidade:1 Sorriso __________________ mesesSegurou a cabea _____________ mesesSentou-se ___________________ mesesGatinhou ____________________ mesesFicou de p com apoio ______________ mesesFicou de p sem apoio _________________ mesesDeu os primeiros passos _________________ mesesProblemas relacionados com a motricidade:Apatia_______________ Inrcia _______________Passividade ____________Movimentos anormais como balanceamentos, tiques, etc _______________Ri as unhas ______________________________Qual a lateridade? Destro ____________ Esquerdino __________Quando foi definida a lateridade? _____________________Linguagem:Balbuciou com ____ mesesPronunciou a primeira palavra com ____ mesesPronunciou a primeira frase com ____ mesesTem/teve algum problema ou dificuldade na linguagem? Se sim, quais? __________________________________________________________________________Observaes: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Controlo de esfncteresControlo diurno da urina com ____ meses.Controlo noturno da urina com ____ meses.Controlo diurno das fezes com ____ meses.Controlo noturno das dezes com ____ meses.Comeou a usar o bacio com ____ meses.Houve alguma complicao no controlo de esfncteres? Se sim, quais e com que idades? (regresses, manipulao de fezes,) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Observaes: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Comportamentos scio afetivos:Pessoas com as quais a criana gosta de se relacionar:Adultos Crianas Ambos Pessoas com as quais a criana evita relacionar-se:Adultos Crianas Ambos Situaes e locais preferidos para brincar ___________________________________________________________________________________________________Atividades e interesses: _________________________________________________________________________________________________________________Tem algum animal de estimao? Se sim, qual(ais)?__________________________________________________________________________________________Tem amigos? (especifique a idade,): _____________________________________________________________________________________________________ uma criana:Calma Nervosa Superactiva ciumento? _________ Faz birras frequentemente? _______ Chora frequentemente? ___________ Tem medos? __________ Observaes: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Estado de SadeA criana saudvel? ___________Sofre de alguma doena crnica? _____ Se sim, qual(ais)? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Deficincias sensoriais: _______________________________________________H algum na famlia com alguma doena/perturbao psiquitrica? ___________Observaes: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nota: Pedir o consentimento dos pais, para contactar o mdico de famlia e para consultar o boletim de vacinas e de sade da criana.8. EscolaridadeFrequentou o Jardim de Infncia? ________ Se sim, com que idade?___________At essa idade esteve a cargo de quem? __________________________________Teve problemas de adaptao? ______ Se sim, quais? _________________________________________________________________________________________Gosta de ir para a escola? _________ Gosta de aprender coisas novas? _________Gosta de estudar? ________Quais as disciplinas que mais e menos gosta? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Recebe ajuda no estudo? _____ Se sim, de quem? __________________________ Qual o seu comportamento na sala de aula? _________________________________________________________________________________________________ Houve repetncias? ______ Se sim, em que ano(s)? ________________________Frequentou vrias escolas? ________ Se sim, qual o motivo? ___________________________________________________________________________________Tem algumas dificuldades especficas? _______ Se sim, quais? _________________________________________________________________________________9. Atitudes pedaggicas dos paisQuem se costuma ocupar da criana? ____________________________________Utilizam recompensas? __________ Se sim, quais? ___________________________________________________________________________________________ Com que frequncia? ________________________________________________ Em que ocasies? ___________________________________________________Utilizam punies? ____________ Se sim, quais? ____________________________________________________________________________________________ Com que frequncia? ________________________________________________Em que ocasies? ___________________________________________________Os pais costumam-se mostrar de acordo quanto s atitudes educativas? _________ __________________________________________________________________Como que ela se comporta face autoridade, disciplina e afeto? _____________Houve algum perodo de separao ou conflito significativo? _________________Como o seu relacionamento com pares, vizinhos, etc.? _______________________________________________________________________________________Como que os pais caracterizam o seu humor habitual? _______________________________________________________________________________________E a sua personalidade (agressiva, dominante, tmido, envergonhado, isolado)? ___ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Observaes finaisComentrios sobre o comportamento do(s) interlocutor(es) durante a entrevista : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Comentrios sobre o comportamento da criana durante a entrevista: ___________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________Como se apresentou a teia de relaes familiares: __________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________Opinies iniciais sobre a situao problemtica: ___________________________Estratgia(s) de interveno que possvel apontar, desde j: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________Informaes teis que escapam anamnese efetuada: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________