FluidoterapiaFluidoterapiaFluidoterapiaFluidoterapiaClinica médica dos Animais de CompanhiaClinica médica dos Animais de CompanhiaUNIFESOUNIFESO

Maria Leonora Veras de MelloMaria Leonora Veras de Mello

Uso Prático na ClínicaUso Prático na Clínica

DesidrataçãoDesidratação ReposiçãoReposição dede perdasperdas diárias,diárias, especialmenteespecialmente emem animaisanimais queque

nãonão estãoestão comendocomendo ouou bebendobebendo águaágua.. EmEm 2424 horas,horas, ooorganismoorganismo perdeperde cercacerca dede 55%% dodo pesopeso corporalcorporal emem águaáguaorganismoorganismo perdeperde cercacerca dede 55%% dodo pesopeso corporalcorporal emem águaágua

ManutençãoManutenção dodo acessoacesso vascularvascular parapara administraçãoadministração dedemedicamentosmedicamentos ouou durantedurante umauma cirurgiacirurgia.. TambemTambem ememanimaisanimais queque tiveramtiveram convulsõesconvulsões ouou foramforam intoxicadosintoxicados

PreservaçãoPreservação dada funçãofunção renalrenal emem pacientespacientes anestesiados,anestesiados,poispois háhá umauma alteraçãoalteração dosdos mecanismosmecanismos dede autoauto--regulaçãoregulação eeéé necessárianecessária aa manutençãomanutenção dada pressãopressão intraglomerularintraglomerularmaismais ouou menosmenos constante,constante, independenteindependente dada pressãopressão arterialarterial

Distribuição de água corporalDistribuição de água corporal

AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTALAA águaágua corporalcorporal totaltotal (ACT),(ACT), correspondecorresponde aa cercacerca dede6060%% (( entreentre 5050 ee 7070%%)) dodo pesopeso corporalcorporal nosnosadultosadultos..

22//33 dada ACTACT encontramencontram--sese dentrodentro dasdas célulascélulas ee22//33 dada ACTACT encontramencontram--sese dentrodentro dasdas célulascélulas eecorrespondemcorrespondem aa 4040%% dodo pesopeso corporalcorporal

11//33 dada ACTACT correspondecorresponde aoao fluidofluido extracelularextracelular (FEC)(FEC)ee aa 2020%% dodo pesopeso corporalcorporal.. DestesDestes aa águaáguainstersticialinstersticial correspondecorresponde aa 1515%% dodo pesopeso corporalcorporal eeaa aguaraguar intravascularintravascular compõecompõe 55%% dodo pesopesocorporalcorporal

Como se distribuem este Como se distribuem este líquidos?líquidos?

Agua total Corporal (60%)

Intracelular 40% Extracelular 20%

Plasma – intravascular 5%Intersticial – 15%

A água ingressa no organismo através dos alimentos e da água ingeridae é eliminada por pele, pulmões, rins e intestino. Mesmo que ocorramvariações no consumo e perda de água e eletrólitos no organismo, asconcentrações destes nos diferentes compartimentos, é mantida deforma relativamente constante.

Perda de água corporal A perda de água pode ocorrer por várias rotas em animais normais. Asperdas imperceptíveis ocorrem pelo trato respiratório durante arespiração, ou perdas pelo suor.

Entretanto cães e gatos transpiram pouco através dos coxins plantares,então as perdas imperceptíveis ocorrem mais pelo trato respiratório. Ofluido perdido pela respiração é próximo a água pura, considerando-seperda hipotônica. O aumento da temperatura corporal, hiperventilação,febre e atividade física resultam em aumento das perdasimperceptíveis.

As perdas perceptíveis são aquelas que são facilmente detectadas emensuradas. Elas podem ocorrem através do trato urinário egastrointestinal. Tais perdas de água normalmente são acompanhadasde perda de eletrólitos, sendo considerada perda isotônica. Vômito,diarréia, hemorragia e poliúria resultam em aumento das perdasperceptíveis e são chamadas perdas intercorrentes.

Um animal normal perde em torno de 20 a 30 ml/Kg/dia de perdasperceptíveis e imperceptíveis.

A maioria dos cães e gatos que ficam desidratados sofrem perdasisotônicas. Perdas urinárias e gastrointestinais resultam em perda deeletrólitos e água, incluindo sódio, potássio, cloreto e bicarbonato. Otipo de perda dependerá da doença primária que acomete o paciente.

Os fluídos e eletrólitos perdidos originam-se inicialmente docompartimento extracelular. Porém não há mudança de osmolaridade

DesidrataçãoDesidratação

compartimento extracelular. Porém não há mudança de osmolaridadenos compartimentos.

Ambos os compartimentos, intra e extracelular, realizam trocas de águae eletrólitos a fim de manter a osmolaridade . Se os fluídos perdidoscontêm água e soluto em proporção similar ao LEC, então aosmolaridade do LEC não será alterada, mesmo que haja redução do

tamanho do compartimento.

Na desidratação hipotônica ocorre redução da osmolaridade dolíquido extracelular (LEC), que ocorre após perda hipertônica defluído pelo organismo (p.ex. perda de Na+) . O melhor exemplopara este tipo de perda é o hipoadrenocorticismo (Síndrome deAddison), que cursa com deficiência de glicocorticóides emineralocorticóides (aldosterona).

A aldosterona é responsável pela excreção de potássio ereabsorção de sódio nos túbulos renais, então sua deficiência levaa perda de sódio e retenção de potássio, ou seja, o LEC ficarácom osmolaridade menor que a normal. A fim de restabelecer atonicidade entre o líquido intracelular (LIC) e extracelular, o sódio

DesidrataçãoDesidratação

tonicidade entre o líquido intracelular (LIC) e extracelular, o sódiopode se mover do LIC para o LEC, assim como a água pode sermover do LEC para o LIC. O movimento da água normalmente épassivo, e dos eletrólitos é ativo.

Desidratação hipertônica é mais rara. Esta condição ocorre empacientes com perda de fluido hipotônica, como nos casos dediabetes insipidus (deficiência de ADH), nos quais a urina é quaseágua pura. Ocorre uma perda maior de água do que de eletrólitosna urina, deixando a osmolaridade do LEC maior que do LIC. Afim de equilibrar a osmolaridade ocorre movimento de água doLIC para o LEC, entretanto como há grande perda de água o LECfica hipertônico. As células que mais rapidamente demonstramsinais de perda intracelular de água são os neurônios, levando osanimais apresentarem dor de cabeça e demência. ( não temoscomo perceber se eles estão com dor de cabeça, mas podemos

DesidrataçãoDesidratação

como perceber se eles estão com dor de cabeça, mas podemosobservar alteração de comportamento, como embotamento,apatia, sonolência e alteração do comportamento, comovocalização, por exemplo)

Composição Qualitativa dos FluidosComposição Qualitativa dos Fluidos

OO sódiosódio ee oo cloretocloreto existemexistem emem altasaltas concentraçõesconcentraçõesnono sorosoro ee emem baixasbaixas concentraçõesconcentrações nono interiorinteriordasdas célulascélulas..

OO potássiopotássio ee oo fósforofósforo existemexistem emem altasaltasconcentraçõesconcentrações nono interiorinterior dasdas célulascélulas ee emem baixasbaixasconcentraçõesconcentrações nono sorosoro

Pressão Oncótica

Proteinas em SoluçãoProteinas em Solução

As proteínas não atravessam as As proteínas não atravessam as As proteínas não atravessam as As proteínas não atravessam as membranas capilaresmembranas capilares

P. Oncótica ou ColoidoP. Oncótica ou Coloido--Osmótica (PCO)Osmótica (PCO)

Pressão oncótica ou pressão osmótica coloidal,em áreas da saúde, é a pressão osmótica geradapelas proteínas no plasma sanguíneo,especialmente pela albumina e pelas globulinas.Como as proteínas plasmáticas geralmente nãoconseguem atravessar paredes de capilaressanguíneos saudáveis, elas exercem significativasanguíneos saudáveis, elas exercem significativapressão osmótica sobre os íons e água queatravessam as paredes dos capilares em direção aostecidos, e dessa forma, equilibram parcialmente aquantidade de líquido que sai dos capilarespor pressão hidrostática com a que retorna.

Cristaloides são soluções iônicas isotônicas ou hipertônicas. As maiscomumente usadas são a Solução salina a 0,9% e o Ringerlactato (isotônicas). Os cristaloides são de baixo custo e atóxicos,mas têm menor poder expansor que os coloides, que têm maiorcusto e maior risco de efeitos colaterais.

Os Colóides são soluções de alto peso molecular capazes deexercer pressão oncótica. Os mais usados são a albumina, adextrana, gelatinas(derivadas de colágeno bovino) e o amidohidroxietílico. Sâo utilizados em situações emergenciais comosepse, queimaduras extensas, choque hemorrágico. Em medicina

Soluções Soluções cristalóidescristalóides e e colóidescolóides

sepse, queimaduras extensas, choque hemorrágico. Em medicinaveterinária ainda são pouco utilizados, geralmente usando-sesangue total para sua reposição. Quando utilizados, os substitutosdo sangue são administrados sempre junto com os cristalóides .

CristalóidesCristalóides As soluções cristalóidesAs soluções cristalóides

◦◦ Hipotônicas (p.ex. Soro fisiológico 0,45%)Hipotônicas (p.ex. Soro fisiológico 0,45%)

◦◦ Isotônicas (p. Ex. Soro fisiológico 0,9%, soro Isotônicas (p. Ex. Soro fisiológico 0,9%, soro ringer e soro ringer com lactato)ringer e soro ringer com lactato)ringer e soro ringer com lactato)ringer e soro ringer com lactato)

◦◦ Hipertônicas (p.ex soro fisiológico 7,5%)Hipertônicas (p.ex soro fisiológico 7,5%)

As soluções cristalóides mais comumente utilizadas para reposiçãovolêmica são as soluções fisiológicas a 0,9% e de Ringer com lactato.Estas soluções atravessam facilmente a barreira endotelial e tendema se acumular em maior quantidade no interstício, de tal forma que,ao final de uma hora, apenas 20% do volume infundido permaneceno espaço intravascular, o que obriga uma reposição três a quatrovezes maior que a perda estimada.

A reposição volêmica agressiva com solução fisiológica a 0,9% é maiseficaz do que o Ringer com lactato, no entanto, pode levar à maiorincidência de acidose metabólica hiperclorêmica e hipernatremia.Podem ocorrer alterações da coagulação após grandes infusões de

CristalóidesCristalóides

Podem ocorrer alterações da coagulação após grandes infusões deNaCl. Quando grandes volumes de cristalóides são necessários, o usodo Ringer com lactato é preferencial. Lembrando que em grandesperdas sanguíneas, a reposição levará a mais diluição do sangue,edos glóbulos vermelhos(hemoglobina), com déficit de O2.

cloreto de sódio + cloreto de potássio + cloreto de cálcio + lactato de sódio

Composição:

cloreto de sódio ............................................................................ 0,6 g

cloreto de potássio ...................................................................... 0,03 g

cloreto de cálcio diidratado ......................................................... 0,02 g

lactato de sódio ........................................................................... 0,31 g

água para injeção q.s.p. ............................................................ 100 mL

Conteúdo Eletrolítico:

sódio (Na+) ........................................................................ 130,0 mEq/L

potássio (K+) ......................................................................... 4,0 mEq/L

cálcio (Ca 2+) ......................................................................... 3,0 mEq/L

pH ............................................................................................ 6,0 - 7,5

CristalóidesSolução de Ringer com Lactato

pH ............................................................................................ 6,0 - 7,5OBS.Ringer simples tem características semelhantes ao ringer lactato, porém não contém

lactato, é utilizada para reposição. Contém mais cloreto e mais cálcio que outras soluções,

tornando-a levemente acidificantes (pH 5,5). É uma solução de emprego ideal nas alcaloses

metabólicas. É uma solução cristalóide, isotônica.

O Soro fisiológico mais utilizado é uma solução que contêm0,9% de cloreto de sódio em água destilada, ou seja, cada100mL de água contém 0,9 gramas do sal.

CristalóidesSoro fisiológico

Soro glicosado é uma solução isotônica em relação ao sangue, quecontém geralmente 5%, em massa, de glicose (C6 H12 O6) em águadestilada, ou seja, cada 100 mL de soro glicosado contém 5 gramasde glicose.

A glicose é uma fonte de energia que é facilmente absorvido pelascélulas, daí ser extensivamente usado em medicina como nutrienteenergético, via endovenosa.

Existem soros glicosados com concentrações de 2,5% e 10% quesão, respectivamente, hipotônico e hipertônico em relação ao sangue.

O soro glicosado a 5% serve para muitas coisas mas o primordialseria manter níveis energéticos com aporte de glicose, porém não seconsegue um aumento muito importante pois sua concentração é

CristalóidesSoro glicosado

consegue um aumento muito importante pois sua concentração éisotônica (semelhante a dos fluidos corpóreos), quando se quer umaporte maior de glicose para o paciente, em caso de hipoglicemia porex. o ideal é o uso de soluções hipertonicas como glicose a 10% ou a25% ou ainda a 50%.

As soluções aditivas mais utilizadas incluem dextrose50%, frutose, cloreto de cálcio, gluconato de cálcio,fosfato de potássio, bicarbonato de sódio a 8,4%,vitaminas do complexo B, cloreto de potássio. Adextrose funciona como diurético nos edemas e naeliminação mais rápida de toxinas. Dextrose efrutose também protegem o fígado nas intoxicações.O complexo B fornece energia e seus componentes

Soluções aditivas

O complexo B fornece energia e seus componentesauxiliam não metabolismo intracelular comocoenzimas e as soluções com eletrólitos devem seradicionadas preferencialmente com mensuraçõessanguíneas repetidas.

Fluidoterapia com Fluidoterapia com cristalóidescristalóidesReposição(imediata) e Reposição(imediata) e Manutenção Manutenção

A reposição é emergencial frente a obtenção de uma via de acessovenoso para iniciar a fluidoterapia e qualquer outra medicaçãonecessária.

A manutenção é definida como o volume de fluido (ml) e aquantidade de eletrólitos (mEq ou mg) que se consumir em umabase diária para manter o volume da água corporal total (ACT) e oteor eletrolítico normais.teor eletrolítico normais.

O volume de reposição é escolhido em cerca de 66ml/kg/dia no casocães pequenos, enquanto que 44ml/kg/dia é mais apropriado paracães maiores. A manutenção é calculada posteriormente, deacordo com as necessidades do animal.

Geralmente usa-se a solução fisiológica 0,9% ou Ringer com lactatoinicialmente, podendo depois ser continuada com soluçãoglicofisiológica alternada com soro Ringer com lactato, de acordocom a necessidade.

Desidratação (exigências de reposição)

Causas da desidratação

- Redução do consumo hídrico (hipodipsia e adipsia) - Aumento da perda - Aumento da perda . Urinária (poliúria) . Gastrointestinal (vômito e diarréia) . Respiratória (febre e estado ofegante) . Pele (queimaduras e ferimentos grandes) . Salivação excessiva .

Detecção da desidratação

< 5%Não detectável; a anamnese pode sugerir desidratação

5%Perda sutil da elasticidade cutânea

6 – 8%Retardo definido no retorno da pele à posição normal, os olhos podem se afundar nas órbitas, ligeiro prolongamento do tempo de repreenchimento capilar, mucosas ressecadas

10 – 12%A pele levantada permanece no lugar, prolongamento do tempo de repreenchimento capilar, afundamento dos olhos nas órbitas, mucosas ressecadas, podendo ser observados sinais de choque (aumento da freqüência cardíaca, pulsos fracos)

1212--15%15%Choque, colapso e depressão severa; morte iminente

Exceções : O turgor cutâneo dos animais obesos pode parecer normal, apesarda desidratação; a pele de um animal emaciado com hidratação normalpode não retornar; pode-se observar afundamento nos olhos no caso

de doenças catabólicas

Exame laboratorial

. Hemograma: a elevação das proteínas plasmáticastotais (g/dl) e do hematócrito (%), proporcionadocumentação para desidratação intravascular.Diferenciar de uma possível anemia ouhipoproteinemia preexistentes.

. Urinálise: elevação da densidade específica (DE). Urinálise: elevação da densidade específica (DE)representa a resposta de um rim saudável à reduçãode perfusão. Urina diluída (DE < 1,030) de um animaldesidratado, incrimina os rins como causa importanteou contribuinte da desidratação.

. Bioquímica sérica: ajuda a caracterizar a natureza doeletrólito que se perdeu.. Também se observa ocomprometimento hepático e/ou renal

Correção da desidratação – cálculo correto para reposição

Calcula-se o volume de fluido a ser corrigido com base na avaliação da % de desidratação e no peso corporal atual do paciente.

% de desidratação X peso (kg) = litros de fluido a serem repostos em 24 horas.repostos em 24 horas.

Ex: Um cão com 10% de desidratação, pesando 30 kg, portanto: 0,1 (ou 10%) X 30 = 3 litros de fluidos a serem repostos em 24

horas.

O tipo de fluido baseia-se primariamente nas concentrações séricasde sódio, cloreto e potássio, mas a reposição inicial com umvolume de fluido adequado é geralmente mais importante que aterapia específica para os distúrbios eletrolíticos

Perdas sensíveis são aquelas bem visualizadas eque se pode medir, como pela urina.

Perdas insensíveis são perdas mais difíceis comonas contidas nas fezes consistentes e o líquidoque se evapora pela respiração.

Perdas sensíveis e insensíveislembrando......lembrando......

E ainda considerar......Perdas intercorrentes

São perdas de fluidos acima da perdanormal de mecanismos insensíveis esensíveis. Geralmente se estimam osvolumes de perda de fluidos a partir devolumes de perda de fluidos a partir devômito ou de diarréia. Se houver perdaurinária excessiva, coleta-se com cateteruretral para melhor analisar suamagnitude.

Manutenção Manutenção –– após a reposição imediata, após a reposição imediata,

onde devem ser calculadas as perdasonde devem ser calculadas as perdas

_______ml = reidratação = % de desidratação X peso (Kg) X 1000

+ _______ml = sensível = 20 a 40 ml/Kg/dia ou medidos + + _______ml = insensível = 20ml/Kg/dia + _______ml = perdas intercorrentes = estimadas ou medidas

(ex: excesso de urina) _________________________________________________

_______ml = exigências de 24h totais

Função pretendida:

Os fluidos de reposição- geralmente são fluidoscom uma mistura de uma parte de solução ricaem sal (Ringer-lactato, NaCl a 0,9%) com duaspartes de dextrose a 5% em água e quandonecessário a adição de 15 a 20 mEq de cloreto denecessário a adição de 15 a 20 mEq de cloreto depotássio para cada litro de soluçãofinal.(lembrando que o Ringer-lactato já vem com4mEq de K)

Os fluidos de manutenção devem ser formuladospara déficits eletrolíticos ou básicos específicos.

O índice ictérico refere-se a cor do plasma, cuja coloração normal é amarelo pálido

ou quase transparente.

O principal pigmento encontrado no plasma é a bilirrubina, oriunda da destruição

regular dos eritrócitos, a qual pode ser observada como bilirrubina direta (BD) ou

indireta (BI)

O RDW (Red Cell Distribution Width) é um índice que avalia a diferença de tamanho

entre as hemácias. Quando este está elevado significa que existem muitas hemácias

de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemácias com problemas na

sua morfologia. É muito comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro,

onde a falta deste elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à

formação de uma hemácia de tamanho reduzido. O PDW é similar em conceito ao RDW (red cell distribution width), indica a

Lembrando patologia clínica...

O PDW é similar em conceito ao RDW (red cell distribution width), indica a

heterogeneidade dos volumes plaquetários. Valores aumentados em: trombocitemia

essencial; leucemias mielóides agudas; leucemias mielóides crônicas;

tuberculose pulmonar ativa; estados pré trombóticos em doenças das coronárias.

Suplementação dos fluidos parenterais

- Suplementação de potássio: indica-se sua suplementaçãoquando a concentração sérica estiver abaixo de 3,5mEq/l. Para os fluidos de manutenção acrescenta-se 20mEq/l de potássio.

Deve-se ter cuidado sempre que se infundir fluidosenriquecidos com potássio. Quanto a velocidade deinfusão, não exceder 0,5 mEq/Kg/h para reduzir qualquerpossibilidade de desenvolvimento de hipercalemia ecardiotoxicidade.cardiotoxicidade.

Pode-se necessitar da monitoração eletrocardiográficadurante a suplementação desses fluidos.

Para cada litro de soro fisiologico adicionar 8ml (1 ampolade 10ml possui 25,6mEq/10ml. Se formos calcular apartir de 2,56mEq/ml obteremos os 20mEq necessáriosem 8 ml)

O soro Ringer com lactato já tem 4mEq/L, então precisa de6,5ml de KCl em 1 litro para corresponder concentraçãode 20mEq/L.( 4mEq/L já existentes + 16mEq/Lequivalentes aos 6,5ml adicionais da ampola)

Suplementação de bases:

- indicado para as correções de acidose metabólica. A base mais utilizada é o bicarbonato de sódio. Não utiliza-lo em fluidos que contenham cálcio, pois pode ocorrer precipitação do cálcio.

Sem acesso a análise de gases sanguíneos ou ao CO2 total, é difícil certificar-se da magnitude da necessidade.

Caso a suspeita clínica de uma acidose metabólica seja alta, pode-se administrar empiricamente o bicarbonato. Para

Caso a suspeita clínica de uma acidose metabólica seja alta, pode-se administrar empiricamente o bicarbonato. Para acidose suave, administre 3 mEq/Kg de bicarbonato em fluidos por 24h. Para acidose moderada, 6 mEq/Kg/24h. Para acidose severa, administre 9 mEq/Kg/24h

O tratamento excessivo com base também pode resultar em alcalose, acidose paradoxal do fluido cerebroespinhal, desvios do cálcio ionizado e ataques convulsivos.

Suplementação de dextrose, vitaminas e cálcio

Suplementação de dextrose- indicada em hipoglicemiadevida a septicemia, superdosagem de insulina,insulinoma, hepatopatia jejum prolongado etc.Asuplementação de dextrose a concentrações menores que10% não é efetiva como fonte de calorias em animaisanoréticos.anoréticos.

Suplementação de vitaminas: Em cães com insuficiênciarenal poliúrica podem se beneficiar de vitaminashidrossolúveis em fluidos parenterais, para repor as perdas.As vitaminas hidrossolúveis também conferem uma coramarelada aos fluidos, facilitando a monitoração davelocidade de administração do fluido.

Suplementação de Cálcio e Fósforo

- Suplementação de cálcio: utiliza-se gluconato de cálcio ou cloretode cálcio em fluidos de reposição e manutenção para correção dehipocalcemia sintomática. O cálcio pode precipitar em fluidos quecontenham lactato ou bicarbonato. Utilizado por exemplo naeclampsia, choque anafilático, intoxicações, mas deve seradministrado extremamente lento, para não causar taquicardias earritmias cardíacas perigosas.

-Suplementação de fósforo: a hipofosfatemia severa (< 1,5 mg/dl) é-Suplementação de fósforo: a hipofosfatemia severa (< 1,5 mg/dl) éincomum, mas pode ameaçar a vida, particularmente quando formenor que 1 mg/dl. É mais encontrada em pacientes comdiabetes melito e pode exigir tratamento com sais defosfato. Não se acrescentam sais de fosfato em fluidos quecontenham cálcio. Trata-se somente quando a hipofosfatemia forsevera e persistente. A supersuplementação pode causarhiperfosfatemia, hipocalcemia, tetania, convulsões, mineralizaçãode tecido mole, e por aí diante. Recomenda-se uma dosagemintravenosa para suplementação de fósforo a 0,01 a 0,03 mmolde fosfato/Kg/h por 3 a 6h. O fosfato de sódio fornece 3 mmol/mle 93mg/ml de fósforo e 4 mEq/ml de sódio.

Vias de administração para fluidos parenterais

A via de fluidoterapia depende da natureza do distúrbio clínico, de suaseveridade e de seu início (agudo ou crônico); natureza e magnitude dasperdas contínuas; e composição dos fluidos a serem administrados.

Via subcutâneaEscolha fluidos isotônicos ou levemente hipotônicos para potencializar a

absorção. Não administre dextrose a 5% em água como solução isotônicapor esta via em casos de desidratação severa, pode ocorrer retardo naabsorção. Esta via não é confiável em condições de vasoconstriçãoperiférica (por exemplo, choque, desidratação severa e hipotermia).periférica (por exemplo, choque, desidratação severa e hipotermia).Nunca confiar nesta via para uma reposição de emergência de fluidos.Pode-se corrigir a desidratação mínima por esta via.

Via intravenosaÉ a via preferida. Pode-se administrar fluidos hipotônicos, isotônicos e

hipertônicos, dependendo da necessidade do paciente.Escolhem-se comumente as veias cefálica e jugular, sendo esta última a

preferida em cães pequenos e doenças mais sérias.Cuidados com o cateter intravenoso, como sua assepsia, não deixar o

cateter em uma certa veia por mais que 48 a 72h, monitorar o pacientequanto a febre, leucocitose e murmúrios cardíacos são fundamentais.

Vias de administração para fluidos parenterais (cont.)

Via intraperitoneal Pode-se transfundir cãezinhos severamente anêmicos

através desta via, quando não for possível o acesso à via intravenosa. Em animais hipotérmicos, pode-se considerar esta via para reaquecê-los. Utilize fluidos isotônicos a suavemente hipotônicos para a fluidoterapia. isotônicos a suavemente hipotônicos para a fluidoterapia.

Via intra-ósseaÉ utilizada mais em filhotes. Pode-se infundir

seguramente sangue e soluções cristalóides por esta via. Cateterize a medula óssea do fêmur, da tíbia ou do úmero com uma agulha de medula óssea e fixe-a no lugar.

Velocidade de infusão de fluidos

A velocidade de infusão depende da extensão e da rapidez daperda de fluido, bem como a composição do fluido a serinfundido. Pode-se corrigir geralmente com segurança umadesidratação dentro de 24h na maioria dos casos.

No tratamento de choque ou desidratação severa,recomenda-se um fluido isotônico na velocidade máxima derecomenda-se um fluido isotônico na velocidade máxima deinfusão (sem monitoração da pressão venosa central –PVC) de 90 ml/Kg/hora. Depois da 1ª hora, semprediminuir a velocidade.

Meça o débito de urina durante a infusão rápida como umguia para perfusão de órgão. No caso de oligúriapersistente, tenha cuidado para não ocorrer superidrataçãoe monitore a PVC. No caso de condições menos críticas,distribua os fluidos uniformemente por todo o dia.

Velocidade de infusão de fluidosVelocidade de infusão de fluidos-

Encontram-se disponíveis kits de administração intravenosa emum volume de macrogotejamento padrão de 10, 15 e 20gotas/ml; e em volume de microgotejamento de 60 gotas/ml.

- Perdas agudas devem ser repostas rapidamente

- Em pacientes que não estão em choque hipovolêmico, ovolume a ser administrado deve ser calculado em24 horasvolume a ser administrado deve ser calculado em24 horas

- Velocidade máxima para fluidos sem potássio:90ml/kg/hora (cães)55ml/kg/hora (gatos)40-45ml/kg(filhotes)

- Cuidado nos pacientes com alto risco de desenvolveremcomplicações decorrentes de administração muito rápida defluidos: cardiopatas; nefropatas;hiponatrêmicos;hipernatrêmicos

Velocidade de infusão de fluidos

A velocidade pode ser controlada através de A velocidade pode ser controlada através de equiposequipos ou bombas de infusão contínua:ou bombas de infusão contínua:

1)1) Equipo adultoEquipo adulto-- 0,1ml por gota (10 0,1ml por gota (10 gotas/1ml)gotas/1ml)gotas/1ml)gotas/1ml)

2)2) Equipo pediátricoEquipo pediátrico-- 0,017 ml por gota 0,017 ml por gota (60gotas=1ml)(60gotas=1ml)

Possíveis causas de falha da correção adequada de desidratação:

- erro nos cálculos matemáticos;- erro na avaliação do grau de desidratação inicial;- perdas intercorrentes maiores que o esperado;- infusão demasiadamente rápida resultando em diurese e- infusão demasiadamente rápida resultando em diurese e

perda de fluido do corpo;- problemas mecânicos nos aparelhos de infusão;- aumento de perda sensível não-apreciado (febre e estado

ofegante);-aumento da perda sensível não-apreciada (poliúria).

Superidratação

A superidratação raramente ocorre como um distúrbioespontâneo, ela geralmente é iatrogênica após tratamentoscom fluidos. A incapacidade de excretar água livre(nefropatias, insuficiência cardíaca congestiva - ICC)predispõe o paciente à superidratação. A pressão venosacentral encontra-se aumentada na superidratação.central encontra-se aumentada na superidratação.

Ao exame físico pode-se notar redução do volume de micçõesou a bexiga pode permanecer pequena durante afluidoterapia. Uma sensação gelatinosa nos tecidos SC podepreceder edemas periféricos. Pode-se detectar edemapulmonar, vômito, diarréia, descarga serosa nasal ou oculare superdistensão venosa.

Nos exames laboratoriais podem-se encontrar reduçõesprogressivas no hematócrito e na proteína total.

-Corrimento nasal-Tosse-Taquipneia-Ascite-Efusão pleural / Edema pulmonar(cardiopatias)

Sinais clínicos de Superidratação

-Corrimento nasal-Tosse-Taquipneia-Ascite-Efusão pleural / Edema pulmonar(cardiopatias)-Efusão pleural / Edema pulmonar(cardiopatias)-Ruídos pulmonares anormais (crepitação)-Edema subcutâneo

-Efusão pleural / Edema pulmonar(cardiopatias)-Ruídos pulmonares anormais (crepitação)-Edema subcutâneo

O tratamento da superidratação se faz pelainterrupção imediata da fluidoterapia,administração de diurético (furosemida, glicose50%, manitol) ou pode se considerar uma diáliseperitoneal com dialisado hipertônico para um

Superhidratação

peritoneal com dialisado hipertônico para umresgate de sobrecarga de volume aguda, bemcomo flebotomia emergencial terapêutica.

MONITORIZAÇÃO

A fluidoterapia deve ser monitorada para que não ocorrasuperidratação, ou para que o paciente receba fluidos emquantidade insuficiente para manter a hidratação.

Pacientes oligúricos ou com problemas cardíacos devem teruma monitorização mais intensa devido ao alto risco desuperidratação.

Peso- fácil e confiável para avaliar as alterações naquantidade de fluidos em um paciente, se o tratamento forsomente parenteral. Principalmente indicado para perceberse as perdas são maiores que o liquido perfundido (p.ex, oanimal com mesmo peso ou menos após a fluidoterapia,devido a perdas como vômito, diarréia ou poliúria)

Colóides

São produzidos a partir de

◦ Proteínas humanas (albumina)

◦ Hidratos de carbono (dextranos e ◦ Hidratos de carbono (dextranos e hidroxietilamidos)

◦ Colágeno animal (gelatinas)

◦ Hetarstash

Colóides

ColóidesColóides podempodem serser úteisúteis emem pacientespacientes comcomhipoalbuminemiahipoalbuminemia,, perdaperda dada permeabilidadepermeabilidade vascularvascular porporsepsissepsis ee mediadoresmediadores inflamatóriosinflamatórios sistêmicossistêmicos ee grandesgrandesquantidadesquantidades dede fluidofluido parapara ressuscitaçãoressuscitação..

OsOs colóidescolóides nãonão devemdevem serser administradosadministrados emem pacientespacientesdesidratadosdesidratados..desidratadosdesidratados..

OO HetastarchHetastarch queque contémcontém moléculasmoléculas dede polissacarídeopolissacarídeoderivadasderivadas dede amilopectinaamilopectina,, temtem meiameia vidavida similarsimilar aoaodextrandextran ee pareceparece serser maismais seguroseguro queque outrosoutros colóidescolóides,, quequepodempodem provocarprovocar anafilaxiaanafilaxia

Colóides

DevemDevem serser dadosdados lentamente,lentamente, 1010 ml/kgml/kg parapara pacientespacientes emem choquechoque..

NãoNão excederexceder 2222 ml/kg/diaml/kg/dia..

EmEm animaisanimais emem iminenteiminente colapsocolapso cardiovascularcardiovascular ee traumatrauma encefálicoencefálico ououcontusõescontusões pulmonares,pulmonares, podepode--sese combinarcombinar salinasalina hipertônica/hipertônica/colóidescolóides,,muitomuito lentamentelentamente..

AA dosedose totaltotal dede SH/coloideSH/coloide éé dede 44--66ml/kgml/kg ((11//33 dede SHSH ee 22//33 dextrandextran 7070ouou hetastarchhetastarch))

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ApósApós estaesta administraçãoadministração seguemseguem--sese fluidosfluidos cristalóidescristalóides 66--2020ml/kg/horaml/kg/horainicialmenteinicialmente ee diminuirdiminuir ´́parapara 22--44ml/kg/horaml/kg/hora apósapós oo pacientepacienteestabilizarestabilizar..

MonitorizarMonitorizar oo animalanimal-- oo volumevolume urináriourinário devedeve serser dede 11--22 ml/kg/horaml/kg/hora.. SeSeoo animalanimal bembem hidratadohidratado nãonão produzirproduzir urina,urina, administraradministrar umauma soluçâosoluçâocomcom furosemidafurosemida (( 11--22mg/kg/IV)mg/kg/IV) ouou dopaminadopamina (( 11--33 mcgmcg/kg//kg/minmincuidadosamente)cuidadosamente) ouou manitolmanitol ((11--22g/kg/IVg/kg/IV excetoexceto nosnos pacientespacienteshipermolareshipermolares comcom hemorragiahemorragia ativa)ativa)

A solução de manitol 20% exerce efeito osmótico e induz diurese acentuada. Omanitol é um diurético osmótico, excretados pelos rins. O manitol impede a absorçãotubular da água e melhora a excreção de sódio e cloreto elevando para tal a osmolaridadedo filtrado glomerular. Esse aumento de osmolaridade extracelular efetuado pelaadministração intravenosa do manitol induzirá um movimento de água intracelular para umespaço extracelular e vascular.

Essa ação é o fundamento para o papel do manitol na redução da pressão intracraniana,do edema intracraniano e da pressão intra-ocular elevada. Não cruza a barreirahematoencefálica (barreira hematoencefálica é uma estrutura membrânica que atuaprincipalmente para proteger o Sistema Nervoso Central (SNC) de substâncias químicaspresentes no sangue, permitindo ao mesmo tempo a função metabólica normal docérebro) ou penetra nos olhos.cérebro) ou penetra nos olhos.

A redução da pressão cérebro espinhal e intra-ocular ocorre dentro de 15 minutos após oinício da infusão. A injeção intravenosa de manitol é rapidamente excretada pelos rinsantes de qualquer metabolismo hepático significativo.

A meia vida de excreção do manitol é de aproximadamente 100 minutos (pode seraumentada em até 36 horas em casos de insuficiência renal aguda), para um efeitodiurético observado após 1 a 3 horas da infusão.A solução de manitol aumenta a oferta de líquido aos vasos circulatórios, pelo aumento dapressão osmótica vascular.Nunca utilizar o manitol por tempo prolongado ou em risco deedema pulmonar ( pelo poder diuretico rapido, reduz o liquido do leito intravascular,aumenta a osmolaridade , fazendo com que o liquido saia do compartimento extracelular,mas tem o efeito rebote que pode levar ao edema pumonar nos cardiopatas)

Colóides – Reações Adversas

Anafiláticas / Anafilactóides

Alteração da Coagulação

Alteração da Tipagem do Grupo Sangue

Derivados de ossos de animais (priões)

Maiores Custos Maiores Custos

Albumina

ProteínaProteína produzidaproduzida pelopelo fígadofígado

PlasmaPlasma humanohumano

TratadasTratadas pelopelo calorcalor (pasteurização)(pasteurização)

◦◦ BaixoBaixo riscorisco dede transmissãotransmissão destasdestas infecçõesinfecções

SoluçõesSoluções aa 55%% ee 2020%% emem SS SalinaSalina SoluçõesSoluções aa 55%% ee 2020%% emem SS SalinaSalina

Distribui-se pelos compartimentos:

◦ intravascular (40%) e intersticial (60%)

Funções:

◦ Principal para manter PCO (75% da POC)

◦ Proteina de transporte

Um descansinho agora.........