fisioterapia dermato-funcional profª.:priscilla weber domingues
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FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONALDERMATO-FUNCIONAL
Profª.:Priscilla Weber DominguesProfª.:Priscilla Weber Domingues
QueimadoQueimadoss
Conceito de QueimadurasConceito de Queimaduras
É uma lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de
um trauma de origem térmica. Pode variar desde pequenas
bolhas, até formas mais graves capazes de desencadear várias
respostas sistêmicas.
QUEIMADOSQUEIMADOSFOCO DA REABILITAÇÃO BASEA-SE:FOCO DA REABILITAÇÃO BASEA-SE:1.1. Nas limitações funcionais;Nas limitações funcionais;2.2. Problemas relacionados a aparência Problemas relacionados a aparência
estética... Daí surgem as perguntas???estética... Daí surgem as perguntas???
QUEIMADOSQUEIMADOS
FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL
BONS TRABALHOS SÃO OBTIDOS BONS TRABALHOS SÃO OBTIDOS ATRAVÉS DE UM EQUIPE ATRAVÉS DE UM EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR COMPOSTA POR MULTIDISCIPLINAR COMPOSTA POR MÉDICOS, ENFERMEIROS, MÉDICOS, ENFERMEIROS,
PSICOLÓGOS EPSICOLÓGOS E FISIOTERAPEUTAS!!!!FISIOTERAPEUTAS!!!!
QUEIMADOSQUEIMADOS
EpidemiologiaEpidemiologia As queimaduras são a 4º maior As queimaduras são a 4º maior
causa de morte por injúria causa de morte por injúria unidirecional nos EUA, o que unidirecional nos EUA, o que corresponde a 70 a 108 mil casos corresponde a 70 a 108 mil casos de internação;de internação;
Estima-se que ocorrem um milhão Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por de acidentes com queimaduras por ano no Brasil;ano no Brasil;
EpidemiologiaEpidemiologia A maior % acontecem como acidente A maior % acontecem como acidente
domiciliar (escaldamento, produtos domiciliar (escaldamento, produtos químicos, eletricidade, fogo...);químicos, eletricidade, fogo...);
58% das vítimas são crianças de 2 a 4 58% das vítimas são crianças de 2 a 4 anos;anos;
Adolescentes e adultos jovens entre 17 a Adolescentes e adultos jovens entre 17 a 25 anos;25 anos;
Adultos com >50 anos;Adultos com >50 anos; Regiões mais afetadas: cabeça e pescoço;Regiões mais afetadas: cabeça e pescoço;
EpidemiologiaEpidemiologia Prognóstico incerto;Prognóstico incerto; Mortalidade idosos e bêbes;Mortalidade idosos e bêbes; A implantação de centros A implantação de centros
especializados em queimados fez especializados em queimados fez reduzir a taxa de mortalidade.reduzir a taxa de mortalidade.
ClassificaçõesClassificações Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal Físicos: aumento da temperatura (fogo
ou por eletricidade);
Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e
Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.
ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
1º Grau1º Grau Mais superficial; Não sangra , geralmente seca Apresenta quadro álgico Hiperemia; Queimadura de Sol(exemplo)
Obs:Normalmente não chega na emergência
Fotos( 1º Grau)Fotos( 1º Grau)
ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
2º Grau2º Grau Intermediária;Intermediária; Úmida;Úmida; Presença de Flictenas(Bolhas)Presença de Flictenas(Bolhas) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosa Cura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatrizcom possibilidade de formação de cicatriz
Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)
Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)
Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão3º Grau3º Grau
Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da peleOssos , músculos, nervos , vasosOssos , músculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dor ÚmidaÚmida Cor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou Marrom Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxertonecessita de enxerto
ClassificaçãoClassificação
Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)
Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)
ClassificaçãoClassificação Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
4º Grau4º Grau Necrose TotalNecrose Total Carbonização Carbonização Tecido negro;Tecido negro; Resultado de uma Resultado de uma queimadura elétrica.queimadura elétrica.
Fotos(4º Grau)Fotos(4º Grau)
QUEIMADOSQUEIMADOS INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÕES:INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÕES:
Lesão de 3º atingindo 10%;Lesão de 3º atingindo 10%; Lesão de 2º >+ que 20% no adulto e Lesão de 2º >+ que 20% no adulto e
10% na cça;10% na cça; Queimaduras significativas de face, Queimaduras significativas de face,
mãos e pés;mãos e pés; Queimaduras genitália.Queimaduras genitália.
FisiopatologiaFisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de Entendendo o complexo mecanismo de lesão da queimaduralesão da queimadura
FisiopatologiaFisiopatologia
As queimaduras fazem com que o As queimaduras fazem com que o índividuo perca sua 1ª linha de índividuo perca sua 1ª linha de
defesa, a pele.defesa, a pele.
FisiopatologiaFisiopatologiaAgressão do tecidoAgressão do tecido
Vaso
Pele Exposição do Exposição do ColágenoColágeno
Liberação de Liberação de Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas
FisiopatologiaFisiopatologia
Extravasamento de Extravasamento de PlasmaPlasma(Eletrólitos , Proteínas e (Eletrólitos , Proteínas e etc)etc)
EdemaEdema
FisiopatologiaFisiopatologiaA Bioquímica da QueimaduraA Bioquímica da Queimadura
Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas
FisiopatologiaFisiopatologia Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas
Histamina – MastócitosHistamina – Mastócitos
Cascata do Ácido Araquidônico: Cascata do Ácido Araquidônico: Tromboxane; prostaciclina e as Tromboxane; prostaciclina e as prostaglandinas que desencadeiam o prostaglandinas que desencadeiam o processo de inflamação.processo de inflamação.
FisiopatologiaFisiopatologia O processo de edema, perda de O processo de edema, perda de
líquidos e APC(Aumento da líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.riscos ao paciente queimado.
1º Risco – Choque Hipovolêmico1º Risco – Choque Hipovolêmico 2º Risco – Perda de Eletrólitos2º Risco – Perda de Eletrólitos
FisiopatologiaFisiopatologiaPerda da Barreira MecânicaPerda da Barreira Mecânica
Alterações no Sist. ImuneAlterações no Sist. ImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias
Diminuição da ação Diminuição da ação Fagocítica Fagocítica
e da atividade e da atividade Bactericidados NeutrófilosBactericidados Neutrófilos
DiminuiçãoDiminuiçãodas Igdas Ig
Aumento doAumento do número número de cel. Tsde cel. Ts
Sepse – Choque SépticoSepse – Choque Séptico3º Risco3º Risco
FisiopatologiaFisiopatologiaResposta MetabólicaResposta Metabólica
1º Fase 1º Fase HipometabolismoHipometabolismoDiminuição do DCDiminuição do DC
Diminuição do consumo de ODiminuição do consumo de O22
Liberação de subs. VasoativasLiberação de subs. Vasoativas( IL, Prostaglandinas, TNF-( IL, Prostaglandinas, TNF-, ,
Leucotrienos)Leucotrienos)
2º Fase 2º Fase HipermetabolismoHipermetabolismo
Aumento do CatabolismoAumento do CatabolismoLiberação de HormôniosLiberação de Hormônios
Uso das reservas energéticasUso das reservas energéticas
FisiopatologiaFisiopatologiaResposta Metabólica(2º Fase)Resposta Metabólica(2º Fase)
Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismoee
Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas
Necessidade de Necessidade de recuperaçãorecuperação Cicatrização de FeridasCicatrização de Feridas Circulação Circulação
HiperdinâmicaHiperdinâmica Impulso Respiratório Impulso Respiratório Fluxo ProtéicoFluxo ProtéicoProteínas – AAProteínas – AA
GlicogenóliseGlicogenóliseLipólise de TriglicéridesLipólise de Triglicérides
Liberação dos HormôniosLiberação dos Hormônios
ADHADHTSH(?)TSH(?)GHGHACTH – CortisolACTH – CortisolGlucágonGlucágonCatecolaminas(Fator Catecolaminas(Fator
Chave)Chave)
AcidoseAcidose4º Risco4º Risco
Extensão da área Extensão da área queimadaqueimada
ImportânciaImportância
PrognósticoPrognósticoHidrataçãoHidratação
Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada
Regra dos NoveRegra dos Nove
Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada
Polaski & TennisonPolaski & Tennison O mais avançado O mais avançado
método de calculo método de calculo de área queimada;de área queimada;
Leva em Leva em consideração as consideração as várias faixas de várias faixas de idade com precisãoidade com precisão
QueimaduraQueimadura ElétricaElétrica
Um capítulo especial ...Um capítulo especial ...
Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica Tipos de CorrentesTipos de Correntes
Corrente deCorrente deBaixa TensãoBaixa Tensão
Corrente deCorrente deAlta TensãoAlta Tensão
CorrenteCorrenteAlternadaAlternada
CorrenteCorrenteContínuaContínua
Fisiopatologia daFisiopatologia daQueimadura ElétricaQueimadura Elétrica
Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
CC
AA
LL
OO
RR
CC
AA
LL
OO
RR
Efeito JouleEfeito Joule
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas
MECANISMO DE CURAMECANISMO DE CURA Dependerá:Dependerá:1.1. Profundidade;Profundidade;2.2. Localização da lesão.Localização da lesão.
MECANISMO DE CURAMECANISMO DE CURA Processa em 4 fases:Processa em 4 fases:1.1. Eliminação dos tecidos Eliminação dos tecidos
desvitalizados;desvitalizados;2.2. Regeneração do tecido vascular e Regeneração do tecido vascular e
conjuntivo;conjuntivo;3.3. Epitelização;Epitelização;4.4. Retração deste tecido.Retração deste tecido.
INTERVEÇÃO CIRÚRGICAINTERVEÇÃO CIRÚRGICA 3º necessita de enxerto:3º necessita de enxerto:
Autológo:Autológo: Homólogo;Homólogo; Heterólogo.Heterólogo.
Resultado verificado após 2 semanasResultado verificado após 2 semanas
ENXERTOENXERTO CUIDADOS:CUIDADOS:1.1. Hiperpigmentação;Hiperpigmentação;2.2. Alteração da sensibilidade;Alteração da sensibilidade;3.3. Cicatrização em excesso abaixo Cicatrização em excesso abaixo
da lesão... da lesão...
Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva
Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva
SEQÜELAS DAS SEQÜELAS DAS QUEIMADURASQUEIMADURAS
Disponibilidade limitada de tecido Disponibilidade limitada de tecido local;local;
Cicatrizes hipertróficas ou Cicatrizes hipertróficas ou quelóides;quelóides;
Textura enrrugada e espessa após Textura enrrugada e espessa após o enxerto;o enxerto;
Face achatada e adinâmica;Face achatada e adinâmica; Mobilidade restrita;Mobilidade restrita; Alteração de cor.Alteração de cor.
TRATAMENTOTRATAMENTO O tratamento é dividido em fases:O tratamento é dividido em fases:1.1. Imediato;Imediato;2.2. Fase de edema;Fase de edema;3.3. Cuidados locais da lesão;Cuidados locais da lesão;4.4. Exertia cutânea;Exertia cutânea;5.5. Alta hospitalar.Alta hospitalar.
FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
AVALIAÇÃO QUEMADOSAVALIAÇÃO QUEMADOS1.1. Cabeçalho;Cabeçalho;2.2. Identificação de patologias associadas;Identificação de patologias associadas;3.3. Tipo de acidente;Tipo de acidente;4.4. Data da internação;Data da internação;5.5. Local e profundidade;Local e profundidade;6.6. % de superfície atingida;% de superfície atingida;7.7. Avaliação respiratória;Avaliação respiratória;8.8. Avaliação articular;Avaliação articular;9.9. Avaliação postural;Avaliação postural;10.10. Estado emocional.Estado emocional.
OBJETIVOSOBJETIVOS OBJETIVOS:OBJETIVOS:1.1. Promover o fechamento do ferimento e Promover o fechamento do ferimento e
evitar a infecção;evitar a infecção;2.2. Controlar o edema;Controlar o edema;3.3. Prevenir disfunções pulmonares;Prevenir disfunções pulmonares;4.4. Manter a mobilidade articular e cutânea;Manter a mobilidade articular e cutânea;5.5. Manter força e resistência;Manter força e resistência;6.6. Estimular a participação da família;Estimular a participação da família;7.7. Projetar órteses e posicionamento;Projetar órteses e posicionamento;8.8. Preparar programas de exercícios para Preparar programas de exercícios para
prevenir flebites, TVP, pneumonias e prevenir flebites, TVP, pneumonias e contraturas.contraturas.
OBJETIVOSOBJETIVOS
TODOS OS OBJETIVOS DEVEM TEM A TODOS OS OBJETIVOS DEVEM TEM A FINALIDADE DE DIRECIONAR AS FINALIDADE DE DIRECIONAR AS
CONDUTAS A SEREM REALIZADAS CONDUTAS A SEREM REALIZADAS VISANDO RESULTADOS VISANDO RESULTADOS
EFICIENTES.EFICIENTES.
ABORDAGENSABORDAGENS INTERVENÇÃO INICIALINTERVENÇÃO INICIAL1.1. Evitar manobras de massagem;Evitar manobras de massagem;2.2. Restringir uso de UV;Restringir uso de UV;3.3. Projetar uso de órteses e Projetar uso de órteses e
posicionamento;posicionamento;4.4. Prescrever exercícios para prevenir Prescrever exercícios para prevenir
complicações;complicações;5.5. Orientar quanto cuidados com enxertos.Orientar quanto cuidados com enxertos.
ABORDAGENSABORDAGENS Cinesioterapia Respiratória:Cinesioterapia Respiratória:
Drenagem postural;Drenagem postural; Técnicas manuais;Técnicas manuais; Higiene brônquica;Higiene brônquica; Reexpansão pulmonar;Reexpansão pulmonar; Reeducação da fç muscular Reeducação da fç muscular
respiratória . respiratória .
ABORDAGENSABORDAGENS Cinesioterapia Geral:Cinesioterapia Geral:
Deambulação;Deambulação; Mobilização (lubrificantes);Mobilização (lubrificantes); Correção Postural...Correção Postural...
Previne os encurtamentos, + a Previne os encurtamentos, + a circulação e o direcionamento e circulação e o direcionamento e
reorientação de colágeno.reorientação de colágeno.
ABORDAGENSABORDAGENS Massagem:Massagem:
Clássica: + circulação;Clássica: + circulação; Drenagem linfática:Drenagem linfática: Transversa profunda;Transversa profunda; Reflexa: analgesiaReflexa: analgesia
ABORDAGENSABORDAGENS Eletroterapia:Eletroterapia:
Iontoforese:Iontoforese: FES: +atividade mm.FES: +atividade mm. TENS:TENS: US:US: Laser (bioestimulante) He/Ne: 1 a 3 Laser (bioestimulante) He/Ne: 1 a 3
J/cm analgésica e circulatória, 2 a 4 J/cm analgésica e circulatória, 2 a 4 antálgica e 3 a 6j/cm ação regenerativaantálgica e 3 a 6j/cm ação regenerativa
Crioterapia: Alongamento, cicatriz e Crioterapia: Alongamento, cicatriz e formação de bolhas.formação de bolhas.
ABORDAGENSABORDAGENS Eletroterapia:Eletroterapia:
Radição UV bactericida: 48h após a Radição UV bactericida: 48h após a lesão;lesão;
Infra-Vermelho: 72h após a lesão.Infra-Vermelho: 72h após a lesão.
ABORDAGENSABORDAGENS Estéticos:Estéticos:
Cicatrização (roupas, silicone, Cicatrização (roupas, silicone, massagens, eletroterapia)massagens, eletroterapia)
Face (eletroterapia, massagens, Face (eletroterapia, massagens, ginástica)ginástica)
Textura da pele:Textura da pele: alginatoalginato
Muito obrigada!!!Muito obrigada!!!LEMBRE-SE:LEMBRE-SE:
Se alguém lhe bloquear a porta, não Se alguém lhe bloquear a porta, não gaste energia com o confronto, gaste energia com o confronto,
procure as janelas. Lembre-se da procure as janelas. Lembre-se da sabedoria da água: “a água nunca sabedoria da água: “a água nunca discute com seus obstáculos, e sim discute com seus obstáculos, e sim
os contorna”.os contorna”.