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O processo de degeneração walleriana

Neurologia

Rastreamento do ângulo de Charpyem crianças asmáticas e não asmáticas

Pneumologia

Vertigem: A abordagem da fisioterapia

Otoneurologia

Morbidade após o tratamento para câncer de mama

Oncologia

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Legendas (figuras 1 e 2)

S1 = Cefaléia; S2 = Cervicalgia; S3 = CervicobraquiS4 = Dist. auditivo; S5 = Dor nas ATMs; S6 = Dist. sono

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S1 S2 S3 S4 S5 S6

Fig.1- Distribuição dos diferentessintomas segundo gênero (n = 190).

homens

mulheres

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40

50

60

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S1 S2 S3 S4 S5 S6

Fig.2 - Distribuição dos diferentes sintomassegundo quatro grupos etários (n = 190).

7-14 anos

15-21 anos

22-40 anos

acima de 40X

X

X

XX

X

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VariávelVariávelVariávelVariávelVariável HomensHomensHomensHomensHomens MulheresMulheresMulheresMulheresMulheres U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo de Intervalo de Intervalo de Intervalo de Intervalo de segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

S1 4418.000 13727.00 3242.000 -0.50398 0.614276 -0.58198 0.565870

S2 4278.000 13867.00 3102.000 -0.92903 0.352880 -1.15253 0.249112

S3 4195.000 13950.00 3019.000 -1.18102 0.237602 -1.73994 0.081879

S4 4479.000 13666.00 3303.000 -0.31879 0.749891 -0.45145 0.651668

S5 3853.500 14291.50 2677.500 -2.21784 0.026573 -2.77730 0.005484

S6 4329.000 13816.00 3153.000 -0.77419 0.438822 -1.10593 0.268765

Tabela 1 Tabela 1 Tabela 1 Tabela 1 Tabela 1Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomas segundo gênero (n=190).Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomas segundo gênero (n=190).Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomas segundo gênero (n=190).Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomas segundo gênero (n=190).Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomas segundo gênero (n=190).

VariávelVariávelVariávelVariávelVariável 7-14 7-14 7-14 7-14 7-14 15-21 15-21 15-21 15-21 15-21 U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo de Intervalo de Intervalo de Intervalo de Intervalo de anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

S1 958.5000 419.5000 266.5000 -0.60472 0.545368 - .70656 0.479848

S2 865.0000 513.0000 235.0000 -1.21920 0.222778 -1.72325 0.084853

S3 936.0000 442.0000 289.0000 -0.16581 0.868307 - .69693 0.485850

S4 918.0000 459.5000 288.5000 -0.17556 0.860637 - .52699 0.598207

S5 883.0000 494.5000 253.5000 -0.85832 0.390725 -1.85934 0.062988

S6 909.5000 468.5000 279.5000 -0.35113 0.725494 - .76064 0.446878

Tabela 2Tabela 2Tabela 2Tabela 2Tabela 2 Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomassegundo os grupos etários 7- 14 e 15-21 anos (n = 190).segundo os grupos etários 7- 14 e 15-21 anos (n = 190).segundo os grupos etários 7- 14 e 15-21 anos (n = 190).segundo os grupos etários 7- 14 e 15-21 anos (n = 190).segundo os grupos etários 7- 14 e 15-21 anos (n = 190).

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S1 690.0000 3775.000 537.0000 -1.15424 0.248410 -1.33273 0.182630

S2 817.5000 3647.500 644.5000 -0.09823 0.921748 -0.11968 0.904735

S3 671.5000 3793.500 518.5000 -1.33597 0.181567 -2.05226 0.040152

S4 718.5000 3746.500 565.5000 -0.87428 0.381974 -1.34303 0.179273

S5 649.5000 3815.500 496.5000 -1.55209 0.120651 -1.84787 0.064630

S6 774.0000 3691.000 621.0000 -0.32908 0.742096 -0.51878 0.603914

Tabela 3Tabela 3Tabela 3Tabela 3Tabela 3 Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomassegundo os grupos etários 15-21 e 22-40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 15-21 e 22-40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 15-21 e 22-40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 15-21 e 22-40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 15-21 e 22-40 anos (n = 190).

VariáveisVariáveisVariáveisVariáveisVariáveis 22-40 22-40 22-40 22-40 22-40 Acima deAcima deAcima deAcima deAcima de U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de anos anos anos anos anos 40 anos 40 anos 40 anos 40 anos 40 anos segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

S1 5408.500 4182.500 2291.500 -0.24437 0.806946 -0.28243 0.777613

S2 5259.000 4332.000 2256.000 -0.39657 0.691691 -0.47844 0.632339

S3 5108.000 4483.000 2105.000 -1.04393 0.296525 -1.38524 0.165987

S4 4923.500 4667.500 1920.500 -1.83492 0.066527 -2.37155 0.017720

S5 5491.500 4099.500 2208.500 -0.60021 0.548373 -0.70840 0.478700

S6 4894.500 4696.500 1891.500 -1.95925 0.050093 -2.59672 0.009416

Tabela 4Tabela 4Tabela 4Tabela 4Tabela 4 Teste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomasTeste de Mann-Whitney dos diferentes sintomassegundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos (n = 190).segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos (n = 190).

S1 = Cefaléia; S2 = Cervicalgia; S3 = Cervicobraqui; S4 = Dist. auditivo; S5 = Dor nas ATMs;S6 = Dist. sono




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Legendas (figura 3 e tabela 5):SCS1 = Flexão EsfenobasilarSCS2 = Extensão EsfenobasilarSCS3 = Rotação D EsfenobasilarSCS4 = Lateroflexão D EsfenobasilarSCS5 = Compressão Temporal DSCS6 = Compressão Temporal ESCS7 = Rotação Externa Temporal direitoSCS8 = Rotação Interna Temporal esquerdoSCS9 = Compressão ATM unilateralSCS10 = Compressão ATM bilateralSCS11 = Compressão base crânio

VariávelVariávelVariávelVariávelVariável HomensHomensHomensHomensHomens MulheresMulheresMulheresMulheresMulheres U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

SCS 1 5120.000 13025.00 2872.000 -1.62732 0.103678 -2.28389 0.022384

SCS 2 4072.000 14073.00 2896.000 -1.55446 0.120085 -2.00110 0.045390

SCS 3 4312.500 13642.50 3136.500 -0.75606 0.449616 -1.19452 0.232282

SCS 4 4554.000 13591.00 3378.000 -0.09108 0.927428 -0.15556 0.876379

SCS 5 4554.000 13591.00 3378.000 -0.09108 0.927428 -0.15556 0.876379

SCS 6 4717.000 13428.00 3275.000 -0.40379 0.686366 -0.58282 0.560019

SCS 7 4602.000 13543.00 3390.000 -0.05465 0.956419 -0.09673 0.922944

SCS 8 4578.000 13567.00 3402.000 -0.01822 0.985466 -0.03166 0.974745

SCS 9 4624.000 13521.00 3368.000 -0.12144 0.903342 -0.19228 0.847524

SCS 10 4529.000 13616.00 3353.000 -0.16670 0.867385 -0.26439 0.791484

SCS 11 4922.000 13223.00 3070.000 -1.02619 0.304812 -1.21803 0.223221

Tabela 5 Teste de Mann-Whitney das diferentesTabela 5 Teste de Mann-Whitney das diferentesTabela 5 Teste de Mann-Whitney das diferentesTabela 5 Teste de Mann-Whitney das diferentesTabela 5 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistema crâniosacral segundo gênero (n = 190). alterações do sistema crâniosacral segundo gênero (n = 190). alterações do sistema crâniosacral segundo gênero (n = 190). alterações do sistema crâniosacral segundo gênero (n = 190). alterações do sistema crâniosacral segundo gênero (n = 190).

0

10

20

30

40

50

60

SCS1

SCS2

SCS3

SCS4

SCS5

SCS6

SCS7

SCS8

SCS9

SCS1

0

SCS1

1

homens

mulheres

Fig.3 - Distribuição dos diferentes SCS segundo gênero (n = 190).

0

5

10

15

20

25

30

35

40

SCS1

SCS2

SCS3

SCS4

SCS5

SCS6

SCS7

SCS8

SCS9

SCS1

0

SCS1

1

Fig.4 - Distribuição dos diferentes SCSsegundo quatro grupos etários (n = 190).

7-14 anos

15-21 anos

22-40 anos

acima de 40

X

XX

X

X

X

X

X X

X

X

X

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SCS 1 968.5000 409.5000 256.5000 -0.79979 0.423836 -1.04084 0.297957

SCS 2 838.0000 540.0000 208.0000 -1.74589 0.080839 -2.14843 0.031687

SCS 3 952.5000 425.5000 272.5000 -0.48768 0.625780 -0.88113 0.378252

SCS 4 927.0000 451.0000 297.0000 -0.00975 0.992218 -0.02415 0.980735

SCS 5 961.5000 416.5000 263.5000 -0.66324 0.507179 -1.43676 0.150795

SCS 6 874.5000 503.5000 244.5000 -1.03388 0.301200 -1.86800 0.061771

SCS 7 901.0000 477.0000 271.0000 -0.51694 0.605202 -1.27981 0.200623

SCS 8 927.0000 451.0000 297.0000 -0.00975 0.992218 -0.02415 0.980735

SCS 9 926.5000 451.5000 296.5000 -0.01951 0.984437 -0.03525 0.971884

SCS 10 926.5000 451.5000 296.5000 -0.01951 0.994437 -0.03525 0.971884

SCS 11 985.0000 393.0000 240.0000 -1.12166 0.262015 -1.34459 0.178766

Tabela 6 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 6 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 6 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 6 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 6 Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemacrâniosacral segundo os grupos etários de 7-14 e 15-21 anos (n = 190).crâniosacral segundo os grupos etários de 7-14 e 15-21 anos (n = 190).crâniosacral segundo os grupos etários de 7-14 e 15-21 anos (n = 190).crâniosacral segundo os grupos etários de 7-14 e 15-21 anos (n = 190).crâniosacral segundo os grupos etários de 7-14 e 15-21 anos (n = 190).Legendas (figura 4 e tabelas 6, 7 e 8):

SCS1 = Flexão Esfenobasilar

SCS2 = Extensão Esfenobasilar

SCS3 = Rotação D Esfenobasilar

SCS4 = Lateroflexão D Esfenobasilar

SCS5 = Compressão Temporal D

SCS6 = Compressão Temporal E

SCS7 = Rotação Externa Temporaldireito

SCS8 = Rotação Interna Temporalesquerdo

SCS9 = Compressão ATM unilateral

SCS10 = Compressão ATM bilateral

SCS11 = Compressão base crânio

Tabela 8 Teste Mann-Whitney das diferentes alterações do SistemaTabela 8 Teste Mann-Whitney das diferentes alterações do SistemaTabela 8 Teste Mann-Whitney das diferentes alterações do SistemaTabela 8 Teste Mann-Whitney das diferentes alterações do SistemaTabela 8 Teste Mann-Whitney das diferentes alterações do SistemaCrâniosacral segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos.(n=190)Crâniosacral segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos.(n=190)Crâniosacral segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos.(n=190)Crâniosacral segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos.(n=190)Crâniosacral segundo os grupos etários 22-40 e acima de 40 anos.(n=190)

VariáveisVariáveisVariáveisVariáveisVariáveis 22-40 22-40 22-40 22-40 22-40 Acima de Acima de Acima de Acima de Acima de U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de anos anos anos anos anos 40 anos 40 anos 40 anos 40 anos 40 anos segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

SCS 1 5416.000 4175.000 2284.000 -0.27652 0.782148 -0.40244 0.687366

SCS 2 5552.500 4038.500 2147.500 -0.86173 0.388845 -1.13299 0.257228

SCS 3 5074.000 4379.000 2071.000 -1.03688 0.299800 -1.57482 0.115307

SCS 4 4987.500 4603.500 1984.500 -1.56054 0.118643 -2.46117 0.013854

SCS 5 5302.000 4289.000 2299.000 -0.21222 0.831940 -0.34110 0.733030

SCS 6 4878.500 4712.500 1875.500 -2.02784 0.042585 -2.77404 0.005540

SCS 7 5616.500 3974.500 2083.500 -0.11361 0.255921 -1.86324 0.062437

SCS 8 5371.000 4220.000 2329.000 -0.08360 0.933375 -0.13437 0.893108

SCS 9 5462.500 4128.500 2237.500 -0.47588 0.634164 -0.72484 0.468553

SCS 10 5186.500 4404.500 2183.500 -0.70739 0.479331 -1.07747 0.281278

SCS 11 5273.500 4317.500 2270.500 -0.33440 0.738079 -0.39558 0.692415

VariáveisVariáveisVariáveisVariáveisVariáveis 15-21 15-21 15-21 15-21 15-21 22-40 22-40 22-40 22-40 22-40 U U U U U Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de Z Z Z Z Z Intervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo deIntervalo de anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos segurança segurança segurança segurança segurança ajustadoajustadoajustadoajustadoajustado segurança segurança segurança segurança segurança

SCS 1 787.0000 3678.000 634.0000 -0.20138 0.840404 -0.28950 0.772201

SCS 2 958.5000 3506.500 503.5000 -1.48332 0.137998 -1.80721 0.070739

SCS 3 761.0000 3704.000 608.0000 -0.45679 0.647829 -0.82039 0.412001

SCS 4 786.5000 3678.500 633.5000 -0.20629 0.836566 -0.42680 0.669526

SCS 5 714.0000 3751.000 561.0000 -0.91848 0.358374 -1.64960 0.099035

SCS 6 868.0000 3597.000 594.0000 -0.59431 0.552308 -0.93691 0.348812

SCS 7 757.0000 3708.000 604.0000 -0.49608 0.619842 -0.74409 0.456830

SCS 8 744.0000 3721.000 591.0000 -0.62378 0.532775 -1.04318 0.296871

SCS 9 757.0000 3708.000 604.0000 -0.49608 0.619842 -0.74409 0.456830

SCS 10 791.0000 3674.000 638.0000 -0.16209 0.871240 -0.27106 0.786344

SCS 11 715.0000 3750.000 562.0000 -0.90866 0.363537 -1.09906 0.271750

Tabela 7 - Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 7 - Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 7 - Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 7 - Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemaTabela 7 - Teste de Mann-Whitney das diferentes alterações do sistemacrâniosacral segundo os grupos etários de 15-21 e 22-40 anos.(n=190)crâniosacral segundo os grupos etários de 15-21 e 22-40 anos.(n=190)crâniosacral segundo os grupos etários de 15-21 e 22-40 anos.(n=190)crâniosacral segundo os grupos etários de 15-21 e 22-40 anos.(n=190)crâniosacral segundo os grupos etários de 15-21 e 22-40 anos.(n=190)

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Fisioterapia Brasil - Volume 1 - Número 2 - Novembro/Dezembro de 2000 51

Fisioterapia prática

Ginástica Laborativa

EDITORIALDa fisioterapia que temos para a fisioterapia quenecessitamos: um novo paradigma, Marco Antonio Guimarães da Silva ................................... 53

OPINIÃOUma agenda para a fisioterapia do terceiro milênio no Brasil, Gil Lúcio Almeida ..................... 55

RESUMOS DE TRABALHOS E CONGRESSOS ............................................................................ 65

ARTIGOS CIENTÍFICOS E REVISÕESMétodo fotogramétrico de rastreamento do ângulo de Charpy em crianças asmáticase não asmáticas, Mario Antonio Baraúna, Maria da Graça Baldo Deloroso ............................... 75

Determinação da histamina no coração de ratos exercitados, Marília MantovaniSampaio Barros, José Roberto Moreira de Azevedo, Carlos Alberto Anaruma,Eduardo Kokubu, Rui Errereias Maciel .............................................................................................. 85

Vertigem: A abordagem da fisioterapia, André Luís Santos Silva, João Soares Moreira ........... 91

Revisão anatômica do músculo plantar delgado e sua importância clínica,José Antonio S.F.A Pinna Cabral, Rodrigo Marçal, Ana Paula Coelho,Andressa Quintino Teixeira, Renata Bordignon de Pinna Cabral................................................. 98

Morbidade após o tratamento para câncer de mama, Anke Bergmann,Inês Echenique Mattos, Rosalina Jorge Koifman, Sérgio Koifman............................................... 101

O processo de degeneração walleriana e os eventos moleculares nele envolvidos- uma revisão com enfoque no sistema nervoso periférico, Solange CanavarroFerreira, Ana Maria Blanco Martinez ............................................................................................... 109

RESUMOS DE DISSERTAÇÕES E TESES .................................................................................... 116

PROGRAMAS DE PÓS-GRADUAÇÃO RECOMENDADOS PELA CAPES ............................. 118

NORMAS PARA PUBLICAÇÃO ......................................................................................................... 120

Fisioterapia BrasilÍndice

(vol.1, nº2, nov/dez 2000 - 51~122)

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Na proxima edição de Fisioterapia Brasil estarão detalhados osCD-roms disponíveis aos nossos assinantes.

Fisioterapia Brasil - Volume 1 - Número 2 - Novembro/Dezembro de 200052

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I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

Fisioterapia BrasilEditor científicoEditor científicoEditor científicoEditor científicoEditor científico

Prof. Dr. Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ/UCB – Rio de Janeiro)

Conselho científicoConselho científicoConselho científicoConselho científicoConselho científicoProf. Dr. Gil Lúcio de Almeida (Univ.de Ribeirão Preto - UNARP – São Paulo)

Prof. Dr. Guillermo Scaglione (Univ. de Buenos Aires – UBA - Argentina)Prof. Dr. Hugo Izarn (Univ. Nacional Gral de San Martin – Argentina)

Prof. Dr. Margareta Nordin (Univ. de New-York – NYU - Estados Unidos)Prof. Dr. Mario Antônio Baraúna (Univ. do Triângulo Mineiro - UNIT – Minas Gerais)

Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto (Univ. Federal de São Carlos - UFSCAR – São Paulo)

Grupo de assessores (2000-2001)Grupo de assessores (2000-2001)Grupo de assessores (2000-2001)Grupo de assessores (2000-2001)Grupo de assessores (2000-2001)

Rio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroRio de JaneiroAvenida Atlântica, 604/110222010-000 Rio de Janeiro RJ

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São PSão PSão PSão PSão PauloauloauloauloauloAvenida São João, 56, sala 7

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Dra Albernice Ma de Oliveira Barreto (CREFITO1 – Pernambuco)Dr. Antonio Neme Khoury (HGI - Rio de Janeiro)Dr. Carlos Alberto Caetano de Azeredo (Rio de Janeiro)Dra. Claudia Bahia (FAFIS/IAENE - Bahia)Dr. Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)Dra. Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)Dr. Esperidião Elias Aquim (Univ.Tuiuti - Paraná)Dr. Farley Campos (UCB - Rio de Janeiro)Dr. Fernando A. de M. Prati (CREFITO5 – Rio Grande do Sul)Dr. Hélio Pio (Rio de Janeiro)Dr. Hildeberto Lopes do Santos (CREFITO3 – Minas Gerais)Dr. Ivan Pinto Varela (CREFITO7 – Bahia)

Prof. Dr. João Marinonio A. Carneiro (COFFITO – Rio de Janeiro)Prof. Dr. João Santos Pereira (UERJ - Rio de Janeiro)Dr. José Euclides Poubel e Silva (CREFITO9 – Mato Grosso)Dra. Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)Dr. José Roberto Prado Jr. (Rio de Janeiro)Dr. Jorge Tamaki (PUC - Paraná)Dra. Marisa Moraes Regenga (São Paulo)Dr. Nilton Petrone (Univ. Estácio de Sá - Rio de Janeiro)Dr. Paulo Henrique Eufrásio de Oliveira (FAFIS/IAENE - Bahia)Dra. Regina Maria de Figuerôa (CREFITO2 - Rio de Janeiro)Dra. Solange Canavarro Ferreira (UFRJ – Rio de Janeiro)

Editor executivoEditor executivoEditor executivoEditor executivoEditor executivoDr. Jean-Louis Peytavin

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(21) 244-6471 Cel: (21) 9662-9411São Paulo: Maurício Galvão C. Anderson

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Ilustração da capa:Ilustração da capa:Ilustração da capa:Ilustração da capa:Ilustração da capa: Miguel Salgado, Gang do celular, 1999, acrílico sobre papel, 50 x 70 cm


O Departamento de Saúde Pública dos Estados Unidos (Agencyfor Health Care Policy and Research - AHCP, 1994) analisou diversosprocedimentos diagnósticos e terapêuticos para a dor lombar aguda(DLA). O estudo se baseou na avaliação dos trabalhos de pesquisarealizados em todo o mundo e que haviam sido divulgados atravésde periódicos e revistas especializadas. O resultado da avaliação dosmétodos fisioterapêuticos para a DLA não foi muito animador, clas-sificando-os, em sua grande maioria, como pouco eficazes. O traba-lho da AHCP evidenciou uma realidade vivida na fisioterapia que,apesar de contar com técnicas desenvolvidas e muito bons profissio-nais, deixa muito a desejar na área acadêmica.

Se almejamos o respeito e consideração da comunidade acadêmi-ca, não podemos seguir assumindo modelos empíricos baseados emdelineamentos científicos inadequados. Mesmo em países onde a fi-sioterapia já alcançou um status quo científico, como Estados Uni-dos, Canadá e Austrália, há um forte desequilíbrio entre a práticaclínica e a investigação científica, com o braço da balança inclinan-do-se para o lado clínico.

Não temos a certeza de que se pode generalizar os resultados dotrabalho realizado nos Estados Unidos, mas existem, infelizmente,fortes indícios de que os “equívocos científicos”, observados nos tra-balhos analisados, se repetem em outras áreas que não a de dor lom-bar. A grande verdade é que publicamos pouco e, com exceções, pu-blicamos artigos que não resistem a uma análise cientifica rigorosa.É importante ressaltar que a minha crítica ao “publicar pouco” nãosignifica ceder ao quantitativismo, porque ele geralmente distorceas prioridades científicas de muitos pesquisadores. Vale a pena lem-brar as palavras de Giannotti quando ele nos diz que se Frederico oGrande tivesse exigido quarenta papers para recontratar Kant paraa cadeira de Filosofia, em Könisberg, o filósofo não teria tido tempopara escrever a Crítica da Razão Pura.

Diante desta realidade, manter uma revista científica com perio-dicidade bimestral torna-se um grande desafio. Que providênciastomar para equacionar o problema? Propor um novo paradigma?Repensar o contexto universitário da Fisioterapia? Esses poderiamser alguns caminhos. Já o descobriremos.

Editorial Marco Antonio Guimarães da Silva*

* Coordenadorcientífico deFisioterapia Brasil.

Da fisioterapia que temos para a fisioterapiaque necessitamos: um novo paradigma?

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O artigo de Gil Lúcio de Almeida, colega nosso e membro do comi-tê editorial da Fisioterapia Brasil, que publicamos na seção opinião,talvez já seja parte do processo de mudança que precisamos. Antesmesmo de sua publicação, o artigo de Gil já dava mostras de queprovocaria algumas reações, e a questão era: devemos publicá-lo ounão? Tentando argumentar a favor do artigo, foi que me veio à recor-dação o Jornal Opinião, publicado nas décadas de 60 e 70, época emque a idade já havia despejado em mim os anos suficientes para sairda adolescência e começar a pensar como adulto. O semanário traziasempre, em sua primeira página, uma citação de Voltaire que me en-cantava: “Não concordo com uma palavra do que dizes, mas defende-rei até a morte o teu direito de dizê-la”. Essas poucas linhas, escritashá séculos, tiveram fôlego suficiente para atravessar o tempo e con-vencer aos que se opunham à publicação do artigo do nosso queridoGil. O tema é inovador e, com certeza, suscitará muita polêmica e,quem sabe, muita dissidência. É bom lembrar, trazendo o pensamentodo teórico da cultura Boaventura Souza Santos, que o grau de dissi-dência mede o grau de inovação. Dessa forma, poderemos buscar umaruptura epistemológica, com um desenvolvimento equilibrado, olhan-do com atenção para as pesquisas de cunho analítico quantitativas,não descartando, entretanto, os modelos da investigação qualitativa,que tão bem amparam a subjetividade que envolve nossos pacientes- protagonistas do cenário e que se encontram condicionados aos fa-tores biopsicossociais.

Se exceções existem para o quadro acima levantado, uma delassem dúvida é a da Dra Margareta Nordin, que a partir deste númerofaz parte de nosso conselho editorial. Com Doutorado em Medicinapela Universidade de Estocolmo, a Dra Nordin vive em Nova York hávinte anos, onde dirige o Occupational Industrial Orthopaedic Centere o programa de Doutorado em Biomecânica, ambos pertencentes àUniversidade de Nova York. A Dra Nordin representa, nos dias atu-ais, talvez a maior expressão científica mundial na área de fisiotera-pia, tendo sido a única fisioterapeuta convidada pelo governo ameri-cano para participar do estudo da avaliação dos procedimentosfisioterapêuticos, que abriu este editorial. Com centenas de traba-lhos publicados nos mais famosos e tradicionais periódicos interna-cionais e diversos livros traduzidos para vários idiomas, ela divide oseu tempo entre o Instituto que dirige e os convites que recebe, doscinco continentes, para ministrar conferências e participar comomembro em defesas de teses de Doutorado. Nos conhecemos em 1992,quando à época eu estava responsável pela implantação de um Pro-grama de Pesquisa da United Nations Developed Program - UNDP eda International Civil Aviation Organization - ICAO. As 14 horasdiárias que trabalhamos juntos, por um mês (quando da consultoriapara a UNDP/ICAO) e os sucessivos encontros profissionais no eixoRio - Nova York- Paris - Coruña, levaram-me a respeitá-la como cien-tista, admirá-la como pessoa e a estreitar os laços entre nossas famí-lias. Tornamo-nos grandes amigos.

Particularmente sinto-me honrado em tê-la em nosso conselho edi-torial. Bem-vinda Margareta.


Nesse artigo, inicialmente ofereço uma reflexão sobre a situaçãovigente da Fisioterapia no Brasil. Em especial, discuto a realidade dafisioterapia no Brasil em termos do mercado de trabalho, docredenciamento profissional, da qualidade do ensino de graduação ede pós-graduação. Em seguida, faço um breve relato da experiênciada fisioterapia nos Estados Unidos, para então colocar a minha visãodo que deverá ser a fisioterapia no mundo. Finalmente discuto a ne-cessidade de criarmos a Academia Brasileira de Fisioterapia – ABFT.A função da AFBT deverá ser a de implantar uma agenda para a fisio-terapia do terceiro milênio no Brasil.

A implantação dessa agenda inclui várias medidas que no meu en-tendimento poderá colocar a profissão no Brasil em um patamar dedestaque no cenário internacional. Essas medidas incluem:

1) Uma definição das competências e habilidades do fisioterapeuta.2) O controle da qualidade do ensino da fisioterapia ao nível da gra-

duação e pós-graduação.3) A definição de regras claras e objetivas, fundamentadas em prin-

cípios técnico-científicos para o credenciamento profissional.4) O uso adequado da titulação profissional por mérito.5) A proibição da divulgação e comercialização de técnicas

fisioterapêuticas não validadas pelo crivo científico.6) O exercício profissional baseado no uso de técnicas

fisioterapêuticas validadas pelo crivo científico..

Opinião

Uma agenda para a fisioterapiado terceiro milênio no Brasil

Gil Lúcio Almeida*

*Ft, MC, Ph.D; Professor de graduação e pós-graduação da UNICAMP (Campinas), UNAERP (Ribeirão Preto) eUNESP (Rio Claro)

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Endereço para correspondência: Prof. Dr. Gil Lúcio Almeida, Coordenador do Curso de FisioterapiaUniversidade de Ribeirão Preto – UNAERP, Av. Costábile Romano, 2201, 14096-380 Ribeirão Preto - São Paulo

Tel: (16) 603 67 74 (UNAERP), (19) 3289 9619 (UNICAMP), E-mails: [email protected] ou [email protected]


7) Divulgação da eficácia dos procedimen-tos fisioterapêuticos já sistematizados cienti-ficamente e incentivos à produção de novosconhecimentos.

8) Incentivo à reciclagem profissional dosprofessores e à formação em cursos de pós-graduação.

9) Concientizar alunos, profissionais e con-sumidores para que adotem um pacto de qua-lidade máxima com tolerância zero aoamadorismo e ao charlatanismo.

Com a implantação destas medidas tenhocerteza que melhorará a qualidade dos aten-dimentos fisioterapêuticos. Com isto aumen-tará a satisfação e a qualidade de vida dos pa-cientes/clientes da fisioterapia. Como resulta-do, o reconhecimento profissional crescerávertiginosamente, inclusive com um aumen-to da remuneração profissional.

Da realidade da fisioterapia no Brasil

Do mercadoDe acordo com o censo do ensino superior

do Instituto Nacional de Estudos e PesquisasEducacionais – INEP - MEC de 1998, em abrildaquele ano, havia no Brasil 115 cursos de fi-sioterapia, sendo que 24 em instituições pú-blicas e 91 em particulares. Destes 115 cursos,83 eram ministrados em Universidades e 32em outros estabelecimentos de ensino. A mai-oria desses 115 cursos foram abertos nos últi-mos 7 anos. De acordo com informações doMEC/SESU/DEDES/CGSI/DPIES em novem-bro de 2000 existem 127 cursos de fisioterapiafuncionando no Brasil.

Ainda de acordo com esse censo do MEC,no ano de 1998 foram matriculados 34.383 alu-nos em cursos de fisioterapia no Brasil e 3.087alunos foram graduados. Aparentemente terí-amos apenas 9% dos alunos dos cursos de fisi-oterapia concluindo a graduação. Porém, é pre-ciso lembrar que uma grande maioria dos 115cursos até 1998, foi aberta entre 1995 a 1998,sem tempo para se formar a primeira turma. Omesmo acontecerá com os novos cursos aber-tos nos últimos 4 anos. De qualquer forma, nãose pode ignorar a evasão do curso. Essa evasãotambém ajudaria a explicar o fato de que ape-

nas 9% dos alunos matriculados em 1995 te-nham concluído o curso. Uma evasão muitogrande no número de alunos dos cursos de fi-sioterapia mostraria apenas mais umairresponsabilidade e falta de planejamento dasautoridades competentes. Enfim, uma estima-tiva da real capacidade do mercado brasileiroem formar novos profissionais em fisioterapiafica comprometida pela falta de dados.

Vamos fazer uma projeção conservadora eassumir arbitrariamente que até o começo doano 2001 tenhamos 130 cursos de fisioterapiafuncionando no Brasil. Vale lembrar que parao COFFITO existem hoje no Brasil cerca de 200cursos. Uma projeção, baseada no número de34.383 vagas oferecidas nos 115 cursos de fisi-oterapia em 1998, daria um total de 38.868 va-gas oferecidas em 2001. Vamos assumir umaevasão muito grande de 20% ao ano durante 4anos. Estes números dariam uma estimativamuito conservadora de 7.774 alunos que pode-riam se graduar a cada ano a partir de 2005.

Por outro lado, não existe um estudo mos-trando quantos profissionais de fisioterapia jáforam formados e quantos desses estão atu-ando no mercado. Estima-se que mais de 40mil alunos já tenham se graduado em fisiote-rapia e que 50% destes profissionais estejamatuando no mercado de trabalho como fisio-terapeutas. Isto é, existiria uma média de 8.250habitantes para cada fisioterapeuta no Brasil,se considerarmos os que estão atuando nomercado. De acordo com a Organização Mun-dial da Saúde (OMS), esta média deveria serde 1500 habitantes para cada fisioterapeuta, oque projetaria um mercado brasileiro de 110mil fisioterapeutas.

Como apenas 50% dos fisioterapeutas ha-bilitados estão exercendo a profissão deveexistir uma demanda reprimida muito gran-de no país. Acredito que esta demanda repri-mida se deva ao poder aquisitivo da popula-ção e ao fato da fisioterapia ainda não ter mos-trado as suas diversas aplicações no mercadobrasileiro. A fisioterapia é um campo novo deatuação na área da saúde e é necessário tem-po para que a profissão ocupe todos os espa-ços no mercado. Porém, com a revoluçãointroduzida pela era da informação os nichosprofissionais da fisioterapia tendem a ser ocu-pados rapidamente. Dessa forma, temos um


mercado em expansão, porém com uma capa-cidade já instalada de formar mais de 7.774alunos por ano. Independente da exatidão dasprojeções, uma análise dos dados de 1998 jáprojetava um grande saturamento de merca-do a curto prazo se não fossem tomadas medi-das disciplinares. O que se viu foi um cresci-mento na oferta de novos cursos.

Por outro lado, se assumirmos uma médiade 20 professores fisioterapeutas por cursoteríamos um mercado para 2.540 professores.Existe uma cobrança do MEC para que as Ins-tituições de Ensino Superior (IES) contratemprofessores titulados em cursos de pós-gradu-ação stricto sensu. No Brasil temos apenas umcurso de Mestrado Acadêmico e um deMestrado Profissionalizante em fisioterapiaaprovado pela CAPES e relacionado direta-mente com a área da fisioterapia. Neste senti-do, existe uma demanda muito grande porcursos de pós-graduação stricto sensu em fisi-oterapia no Brasil, uma vez que o número deprofessores universitários fisioterapeutas commestrado e principalmente com doutorado émínimo no Brasil. Por outro lado, o númerode pesquisadores e cientistas no Brasil na áreada fisioterapia também é muito pequeno.

Do credenciamento profissionalNão existe no Brasil ainda nenhuma co-

brança em termos de conhecimento ecapacitação profissional dos bacharelados emfisioterapia, para que os mesmos sejamcredenciados a trabalharem no mercado. Emoutras palavras, na realidade atual o mercadopode potencialmente já estar saturado consi-derando a demanda vigente. Esta realidadecriou uma cultura fértil para a proliferação deprogramas ditos de pós-graduação indepen-dentes. Os profissionais procuram nestes pro-gramas um diferencial na sua qualificação queos coloque em condições privilegiadas paraatuar no mercado de trabalho.

Da qualidade do ensino de graduaçãoem fisioterapia no Brasil

Dos cursos de graduaçãoNo meu entendimento, os currículos dos

cursos de fisioterapia no Brasil não forammontados baseados no ensino das competên-

cias e habilidades do fisioterapeuta. As enti-dades governamentais e de classe que deveri-am normalizar e definir estas competências ehabilidades têm se preocupado mais com osaspectos formais dos currículos (i.e., cargahorária, duração e relação aluno professor).Sem uma lógica do conhecimento que norteiea formação profissional, o credenciamento eavaliação dos cursos de fisioterapia não podemser feitos de forma competente. O resultadotem sido, a meu ver, uma aberturaindiscriminada e irresponsável de cursos defisioterapia no Brasil. Sem uma visão clara decomo deve ser o ensino da fisioterapia é natu-ral observar uma fragmentação e descoorde-nação no ensino dos conceitos que fundamen-tam esta profissão. Este problema é tambémrefletido na baixa qualidade do material didá-tico utilizado nestes cursos.

Nesse contexto fica difícil avaliar a quali-dade dos cursos de fisioterapia no Brasil. Duasiniciativas de revistas brasileiras em avaliaresses cursos de fisioterapia não levam em con-sideração o ensino da habilidade e competên-cias que deveriam ser ensinadas para o alu-no. Elas são baseadas em percepções subjeti-vas de alguns profissionais da área e a meuver não refletem a realidade da qualidade doscursos de fisioterapia no mercado brasileiro.

Apesar da decisão do MEC de acabar com ocurrículo mínimo é preciso lembrar que exis-te muito mais comunalidades no ensino da fi-sioterapia do que especificidade. Asdisfunções motoras e a forma de tratá-lastranscendem as barreiras geográficas e as pe-culiaridades regionais. Em 1998, tínhamos1.103.808 vagas do ensino superior sendo ofe-recidas no Interior do país, contra 1.022.150nas capitais, em 1990 esses números eram res-pectivamente 763.935 e 776.145 vagas. Apesarda interiorizarão do ensino superior ser posi-tiva é preciso ter cautela quando se trata decursos da área da saúde. Um curso de fisiote-rapia precisa oferecer condições variadas detreinamento prático nas áreas de musculo-esquelética, neuro-muscular, intertegumentare cardio-pulmonar. Uma cidade pequena e deporte médio não tem a variedade de clientes/pacientes necessária para que o aluno tenhauma formação e experiência práticageneralista. Vale lembrar que são poucos os


cursos de fisioterapia no Brasil que oferecemuma formação teórico-prática generalista.

Da abertura de novos cursos de graduaçãoÉ preciso parabenizar a iniciativa do MEC

com as portarias 640 e 641 de 13/05/97 queviabilizou a criação da Comissão de Especia-listas do Ensino em Fisioterapia junto à Se-cretaria do Ensino Superior. Essa Comissãoestabeleceu os critérios e mecanismos para aabertura de novos cursos de fisioterapia emInstituições de Ensino Superior que não se-jam Universidades. Ela também avalia as con-dições das Instituições de Ensino Superior quenão são universidades (i.e., faculdades) paraabrir novos cursos de fisioterapia. Vale lem-brar que as universidades gozam do direito deabrir novos cursos sem passar pelo crivo des-ta Comissão.

Dos cursos de pós-graduaçãoOs erros de planejamento curricular obser-

vados no ensino da graduação acabaram sen-do cometidos nos dois cursos de pós-gradua-ção Strictu Sensu aprovados pela CAPES e re-lacionados com a fisioterapia. De um modogeral tenho observado que as disciplinas ofe-recidas em vários programas de pós-graduaçãono Brasil estão relacionadas com a área de atu-ação do professor do programa e não com a ló-gica do ensino de um programa de pós-gradu-ação. No entanto, merece nota o esforço destesdois programas em corrigir estes erros.

Esta situação é ainda mais crítica nos pro-gramas ditos de especialização e entituladosde pós-graduação. Estes programas são ofere-cidos geralmente por pessoas jurídicas (em-presas, universidades) e físicas (profissionais)sem nenhum critério acadêmico e muitas ve-zes sem uma fundamentação técnico-científi-co. Alguns destes programas são inclusivevalidados por entidades de classe. Existemtambém os cursos de especialização que vêmsendo aprovados pelo Conselho Federal deFisioterapia e Terapia Ocupacional. A meu ver,falta uma lógica do conhecimento e de critéri-os técnico-científicos para a aprovação eimplementação destes programas de especia-lização. É também comum observar uma fal-ta de qualificação acadêmico científica míni-ma em cursos de doutorado do corpo docente

que ministra estes cursos de especialização.É acertada a atitude do COFFITO de acatar asdecisões do MEC no que diz respeito aos cri-térios para a aprovação dos cursos de especia-lização.

Da fisioterapia nos Estados UnidosAs comunalidades na área da saúde são

maiores do que as diferenças e transcendemas fronteiras dos países. Por esta razão, estasáreas precisam estar atentas ao mercado mun-dial. Existe no mundo uma variação muitogrande na definição das competências do fisio-terapeuta, indo de cursos seqüenciais em al-guns países a cursos de bacharelados em ou-tros. Descreverei brevemente a experiênciaamericana por julgá-la de maior sucesso noensino da fisioterapia. A partir do ano 2002 aAmerican Association of Physical Therapy(APTA) abolirá o currículo mínimo de bacha-relado em fisioterapia e introduzirá a pós-gra-duação em Mestrado Profissionalizante comocondição para que o candidato a fisioterapiapossa prestar os exames da APTA e tentarobter o credenciamento profissional para atu-ar no mercado de trabalho. A idéia em um fu-turo próximo seria implantar o DoutoradoProfissionalizante como critério para o candi-dato prestar os exames do credenciamentoprofissional. Ficará abolida a partir do ano2002 a graduação em fisioterapia como condi-ção para que o aluno preste os exames docredenciamento. No entanto, para freqüentaro mestrado e o doutorado profissionalizante oaluno deverá demonstrar competência nasáreas das ciências básicas (biologia, matemá-tica, física, química, sociologia e psicologia).

Do futuro da fisioterapia no BrasilUma observação do desenvolvimento da

fisioterapia no Brasil e no mundo nos leva aprever um aumento das áreas de atuação dofisioterapeuta dentro da ciência da saúde, comuma melhor definição de suas competênciase capacitações. O mercado do futuro exigiráprofissionais habilidosos, mas com uma boafundamentação científica sobre os seus mé-todos de intervenção. Não bastará o diploma,mas principalmente a competência profissio-nal. Para tanto, deverá ocorrer uma seleçãorigorosa dos profissionais antes que os mes-


mos sejam colocados no mercado de trabalho.Esta seleção deverá ser feita através de exa-mes aplicados por entidades responsáveis pelafiscalização profissional. Deverá também serexigido do profissional do futuro um treina-mento em cursos de pós-graduação de formaque ele possa se manter num processo de atu-alização constante.

Academia Brasileira de Fisioterapia

Para que esta profissão ocupe o lugar quelhe é de direito, precisamos estabelecer umaagenda para a profissão baseada em critériosestritamente técnicos e científicos. Para a im-plantação desta agenda precisamos de umaentidade forte que represente os interesses es-pecíficos da profissão. Dado o grande descon-tentamento profissional com as entidades declasse na área da fisioterapia é chegado a horade criar a Academia Brasileira de Fisioterapia(ABFT). Para ser forte e representativa, a ABFTprecisa estar alicerçada nas instituições de en-sino superior (IESs) da fisioterapia, públicas eprivadas. Para ter o respaldo das IESs, a dire-toria da ABFT deve ser composta de profissio-nais que tenham um destaque profissional eacadêmico-científico no cenário nacional. Estadiretoria seria eleita de forma democrática emcongressos científicos bianuais da categoria.Tenho a absoluta certeza que os profissionaissaberão escolher a diretoria da ABFT basean-do-se em critérios puramente técnicos e cien-tíficos. A divulgação do currículo vitae destescandidatos à diretoria, incluindo formação, ex-periência profissional e produção científicadeve ser mandatória.

A diretoria da ABFT seria eleita num con-gresso científico convocado pelos cursos defisioterapia. Ela deveria ter como objetivoprincipal a implantação de uma agenda míni-ma para a profissão. No meu entendimento, acriação da ABFT e a implantação da agendamínima para a fisioterapia não podem ser en-tendidas como um ato político ou ideológicoonde se confrontariam opiniões e forças polí-ticas atuantes dentro da fisioterapia.

O desenvolvimento de uma agenda míni-ma também não deveria ser entendido comouma opção da categoria. Acredito que não te-mos escolha e que o desenvolvimento desta

agenda é mandatório se quisermos manter aprofissão com o reconhecimento de direito ede fato a que ela deve ter. Ao assumirmos emnossos ombros a responsabilidade pela regu-lamentação do ensino e do exercício da pro-fissão, baseados em critérios puramente téc-nicos e científicos, estaremos mostrando aoconsumidor porque temos e devemos ser va-lorizados financeiramente pelo exercício pro-fissional. Ao demostrarmos a importância e asvantagens das condutas fisioterapêuticas, ba-seadas em critérios científicos, estaremosmostrando ao consumidor a melhor opção queele deve fazer. Ao cobrarmos uma punição se-vera pelo exercício inapropriado da profissãoestaremos mostrando ao consumidor a impor-tância da qualificação profissional. Creio queo resultado da implantação desta agenda mí-nima para a fisioterapia será um cliente maiscontente e seguro com os serviços prestadospelo fisioterapeuta e um fisioterapeuta maisvalorizado financeiramente e realizado profis-sionalmente. Para termos sucesso na implan-tação desta agenda nunca poderemos esque-cer as valiosas contribuições daqueles que fi-zeram ou têm feito os 35 anos da fisioterapiano Brasil uma realidade.

Agenda da ABFTI - Da competência e habilidades do

fisioterapeutaA primeira pauta da agenda da ABFT de-

veria ser a realização de um estudo para defi-nir as competências e habilidades básicas parao ensino da fisioterapia nos diversos níveis(graduação, especialização, mestrado e douto-rado). Este estudo deveria ser fundamentadonos conhecimentos científicos publicados naárea da fisioterapia em revistas indexadas ede impacto, nas experiências bem sucedidasde outros países e no campo de trabalho bra-sileiro. Estas competências e habilidades de-vem servir para elaborar os conceitos a seremensinados para o aluno de fisioterapia. Estesconceitos devem servir como referencial paraa avaliação do ensino da fisioterapia no Bra-sil, tanto ao nível de graduação como no depós-graduação. Com este estudo respondere-mos a primeira questão básica sobre quaisdeveriam ser as habilidades e competênciasdo fisioterapeuta ao término do curso de gra-


duação ou de um programa de pós-graduação.A partir da definição destas habilidades e com-petências a ABFT elaboraria uma lista de con-ceitos a serem ministrados nestes cursos eprogramas. O ensino desses conceitos deve-ria ser organizado de forma propedêutica ga-rantindo uma lógica no ensino. Porém, o de-senvolvimento de uma tecnologia educacio-nal para a fisioterapia deveria ser feito peloscursos de fisioterapia.

II -Do controle da qualidade do ensino dafisioterapiaA filosofia básica do controle de qualidade

do ensino da fisioterapia deve ser o produtogerado pelos programas de ensino em fisiote-rapia e não a forma como este produto é gera-do. Em outras palavras, a ABFT deveria con-trolar a qualificação do profissional, se estetem ou não as competências nas habilidadesestabelecidas para um determinado curso ouprograma. O curso ou programa teria total li-berdade no estabelecimento da forma com queo ensino seria administrado. Caberia à ABFTo controle de qualidade da formação profissi-onal e a emissão de um selo de qualificaçãoprofissional (QF). Este selo seria emitido parao profissional e não para o programa. A ABFTdivulgaria anualmente o índice de aprovaçãoe nota dos alunos nos cursos e programas.

II. 1. Cursos de graduação e especializaçãoPara os cursos de graduação e especializa-

ção o controle de qualidade seria feito atravésda aplicação de um exame rigoroso de qualifi-cação profissional que meça as competênciase habilidades do aluno. Este exame seria base-ado na lista de conceitos a serem ministradosnestes cursos e programas e definida pelaABFT. A aplicação deste exame seria feita porprofessores de comprovada competência pro-fissional e acadêmico-científica com titulaçãomínima de doutor. O pagamento dos custos daaplicação deste exame seria feito com a cobran-ça de taxas dos alunos que prestarem o exame.Este exame seria aplicado anualmente e váli-do para todo o território nacional.

II.2. Programas de pós-graduaçãoNos casos dos programas de pós-graduação

avaliados pela CAPES, a ABFT deveria refe-

rendar esta avaliação. Porém, a ABFT deveriaorientar a CAPES sobre as competências ehabilidades que deveriam ser avaliadas nes-tes programas. A ABFT emitiria um selo dequalidade para todos os profissionais gradua-dos nestes cursos de pós-graduação.

III. Credenciamento profissionalIII. 1. Bacharéis em ciência, graduados em

fisioterapia depois da criação da ABFTA ABFT faria todas as gestões possíveis para

viabilizar legalmente junto às instituições com-petentes para que o CREFITO e COFFITO pas-sem a exigir a aprovação no exame de qualifi-cação profissional como requisito mínimo paraque os alunos graduados em fisioterapia pos-sam ser credenciados ao exercício da profissão.De nada adianta as entidades de classe e go-vernamentais, em especial ao COFFITO, argu-mentar que não cabe a si a responsabilidadede controlar a qualidade dos profissionais for-mados pelo curso de graduação. Se a lei nãoestabelece para uma entidade a sua responsa-bilidade social é preciso lutar para mudar essalei. O importante é que todos os fisioterapeu-tas e entidades assumam o compromisso delutar pela qualidade do ensino e do profissio-nal que será colocado no mercado.

III. 2. Bacharéis em ciência, graduados emfisioterapia antes da criação da ABFT

Os profissionais já credenciados peloCREFITTO continuariam gozando de seus di-reitos adquiridos e portanto podem continuarexercendo a profissão. O exame de qualifica-ção seria opcional para estes profissionais. Po-rém a ABFT deveria recomendar também aestes profissionais que façam o exame de qua-lificação profissional. Para os profissionais jáestabilizados no mercado, principalmente osliberais, o exame de qualificação talvez sejaum selo dispensável. Porém, o mercado teriaa opção de escolher entre os profissionaiscredenciados pelo exame de qualificação pro-fissional e os que não prestaram este exame.

III. 3. EspecialistasPara obter o selo de qualidade da ABFT

numa especialidade, o profissional precisariaser aprovado num exame de qualificação pro-fissional da ABFT. Aos alunos aprovados nes-


te exame seria concedido um selo de qualifi-cação profissional na especialidade cursada.

III. 4. Mestrado e doutorado profissionalizanteA ABFT daria um tempo para que as IESs

abram cursos de mestrado e doutoradoprofissionalizantes e a médio prazo exigiria aconclusão do mestrado profissionalizante comorequisito para que o aluno preste o exame dequalificação profissional. A longo prazo a ABFTexigiria o doutorado profissionalizante comocritério para que o aluno preste o exame dequalificação profissional.

O mestrado e o doutorado profissionalizanteé uma tendência do ensino de fisioterapia ame-ricano e acredito que será mundial. Apesar dogrande número de professores universitáriosque estão procurando nos cursos de pós-gra-duação Strictu Sensu a qualificação exigidapelo MEC, a grande maioria dos fisioterapeu-tas está fora deste mercado universitário. Amaioria dos fisioterapeutas que está exercen-do a profissão não gostaria de seguir a carreiraacadêmica, mas precisa de um programa depós-graduação profissional. Estes programasprofissionais devem reciclar estes profissionaise dar-lhes as ferramentas básicas para que pos-sam acompanhar o desenvolvimento científi-co em suas áreas de atuação.

O debate sobre os cursos profissionali-zantes não deve ser ideológico. O treinamen-to profissionalizante não pode ser entendidocomo concorrente do acadêmico. As principaisuniversidades mundiais oferecem as duas for-mas de treinamento (acadêmico e profis-sionalizante) e nem por isto deixaram de terdestaque no cenário científico internacional.Precisamos de cientistas na área da fisiotera-pia, formados nos programas de doutoradoacadêmico (Strictu Sensu) que sejam capazesde produzir conhecimento. Também precisa-mos de fisioterapeutas formados em progra-mas de doutorado profissionalizante, que sai-bam ler e interpretar a produção destes conhe-cimentos e implementá-los durante o exercí-cio profissional.

III. 5. Mestrado e doutorado acadêmicosComo vimos existe no Brasil uma deman-

da muito grande para cursos de mestrado edoutorado Strictu Sensu. Esses programas in-

teressam aos candidatos que queiram seguira carreira universitária e se tornarem pesqui-sadores. A ABFT deve incentivar a aberturadesses programas no Brasil. Para tanto é pre-ciso que haja um investimento no Brasil emtrês níveis. Primeiro, incentivar os fisiotera-peutas que fazem mestrado ou doutorado aca-dêmico no Brasil em outras áreas (i.e., biolo-gia) a direcionarem suas pesquisas para a fi-sioterapia. Segundo, reivindicar junto às ins-tituições de fomento à formação dos profes-sores um aumento das cotas de bolsas de dou-torado para o exterior na área da fisioterapia.Terceiro, incentivar a abertura de programasde mestrado e doutorado acadêmico nas ins-tituições nacionais. Para a abertura dessesprogramas a ABFT deve reivindicar juntos asinstituições nacionais que contratem profis-sionais qualificados no exterior para ajudar naimplantação desses programas.

A ABFT deve reconhecer apenas os progra-mas de pós-graduação brasileiros que sejamaprovados pela CAPES ou os programas in-ternacionais cujos títulos sejam reconhecidopelas instituições de ensino superior publicas.Em especial, a ABFT deve aconselhar aos fi-sioterapeutas que não cursem os cursos depós-graduação à distância. O treinamento ci-entífico é um processo longo que envolvemuito trabalho e dedicação. De nada adiantaas tentativas que objetivam principalmenteevitar os caminhos das pedras. A obtenção deuma titulação nesses programas à distânciacertamente não garantirá a aquisição da com-petência profissional.

IV. Titulação profissionalA ABFT deve padronizar o uso da titulação

profissional conforme o mérito demonstradovia a qualificação acadêmica. A lógica básicaé que o profissional, por princípio ético, podee somente deve fazer uso de um título se elerealmente o conquistou. O uso inapropriado eindiscriminado da titulação nivela por baixoa qualificação profissional. As siglas e os títu-los poderiam ser padronizados da seguinte for-ma:

FT (fisioterapeuta bacharel em ciência). Con-cedido a alunos graduados em fisioterapia.

FTSQ (fisioterapeuta bacharel em ciênciacom selo de qualificação profissional). Conce-


dido a profissionais graduados em fisiotera-pia e aprovados no exame de qualificação pro-fissional da ABFT.

MC (mestre em ciência). Concedido a pro-fissionais graduados em mestrado StrictuSensu reconhecido pela CAPES ou por umaIES pública, no caso do mestrado estrangeiro.

MP (mestre profissionalizante). Concedidoa profissionais graduados em mestradoprofissionalizante reconhecido pela CAPES oupor uma IES pública, no caso do mestradoestrangeiro.

DP ou DPT (doutor profissionalizante). Con-cedido a profissionais graduados em doutora-do profissionalizante reconhecido pela CAPESou por uma IES pública, no caso do doutoradoprofissionalizante estrangeiro (DPT).

DC ou Ph.D. (doutor em ciência). Concedi-do a profissionais graduados em doutoradoStrictu Sensu reconhecido pela CAPES ou poruma IES pública no caso do doutorado estran-geiro (Ph.D.).

Esta titulação seria usada após o nome doprofissional e em ordem de titulação (i.e.,FTSQ, MS, Ph.D).

Os programas de especialização não confe-rem titulação. A ABFT faria as gestões necessá-rias para que o CREFFITO adote esta nomen-clatura. A partir desta aprovação ficaria abolidoo uso de títulos não conquistados na academia.

V. Da fiscalização do ensinoComo filosofia a ABFT não exerceria ne-

nhuma ação fiscalizadora do número de cur-sos e programas, carga horária e questõescurriculares relacionadas aos cursos de gra-duação e programas de especialização em fi-sioterapia. Esta ação fiscalizadora deveria serexercida pelo consumidor, ou seja pelo aluno.Caberia ao aluno consultar o índice de apro-vação anual dos alunos nos exames de quali-ficação profissional para os cursos ou progra-mas. A ABFT orientaria os alunos dos progra-mas de graduação e especialização em fisiote-rapia que processem juridicamente as pesso-as jurídicas (instituições de ensino ou organi-zações) ou físicas que ministrarem estes cur-sos ou programas, por perdas e danos, caso amaioria de seus alunos (50% mais um) nãoconsigam a aprovação no exame de qualifica-ção profissional da ABFT.

VI. Do exercício profissionalVI. 1. Da colocação no mercado de consumo de

método, técnica e protocolo deintervenção fisioterapêutica

Como filosofia todo profissional proponen-te de um procedimento fisioterapêutico tem aobrigação moral e ética de provar, cientifica-mente, a eficácia de seu método, técnica, pro-tocolo ou procedimento de intervençãofisioterapêutica antes que o mesmo seja colo-cado no mercado de consumo.

A ABFT faria as gestões necessárias paraque as autoridades competentes exijam estu-dos científicos, sobre a eficácia de qualquer mé-todo, técnica, protocolo ou procedimento de in-tervenção fisioterapêutica antes que os mes-mos sejam colocados no mercado de consumo.Caberia à ABFT a avaliação da eficácia destesprocedimentos fisioterapêuticos e a emissão deum selo de consumo (SC) para estes procedi-mentos. A comissão que avaliaria estes proce-dimentos seria composta por profissionais comtitulação mínima de doutorado acadêmico. Ocritério básico para submeter um procedimen-to fisioterapêutico a um selo de consumo seriaa publicação de um trabalho científico mostran-do a eficácia do procedimento fisioterapêutico.Este trabalho deveria ser publicado em revis-tas indexadas e com um índice de impacto aci-ma de 1. A comissão científica poderia negar,exigir novos estudos ou aprovar a procedimen-to fisioterapêutico, concedendo um selo de con-sumo. A ABFT faria as gestões necessárias jun-to aos órgãos competentes do Ministério daSaúde para que paguem os custos envolvidosna avaliação destes procedimentos. A ABFTfaria as gestões junto ao COFFITO eCREFITOS para que fiscalizem e aceitem acolocação no mercado brasileiro apenas dosprocedimentos fisioterapêuticos com o selo deconsumo da ABFT.

VI. 2. Do uso de método, técnica e protocolo deintervenção fisioterapêutico

Todo fisioterapeuta teria a obrigação morale ética de utilizar apenas método, técnica, pro-tocolo ou procedimento de intervençãofisioterapêutica que tenha sido validado pelocrivo científico. Estas informações devem serdisponibilizadas a qualquer momento aos cli-entes, consumidores destes procedimentos.


A ABFT faria as gestões junto ao CREFFITOe COFFITOs para que exijam e fiscalizem osprofissionais quanto ao uso apenas de método,técnica, protocolo ou procedimento de interven-ção fisioterapêutica que sejam referendadospelo selo de consumo da ABFT. O uso de proce-dimentos fisioterapêuticos sem o selo de con-sumo deve gerar um processo disciplinar po-dendo levar ao descredenciamento profissional.

VII. Divulgação da eficácia dosprocedimentos fisioterapêuticos

Como princípio geral, todo consumidor temo direito às informações científicas sobre o tipode atendimento que irá receber. Porém, nãocabe ao consumidor enquanto leigo a avalia-ção da eficácia do atendimento. Por outro lado,os órgãos governamentais responsáveis pelanormatização da saúde no Brasil têm a obriga-ção moral e ética de informar ao público sobrea eficácia de qualquer método de tratamento.Caberia a ABFT fazer gestões junto aos forma-dores de opinião, entidades governamentaisnormalizadoras da área da saúde para que ori-entem os consumidores a exigirem o selo deconsumo da ABFT antes de se submeterem aum determinado tipo de tratamento.

VIII. Da promoção e divulgação do estudocientífico

De nada adianta a comunidade acadêmicacientífica dizer que precisamos de uma fisiote-rapia fundamentada em critérios científicos senão formos capazes de mostrar à sociedade queé possível fazer fisioterapia com ciência. Paratanto, a ABFT incentivaria a produção do co-nhecimento científico e sua divulgação junto àcomunidade. Para a divulgação do conhecimen-to científico, a ABFT usará a Internet, um pe-riódico científico e os Congressos BrasileirosCientíficos de Fisioterapia

VIII.1. Divulgação de estudos científicos- Homepage

Para a divulgação dos estudos científicos aABFT criaria uma área na sua homepage (di-vulgação científica) interligada com ahomepage das principais revistas científicas,listando as publicações na área. Nesta área dedivulgação científica os profissionais e cien-tistas da área poderão debater estes trabalhos.

- Revista científica de FisioterapiaA ABFT se responsabilizaria pela viabilidade

de uma revista científica de fisioterapia comoveículo científico para a publicação da produ-ção científica nacional sobre a fisioterapia. Paragarantir a circulação desta revista, a ABFT envi-aria às entidades de fomento à pesquisa um pro-jeto para o financiamento desta revista. É impor-tante que a ABFT faça gestões junto a estas enti-dades para convencê-las a apoiar de forma subs-tancial a publicação de uma única revista cientí-fica na área da fisioterapia. A publicação de vári-as revistas na área dispersa a alocação de recur-sos financeiros e humanos e compromete a qua-lidade das revistas. Por esta razão, as autorida-des governamentais deverão ser incentivadas aapoiarem apenas a publicação de um veículo. Élamentável observar que ainda não temos noBrasil nenhuma revista científica com índice deimpacto acima de 1 em nenhuma área do co-nhecimento. Isto se deve a uma dispersão irres-ponsável de recursos financeiros e humanos.Com o rigor cientifico virá o reconhecimento ea credibilidade da revista. A ABFT também fa-ria um convênio com uma editora no Brasil paraa confecção, divulgação e viabilização financei-ra desta revista. Esta revista não ficaria vincu-lada a nenhuma IES, porém continuaria man-tendo uma linha editorial independente. Valelembrar que toda iniciativa privada no sentidode criar novos veículos de divulgação científicaé bem-vinda e deve ser incentivada.

- Congresso Brasileiro Científico de FisioterapiaO Congresso Brasileiro Científico de Fisio-

terapia seria organizado pela ABFT a cada doisanos. Este deve ser o palco principal de apre-sentação, divulgação e discussão dos avançoscientíficos da fisioterapia. A ABFT procurariaapoio junto às entidades governamentais paraeste evento. A comissão organizadora seriacomposta apenas de professores doutores e oscritérios de seleção dos trabalhos a serem apre-sentados e dos oradores convidados devem serestritamente científicos. Vale lembrar que esteé um requisito para obter apoio governamen-tal. A ABFT divulgaria em cada congresso osnúmeros dos trabalhos científicos apresenta-dos no anterior, com os números dos trabalhosque foram publicados em revistas indexadas.VIII.2. Incentivo à produção científica


A ABFT faria gestões junto às agênciasfinanciadoras de pesquisa no Brasil (CNPq,CAPES, FAPESP, FINEP, PRONEX) para quedesenvolvam e apoiem programas de incenti-vo à produção dos conhecimentos científicosna área da fisioterapia. A ABFT reivindicariajunto a estas agências uma cota de bolsas e deapoio financeiro a projetos de pesquisa pro-porcional a representatividade da fisioterapiano cenário da saúde brasileira.

Para as bolsas de mestrado e doutorado noBrasil, a ABFT recomendaria aos programasde pós-graduação no Brasil que dêem preferên-cias aos estudantes de fisioterapia que tenhamum aproveitamento acima de 80% no examede qualificação profissional. A mesma reco-mendação seria encaminhada às agências queconcedem bolsas de doutorado no exterior.

- Prêmio à produção científicaA ABFT deve reivindicar junto ao CNPq

uma distribuição mais equânime das bolsasde produtividade científica, proporcional àrepresentatividade da fisioterapia no cenárioda saúde brasileira. Para as bolsas de produti-vidade científica concedidas pelo CNPq a pes-quisadores nacionais a ABFT reivindicará queos critérios para a concessão destas bolsas se-jam o da “produtividade científica” compro-vada via a publicação de trabalhos científicosem revistas científicas indexadas e conside-rando o nível de impacto da revista. Não sepode conceder uma bolsa de produtividadecientífica a uma pessoa que nunca publicouuma única linha em revistas científicasindexadas durante a vigência da bolsa.

IX. Da qualificação dos docentesA ABFT apoiaria o MEC na sua política de

exigir que as IESs tenham em seus quadrosde docentes preferencialmente professorescom titulação mínima de doutor obtida emprogramas reconhecidos e aceitos pela comu-nidade acadêmica nacional e internacional.

X. Da conscientização do alunoA ABFT elaboraria uma cartilha para os

alunos dos cursos de graduação e de especia-lização em fisioterapia mostrando que atitulação nestes programas não garante o di-reito automático ao exercício profissional.

Esta cartilha delegaria ao aluno a responsa-bilidade pela escolha do curso ou programa.No entanto, a ABFT daria aos alunos os ele-mentos necessários para que ele avalie o seucurso ou programa. Entre estes elementosdeverá constar a qualificação do quadro do-cente, tipos de laboratórios, estágios. Para osprogramas de especialização e de pós-gradu-ação, a ABFT recomendaria aos alunos quesomente freqüentem apenas os programasministrados por profissionais com umatitulação mínima de doutor. A ABFT instrui-ria os alunos que exigissem a apresentaçãodo currículo vitae do professor e do índicede aprovação no exame de qualificação daABFT. O aluno deveria evitar os “cursos deespecialização” ministrados por professoresque não tenham trabalhos científicos publi-cados em revistas científicas de impacto nasua área de atuação.

A ênfase na titulação dos professores emprogramas de doutorado não deveria ser enten-dida como uma forma de reserva de mercadopara os poucos fisioterapeutas já qualificadosno Brasil. A produção dos conhecimentos ci-entíficos e a sua complexidade têm crescidomuito na área da fisioterapia. Sem um cursosólido em um programa de pós-graduação, re-conhecido pela comunidade científica, o fisio-terapeuta provavelmente será incapaz de en-tender o estado de arte do conhecimento cien-tífico em sua área de atuação. Para a leitura,interpretação e divulgação dos conhecimentoscientíficos atuais é necessário um treinamen-to mínimo em programas de doutorado.

XI. Dos convênios de saúdeA ABFT deveria processar juridicamente

todas as empresas de seguro saúde que ofere-çam os serviços de fisioterapia, mas se recu-sam a credenciar estes profissionais.

XII. Do credenciamento de cursosA ABFT fazeria gestões junto ao MEC para

que não fossem reconhecidos ou que fossemdescredenciados os cursos de graduação e osprogramas de especialização cuja a maioriados alunos (50% mais um) não obtivessemaprovação no exame de qualificação profissi-onal da ABFT.


Resumos de congressos e trabalhos

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Análise das propriedades físico-químicas do muco respiratórioapós drenagem postural, tapotagem e técnica de expiraçãoforçada.

As manobras de higiene brônquica (MHB) têm sido indicadastanto para pacientes com expectoração diária superior a 30ml,quanto para aqueles com presença de pequena quantidade desecreção. A análise das propriedades físico-químicas do muco res-piratório pode ser de grande valia para revelar as característicasdo muco expectorado durante as MHB.

Desta maneira este trabalho tentou estabelecer uma relaçãoentre a efetividade das técnicas fisioterapias e a quantidade e aqualidade do muco respiratório removido por elas, ou seja, avali-ar as propriedades físico-químicas do muco respiratórioexpectorado durante as manobras.

Foram avaliadas amostras de muco de 12 pacientes portadoresde bronquiectasia dos tipos cilíndrica e ou varicosa. Os pacientesforam submetidos a Drenagem postural, Tapotagem e Técnica deexpiração forçada (sendo as duas associadas a drenagem postural),além de uma sessão Controle e entre cada conduta um intervalode 48 horas. Em cada conduta foram coletadas quatro amostrasde muco expectorado: inicialmente, e após três sessões de vinteminutos cada, sendo armazenado a - 20 0 C . Além da coleta e aná-lise das propriedades físico-químicas do muco, os pacientes fo-ram avaliados quanto aos seguintes itens: anamnese, exame físi-co do tórax, sinais vitais, espirometria e medida do pico do fluxoexpiratório .

Como em outros estudos a espirometria nos serviu apenas pararegistrar a cronicidade dos pacientes estudados. Já quanto a quan-tidade e qualidade do muco expectorado pudemos observar for-tes tendências de que a tapotagem aplicada em torno de 260 bati-das por minuto, removeu um volume maior de muco ao longo dostempos estudados além do muco apresentar menor teor de água.Além disso ao final da última sessão da mesma conduta o mucoexpectorado apresentou menor transportabilidade em palato derã, sugerindo ser muco de pior perfil reológico.

Valores estatisticamente significantes (p< 0,05)foram encon-trados ao analisarmos ao longo dos tempos da conduta Controle,onde observamos que o muco expectorado após a última sessãoapresentou ângulo de adesão próximo da normalidade, o que nosleva a inferir que como as demais técnicas não contribuem para apiora das qualidades físico-químicas do muco respiratório, elasmuito provavelmente recuperem muco com pior perfil reológico,o que somente pela tosse não conseguiria fazê-lo.

Ramos EMC; Jardim JRB;Faresin SM; Ramos D;Saldiva PHN - UNIFESP/FCT-UNESP, PresidentePrudente, SP, Xo Simpósiointernacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileiro deFisioterapia respiratória,27 a 30 de setembro de2000, Gramado, RS


Análise da variação da pressão expiratória máximaespontânea e na tosse manualmente assistida

A fisioterapia respiratória tem como sua maior e mais tradi-cional característica a higienização brônquica. Sua fundamenta-ção baseia-se, desde seus primórdios, em técnicas que objetivam,através da ação da gravidade e de manobras que incidem pulsosvibratórios sobre o tórax, a eliminação de secreções retidas nosistema respiratório. Mais recentemente, a Tosse ManualmenteAssistida (TMA) vem se destacando em nosso arsenal terapêuticocomo uma técnica capaz de mimetizar a tosse, produzindo aotimização da relação esforço paciente e limpeza brônquica. Oobjetivo deste estudo foi verificar a eficácia da TMA em aumen-tar a Pressão Expiratória Máxima (Pemax). O estudo foi realizadona Clínica Escola do Serviço de Fisioterapia da Universidade Fe-deral da Paraíba (UFPB), no período de setembro a novembro de1996. Incluiu uma amostra de 50 indivíduos normais seleciona-dos ao acaso, sendo 33 mulheres e 17 homens apresentando umamédia de idade de 24 anos (variando de 19 a 36 anos). Para medira Pemax espontânea e a Pemax associada a TMA, foi utilizadoum manovacuômetro com variação de 0 a +150 CmH2O para amensuração dos dados, tendo sido analisados em todos os indiví-duos a partir de uma insuflação máxima com uma pausa pós-inspiratória de 2s.

Os resultados mostraram uma diferença significativa para onível de significância adotado de 5% (a = 0,05) para p = 0,000. APemax espontânea apresentou uma média de 111,4400 e a Pemaxassociada a TMA de 126,8800. De acordo com os resultados apre-sentados, a tosse manualmente assistida (TMA) induz ao aumentosignificativo da pressão expiratória máxima, aumentando conse-qüentemente a eficácia da tosse e promovendo assim, o incre-mento da expectoração de secreção.

Fisioterapia respiratória em traumatismo torácico

O traumatismo torácico é responsável por 25% das mortes empacientes politraumatizados. Assim sendo, torna-se imprescindí-vel uma abordagem fisioterapêutica especializada, visando a me-lhora da ventilação e, conseqüentemente, a melhora da qualidadede vida do paciente. Como é sabido, tal tipo de trauma propiciasérias complicações, as quais se não tratadas de maneira imediatae de forma correta e eficiente, podem traduzir-se em óbito do paci-ente pelo fato de relacionarem-se de forma direta com uma dasnecessidades mais vitais do ser humano, a respiração. O objetivodo presente estudo é o de demonstrar alguns tipos de lesões en-contradas nestes pacientes (confirmadas através de estudos deimagens radiológica e tomográfica), bem como o uso e a

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Pontes CS; Ribeiro KSQS;Andrade DEM; DuarteACM - UniversidadeFederal da Paraíba(UFPB), Serviço deFisioterapia, ClínicaEscola, João Pessoa, PB, Xo

Simpósio internacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileiro deFisioterapia respiratória,27 a 30 de setembro de2000, Gramado, RS

Koch RC; Meinert J, DaudtCAS - Hospital MunicipalSão José, Serviço deFisioterapia, Joinville, SC,Xo Simpósio internacionalde Fisioterapiarespiratória, IIIo Congressobrasileiro de Fisioterapiarespiratória, 27 a 30 desetembro de 2000,Gramado, RS

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aplicabilidade das respostas adquiridas no ambiente hospitalaratravés de alguns dos recursos terapêuticos destinados aotraumatizado de tórax. O período de estudo limita- se entre 1º defevereiro a 30 de maio de 1999, quando foram atendidos pela fisio-terapia, um total de nove pacientes que apresentavam traumatismotorácico, alguns com outras lesões associadas, vítimas de aciden-tes de trânsito e quedas de altura. A maior incidência de costelasfraturadas concentrou-se no 6º arco costal, em todos os nove paci-entes, e destaca-se ainda um paciente com fratura do 1º arco costal.As complicações imediatas às fraturas de costelas foram opneumotórax em todos os nove pacientes e hemopneumotórax emtrês do total. As condutas fisioterapêuticas aplicadas variaram en-tre padrões ventilatórios insuflativos, estimulação diafragmáticae inspirometria de incentivo, através do uso de incentivadorinspiratório a volume. Dos nove pacientes atendidos e submetidosà toracotomia para colocação de dreno de aspiração, dois vieram aóbito, sendo que uma das causas foi atribuída ao traumatismo crâ-nio-encefálico e a outra por cirrose hepática. Dois pacientes neces-sitaram de ventilação artificial invasiva através de tubo oro-traqueal, evoluindo para traqueostomia; dois pacientes apresenta-ram pneumonia nosocomial por Staphilococcus aureus; um paci-ente evoluiu com tuberculose pleural e os demais evoluíram ape-nas com as complicações diretas do trauma. Em todos os nove ca-sos, observou-se a eficácia das condutas adotadas, apesar de algu-mas terem proporcionado respostas de maneira mais rápida, jáoutras nem tanto. Logo, tais condutas carecem de estudos maisaprofundados com o intuito de aprimorá-las, bem como o possívelsurgimento de novas técnicas que venham a auxiliar tanto o fisio-terapeuta, quanto o paciente em tratamento.

Estudo comparativo sobre o uso de CPAP e RPPI commáscara facial em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

Introdução: A agressão transoperatória durante a cirurgia car-díaca leva à alterações no sistema respiratório com repercus-sões na mecânica ventilatória e função pulmonar. O CPAP (Pres-são Positiva Contínua nas Vias aéreas) e exercícios com RPPI(Respiração com Pressão Positiva Intermitente) são técnicas uti-lizadas para minimizar as complicações pulmonares no pós ope-ratório. Objetivo: Foi verificar a eficiência do uso de CPAP e RPPIna função pulmonar, na força muscular respiratória e nos índi-ces de oxigenação, em pacientes no POI de cirurgia cardíaca.Material e Métodos: Foram estudados 62 pacientes, sendo 40 dosexo masculino. Os pacientes foram randomizados nos gruposde: VR (13 pacientes de cirurgia valvar submetidos a RPPI comidade 35±14 anos); VC (15 pacientes de cirurgia valvar submeti-dos a CPAP com idade 48±15); RR (17 pacientes derevascularização do miocárdio submetidos a RPPI com idade

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Feltrim MIZ; Peres D;Mantelato AL; Nozawa E;Carmona MJ; Auler Jr.JOC - Serviço deFisioterapia e Anestesiado Instituto do Coração(InCor) HCFMUSP, SãoPaulo, SP, Xo Simpósiointernacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileirode Fisioterapiarespiratória, 27 a 30 desetembro de 2000,Gramado, RS


58±8); RC (17 pacientes de revascularização do miocárdio sub-metidos a CPAP com idade 56±9).Os exercícios foram realiza-dos no 1° e 2° dia do pós operatório, em quatro sessões de 20minutos. No CPAP utilizou-se PEEP de 10 cmH2O e no RPPI opico de pressão foi de 20 cmH2O. Resultados: A função pulmo-nar, avaliada pela CVF% , apresentou valores médios superio-res no grupo de VC, porém não houve alteração significanteentre as terapias. A força muscular respiratória (PIMáx. ePEMáx.) não apresentou mudanças significantes.

Conclusão: Observamos que, pacientes de cirurgia valvar apre-sentam melhores condições de oxigenação e volumes pulmona-res do que pacientes de revascularização do miocárdio. As técni-cas empregadas não foram capazes de influenciar os parâmetrosde força muscular respiratória, volume pulmonar e oxigenação.As alterações observadas foram, primariamente, por diferençaentre os grupos de pacientes.

Descrição de uma população de pacientes de UTI submetidosà ventilação mecânica não-invasiva

Introdução: Em 1984, Delaubier e Rideau introduziram a téc-nica de ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) para tratamentode pacientes com distrofia muscular. Desde então, a VMNI temsido utilizada em substancial número de pacientes com insufici-ência respiratória aguda ou crônica e suporte ventilatório parapacientes em processo de desmame da ventilação mecânicainvasiva (VMI). Objetivos: descrever as principais característicasdemográficas e clínicas dos pacientes submetidos à VMNI, suasindicações, índice de sucesso, parâmetros de VMNI e gasessangüíneos pré e pós-VMNI. Materiais e métodos: estudo decoorte, analisando 24 pacientes internados na UTI do HospitalVita de Curitiba no perído de 18/08/98 a 21/11/99. Resultados: dos24 pacientes estudados, 45,83% eram do sexo masculino (n=11) e54,17% do sexo feminino (n=13), a média de idade foi de 64,29anos, média do índice de APACHE II 18,33, média dos dias deinternação 11,923 dias, média dos dias de uso de VMNI 1,67 dias.Houve sucesso na VMNI em 58,33% dos pacientes (n=14) einsucesso em 41,67% (n=10). Dos dez principais diagnósticos iden-tificados, os principais foram broncopneumonia (29,16%), septi-cemia (25,00%) e pós-operatório de cirurgia cardíaca (20,83%). Naidentificação das comorbidades, DPOC (20,83%), HAS (16,67%) einsuficiência cardíaca esquerda (16,67%) foram as mais comuns.As principais indicações de VMNI foram broncopneumonia(33,33%), insuficiência cardíaca esquerda (20,83%), injúria pul-monar aguda (16,67%) e desmame da VMI (16,67%). Nos 10 paci-entes em que não houve sucesso da VMNI, as principais indica-

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Abreu RF; Abdallah JMT;Carpes MF; Aquim EE; Réa-Neto A - Centro de Estudos ePesquisa em TerapiaIntensiva (CEPETI),Curitiba, PR, Xo Simpósiointernacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileiro deFisioterapia respiratória, 27a 30 de setembro de 2000,Gramado, RS


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ções de VMI foram SDRA (50,00%), falência de múltiplos órgãose sistemas (40,00%) e broncopneumonia (10,00%). A pressãoinspiratória média foi de 17,63 cmH2O e a pressão expiratória de9,04 cmH2O. A média da PO2 pré-VMNI foi de 77,49cmH2O e pós-VMNI de 91,47cmH2O (p=0,02).

Conclusão: a população estudada apresentou mais de 50% desucesso com o uso da VMI. Os principais diagnósticos foram deinfecção (broncopneumonia e septicemia) e as principais causasde insucesso, com indicação de ventilação mecânica invasiva,SDRA e falência de múltiplos órgãos e sistemas. Houve melhorasignificativa da PO2 quando comparada à média da PO2 pré-VMNIcom a média da PO2 pós-VMNI.

Repercussões pulmonares e cardíacas da cifoescoliose

A cifoescoliose é uma curvatura lateral da coluna que se as-socia à rotação dos corpos vertebrais levando à uma distorçãodo gradil costal, que coloca em desvantagem toda a mecânicado aparelho respiratório. Quando a escoliose é severa (ângulomaior que 70º), as anormalidades respiratórias são detectadase podem evoluir para dispnéia, insuficiência respiratória e corpulmonale.

Este estudo tem o intuito de reportar as diversas repercus-sões da cifoescoliose sobre os sistemas respiratório e cardíacodescritas na literatura

Foi realizada uma revisão literária da anatomia e mecâni-ca respiratória normal, bem como a descrição dos distúrbiosdecorrentes da deformação da caixa torácica na cifoescoliose.O estudo foi direcionado a compreensão dos mecanismos erepercussões desta anormalidade sobre os sistemas cardíacoe respiratório.

Observou-se que a cifoescoliose, quando severa, pode de-terminar a ocorrência de importantes alterações pulmonarescomo redução da complacência pulmonar, dos volumes e ca-pacidades pulmonares, e da eficiência dos músculos respira-tórios. Em relação às alterações cardíacas, observou-se queestas são decorrentes do aumento da resistência vascular pul-monar culminando com cor pulmonale e hipertrofia ventricularesquerda.

Portanto, é de fundamental importância o conhecimento detodas as alterações que podem se desenvolver em pacientesportadores de cifoescoliose, pois estas poderão limitar as ati-vidades de vida diária, a tolerância ao exercício físico e levar auma maior predisposição à insuficiência respiratória e cardía-ca precoces, bem como a ocorrência de morte súbita.

Duarte H; Mehanna A -Hospital São Paulo- EscolaPaulista de Medicina, SãoPaulo, SP, Xo Simpósiointernacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileiro deFisioterapia respiratória,27 a 30 de setembro de2000, Gramado, RS


Estudo do padrão respiratório e da configuraçãotoracoabdominal em indivíduos normais em diferentesposições corporais.

Introdução: Nos últimos anos têm-se empregado a técnica depletismografia respiratória por indutância para avaliação do pa-drão respiratório e da configuração toracoabdominal, permitin-do de forma não invasiva conhecer volumes e tempos respirató-rios. Objetivos: Estudar o comportamento do padrão respiratórioe da configuração toracoabdominal, em indivíduos normais, nasposições dorsal, sentada, lateral esquerda e lateral direita. Méto-dos: Foram estudados 20 mulheres (29±6 anos) e 20 homens (28±5anos), nas posições dorsal e sentada. No grupo masculino, estu-dou-se também as posições laterais, esquerda e direita, utilizan-do-se o aparelho denominado Respitraceâ. A calibração foi obtidapelo método dos mínimos quadrados. Análise de perfis conside-rou nível de significância de p<0,05. Resultados: Os tempos respi-ratórios (TI, TE ,TTOT ) não variaram entre os grupos e entre as posi-ções, embora as mulheres tivessem a tendência de respirar maisrápido. O volume corrente (VC) aumentou significante quandoos indivíduos variaram sua posição de dorsal para sentado, porémsem diferença entre os grupos. O fluxo inspiratório médio (VC/TI)apresentou o mesmo comportamento. O deslocamento do tóraxaumentou significantemente quando a posição sentada foi adota-da (%Tx/VC de 26% para 50%); nas posições horizontais houvepredomínio do movimento abdominal, independente do sexo(%Abd/VC=72%). Houve sincronia do movimento toracoabdominalpara todas as posições (MCA/VC=1,0 a 1,10).

Conclusões: Durante a respiração tranqüila, homens e mulhe-res apresentam o mesmo padrão respiratório, havendo aumentodo volume corrente e do fluxo inspiratório médio na posição sen-tada, sem interferência no componente de tempo. Na posiçãodorsal, há predomínio do deslocamento abdominal. Nos homens,respirando tranqüilamente nas posições laterais, há preponde-rância da excursão abdominal à semelhança da posição dorsal

Resultado e avaliação do progresso na reabilitação apóslesão do ligamento cruciforme anterior

Existe uma variedade de medições da reabilitação funcionalutilizada na prática clínica para determinar o relativo sucesso dotratamento após lesão do ligamento cruciforme anterior (LCA).Essas incluem medições da mobilidade da articulação, teste daforça, auto-avaliação do paciente, testes funcionais e depropriocepção, dependendo da teoria da estabilidade articular pre-

Feltrim MIZ; Jardim JR -Serviço de FisioterapiaInstituto do Coração(InCor) HC-FMUSP eDisciplina dePneumologia daUniversidade Federal deSão Paulo, São Paulo.Brasil, Xo Simpósiointernacional deFisioterapia respiratória,IIIo Congresso brasileiro deFisioterapia respiratória,27 a 30 de setembro de2000, Gramado, RS

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Nicola Phillips et al,Physical Therapy in Sport2000;1(4):106-118,novembro de 2000

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ferida. Existe conflito de evidências sobre qual teste ou combina-ções de testes seriam os mais úteis para avaliar a taxa de reabilita-ção ou o nível de atividade funcional. Uma boa performance parasaltar ou correr precisa vários componentes da estabilidade funci-onal do joelho tais como a força concêntrica pela propulsão, forçaexcêntrica pela absorção da força e capacidade proprioceptiva paraassistir o controle neuromuscular. Enquanto que a força e os tes-tes de propriocepção permitem avaliar esses componentes indivi-duais, a sua relação à função quando empregados isoladamentefoi questionada. Os testes funcionais permitem uma avaliação glo-bal e não determinam qual é o parâmetro deficiente. Um resulta-do diminuto em um sistema de avaliação funcional pode refletirqualquer um até todos os parâmetros. Parece que uma combina-ção de medições é importante para avaliar completamente a capa-cidade funcional após lesão do LCA. Novas pesquisas são necessá-rias para determinar qual é a melhor combinação de medições,preferencialmente na base de uma melhor compreensão dos me-canismos protetores da estabilidade articular.

Comparar a mobilização dos ossos cárpicos e a mobilizaçãoneurodinâmica como métodos para o tratamento dasíndrome do canal cárpico

A síndrome do canal cárpico é a mais comum neuropatia peri-férica. Existe pouca literatura disponível sobre o assunto, o queexplica parcialmente porque a fisioterapia é muito usada comotécnica de tratamento dessa condição. Este estudo pesquisa os efei-tos de duas técnicas de terapia manual no tratamento de pacien-tes apresentando a síndrome do canal cárpico. O desenho do estu-do comparou três grupos de pacientes em três condições diferen-tes (dois grupos de tratamentos diferentes e um grupo controle).Cada grupo foi composto de 7 pacientes. Os objetivos do estudoeram: 1) Avaliar diferenças entre grupos tratados e não tratados;2) Avaliar diferenças entre tratamento I (mobilização do nervo me-diano), comparado com o tratamento II (mobilização dos ossoscárpicos). As medições usaram várias técnicas, incluindo escalade movimentos do punho (flexão e extensão), teste de tensão domembro superior (ULTT2a), três diferentes escalas para avaliar apercepção da dor e a função, e, enfim, os pacientes foram compa-rados após tratamento cirúrgico. O estudou demonstrou uma di-ferença evidente entre os pacientes tratados e não tratados, emparticular na análise descritiva dos resultados para ULTT2a e nú-mero de pacientes operados. Após análise estatística, os resulta-dos são menos claros. Só os resultados da escala de alívio da dor(P < 0,01) demonstraram diferenças significativas entre os trêsgrupos quando analisados usando o teste de Kruskal-Wallis. Ana-lisando os resultados dos dois grupos tratados, nenhuma diferen-ça estatisticamente significativa foi detectada entre a mobilizaçãodos ossos cárpicos e a mobilização do nervo mediano.

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A Tal-Akabi et al,Manual Therapy2000:5(4), Novembrode 2000


Papel da fisioterapia na prevenção e tratamento daosteoporose

Osteoporose é um problema de saúde publica cada vez maisimportante, responsável por óbitos e diminuição da qualidade devida. Estratégias para aumentar a densidade óssea e diminuir asquedas são essenciais para a prevenção da osteoporose. O papeldos fisioterapeutas é importante através da prescrição de exercíci-os, educação e técnicas terapêuticas. Os objetivos do tratamentopodem ser estabelecidos após avaliação dos sinais e sintomas, fa-tores de risco para osteoporose e status funcional. Os níveis dedensidade óssea medidos por densitometria por raios-X podem seruma ajuda para o acompanhamento dos pacientes. O objetivo hojeé aumentar a massa óssea em crianças e adolescentes, favorecen-do as atividades de alto impacto. No adulto de idade média, peque-nos aumentos da massa óssea podem ser obtidos por exercícios delevantamento de peso. No adulto idoso, em particular comosteopenia ou osteoporose, o objetivo é conservar a massa óssea,diminuir o risco de quedas, promover o alongamento, diminuir ador e melhorar a mobilidade e a funcionalidade.

PEDro: banco de dados de estudos randomizados e revisõessistemáticas em fisioterapia

Esse artigo descreve PEDro, banco de dados de evidências emFisioterapia. Na Internet, PEDro é um banco de dados de estudoscontrolados, randomizados e de revisões sistemáticas em fisiote-rapia. O endereço (acesso gratuito) é http://ptwww.cchs.usyd.edu.au/pedro. O banco de dados contém detalhes bibliográficos e resu-mos de vários estudos randomizados (em inglês) e revisões siste-máticas em fisioterapia, inclusive outros idiomas. Os estudos sãoavaliados em função da qualidade de metodologia empregada, oque faz com que o usuário do banco de dados possa identificarrapidamente os estudos de alta qualidade. Estudos e revisões sãoindexados para facilitar a pesquisa. PEDro é uma importante fon-te de informação para a prática clínica baseada em evidências.

Força do joelho e performance funcional de baixa ou altaintensidade em adultos idosos

Objetivo: O estudo analisa as relações lineares entre a força dojoelho, a capacidade de trabalho, e medições de intensidade baixa oualta da performance funcional em adultos idosos saudáveis. Méto-dos: 62 adultos idosos (idade = 73,4 ± 7,3 anos) participaram do es-

Kim Bennell et al,Manual Therapy2000:5(4):196-213,November 2000

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C Sherrington et al,Manual Therapy2000:5(4):223-226,November 2000

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George J. SalemMedicine & Science inSports & Exercise2000;32:1679-1684,outubro de 2000


tudo. As medições isocinéticas incluíram o pico de torque flexão/extensão produzido durante cinco repetições continuas e o traba-lho total efetuado durante 20 repetições do exercício. As mediçõesfuncionais incluíram testes de baixa intensidade (testes de andar 2a 15m no ritmo normal dos indivíduos e exercício em posição em péno final) e testes de intensidade mais elevada (caminhada rápida de15m, repouso em posição sentada e exercício de escada minutados).Resultados: A força isocinéticas e as medições da capacidade de tra-balho alcançaram entre 41% e 54% da variança dos modelos funcio-nais de alta intensidade e só 31% a 33% da variancia dos modelos debaixa intensidade. A força das associações, avaliada pelos coefici-entes Beta dos fatores força e trabalho, foi também maior para osexercícios funcionais de alta intensidade.

Conclusão: Novas pesquisas são necessárias para determinarse os exercícios que aumentam a força do joelho e a capacidadede trabalho, melhoram também a marcha rápida, a subida de es-cada e os exercícios em posição sentada em adultos idosos.

Modelos de instabilidade e rigidez articular glenoumeral emhomens e mulheres saudáveis

Objetivo: O objetivo desse estudo foi de identificar diferençasligadas ao genro na instabilidade glenoumeral (GH), rigidez ehipermobilidade generalizada das juntas em homens e mulhe-res saudáveis. Métodos: 51 homens e mulheres saudáveis foramtestados para a hipermobilidade generalizada das juntas, instabi-lidade antero-posterior da articulação e rigidez, usando um únicogrupo de estudo. Resultados: As mulheres mostraram mais insta-bilidade articular anterior (homens 8,3 ± 2,2 mm vs. mulheres11,4 ± 2,8 mm, P < 0,001) e menos rigidez articular anterior (ho-mens 20,5 ± 5,0 N·mm–1 vs. mulheres 16,3 ± 4,2 N·mm–1, P <0,01) do que os homens. Os homens têm significativamente maisinstabilidade articular posterior do que anterior (Ant 8,3 ± 2,2mm vs. Post 9,6 ± 2,9 mm; P < 0,001), e as mulheres têm signifi-cativamente menos rigidez articular anterior do que posterior(Ant 16,3 ± 4,2 N·mm–1 vs. Post 22,1 ± 6,9 N·mm–1; P < 0,01).Mulheres mostraram também mais hipermobilidade articulargeneralizada do que os homens (homens 1,0 ± 1,7 vs. mulheres2,9 ± 2,1; P = 0,02).

Conclusões: Nossos resultados podem mostrar um aumentopossível do risco de instabilidade em mulheres, em particularnaquelas praticando esportes que necessitam movimentosrepetitivos de lançamento. Futuras pesquisas deverão mostrar acontribuição do aumento da instabilidade articular GH e da di-minuição da rigidez articular em várias lesões e examinar essesparâmetros em outras populações do que as atletas.

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Paul A. Borsa Medicine& Science in Sports &Exercise 2000;32:1685-1690, novembro de 2000


O crescimento pré-puberal é contrariado pelo esporte ?

Objetivo: Estudar o efeito dos fatores genéticos, peso de nasci-mento, crescimento precoce da criança, esporte, horas de treina-mento e status puberal sobre a estatura e o índice de massa cor-poral (IMC) em crianças de idade 9-13 anos praticando esportesao nível de competição. Métodos: 184 crianças (96 meninas e 88meninos), praticando natação, tenis, handball e ginástica foraminvestigados, avaliando suas altura, peso, desenvolvimentopuberal e IMC. Desses, 137 (76 meninas e 61 meninos) retornaramo questionário, nos permitindo determinar altura e IMC na idade2-4 anos, peso de nascimento e alturas dos pais. Resultados: Dife-renças significativas nos escores de desvio padrão para a alturaatual e a altura na idade 2-4 anos foram demonstradas em ambosos sexos para os quatro esportes. Nas meninas, o IMC era signifi-cativamente diferente entre os quatro esportes e nenhuma dife-rença foi notada para os meninos. Cada esporte estudado separa-damente não mostrou diferenças na altura e IMC entre as idades2-4 e 9-13. A análise regressiva mostrou que o objetivo altura, aaltura às 2-4 anos e o status puberal têm um impacto significativosobre a altura atual. É interessante anotar que o tipo de esporte e onúmero de horas de treinamento por semana não têm efeito ne-nhum sobre a altura. Em garotos, o IMC dos 2-4 anos e o statuspuberal têm efeitos significativos sobre o IMC atual, embora queem garotas, só o IMC dos 2-4 anos é significativo.

Conclusões: Os achados sugerem que o crescimento puberalnão é modificado pelos esportes de competição e que os fatoresconstitucionais são os mais importantes para escolher o tipo deesporte o melhor para a criança.

Rasmus Damsgaardet al, Medicine &Science in Sports &Exercise 2000;32:1698-1703, novembro de2000

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ResumoO presente trabalho enfoca a avaliação do ângulo de Charpy em crianças

asmáticas e não asmáticas procurando identificar a existência de diferen-ças significativas entre a angulação dos elementos da amostragem.

Verificamos por meio da formulação do problema que o ângulo de Charpy,sobre o tema asmáticos, pode apresentar-se diferenciado, o que se confirmasegundo a revisão bibliográfica.

Procuramos também neste trabalho desenvolver um método seguro efidedigno para a análise do ângulo de Charpy, visto que a avaliaçãocomumente usada, é feita com mensuradores simples como réguas,goniômetros e fitas métricas, que carecem de exatidão.

Desta forma então, o trabalho desenvolvido, passou a ser composto detrês partes, às quais, retratam respectivamente: a revisão bibliográfica, comfins a proporcionar um suporte acerca da problemática levantada, quandoentão discorremos sobre as diversas definições, da asma, da caixa torácicae postura, e da sua anatomo- morfologia.

Artigo original

Método fotogramétrico de rastreamento do ângulo deCharpy em crianças asmáticas e não asmáticasFotogrametric method for tracing the Charpy’s angle of asthmatic andno asthmatic children

Mario Antonio Baraúnaa, Maria da Graça Baldo Delorosob

aNúcleo de pesquisas da UNIT, Uberlandia - MG; b Escola de Fisioterapia da UNIT, Uberlandia - MG.

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Numa segunda parte colocou-se o tema, onde sob a forma dequestionamento é colocada a significância da angulação entre os elementosda amostragem; o desenvolvimento da metodologia, que norteou o trabalhoda pesquisa, visando demonstrar a importância da angulação, procuramosapresentar os principais instrumentos que fizeram parte desta; através dafotogrametria, tanto para a recolha de dados, como para a identificação eregistro dos elementos da amostragem, bem como o tratamento estatísticoempregado, e os resultados obtidos, apresentados em forma de tabelas e grá-ficos, onde apresentamos a distribuição da amostragem quanto ao sexo, ida-de, idade de início dos sintomas da doença e a avaliação do ângulo de Charpydas crianças envolvidas na pesquisa dos grupos, asmático e não asmático.

Como resultados, o presente trabalho revela que em relação à populaçãode crianças asmáticas estudadas, o sexo masculino teve prevalência sobreo feminino. Bem como, com relação à idade das crianças, a maior prevalênciaocorreu nas crianças com 7, 12 e 13 anos.

Na avaliação entre os ângulos de Charpy das crianças asmáticas comrelação às crianças não asmáticas, constatamos diferenças significantesobtidas pelos dois grupos, sendo que as medidas do grupo asmático foramsignificantemente mais elevadas que as do grupo não asmático, com proba-bilidade < 0,00003.

Por fim, a bibliografia foi apresentada, os seus anexos, que nos deramapoio ao trabalho, através dos documentos e protocolos que, desta formafizeram com que a pesquisa chegasse a termo.

Palavras-Chave: Avaliação da asma, ângulo de Charpy, postura

AbstractThis present work focus the Charpy’s angle assessment in asthmatic and

no asthmatic children, trying to identify the existence of significativesdifferences between the angulation of cross-section elements.

It was noticed by the problem wording that the Charpy’s angle, inasthmatic people, could be different which is confirmed by the bibliography.In this work a safe and trustworthy method was developed in order toanalyse the Charpy’s angle, in as much as the assessment generally used ismade with simple measurer such as rulers, goniometer and tape-measure,which are not exact.

This work is compound of three parts: a bibliography revision, a subjectpresentation and a methodology. The bibliography revision has the purposeto offer support about the question that was discussed; this part containsseveral definitions of asthma, posture, thorax and and it’s anatomo-morphology.


The second part is compound of the subject presentation, in which isshowed the angulation significance among the cross-section, it is made withquestion. The methodology development which directed the research,intending showing the angulation importance, the main instrumentscompounded in the research, the statistical treatment used and the resultswere reported in this chapter. The instruments were reported byphotogrammetry for the data retirement and for the identification andregister of cross – section element. The results were reported with tablesand graphics in which the cross-section distribution about sex, age, age ofdisease symptoms beginning and the Charpy’s angle assessment ofasthmatic and no asthmatic children evolved in the research.

This work’s results expose, that among asthmatic children populationthat was studied, the masculine sex prevailed. About the children’s age,the biggest prevalence occurred in children who are 7, 12 e 13 years old.Significantes differences were noticed among the Charpy’s angles ofasthmatic and no asthmatic children. The asthmatic group measures weresignificantly bigger than the no asthmatic group, with probability < 0,0003.

At last, the bibliography and annexes, that were reported, gave supportto this work by paper and protocols, contributing to the research conclusion.

Key-Words: Asthma assessment, Charpy’s angle, posture

Endereço para correspondência:Mario Antônio Baraúna

Av. Pará, 2040, CEP 38.405-320Uberlândia-MG

Telefone: (34)32320069e-mail: mbarauna@ ufu.br

Maria da Graça Baldo DelorosoRua Armando Tucci, 768, CEP 38.408-256

Uberlândia-MGTelefone: (34) 32373392

e-mail: [email protected]

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IntroduçãoA avaliação fisioterápica determinante do

diagnóstico fisioterápico, ainda é fator demuita discussão e dúvidas tanto por fisiotera-peutas como para outros profissionais de saú-de. Quando o código de ética do fisioterapeu-ta fala que o fisioterapeuta faz o diagnósticofisioterápico, não estabelece qualquer diretrizque venha nortear a sua prática. Acredita-seque o diagnóstico fisioterápico, por vezes estáembasado em sinais, sintomas e na capacida-de residual do indivíduo.

Por acharmos de capital importância a avali-ação fisioterápica, para a eleição de condutas fi-sioterápicas e tomadas de decisões é que repor-tamos a citação de Donwie apud Deloroso [17]quando esta diz: “A avaliação é um marco parao bom prognóstico.” Reforçando talposicionamento é que também citamos Baraúna[5] quando este afirma que: “A avaliação é umpilar para a tomada de decisões, às quais de-vem ser fruto de um planejamento metodizado,hierárquico, que pelas implicações inerentes,podem levar o indivíduo a sofrer intercorrênciasde grande porte, passando esta a ser de enormeimportância não apenas para o tratamento, mastambém como fator de prevenção deintercorrências e feed back”. Tais afirmações dei-xam implicitamente a necessidade do fisiotera-peuta avaliar sempre e com segurança, para seque possa tratar adequadamente. A avaliaçãoerrônea certamente poderá levar a tratamentoserrôneos e consequentemente, o paciente pode-rá ser prejudicado em decorrência de tais medi-das tomadas.

Pelo que fica subtendido, a avaliação fisio-terápica difere da avaliação médica, sendo queos seus limites ainda não estão bem definidos.Por outro lado a avaliação necessita por vezesde instrumentos validados, que tenham a ca-pacidade de reprodutibilidade e fidedignida-de. A fisioterapia à nível de ciência encontra-se num estado emergente, necessitando deinstrumentos próprios que possam avaliar fi-sioterapicamente com confiabilidade epraticidade.

Em particular o diagnóstico da asma é es-tabelecido através do surgimento de sinais esintomas definidos mais claramente duranteuma crise, o seu diagnóstico num período decronicidade, pode ficar prejudicado, na medi-

da que tais sintomas e sinais não se pronunci-arem de forma acentuada. Tendo suaprevalência em crianças, conforme JunhoSologuren [24], esta relata que 68% dos asmá-ticos por ela estudados, iniciaram suas crisesantes dos 5 anos de idade, o diagnóstico daasma pode ser então dificultado, já que nemsempre as crianças têm a capacidade de ex-pressar a sintomatologia com exatidão.

Landau [26] enfatiza que a asma pode sedesenvolver nos primeiros anos de vida, po-rém o diagnóstico correto muitas vezes não éestabelecido devido as dificuldades inerentesa esta faixa etária. Como conduta médica, deestabelecimento de diagnóstico a indução dacrise ainda é muito utilizada, e apesar daagressão que este pode representar. Tal con-duta é aceita porque, assim como o médicoinduz a crise, este, com relativa facilidade podereverter o quadro, já que dispõe de um arse-nal de medicamentos e aparatos para fazê-lo.

A cada dia que passa os fisioterapeutas sefazem mais prementes no tratamento da asmae o diagnóstico fisioterápico também apresen-ta-se com grandes dificuldades de confirmar-se. A indução à crise no entanto não é umametodologia disponível para o fisioterapeutajá que a sua reversão necessita de um aparatomédico medicamentoso. Desta forma sentiu-se a necessidade de preencher-se essa lacunacom um método que venha satisfazer as exi-gências de uma boa avaliação.

Reportando os trabalhos de Tarantino [44]este afirma que a postura do paciente asmáti-co pode apresentar alterações no que tange asua simetria. Assim, ao falar da asma, o autornão deixa de mencionar a importância da con-figuração do tórax, e em particular do angulode Charpy, o qual, na presença da asma e, deacordo com o biotipo do paciente, pode apre-sentar alterações na angulação infra esternal.Tal afirmação é reforçada por Williams [48], eD’angelo e Fattini [14].

Objetivos do trabalhoO presente trabalho teve como objetivo cri-

ar uma metodologia a mais, que possibilitas-se o diagnóstico da asma dentro dos precei-tos legais ditados pelo código de ética do fi-sioterapeuta, da praticidade clínica, dareprodutividade e com confiabilidade. Teve


também como objetivo a elaboração umametodologia que despiste a asma de modorápido, e seguro, sem que o paciente sejaagredido e que permita ao fisioterapeuta oseu uso no dia a dia. Por fim foi objetivo dotrabalho a mensuração do angulo de Charpyde crianças, a fim de verificar-se se existiamalterações significativas entre crianças asmá-ticas e não asmáticas.

Material e métodosA amostragem foi composta de 60 crianças,

de ambos os sexos, na faixa etária compreen-dida entre 2 a 15 anos da cidade de Uberlândia.Sendo 30 crianças asmáticas que foramselecionadas pelo critério de chegada e se sub-metiam a tratamento no Ambulatório dePneumologia Pediátrica do Hospital de Clíni-cas da Universidade Federal de Uberlândia, soba responsabilidade da Profa. Dra. Maria JoséJunho Sologuren. E também de 30 crianças nãoasmáticas que foram devidamente emparelha-das com as crianças asmáticas, as quais apre-sentavam a mesma faixa etária, e cujo critériode emparelhamento constou:

a) As mesmas características antro-pométricas,

b) A mesma faixa etária,c) O mesmo sexo,d) A mesma biotipologia.Os quais preencheram os requisitos esta-

belecidos pelo protocolo de admissão daamostragem para asmáticos e não asmáticos,onde foram excluídas as que apresentavamalguma deformidade morfológica e ou fisioló-gica, capaz de influenciar na postura econsequentemente o ângulo infra esternal.

Todas as crianças foram submetidas a aná-lise do ângulo de Charpy, sendo filmadas emposição ortostática, descalços e desnudos, emlocal previamente estabelecido e demarcado,durante cerca de 30”, focando-se em particu-lar a porção infra-esternal do tórax, a qual foidemarcada, a fim de serem vizualizados edigitalizados os pontos que formam o ângulode Charpy; esses pontos anatômicosreferenciais foram demarcados a nível doapêndice xifóide e nas últimas costelas, como indivíduo na posição em pé, na expiração,para não sofrer nenhuma interferência na aná-lise do ângulo.

Fig. 1 - - - - - Posição de filmagem e demarcação do ângulo infra –esternal ou de Charpy

MétodoUma vez registradas as imagens e armaze-

nadas em fitas de filmadora Sony, tipo 8mm,foram posteriormente, reproduzidas em vídeocassete tipo VHS da mesma marca, sendo estedotado de seis cabeçotes e parada perfeita, afim das imagens serem exportadas para o com-putador, cujo monitor da mesma marca (SonyTriniton) pudesse preservar a qualidade daimagem, que foi adquirida através de uma pla-ca de Vídeo Blaster. Uma vez transportadaspara a tela, as imagens foram visualizadas,selecionadas e isoladas, sendo gravadas emum disquete de 3,5”, em forma de arquivo, pro-cedendo-se o ajuste, digitalização equantificação dos bordos angulares, tratadospor um programa de computador [5, 6, 42].

Fig. 2 - A demarcação do ângulo infra-esternal ou ângulo deCharpy na imagem transferida para o computador.


ResultadosA análise dos resultados obtidos no presen-

te trabalho revela que em relação àamostragem de crianças asmáticas estudadas,o sexo masculino teve prevalência sobre o sexofeminino, sendo que o sexo masculino apre-sentou-se com 60%da amostragem e ofeminino com 40%,como demostradona Fig. 4, que vemcorroborar com osestudos de Ferrari[21], que relata queaté à adolescênciahá um ligeiro pre-domínio da doençano sexo masculino.

Em relação à ida-de, a maior pre-

valência ocorreu nas crianças com 7, 12 e 13anos de idade (Fig. 5), corroborando os traba-lhos de epidemiologia da asma em Uberlândia,conforme relata Junho Sologuren et al. no pro-jeto ISAAC (International Study of Asthmaand Allergies in Children) [25], em que aprevalência da asma é de 5,4% na idade de 6 a7 anos e de 15% entre 13 e 14 anos.

Na avaliação entre os ângulos de Charpydas crianças asmáticas com relação às crian-ças não asmáticas (Fig. 6), constatamos dife-renças significantes obtidas pelos dois grupos,sendo que as medidas do grupo asmático fo-ram significantemente mais elevadas que asdo grupo não asmático, com o valor de z = 4,78que corresponde à probabilidade < 0,00003,apresentando uma média de 96º24’, enquantonos asmáticos a média foi de 73º02’, com des-vio padrão de 5º42’ nas crianças asmáticas ede 4º38’ nas crianças não asmáticas; com rela-ção à moda a prevalência foi 93º nas criançasasmáticas e de 67º e 79º nas crianças não as-máticas. Apresentou-se um “out lier” de 63ºnas crianças não asmáticas e 112º nas crian-ças asmáticas.

0

20

40

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Número de crianças

Ân

gu

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e C

har

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(gra

us)

40%

60%

Masculino

Feminino

SEXO

Fig. 4 - Distribuição de percentual da amostragem.

Fig. 6 - Comparação do ângulo de Charpy de crianças asmáticas e não asmáticas.

Fig. 3 - A tela do programa e o ângulo infra-esternal ou deCharpy [42].

0

3

6

9

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15

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Idade (anos)

Po

rcen

tag

em

Fig. 5 - Porcentagem em relação à idade das criançasparticipantes.


Asmáticos

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40

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2

Número de crianças

Ân

gu

lo d

e C

har

py

(gra

us)

Fig. 8 - Ângulo de Charpy das crianças asmáticas.

Para melhor visualizar o ângulo de Charpydas crianças não asmáticas, apresentamos aFig. 7.

Na Fig. 8 visualizamos o ângulo de Charpydas crianças asmáticas, apresentando umavariação de 86º a 112º.

Por fim, para visualizar a amostragem ela-boramos a Tabela 1, onde é possível observaro número de elementos da amostragem, bemcomo idade, sexo, ângulo de Charpy e iníciodos sintomas da asma.

DiscussãoA análise dos resultados obtidos no presen-

te trabalho revela que em relação àamostragem de crianças asmáticas estuda-das, o sexo masculino teve prevalência sobreo sexo feminino, sendo que o sexo masculinoapresentou-se com 60% da amostragem e ofeminino com 40% como demonstrado na fig.4, o que vem corroborar com os estudos deFerrari [21], que relata que até à adolescên-cia há um ligeiro predomínio da doença nosexo masculino.

Com relação à idade média, entre as crian-ças envolvidas na pesquisa, verificamos queesta foi de 9,1 anos, com desvio padrão de 3,8

anos e mediana de9 anos (Tabela 2).Em relação à moda,a maior prevalênciaocorreu nas crian-ças com 7, 12 e 13anos de idade (Fig.5), corroborandocom os trabalhos deepidemiologia daasma em Uber-lândia, conformerelata Junho Solo-guren et al. no pro-jeto ISAAC (Inter-national Study ofAsthma andAllergies in Child-ren) [25], em que aprevalência daasma é de 5,4% naidade de 6 a 7 anose de 15% entre 13 e14 anos.

Na avaliação entre os ângulos de Charpydas crianças asmáticas com relação às crian-ças não asmáticas, constatamos diferençassignificantes obtidas pelos dois grupos, sen-do que as medidas do grupo asmático foramsignificantemente mais elevadas que as dogrupo não asmático, com o valor de z = 4,78que corresponde à probabilidade < 0,00003,apresentando uma média de 96º24’, enquantonos asmáticos a média foi de 73º02’, com des-vio padrão de 5º42’ nas crianças asmáticas ede 4º38’ nas crianças não asmáticas; com rela-ção à moda a prevalência foi 93º nas criançasasmáticas e de 67º e 79º nas crianças não as-máticas. Apresentou-se um “out lier” de 63ºnas crianças não asmáticas e 112º nas crian-ças asmáticas.

ConclusãoEste estudo contribui na aplicação de uma

técnica, que pode quantificar com segurançao ângulo de Charpy e ser amplamente aplica-da na obtenção dessa angulação das criançasasmáticas, no sentido de se estabelecer umarelação entre as medidas obtidas e as altera-ções morfofisiológicas do tórax do indivíduoasmático.

60

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120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 2 1 2 3 2 5

Crianças não asmáticas

Ângulo de Charpy (graus)

Fig. 7 - - - - - Ângulo de Charpy das crianças não asmáticas


Constatamos uma diferença significativaentre o ângulo infra-esternal das crianças as-máticas em relação às não asmáticas, o quenos leva a sugerir sempre, e em primeiro pla-no, a avaliação do ângulo de Charpy, que comisto vem valorizar a observação na avaliação,uma vez que esta angulação se apresentouaumentada nas crianças asmáticas e a preco-cidade desta informação poderá prevenir pos-síveis alterações estruturais da postura.

As crianças do sexo masculino merecemuma atenção especial ao serem avaliadas, jáque essas são mais acometidas pela doença nafaixa etária estudada, muito embora a avalia-ção do ângulo de Charpy deva ser realizadaem qualquer criança de que se suspeite dediagnóstico de asma.

Esta preocupação em relação as possíveisalterações deverá ser despertada em todos pro-fissionais ligados as crianças asmáticas, comomédicos, fisioterapeutas e educadores físicosdentre outros, uma vez que estes poderão es-tar orientando e ou programando atividadesfísicas e de correção postural para essas cri-anças.

A partir da alteração do ângulo de Charpy,outras alterações podem ocorrer pois a que-bra da harmonia postural vem contribuir desobremaneira na instalação da má postura ede suas conseqüências. Tais comprometimen-tos merecem portanto, mais pesquisas sobrea temática relativa a este trabalho.

Como elemento rastreador, a análise do ân-gulo de Charpy contribuirá como um dado amais no estabelecimento do diagnóstico, quepassa a ser relevante e imprescindível para umprognóstico promissor.

Este estudo merece apreciação por parte depessoas que lidam com o diagnóstico da asma,servindo como base para impressãodiagnóstica.

A faixa etária das crianças asmáticas tam-bém devem ser levadas em conta, já que a in-cidência maior veio ocorrer nas idades de 7,12 e 13 anos.

A Fotogrametria Computadorizada além deser um método fidedigno e conse-quentemente, confiável, permite ainda regis-trar a imagem em arquivo dos ângulos deCharpy das crianças asmáticas, possibilitan-do assim comparação posterior e resgate daangulação sempre que for necessário, além deacompanhar a evolução da criança asmática esua respectiva angulação infra-esternal(“feedback”).

Assim, concluímos que a avaliação precocedo ângulo de Charpy em crianças asmáticaspelos instrumentos e métodos propostos deveser utilizada, pois permite ao avaliador colherdados fiáveis e importantes para o diagnósti-co e a prevenção de instalação de problemasposturais.

ASMÁTICASASMÁTICASASMÁTICASASMÁTICASASMÁTICAS NÃO ASMÁTICASNÃO ASMÁTICASNÃO ASMÁTICASNÃO ASMÁTICASNÃO ASMÁTICAS

NNNNN°°°°° IdadeIdadeIdadeIdadeIdadeSexoSexoSexoSexoSexoI.SI.SI.SI.SI.S. Asma. Asma. Asma. Asma. Asma ÂngÂngÂngÂngÂng..... NNNNN°°°°° IdadeIdadeIdadeIdadeIdade SexoSexoSexoSexoSexo ÂngÂngÂngÂngÂng.....11111 3 anos F 3m 97º 3131313131 3 anos F 73º

22222 3 anos M 18m 94º 3232323232 3 anos M 72º

33333 3 anos M 6m 95º 3333333333 3 anos M 76º

44444 4 anos M 24m 106º 3434343434 4 anos M 75º

55555 4 anos M 3m 95º 3535353535 4 anos M 79º

66666 5 anos M 8m 94º 3636363636 5 anos M 80º

77777 6 anos M 18m 100º 3737373737 6 anos M 79º

88888 7 anos M 3m 93º 3838383838 7 anos M 71º

99999 7 anos M 12m 96º 3939393939 7 anos M 76º

1010101010 7 anos F 24m 101º 4040404040 7 anos F 74º

1111111111 7 anos F 24m 112º 4141414141 7 anos F 74º

1212121212 8 anos F 24m 102º 4242424242 8 anos F 77º

1313131313 8 anos F 36m 91º 4343434343 8 anos F 67º

1414141414 9 anos M 24m 98º 4444444444 9 anos M 73º

1515151515 9 anos M 24m 93º 4545454545 9 anos M 72º

1616161616 9 anos M 18m 92º 4646464646 9 anos M 63º

1717171717 10 anos F 24m 100º 4747474747 10 anos F 79º

1818181818 10 anosM 24m 94º 4848484848 10 anos M 79º

1919191919 10 anos F 24m 92º 4949494949 10 anos F 76º

2020202020 12 anos F 60m 93º 5050505050 12 anos F 66º

2121212121 12 anos F 36m 91º 5151515151 12 anos F 77º

2222222222 12 anos F 24m 99º 5252525252 12 anos F 71º

2323232323 12 anos F 12m 95º 5353535353 12 anos F 71º

2424242424 13 anosM 24m 110º 6464646464 13 anos M 69º

2525252525 13 anosM 36m 92º 5555555555 13 anos M 67º

2626262626 13 anosM 24m 93º 5656565656 13 anos M 74º

2727272727 13 anosM 36m 99º 5757575757 13 anos M 78º

2828282828 14 anosM 36m 91º 5858585858 14 anos M 67º

2828282828 15 anosM 6m 86º 5959595959 15 anos M 67º

3030303030 15 anos F 60m 98º 6060606060 15 anos F 69º

Tabela 1Tabela geral de apresentação da amostragem, de criançasasmáticas e não asmáticas no que tange ao sexo, idade,angulação e idade de início dos sintomas da asma.


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ResumoEste trabalho comparou os níveis de histamina (HA) no coração de ratos

submetidos aos exercícios físicos agudo e prolongado de natação com os ní-veis de HA no coração de ratos sedentários (controles). A eficácia do treina-mento foi confirmada pela histologia e a determinação dos níveis de HA foirealizada pelo método fluorimétrico. A respeito do exercício agudo, houve di-minuição do nível de HA no coração de ratos sedentários 1,43 ± 0,3164 mg/g(N = 10) em comparação com o respectivo controle 2,15 ± 0,3505 mg/g (N =08). Houve também diminuição dos níveis de HA no coração de animais trei-nados em repouso, 1,42 ± 0,6130 mg/g (N = 07), em comparação com o grupocontrole 2,15 ± 0,3505 mg/g (N = 08). O critério de significância estatística foip < 0,05. Estes resultados sugerem que a HA pode participar da homeostasiamicrocirculatória de corações de ratos sedentários durante o exercício agudode natação e de ratos treinados em repouso.

AbstractThis research compared the HA levels in cardiac muscle of rest rats (controls)

with the same muscles on physical exercise: short term (ST) and long-termswimming (T). The efficacy of T was confirmed by histologic method (H/E).The determination of the HA levels was done by fluorimetric assay. RegardingST exercise, the decrease of the HA level 1,43 ± 0,3164 mg/g (N = 10) incomparison with control 2,15 ± 0,3505 mg/g (N = 08) was significant. Therewas also significant decrease of the HA levels in T group of cardiac muscle inrest 1,42 ± 0,6130 mg/g (N = 07) in comparison with control group 2,15 ± 0,3505mg/g (N = 08). The statistical significance was p < 0,05. These results suggestthat there was moderate hypertrophy in gastrocnemius muscles samples byT. The HA can mediate the microcirculatory homeostasis of cardiac muscle inST exercise of controls rest rats and hearts of T rest rats.

Determinação da histamina no coração de ratosexercitadosDetermination of heart histamine in trained rats

Marília Mantovani Sampaio Barrosa, José Roberto Moreira de Azevedob, Carlos AlbertoAnaruma2, Eduardo Kokubunb, Rui Errereias Maciela

aDepartamento de Fisiologia e Biofísica do Instituto de Biologia da Universidade Estadual de Campinas, SP,bDepartamento de Educação Física do Instituto de Biociências da Universidade Estadual Paulista, Rio Claro, SP.

Artigo original

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Palavras-chave:coração,natação,histamina

Key-words:heart,swimming,histamine

Endereço para correspondência:Marília Mantovani Sampaio Barros, Rua Dr. Quirino, n. 1001/apto. 24, 13015-081

Campinas – São Paulo, Tel: (19) 3231-3970, E-mail: [email protected]


IntroduçãoNo coração foram realizados os primeiros

estudos sobre a natureza da mediaçãohistamínica. No sistema cardiovascular dohomem, a histamina (HA) tem efeitos circula-tórios diretos, como na vasodilatação (rubor)e na queda da resistência periférica, com con-seqüente diminuição da pressão arterial. Den-tre os efeitos cardíacos relacionados a estaamina, estão presentes o inotropismo e ocronotropismo positivos e, em altas concen-trações, arritmias [1].

O fato da HA ser considerada um autacóiderepresenta uma classificação funcional pou-co precisa. Enquanto os autacóides possuemuma larga amplitude de atividadesfarmacológicas e duração breve em pequenasquantidades, o papel fisiológico da HA e suaauto-regulação coronária, ainda não estãocompletamente elucidados [2].

Considerando a possível funçãohistamínica na homeostasia microcirculatória,o presente trabalho determinou o conteúdo deHA no coração de ratos controles e comparouesses resultados com aqueles provenientes deratos submetidos a três condições experimen-tais: 1) treinamento físico; 2) exercício agudoe 3) treinamento físico seguido de exercícioagudo.

Material e métodosForam utilizados 35 ratos (Rattus

norvegicus, Hannover, var. albina) Wistar, ma-chos, com cerca de 90 dias de idade (adulto) epeso entre 200 e 250 gramas. Os animais fo-ram mantidos em gaiolas plásticas (no máxi-mo de 05 ratos por gaiola), em sala climatizadacom controle de temperatura (entre 24 °C - 28°C) e luminosidade (ciclo de 12 horas - claro,12 horas - escuro).

Água e ração (Labina - Purina) foramfornecidas ad libitum, e o peso corporal decada animal foi avaliado semanalmente.

Grupos experimentaisOs animais foram distribuídos em 04 gru-

pos experimentais para determinação do con-teúdo de HA no tecido cardíaco. Grupo 1: Se-dentário-Repouso (SED-R): animais mantidosem condições sedentárias (repouso) no cativei-ro até o sacrifício - controles; Grupo 2: Seden-

tário-Agudo (SED-A): animais mantidos emcondições sedentárias no cativeiro, que reali-zaram exercício agudo de natação durante 60minutos, com resistência de 8 a 10% do pesocorporal, imediatamente antes do sacrifício;Grupo 3: Treinado-Repouso (TRE-R): animaisque realizaram exercício dinâmico prolongadode natação, com resistência de 8 a 10% do pesocorporal, 60 minutos/dia, 05 dias/semana, du-rante 45 dias, e que foram mantidos em repou-so (24:00 horas) após a última sessão de nata-ção, até o sacrifício; Grupo 4: Treinado-Agudo(TRE-A): animais que realizaram o mesmo pro-tocolo de treinamento do grupo anterior, e querealizaram 60 minutos de exercício agudo denatação, com resistência de 8 a 10% do pesocorporal, imediatamente antes do sacrifício.

Características do treinamento físicoAntecedendo o período de treinamento fí-

sico propriamente dito, os ratos foram subme-tidos a uma fase de adaptação à natação. Nes-sa fase os três primeiros dias de natação ti-nham a duração de 60 minutos de nado livre.O período de resistência corporal era aumen-tado de dez minutos a cada três dias, após oquarto dia de adaptação, até completar 21 diasdo marco inicial da adaptação.

A fase de treinamento consistia de 60 mi-nutos de natação com resistência de 8 a 10%do peso corporal (durante todo o tempo de ses-são), até completar 45 dias do marco inicial dotreinamento.

Esse treinamento foi realizado em tanquescom dimensões de 100 cm x 80 cm x 80 cm,que permitiam o controle da temperatura daágua (31°C ± 1) e, devido a sua profundidade,impossibilitavam que o animal apoiasse suacauda no fundo dos mesmos. As sessões fo-ram realizadas sempre no mesmo horário, com10 animais nadando simultaneamente.

Procedimento e técnica histológicaApós o término do período experimental,

os animais sedentários e treinados foram dis-tribuídos em dois grupos para serem subme-tidos ou não ao exercício agudo, imediatamen-te antes do sacrifício.

A seguir, foram fixados, para dissecação epesagem do coração e dos músculosgastrocnêmios. O coração, sem discriminação


dos átrios e ventrículos, foi destinado à deter-minação do conteúdo histamínico.

As amostras ventro-mediais do músculogastrocnêmio, utilizadas para o examehistológico, foram congeladas em n-hexano enitrogênio líquido, em suportes apropriadospara que o material fosse cortado de forma apermitir corte transversais de fibras muscu-lares de 07 mm, no criostato. Esses cortes fo-ram colhidos em lamínulas e corados pela téc-nica H/E [3].

Com auxílio de câmara clara e planímetro,foram medidas as áreas dos perfis de 80 fibrasmusculares dos músculos dos grupos dos ra-tos sedentários e treinados, a fim de se verifi-car o grau de hipertrofia muscular produzidopelo exercício [4].

Determinação do conteúdo histamínicoA determinação do teor de HA em cada

amostra de tecido cardíaco foi realizada pormeio de análise fluorimétrica [5], com peque-nas modificações, visando obter maior sensi-bilidade e especifidade.

Análise estatísticaOs resultados provenientes desse estudo

foram analisados empregando-se o teste t deStudent para amostras não-pareadas (quandoos grupos experimentais foram comparadoscom seus respectivos controles) e o teste deMann-Whitney (U-test) para a comparação dosgrupos experimentais entre si.

Para a avaliação semanal da massa corpo-ral dos animais durante o programa de trei-namento físico foi empregada a análise devariância por coeficientes ortogonais.

A relação massas das amostras/massas cor-porais foi analisada por regressão e correla-ção. Por não ser linear a regressão em animaisSED, utilizou-se o teste de correlação deSperman.

Em todos os testes foram considerados comoindicativos de significância estatística valoresde p menores ou iguais a 0,05 (p < 0,05) [6].

ResultadosVariação semanal da massa corporal

Durante o período experimental (45 dias),foram avaliadas as massas corporais semanaisde animais sedentários e treinados.

A variação semanal da massa corporal nes-tes grupos demonstrou que, embora ambos osgrupos ganhassem massa corporal durante operíodo estudado, houve uma tendência amaiores valores no grupo sedentário (Fig. 1).

Relação entre a massa das amostras e a massacorporal

A análise entre a massa úmida das amos-tras de corações dos animais foi realizada ime-diatamente após a dissecação. Para a razãoentre a massa das amostras e a massa corpo-ral, tomou-se a massa corporal do dia anteriorda última sessão de treinamento físico, antesdo sacrifício.

A análise estatística destas relações nãorevelou significância entre esses resultados.

Análise histológica dos músculos gastrocnêmiosA Tabela 1 indica as médias das áreas das

secções transversais das fibras musculares(músculo gastrocnêmio), revelando um au-mento significativo (p < 0,05) nas áreas dasfibras referentes aos grupos dos animais trei-nados, quando comparados aos animais se-dentários.

Conteúdo de HA no músculo cardíacoA análise estatística das médias das concen-

trações de HA, obtidas das amostras de mús-culo cardíaco, está representada na Tabela 2.Observa-se em animais sedentários-repouso(SED-R), que a média de concentração de HAencontrada (2,15 ± 0,3505) foi maior que a des-se grupo de animais, quando exercitados agu-damente (1,43 ± 0,3164) (p <0,05).

Nos grupos treinados, seguindo a mesmarelação anterior, nota-se que a média de con-centração de HA encontrada no grupo treina-do-repouso (TRE-R) (1,42 ± 0,6130) foi menorquando comparada à dos animais sedentári-os-repouso (controles) SED-R (2,15 ± 0,3505)(p <0,05).

Discussão

MétodoA opção pela técnica do ensaio fluorimétrico

[5], visando estimar o teor de HA dos tecidoscardíacos pesquisados, baseou-se no fato de seruma técnica simples e precisa, continuamente


Optou-se pela determinação do con-teúdo de HA muscular dentro da mai-or proximidade ao estado fisiológico.A natação foi adotada como forma detreinamento físico prolongado, visan-do obter maior hipertrofia muscular emenor índice de stress emocional noanimal [8]. Esse treinamento foi inici-ado no rato jovem, com 60 dias de ida-de. A duração de 45 dias de treinamen-to com resistência dorsal teve por ob-jetivo evitar que o treinamento se pro-longasse, que o animal adquirisse umaidade avançada e que houvesse êxitocom relação à hipertrofia muscular, nomenor tempo possível. Para isto, foi re-alizado um período de adaptação aoexercício físico prolongado, com cargase tempos progressivos, até alcançar

uma resistência equivalente a 8 - 10% do pesocorporal, e período de tempo de 60 minutosde duração.

A temperatura da água era mantida em tor-no de 31°C ± 1, a fim de não comprometer aforça muscular do animal [9], não havendoreaquecimento da água do tanque durante asessão de natação.

Baseado nos efeitos fisiológicos primitivosda HA, nos efeitos comumente relevantes àregulação local da reação inflamatória efisiopatológicos [10, 11], foi investigada a as-sociação dessa amina biogênica às trocasmicrocirculatórias no tecido cardíaco duranteo repouso e no exercício de curta e de longaduração, condições não patológicas, motivo deesquematização dos grupos experimentaispropostos.

Variação semanal da massa corporalO estudo da variação semanal da massa

corporal de animais SED e TRE demonstrouque, apesar da escolha aleatória de animaisde maior massa corporal para o grupo TRE,antes do início do programa adotado, foi a par-tir da terceira semana de treinamento que severificou o menor ganho de peso dos animaisTRE em relação aos animais SED. A análisede variância por coeficientes ortogonais reve-lou que houve alta significância estatística nadiferença entre os dois grupos, não havendoparalelismo entre eles.

Fig. 1 - Variação semanal da massa corporal (g) de 11 ratossedentários - SED (controles) e de 09 ratos treinados - TRE,durante o período experimental. As barras verticais represen-tam o desvio padrão da média.

Tabela 2 - Concentração de HA do músculo cardíaco. Resulta-dos expressos em média e desvio padrão. *Diferença significa-tiva (p < 0,05) em relação ao grupo sedentário-repouso.

GRUPOS N HISTAMINA (mg/g )

SED-R 08 2,15 ± 0,3505SED-A* 10 1,43 ± 0,3164TRE-R* 07 1,42 ± 0,6130TRE-A 10 1,78 ± 0,8108

Tabela 1 - Médias das áreas das secções transversais das fibrasmusculares do ventre medial, do músculo gastrocnêmio.Valores expressos como média e desvio padrão. *Diferençasignificativa (p < 0,05) quando comparados com o grupo dossedentários. N = número de ratos.

Ratos N Área (mm2)

Sedentários 80 4393,30 ± 522,0

Treinados * 80 5200,00 ± 608,6

aperfeiçoada, no sentido de se tornar mais sen-sível, reprodutível e específica. O métodofluorimétrico nos proporcionou excelentes con-dições para a quantificação da HA cardíaca.

Grupos experimentaisForam utilizados ratos em idade adulta,

porque essa é uma espécie que apresenta ca-pacidade de formação de histamina (HFC) nostecidos investigados, resultante da contraçãomuscular [7].


Exame microscópicoAssim como o estudo da variação semanal

da massa corporal mostrou ser fator auxiliarna comprovação do treinamento físico empre-gado, o exame histológico comprovou a eficá-cia da natação como treinamento físico.

O aumento das áreas de secção transversaldas fibras do músculo gastrocnêmio dos ani-mais treinados, em relação aos sedentários,pôde ser considerado um sinal de moderadahipertrofia desse músculo, frente ao exercícioprolongado aplicado aos animais [4].

Concentração de HA no coraçãoObtivemos médias de concentrações de HA

para o coração em animais controles, entre osvalores 1,7-2,5 mg/g conforme os achados de [12].

Em músculo gastrocnêmio, foi estatistica-mente significativa uma redução do nívelbasal de HA nos grupos SED-A e TRE-R emrelação ao grupo controle SED-R (p < 0,05).Acredita-se que uma provável hipertrofia car-díaca, provocada pelo treinamento físico, pos-sa ter induzida proliferação microcirculatóriatecidual [13], e esta, por sua vez, metabolize aHA mais rapidamente. A HA liberada na cir-culação pode ser removida pelo próprio mús-culo liso do tecido vascular [14, 15].

Estes resultados concordam com os acha-dos de autores que enumeraram os efeitos bi-ológicos da HA no sistema cardiovascular.Desta forma, acredita-se que a concentraçãode HA no coração do grupo SED-A diminua,por se tratar de um fator protetor de possívelarritmia cardíaca a curto prazo, no exercícioagudo com resistência, por exemplo [16-18].

ConclusãoA HA pode participar da homeostasia

microcirculatória de corações de ratos seden-tários durante o exercício agudo de natação ede ratos treinados em repouso.

AgradecimentosAo Prof. Dr. Aquiles E. Piedrabuena, pelos

conhecimentos estatísticos; ao Prof. Dr. Sérgiode Moraes, pelo espectrofotofluorímetro; àProfa Eleonora E. Abra Blanco, pelosensinamentos técnicos; ao Dr. Percival D.Sampaio Barros, pela revisão ortográfica; aos

técnicos Clarice Y. Sibuya, Eduardo Custódio,José Roberto R. da Silva e Manuel J. de Oli-veira; ao CNPq e ao FAEP, pelo suporte finan-ceiro.

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Vertigem: A abordagem da fisioterapiaVertigo: Physical therapy approach

André Luís Santos Silvaa, João Soares Moreirab

aLaboratório de Biomecânica Clínica, Hospital Geral de Ipanema/Rio de Janeiro, bCPqHEC-FIOCRUZ

ResumoA aplicação de Fisioterapia Vestibular (Labiríntica) em pacientes com verti-

gem persistente e desequilíbrio, tem recebido mais atenção nos últimos anos.Recentes programas organizados de Reabilitação Vestibular possuem conside-rável relevância. Os benefícios de tais programas apresentam amplo respaldoconforme resultados de estudos controlados. Basicamente, os programas consti-tuem-se de exercícios de habituação com movimentos da cabeça, facilitados pelacompensação do sistema nervoso central, exercícios de controle postural e exer-cícios de condicionamento geral. Este artigo descreve as evidências da eficáciada fisioterapia, enfatizando os critérios de seleção e resultados de revisão de lite-ratura, que podem ser antecipadas quando esta modalidade de tratamento é uti-lizada em uma ampla parcela da população.

Palavras-chave: Equilíbrio, fisioterapia, sistema vestibular, vertigem.

AbstractThe application of Vestibular Physical Therapy in patients with persistent

vertigo and disequilibrium has been more attention in the last years. Recentsprograms of vestibular rehabilitation have significance considerable. The benefitsof such programs are becoming widely accepted as according to outcomes ofcontrolled studies. Basically, the programs are constitutes of habituation exerciseswith head movements facilited for central nervous system compensation, posturalcontrol and general conditioning exercises. This article discusses the evidencesof physical therapy efficacy, emphasizing selection criteria and a brief review ofoutcomes that may be utilized in a wide parcel of population.

Key-words: Balance, Physical therapy, vestibular system, vertigo.

Revisão

Endereço para correspondência: André Luís Santos Silva, Rua Visconde de Silva, 292/605 - HumaitáRio de Janeiro – RJ – cep 22271-090, Tel: (21) 554-4882 ramal 233, E-mail: [email protected]

[email protected]

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IntroduçãoA vertigem persistente ocorre devido a uma

ineficiente compensação do Sistema NervosoCentral (SNC) em conseqüência de umadisfunção aguda, principalmente se não forseguido de um distúrbio labiríntico [1]. Mui-tos pacientes adotam estratégias de controlepostural inadequadas, no entanto, apresentamresultados satisfatórios quando são encami-nhados a um programa de FisioterapiaLabiríntica, supervisionada por fisioterapeu-ta treinado apropriadamente. Esta modalida-de possui sua base na cinesioterapia e temprosperado em ambiente multidisciplinar en-volvendo otoneurologistas, neurologistas erecursos diagnósticos sofisticados.

Fundamento fisiológico para fisioterapialabiríntica

A Fisioterapia labiríntica vale-se de aspec-tos neurosensoriais, a partir do trabalho dasaferências, sendo favorecida pela plasticidadeneuronal [1, 2]. O SNC possui uma caracterís-tica ímpar, qual seria sua capacidade paraadaptar-se às assimetrias oriundas do sistemalabiríntico periférico. Este processo resulta dacompensação vestibular decorrente de altera-ções das ativações neuronais ao nível docerebelo e tronco encefálico em resposta aosconflitos sensoriais produzidos por patologi-as vestibulares. Este processo central tantopode compensar completamente os sintomas,como pode produzir uma deteriorização gra-dualmente progressiva [3].

A vertigem aguda é usualmente resultantede uma disfunção do nervo vestibular ou dosistema labiríntico periférico. Como ocorreuma compensação na fase aguda, os sintomasde tontura são reduzidos drasticamente e onistagmo é observado somente quando a fi-xação visual é eliminada. Esta compensaçãoaguda ocorre pela influência do cerebelo, aonível dos núcleos vestibulares, localizados notronco encefálico. Entretanto, a instabilidadepostural persiste, porque o sistema inibido éincapaz de resposta efetiva aos estímulos vesti-bulares produzidos por movimentos normais dacabeça. Amiúde deparamos, na prática diária,com uma recuperação sintomática importante,frente à vertigem intensa. Por outro lado, a ver-tigem induzida por movimentos da cabeça

(decúbito-dependente) permanece até que umacompensação crônica seja alcançada [1, 3-5].

A habituação é baseada na estimulação ves-tibular repetitiva. A compensação é um pro-cesso de adaptação em que ocorre substitui-ção das informações geradas no labirinto le-sado por estímulos multisensoriais (visuais,proprioceptivos, etc). Este fenômeno envolvereaprendizagem sensório-motora realizadapor várias estruturas integradas do SNC e queocorre, apenas, nos animais ativos, ou seja, quese movimentam. Estudos experimentais [1, 3,6] têm demonstrado que a base neural para acompensação é distribuída por todo o SNC enão se limita a uma área específica. Pacientescom lesões estáveis do SNC ou portadores delesões mistas (centrais e periféricas) não sãoexcluídos do tratamento, contudo o prognós-tico pode ser mais reservado, comparadosaqueles com disfunção periférica estável. Aslesões no SNC podem dificultar ou mesmoimpedir a capacidade de compensação [1, 4, 5,7].

Para que ocorra a eliminação da instabilida-de postural e da vertigem residual provocadapelo movimento, o sistema deve diminuir ainibição cerebelar, restabelecendo a simetriadas informações neurais vindas dos núcleosvestibulares, assim como, das respostas ime-diatas da movimentação da cabeça [8, 9]. Se alesão periférica é extensa, o núcleo vestibularipsilateral torna-se responsivo às alterações dasinformações oriundas do nervo vestibular con-tra-lateral, por ativação das vias neuraiscomissurais. Isto significa que o processo decompensação pós-cirurgia vestibular ablativa,tais como labirintectomia ou secção do nervovestibular, é considerado crítico [1, 3-6, 10-15].Se a lesão periférica é incompleta, a disfunçãolabiríntica produzirá respostas distorcidas frenteaos movimentos, o qual requer ajustes apropri-ados do SNC para reinterpretar a informaçãosensorial que venha do lado lesado. Se a lesão éinstável, a habituação será praticamente impos-sível, pois o processo de compensação, iniciadona fase aguda, decorre dos movimentos da ca-beça. A habituação pode, também, ser retarda-da pela inatividade ou dificultada na vigênciade disfunções vestibulares pré-existentes ou deorigem central. As medicações usualmente em-pregadas para os sintomas agudos, como a


metoclopramida (antiemética), os antiverti-ginosos meclizina, escopolamina, dimenidratoe clorpromazina, os sedativos diazepan esulpiride, podem causar sedação e depressãodas funções nervosas centrais. Através das dro-gas, pode-se chegar ao alívio satisfatório dossintomas na crise aguda, mas elas são potenci-almente contra-producentes quanto à compen-sação vestibular central, especialmente se usa-das por longos períodos [1, 3, 6, 10].

A queixa de vertigem, ou tontura do tiporotatório, é muito comum, e pode ser secun-dária a doenças sediadas em outras partes docorpo humano [10]. Aspectos epidemiológicosmostram que a incidência aumenta com a ida-de; 1,3% de todas as visitas médicas de pessoascom idade entre 45-64 anos, 2,9% de pessoasacima dos 65 anos e 3,8% de pessoas acima de75 anos [5]. A vertigem pode ser causada pordiferentes condições médicas, onde estima-seque mais de 45% deve-se aos distúrbios vesti-bulares [3]. A etiologia da disfunção vestibularé variada e os fisioterapeutas poderão encontrá-la em diversas práticas profissionais, tais comogeriatria, neurologia, ortopedia e desportiva.Há sessenta anos atrás, tratava-se vertigemcom secção bilateral do nervo vestíbulo-coclear. Atualmente, a utilização de medica-ção supressora da atividade vestibular, a fisi-oterapia vestibular e os raros casos de cirur-gia do labirinto, são preconizados.

Apesar de notável capacidade, a compen-sação vestibular central apresenta-se comoprocesso um tanto frágil. Mesmo após umacompleta recuperação, podem ocorrer recidi-vas devido à descompensação, geralmente emdecorrência de um período de inatividade fí-sica, fadiga extrema, alteraçõesmedicamentosas ou alguma patologia presen-te. A recidiva dos sintomas vestibulares nãosignifica que a disfunção labiríntica seja decaráter contínuo ou progressivo [1]. Diversosautores concordam que essas características dacompensação central sugerem que o impedi-mento dos movimentos e posturas corporaisque provoquem vertigem, assim como as abor-dagens tradicionais através, e somente, da pres-crição de medicação supressora de atividadevestibular, podem ser impróprias [1-6, 10, 14-18]. A partir do momento que os sintomas se-veros da fase aguda são resolvidos, a medica-

ção deve ser interrompida e um programa ati-vo deve ser iniciado [1]. Assim como, os paci-entes em que os sintomas persistirem, devemser selecionados para a reabilitação vestibular.Herdman [4], adverte que o chavão “Se os exer-cícios provocam vertigem, significam que sejambons para o indivíduo”, utilizado como critériopara a cinesioterapia labiríntica, nem sempreé o ideal. Obviamente, os exercícios da cabeçarealizados no plano inclinado, podem provocarvertigem até em sujeitos saudáveis, mas nãoimplica em dizer que haverá alterações subs-tanciais das respostas vestibulares a longo pra-zo, comenta a autora.

A compensação vestibularA literatura e a prática diária demonstram

que a eficácia da fisioterapia é dependente deum conjunto de procedimentos e rotinasdiagnósticas [1, 3-5]. É axiomático oembasamento de uma história clínica eotoneurológica detalhada (Quadro 1). O fisio-terapeuta deve buscar a identificação e os as-pectos quali-quantitativos do distúrbiocinético-funcional dos órgãos e sistemas doequilíbrio acometidos (Quadro 2). Ao sistema-tizar uma rotina diagnóstica adequada, o pro-fissional encontra-se em condições de prescre-ver e administrar um tratamento apropriado.O paciente pode ser portador de distúrbio ves-tibular primário que permanece ativo ou podesimplesmente estar com seqüelas resultantesde uma pobre compensação do SNC após umevento labiríntico prévio. Esta distinção écrucial ao se considerar o uso da FisioterapiaVestibular.

Fisioterapia labiríntica nas desordens vestibularesA introdução dos exercícios como modali-

dade terapêutica foi idealizada na década dequarenta por Cawthorne [1944] e Cooksey[1946]. Entretanto, mais recentemente, os fi-sioterapeutas vêm tornando-se mais interes-sados na Fisioterapia labiríntica.

Dados recentes da literatura, baseados emestudos controlados, demostraram a eficáciada fisioterapia labiríntica (FL), no qual classi-ficaram dois grandes grupos de problemasvestibulares periféricos que se beneficiaramdo programa: vestibulopatias de origembiomecânica è Vertigem Posicional


Paroxística Benigna (VPPB) e aquelas origi-nadas por lesão funcional ou hipofunção ves-tibular uni ou bilateral [1, 4, 5, 16, 19, 20].

A VPPB é a presença de um ou mais ca-nais semicirculares excitados inadequada-mente, sendo a causa mais comum de verti-gem. As manifestações clínicas incluem aocorrência de sintomas objetivos, tais comoas reações tônicas posturais (músculos) e onistagmo, e através de queixa subjetiva, avertigem. Os sintomas são disparados pormudança de posição da cabeça. É mais co-mum na mulher que no homem, e pouco fre-qüente em crianças. Ocorre, espontanea-mente, em 50% de todos os pacientes que fo-ram vítimas de traumas cranianos,labirintites ou hipofluxo da artéria vestibu-

Quadro 01- Roteiro diagnóstico clínico-otoneurológico.Fonte: : : : : Freitas [28]

AnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseTipo de sensação, tempo de evolução, periodicidade, in-tensidade, fatores desencadeantes, relação com a visão emovimentos cefálicos, sintomas neurovegetativos, auditi-vos, doenças paralelas, medicações antecedentes de trau-mas cranianos, alterações emocionais.

Exame Físico geralExame Físico geralExame Físico geralExame Físico geralExame Físico geralEctoscopia, órgãos e sistemas.Exame Físico OtorrinolaringológicoOtoscopia, rinoscopia anterior, orofaringoscopia, palpaçãocervical, laringoscopia indireta.

Exame físico otoneurológicoExame físico otoneurológicoExame físico otoneurológicoExame físico otoneurológicoExame físico otoneurológicoPesquisa de nistagmo espontâneo e semi-espontâneo, pa-res cranianos, nistagmografia computadorizada,posturografia.

PPPPProvas vestibularesrovas vestibularesrovas vestibularesrovas vestibularesrovas vestibularesEletronistagmografia convencional, vectoeletronis-tagmografia, videonistagmografia computadorizada,posturografia dinâmica.

PPPPProvas audiométricasrovas audiométricasrovas audiométricasrovas audiométricasrovas audiométricasAudiometria tonal liminar, discriminação vocal,imitanciometria.

Exames eletrofisiológicosExames eletrofisiológicosExames eletrofisiológicosExames eletrofisiológicosExames eletrofisiológicosBera

Exames complementares geraisExames complementares geraisExames complementares geraisExames complementares geraisExames complementares geraisHemograma completo, glicemia, curvas glicêmica einsulinêmica, dosagem de colesterol total e frações,triglicerídeos séricos, provas de função ovariana, FTA-Abs,provas para doenças auto-imunes.

Exames de imagemExames de imagemExames de imagemExames de imagemExames de imagemRadiografia simples, tomografia computadorizada (crânio e r.cervical), imagem por ressonância nuclear magnética,angiografia, doppler de artérias carótidas, vertebrais e ramos.

Quadro 02 - Fisioterapia: Roteiro diagnóstico cinético-funcional.Fonte: : : : : Herdman [5].

- História / Anamnese- História / Anamnese- História / Anamnese- História / Anamnese- História / Anamnese (adaptado de Susan Herdman – 2000).- Sintomas subjetivos: - Sintomas subjetivos: - Sintomas subjetivos: - Sintomas subjetivos: - Sintomas subjetivos: (alta confiabilidade v= 0.97)Escala de avaliação de incapacidade:Escala de avaliação de incapacidade:Escala de avaliação de incapacidade:Escala de avaliação de incapacidade:Escala de avaliação de incapacidade:CritérioCritérioCritérioCritérioCritério ScoreScoreScoreScoreScoreSem incapacidade (sint. Pobres) 0Sem incapacidade (sint. Algo preocupante) 1Incapacidade média (faz tarefas comuns) 2Incapacidade moderada (não faz tarefas comuns) 3Incapacidade severa recente (licença médica) 4Incapacidade severa confirmada 5(Fonte: SHEPARD,NT; TELIAN,AS; SMITH-WHEELOCK,M. Habituation and Ba-lance Retraining: A Retrospective Review. Neurol. Clin 8: 459, 1990).- História funcional (nível de atividade prévia e atual).- Expectativas do(a) paciente.

EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO:::::a) Testando (Ref. Oculomotor e Ref. Vestíbulo-ocular / RVO)

Sala iluminada: movs. Extra-ocular, diplopia, inclinação, perseguir,sacádicos, nistagmo espontâneo ou por olhar fixo.RVO= c/ movimentos lentos e rápidos da cabeça.(c/ cartão) acuidade visual com cabeça parada e durante oscila-ção suave da cabeça.Com lentes de Frenzel: Nistagmo espontâneo e por olhar fixo; C/agitação da cabeça; Induzido por pressão do tragus; Induzido porhiperventilação (psic ?); Nistagmo posicional.

b) Sensibilidade:Propriocepção, tato fino, vibração, cinestesia, dor, testes quantitati-vos (limiar de vibração, diapasão).Visão: acuidade e campo.

c) Coordenação (provas cerebelares): quadrantes superior e inferior.Prova dos braços estendidos, Diadococinesia; calcanhar-tíbia; fixa-ção postural.

d) Amplitude de movimento= passivo e ativo.e) Força muscular = preensão, tronco, extremidades.f) Desvio posturalg) Teste movimento e posição (Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, outros)h) Equilíbrio sentadoi) Equilíbrio estático (olhos abertos e fechados)

Romberg, Romberg Sensibilizado (Barré), 01 perna (Fournier), pla-taforma.

j) Equilíbrio com sistemas sensoriais alternados (Shumway e Horak)> olhos abertos e fechados “cobrir a visão com abóboda” + espu-ma no chão – sob os pés.

k) Equilíbrio dinâmico (movimentos auto-iniciados):- Teste de Duncan: teste da distância que pode ser alcançada incli-

nando (de pé e com fita métrica).- Teste de Gabell e Simons: Funcional para idosos com risco de que-

das.- Teste de Unterberger-Fukuda: andando no mesmo lugar (1º- olhos

abertos, 2º- olhos fechados). N= deslocamento até 50 cm; giraraté 30º.

l) Marcha = normal, acelerado, lento, Marcha em estrela (Babinsky-Weil).

m)Avaliação funcional da marcha: percurso com obstáculo; ativida-des com dupla-tarefa (marcha no mesmo lugar + degrau + bola).

n) Questionário DHI (Jacobson e Cols, 1990).


cupulolitíase. Em ambas situações, houve umperíodo de uma semana para a realização dasmanobras de um lado, e depois para o outro.Após, seguiram-se com exercícios de Brandt-Daroff (Fig 1). Os pacientes apresentarammelhora importante dos sinais e sintomas(nistagmo e vertigem). O autor concluiu queos resultados são equivalentes aos encontra-dos nos casos unilaterais. Tais manobras fo-ram, também, modificadas pela fisioterapeu-ta norte-americana Susan Herdman [5].

Vários fatores devem ser levados em consi-deração na escolha do tratamento apropriadoem VPPB. Alguns itens incluem, a detecçãoprecisa do canal afetado, os fatores de morbi-dez e a habilidade do paciente em aderir àsexigências do tratamento [1, 4, 5]. SegundoHerdman [4], a escolha do tratamento é base-ada na identificação precisa do canal envolvi-do e a resultante direção do nistagmo.

Na Lesão Vestibular Unilateral Periférica,o olhar fixo, à prova da poltrona rotatória, apre-sentará nistagmo do lado afetado e de curtaduração, comparado ao lado são. O objetivo daFL é diminuir a resposta maior do lado con-tra-lateral, através de uma série de exercícioscombinados com rotações da cabeça e movi-mento dos olhos, associados com reeducaçãoda marcha e equilíbrio [2, 3].

Na Paresia ou Hipofunção Vestibular Bila-teral Periférica, é comum observar a presença

lar anterior (esta artéria supre os canais supe-rior e lateral do utrículo e a artéria vestibularposterior supre o sáculo e seu canal posteri-or). A remissão espontânea é comum, mas asrecorrências podem ocorrer [1, 3, 4, 11].

Fisiopatologicamente, a VPPB possui doismecanismos para explicar seus sinais e sin-tomas. Um mecanismo seria a cupulolitíase(nistagmo de posicionamento com duraçãosuperior a um minuto), onde haveria uma de-generação dos otólitos (debris) utriculares quedepositariam-se, na maioria dos casos, à am-pola do ducto semicircular posterior, tornan-do a crista ampular (sensor de movimento ro-tatório) sensível a movimentos lineares [17].A outra etiologia seria a ductolitíase(nistagmo de posicionamento com duraçãoinferior a um minuto), resultante de debrisotolíticos que entrariam pelo braço longo docanal semicircular posterior, movendo-sepelo seu interior sob ação da gravidade [14].O sinal de Romberg é positivo. Os braços es-tendidos desviam-se para o lado da lesão,quase sempre no plano horizontal. Onistagmo é do tipo rotatório/vertical,fatigável, com tempo de latência de 01 a 10segundos, aproximadamente [4].

Conforme Ganança [21], na maioria dos ca-sos de VPPB, o acometimento é unilateral.No entanto, em sua casuística, aproximada-mente 8% dos pacientes apresentaram aVPPB bilateral em canais semicirculares pos-teriores, caracterizado por nistagmo deposicionamento vertical para cima e rotató-rio anti-horário em decúbito lateral direito enistagmo de posicionamento vertical paracima e rotatório em decúbito lateral esquer-do, à manobra de Dix-Hallpike com lentes deFrenzel ou videonistagmografia infraver-melha. Na maioria dos casos, a hipótesediagnóstica foi compatível com ductolitíase.Apenas 2% apresentaram cupulolitíase. Emtodos os casos foram realizados a terapiaotoneurológica integrada (tratamentoetiológico, fisioterapia labiríntica, orientaçãonutricional, modificação de hábitos e medi-cação antivertiginosa). A manobra dereposicionamento canalítica de Epley [17] foiaplicada inicialmente nos casos deductolitíase. E, a manobra liberatória deSémont [16] foi aplicada nos casos de

A

BC

O paciente, com o olhar fixo no horizonte, devepermanecer 30” em cada posição (“A”, “B” e “C”).Repetição três vezes ao dia

Fig.01- Exercícios de Brandt-Daroff (Fonte: HERDMAN [4].


de oscilopsia (sensação que o ambiente semove nos planos horizontal ou vertical), ins-tabilidade postural e alteração da marcha.Telian e cols. [22], conduziram estudoobservacional prospectivo não-controlado em22 pacientes, o qual observaram melhora dossintomas em 11 (50%) pacientes submetidos àfisioterapia labiríntica. Krebs e cols [23], emestudo duplo-cego com grupo-controle, repor-taram resultados preliminares com melhoraestatisticamente significativa na marcha dospacientes do grupo submetido a exercíciosvestibulares padronizados comparados aos dogrupo-controle. Os autores avaliaram o impac-to da oscilopsia, alterações da marcha e equi-líbrio. Os primeiros 8 pacientes relatarammelhora importante no equilíbrio e marcha,entretanto, não houve alteração quanto àoscilopsia. Os autores informaram que o pro-grama de fisioterapia vestibular resultou efi-caz, com relação ao equilíbrio e marcha, emdecorrência das atividades repetitivas e peloprocesso educacional que permeiam esta mo-dalidade. Reportaram, também, que a melho-ra objetiva completa pode ser obtida em nú-mero limitado de pacientes, especialmente seo grau de hipofunção for extenso.

Técnicas de reabilitação labiríntica

Na crise- Eletroestimulação cervical (semelhante ao

aparelho TENS) > Corrente alternada,bifásica, freqüência (80 Hz), largura do pulso(100 - 150 mcseg) e intensidade confortávelpara o paciente.

Os eletrodos são colocados na regiãoparavertebral cervical (C2-C4) do lado não-afetado e na região do trapézio (fibras supe-riores) contralateral. Utilizam-se duas ses-sões diárias de 40 minutos. O objetivo é pro-mover uma estimulação de fibras tipo A(grossas) (proprioceptivas) com influência doreflexo cérvico-espinhal, para propiciar umaativação ascendente até ao nível dos núcle-os vestibulares (tronco encefálico), simulan-do as informações que deveriam vir do labi-rinto acometido.

- Estimulações plantares e na região cervical(Somatosensorial)

São baseadas em experiênciascinesiológicas (propriocepção). Asestimulações plantares (quadrante inferior)são realizadas através de técnicasproprioceptivas consagradas na fisioterapia(equilíbrio com almofada sob os pés, por exem-plo). Na região cervical, convém a aplicaçãodas técnicas tradicionais de sensibilização comtexturas (Maloney) e proprioceptivas, em ge-ral, que oferecem respostas interessantes paraesta etapa do tratamento.

Fase crônica- Exercícios de Cawthorne e Cooksey [11,

12] e de estimulação vestíbulo-visual > O es-pecialista deve selecionar os exercícios maisindicados, de acordo com a necessidade dopaciente. São exercícios posturais, com movi-mentos de cabeça, pescoço, olhos e podendoassociá-los com a marcha.

Os resultados obtidos com as diversas téc-nicas de reabilitação são extremamente favo-ráveis, sendo recomendado o seu empregorotineiro na terapêutica das vestibulopatiascrônicas [1, 3-6, 10, 11, 16, 17, 24-26]. Herdman[5], relata que os exercícios supervisionados epersonalizados, podem oferecer influênciaspositivas para a estabilização dos sintomas epara redução da incapacidade inicial severa,além de apresentarem excelentes respostasnos casos mais recentes, quando comparadosaos exercícios sem supervisão direta do fisio-terapeuta.

Conclusões semelhantes são encontradasem diversas citações científicas mundialmen-te [1, 3, 4, 7, 10, 27].

ConclusãoPortanto, o programa de Fisioterapia

Labiríntica (FL) deverá seguir as diretrizestraçadas durante a fase do exameotoneurológico e do diagnóstico cinético-fun-cional. Com base nos mecanismos daplasticidade neuronal (compensação,habituação e adaptação), a FL busca estimu-lar a estabilização vestíbulo-visual durante omovimento da cabeça, oferecendo maior es-tabilidade postural estática e dinâmica.


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26. Enloe LJ, Shields RK. Evaluation of Health-RelatedQuality of Life in Individuals With Vestibular DiseaseUsing Disease-Specific and General OutcomeMeasures. Physical Therapy, 1997;77:890-903.

27. Di Fabio RP, Emasithi A. Aging and the MechanismsUnderlying Head and Postural Control DuringVoluntary Motion. Physical Therapy, 1997;77: 458-475.

28. Freitas MR, Weckx LLM. Labirintopatias. Revista Bra-sileira de Medicina, 1998;54, Edição especial:173-184.


Revisão anatômica do músculo plantar delgado e suaimportância clínicaAnatomic revision of short plantar muscle and its clinicalimportance

José Antonio S.F.A Pinna Cabrala, Rodrigo Marçalb, Ana Paula Coelhoc, Andressa QuintinoTeixeirac, Renata Bordignon de Pinna Cabrald

a Professor Adjunto de Anatomia Universidade Católica de Petrópolis, Professor de Cirurgia Geral da Faculdade deMedicina de Petrópolis, bMonitor de Anatomia e aluno de fisioterapia, cAluna de fisioterapia, dAluna de medicina

Revisão

ResumoO músculo plantar delgado é um pequeno músculo que faz

parte do compartimento posterior superficial da perna, junta-mente com os músculos sóleo e gastrocnêmio. É algumas vezesduplo, podendo estar ausente. É um músculo muito tênue etendinoso em quase toda a sua extensão, exercendo pouca im-portância nos movimentos da perna por estar em estado devestígioso no homem. A flexão plantar do tornozelo é exercidapor outros músculos mais potentes que o acompanham, poden-do ser removido sem causar qualquer incapacidade de movi-mento, embora sua lesão cause transtornos importantes, queforam analisados em nossa revisão. Não deve ser esquecido,para quem principalmente trabalhe com atletas devido à ten-são provocado nesta área, provocando a sua ruptura, que podeser mistificado pela sua localização, pelo seu tamanho e pelasua pouca importância anatômica na articulação do tornozelo.

AbstractThe muscle short plantare is a short muscle that is a part of

posterior superficial leg compartment joined withgastrocnemiuns and soleus muscles. Is a muscle very thin andtendinosous in quite all its extension, exercising a littleimportance in the movements of the legs, because it is in avestige in the human body. The plantar-flexion on the ankle isdone by other muscles more potents, that accompany it, whileit can be removed without any damage to this movement,although its damage cause important disturbs, as described inour revision. It must be remembered, to whom works withathletes owing to stress in this area, that rupture can be forgetsometimes, because of its localization, size and poor anatomicimportance, in the ankle articulation.

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Palavras-chave:músculo plantardelgado,tornozelo

Key-words:short plantarmuscle, ankle

Enderço para correspondência:José Antonio de Pinna Cabral,Rua Marechal Deodoro, 79 sala105, Centro, Petrópolis RJ,E-mail: [email protected]


IntroduçãoPouco se tem comentado sobre a importân-

cia clínica do músculo plantar delgado prova-velmente por que sua ausência não influen-cia nos movimentos do joelho e do tornozelo.Resolvemos então fazer uma breve revisão, emrelação a este músculo, sobre os achadosanatômicos no ser humano e em alguns ani-mais, sua escala evolutiva e racial, bem comosua importância clinica.

Revisão anatômicaSegundo Moore [1], o músculo plantar del-

gado faz parte do compartimento posteriorsuperficial da perna, sendo um pequeno mús-culo de tamanho e extensões variáveis.

Possui um corpo carnoso, muito curto,fusiforme, que se origina no côndilo lateral dofêmur, descendo obliquamente e terminandoem um tendão aplainado, muito delgado equase filiforme cujo o trajeto varia de 5 a 12cm e continua na mesma direção do corpomuscular, se estendendo por uma capacelulosa que se encontra entre o músculo sóleoe os gêmeos. Após desprender-se desta capa,o tendão então se insere na borda interna dotendão calcâneo, de acordo com descrição fei-ta por Latarjet e Testut [2]. O músculo plantardelgado é inervado pelo nervo tibial,vascularizado pelas artérias e veias poplíteas,atuando na flexão plantar juntamente com omúsculo solear e os gêmeos, ao nível da arti-culação do tornozelo, ao levantar o calcanharcontra o peso do corpo, como na marcha e naposição ereta, sobre as pontas dos pés [3].

Dividindo-se as relações do músculo plan-tar em superior e inferior, segundo Latarjet eTestut [2], verificaremos que na metade supe-rior ele estará coberto pelos músculo gêmeos,passando superficialmente ao ligamento pos-terior do joelho, bem como aos músculospoplíteos e sóleo. Na metade inferior, o mús-culo, reduzido a um simples tendão, seguepela face interna do tendão calcâneo (Aquiles),participando de suas relações.

O músculo plantar delgado pode tambémpossuir alterações de sua estrutura anatômica,como : possuir 2 tendões, um proximal e ou-tro distal, com a porção muscular (carnosa) naposição intermediária, ou um tendão na parteproximal e a parte carnosa na parte distal

(plantaris inversus) conforme descrito porGoss e Gray [4]. Também em relação à suaconstituição, poderemos verificar a existênciasomente da parte muscular, sem tendão ou deuma reduzida faixa tendinosa sem a porçãomuscular, ser duplo ou até mesmo inexistir.Alterações na sua origem, também são obser-vadas por Latarjet e Testut [2] como por exem-plo, a de se originar na tíbia, na aponeurosedo músculo poplíteo, na fíbula, na aponeuroseda perna e nos músculos vizinhos. Em rela-ção à sua inserção, o mesmo poderá faze-lo porcima do tendão calcâneo, no ligamento anu-lar interno ou no tecido celular situado entreos músculos gêmeos e sóleo.

Estudo clínicoO tendão plantar é tão satisfatório para um

enxerto quanto o tendão do músculo palmar,mas apesar de poder ser removido sem cau-sar qualquer incapacidade de movimentos dojoelho ou do tornozelo e de comportar a van-tagem de ser quase duas vezes mais longo (osuficiente para proporcionar dois enxertos),tem como desvantagem o fato de ser menosacessível que o músculo palmar longo.

Sua ausência não é desprezível. De acordocom Kirschener, Guleke e Zenker [5], ele estápresente em 93% das pessoas. Latarjet e Testut[2], descrevem a sua presença por faixas como:95% dos negros, 92% dos europeus, 90% doschineses e 80% dos japoneses.

O músculo flexor curto plantar é conside-rado um derivado genético do plantar delga-do, o qual se estenderia primitivamente des-de a perna à aponeurose plantar e aos dedosdo pé. O músculo plantar delgado emigrariado pé, originando desta forma o flexor curtoplantar. O destino primitivo do plantar delga-do seria de unir-se à aponeurose plantar e in-serir por meios desta às primeiras falanges dosdedos; disposição esta que se encontra emgrande número de animais, sobretudo nosmacacos inferiores. No homem este músculonão existe mais do que em um estado de ves-tígio, se fixando no calcâneo mais por umainserção indireta e sendo um débil auxiliar dotríceps sural.

Desempenha nos animais de escalaevolutiva próxima a nossa, um grande papelde flexor da perna. Nos macacos, se separa


da parte distal do tendão calcâneo, que logoforma a aponeurose plantar. Portanto, é apartir dos macacos que se verifica a sua re-gressão, sendo isto comprovado pela suainexistência nos gibons (raça superior demacacos) e nos gorilas, conforme descrito porLatarjet e Testut [2].

Comparando a anatomia dos humanos comos vertebrados verifica-se que os longos ven-trais do membro inferior são vigorosos em to-dos os tetrápodos. A maioria dos seus repre-sentantes está centrada no gastrocnêmio,cujos ventres musculares constituem a“panturrilha da perna”. Os répteis resolveramesse problema colocando uma camada de te-cido (aponeurose) abaixo do tornozelo, commúsculos e tendões inserindo-se em suas ex-tremidades proximal e distal. De acordo comRomer e Parsons [6] o músculo plantar no rép-til é representado pelo gastrocnêmio externo,no urodelo pelo fibulotarsalis, na rã, pelo tibialposterior e na ave, pelo tibial posterior,poplíteo e gastrocnêmio. Nos mamíferos, en-tretanto, desenvolveu-se um novo tipo de ar-tifício para a elevação do pé, que para a açãode alavanca dos músculos da panturrilha, elesse inserem no tubérculo do calcâneo. As prin-cipais cabeças do gastrocnêmio, não mais seprolongam até a região plantar, mas inserem-se por meio do tendão calcâneo no referidotubérculo.

A importância clínica do músculo plantarestá na possibilidade de sua ruptura durantemovimentos bruscos do tornozelo. Adorsiflexão súbita da articulação do tornozelopode romper o tendão delgado e longo destefrágil músculo. Na maioria dos casos de rup-tura aparente do tendão do músculo plantar,as fibras musculares do tríceps da perna tam-bém são laceradas. Esta lesão é comum emjogadores de basquete, velocistas e bailarinas.Surpreendentemente, a dor após a ruptura dotendão do músculo plantar pode ser tão inten-sa que a pessoa fica incapaz de sustentar opeso sobre os pés.

Também foram analisadas outras lesões domúsculo plantar que devem ser levadas emconsideração como a perna de tênis ou de te-nista que se observa a ruptura ou rotura par-cial da união musculotendinosa do músculogastrocnêmio e plantar e o acidente descrito

como nome de Latigazo que é a rotura do ten-dão do plantar delgado consecutiva a umabrusca contração dos músculos posteriores daperna. Efetivamente é difícil admitir que estaafeção, caracterizada por uma dor súbita, in-chação rápida e impotência mais ou menosacentuada do membro, possa ser produzidapela rotura de um tendão tão tênue como o doplantar delgado, tendão este inclusive quepode ser removido para cirurgia de reconstru-ção dos tendões da mão, segundo Moore [1].

Referências1. Moore KL. Anatomia orientado para o clínico. 3ª ed.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994. p. 406 e407.

2. Testut L, Latarjet A, Tratado de anatomia humana3ª ed. São Paulo: Salvat Editora; 1959, vol 1.

3. Latarjet M, Liard AR. Anatomia Humana. 2ª ed. SãoPaulo: Panamericana; 1993. p 800-859.

4. Gray H, Goss CM. Anatomia. 29ª ed. Rio de Janeiro:Guanabara; 1988. p 413-416.

5. Kirschner N, Guleke N, Zenker R, Tratado de técni-ca operatória.

6. Romer AS, Parsons TS. Anatomia comparada dosvertebrados. 1ª ed. São Paulo: Atheneu; 1985. p 242-249.


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ResumoVárias complicações relacionadas ao tratamento para câncer de mama

têm sido relatadas, e suas importâncias na qualidade de vida das mulheressão inquestionáveis. A fisioterapia vem desempenhando um importantepapel na prevenção e minimização destas morbidades. O objetivo do pre-sente trabalho é verificar a prevalência de complicações decorrentes do tra-tamento para câncer de mama, assim como a freqüência ao atendimentofisioterápico nestas condições. Metodologia: Foi realizado um estudoseccional com 400 mulheres em seguimento médico em um Hospital refe-rência ao tratamento de câncer de mama no Rio de Janeiro, entre abril eagosto de 2000, e que preenchiam os critérios de inclusão. Os dados foramobtidos através de uma entrevista semi-estruturada e complementadas peloexame físico. Resultados: As mulheres estudadas apresentavam idade mé-dia de 59 anos (29 a 87), 44% moravam com um parceiro, 63% tinham até oprimeiro grau incompleto e 19% relataram estar trabalhando na data daentrevista. A prevalência de linfedema obtida através da circunferência foide 47%. As outras morbidades observadas foram: algia no membro superior(40%), algia na cicatriz cirúrgica (27%), seroma (54%), retardo de cicatriza-ção (17%), alteração de sensibilidade (55%), escápula alada (6,8%), dificul-dade na rotação externa e abdução (25%), dificuldade na rotação internaanterior (1%), dificuldade na rotação interna posterior (35%), diminuição damobilidade articular do ombro (15%). Considerando como atendimento fi-sioterápico pelo menos uma consulta para orientação, avaliação ou trata-mento específico, a prevalência foi de 16,5% entre todas as mulheres estu-dadas. Conclusão: A prevalência do linfedema foi bastante alta, estandocompatível com as maiores prevalências apresentadas na literatura. A pre-

Revisão

Morbidade após o tratamento para câncer de mamaMorbidity after breast cancer therapy

Anke Bergmanna, Inês Echenique Mattosb, Rosalina Jorge Koifmanc, Sérgio Koifmand

aProjeto Câncer de Mama e Genética, Instituto Fernandes Figueira/MS - FIOCRUZ, b, c, d DEMQS / Escola Nacionalde Saúde Pública / FIOCRUZ


Endereço para correspondência:Anke Bergmann, Av. Lineu de Paula Machado, 905 /

607 – Jardim Botânico – Rio de Janeiro – RJ,Tel: (21) 239-8177 / 9955-8733

E-mail: [email protected],[email protected]

venção das complicações através de recursos fisioterápicos é possível, eestudos precisam ser realizados a fim de delinear os fatores envolvidos nosseus desenvolvimentos, assim como condutas fisioterápicas objetivandoprevenção e minimização precisam ser incentivadas durante todo o acom-panhamento destas mulheres.

Palavras-chave: câncer de mama, morbidade, linfedema, fisioterapia.

AbstractSeveral complications related to breast cancer treatment have been

reported, and its importance to women’s life quality is unquestionable.Physiotherapy has been carrying out an important role in preventing andminimizing these death rates. The purpose of the current work is to verifythe complications prevalence due to breast cancer treatment, as well as thefrequency at the physiotherapeutic care in these conditions. Methodology:A sectional study with 400 women in the medical segment was accomplishedat a breast cancer hospital in Rio de Janeiro, between April and August2000, who fulfilled the inclusion criteria. Information were obtained througha semi-structured interview and complemented by a physical examination.Results: The studied women presented an average age of 59 years old (29 to87), 44% lived with a partner, 63% had not finished elementary school and19% reported to be working at the interview date. The lymphedemaprevalence obtained across the circumference was 47%. Other morbiditiesobserved were: algia on the upper limb (40%), algia on the surgical scar(27%), seroma (54%), delayed cicatrisation (17%), sensitiveness alteration(55%), winged scapula (6,8%), difficulty in external rotation and abduction(25%), difficulty in internal anterior rotation (1%), difficulty in posteriorinternal rotation (35%), decrease in the shoulder articulation mobility (15%).Considering as physiotherapeutic care at least one consult for orientation,evaluation or specific treatment, the prevalence was 16.5% among all womenstudied. Conclusion: Lymphedema prevalence was very high, beingcompatible with the highest prevalence reported in literature. Preventionof complications through physiotherapeutic resources is possible, and morestudies are to be accomplished in order to outlay the involved factors in itsdevelopment, as well as physiotherapeutic conducts focused to preventionand minimization should be encouraged during all the follow up of thesewomen.

Key-words: breast cancer, morbidity, lymphedema, physical therapy.


IntroduçãoAs doenças neoplásicas representam um

importante problema de saúde pública emtodo o mundo. No Brasil, de acordo com esti-mativas realizadas pelo Ministério da Saúdepara o ano de 2000, são estimados 284.205 ca-sos novos e 113.958 óbitos por câncer dos quais51,17% dos casos e 46,01% dos óbitoscorresponderão ao sexo feminino. As maiorestaxas de incidência neste sexo serão asneoplasias de mama (33,58/100.000), sendotambém a primeira causa de óbitos entre asmulheres (9,78/100.000) [1]. No estado do Riode Janeiro, são estimados 5.280 casos novosde câncer de mama, correspondendo a 18,63%de todos os casos no Brasil [1].

Quanto mais precoce o diagnóstico, melho-res as condições de tratamento e maior asobrevida das mulheres acometidas. Confor-me dados do National Cancer Data Base [2],nos Estados Unidos, 56,2% dos casos diagnos-ticados de câncer de mama eram dos estádios0 e 1. No Brasil, a situação é bem mais grave epreocupante. De acordo com dados de regis-tros hospitalares de câncer no ano de 1992 [1],no HC / INCa / RJ, apenas 3,6 % dos casos fo-ram diagnosticados nos estádios 0 e 1.

A estratégia de tratamento a ser preconiza-da para as mulheres com câncer de mama de-pende, diretamente, do estadiamento tumoral(TNM); assim, na medida em que o tumor sejadiagnosticado em estádios mais avançados, osrecursos terapêuticos se tornam mais limita-dos e mutilantes, sendo maior a morbidadepós-tratamento [3, 4].

A abordagem terapêutica do câncer demama envolve a cirurgia, quimioterapia, ra-dioterapia e hormonoterapia. Normalmente ostratamentos preconizados associam duas oumais abordagens, levando em consideração,também, as características individuais, tantopsicológicas, como clínicas, visando obter umamelhor qualidade de vida pós-tratamento [5].

Os tratamentos cirúrgicos podem ser divi-didos em conservadores e radicais. Ambos ostipos são, atualmente, associados àlinfadenectomia axilar total ou parcial. Segun-do o National Breast Cancer Centre - NBCC[5], as técnicas conservadoras apresentam umnúmero menor de complicações e, sempre queindicadas, devem ser realizadas, uma vez que

diversos estudos publicados não mostraramdiferenças entre os dois tipos de tratamentocirúrgico em relação ao aparecimento demetástases à distância. Os linfonodos axilaressão removidos a fim de se obter informaçõesacuradas sobre o estadiamento, para que sejaobtido um melhor controle local da doença epara planejar a terapia sistêmica a ser empre-gada. O status axilar é um importante fatorpreditor na sobrevida das mulheres com cân-cer de mama. Entretanto, devido à morbidadeassociada a este procedimento, algumas téc-nicas, como o linfonodo sentinela, vem sendopesquisadas, objetivando dissecções axilaresmenos radicais, com o mesmo nível de infor-mação obtida pela linfadenectomia total [6].

Várias complicações decorrentes do trata-mento para câncer de mama têm sido relata-das, sendo o linfedema secundário do mem-bro superior, uma das principais. O linfedemapode ser definido como todo e qualqueracúmulo de líquido, altamente protéico, nosespaços intersticiais. Ocorre como resultadode uma carência mecânica na dinâmica do sis-tema linfático, reduzindo assim a sua capaci-dade no transporte da linfa. A sua instalaçãose dá após a exaustão de todos os artifícios decompensação, sendo eles: circulação colateral;dilatação linfática; neo-anastomoses linfo-lin-fáticas ou linfo-venosas; aumento da capaci-dade de transporte; e aumento de metabolis-mo celular, seja pela pinocitose ou proteólise[7]. Sua prevalência tem variado entre os es-tudos realizados de 9 a 40%, dependendo dotempo de seguimento, da classificação e doscritérios utilizados para a definição de caso.As mulheres com linfedema costumam rela-tar sensação de peso no membro, sensação deque a blusa, relógio e anel estão apertados, sen-sação que a pele está esticada e diminuiçãoda flexibilidade na mão, cotovelo ou ombro [8],caracterizando então os sintomas subjetivosdo linfedema.

Para verificar as alterações e complicaçõesprovocadas pelo tratamento para câncer demama, alguns estudos foram publicados (Ta-bela 1). As oscilações entre as prevalênciasderivam de diferenças metodológicas, tempode acompanhamento após a primeira inter-venção médica e diferentes tratamentos em-pregados no câncer de mama.


através do relato da paciente de parestesia,anestesia, hiperestesia ou hipoestesia na re-gião interna do braço ipsilateral ao tratamen-to para câncer de mama [13].

Para verificar o grau de mobilidade do om-bro foram realizados testes de mobilidade ati-va da cintura escapular, compreendendo mo-vimentos de abdução e rotação externa (fig.1), rotação interna e adução anterior (fig. 2),rotação interna e adução posterior (fig. 3) ealcance da mobilidade (fig. 4) [13]. A mobili-dade articular do ombro para cada movimen-to realizado, foi definida como: amplitude to-tal, amplitude satisfatória, amplitude limita-da, amplitude muito limitada, ausência deamplitude.

A escápula alada foidefinida pela presençade hipotonia do múscu-lo serrátil anterior, ob-servada através de mo-vimento resistido (fig.5), e considerada caso oângulo inferior daescápula ipsilateral aotratamento para câncerde mama tenha se tor-

nado proeminente [13]. Foi estratificado em:normal, pouco, médio e muito proeminente.

A algia no membro superior foi conside-rada a partir do relato de dor no membroipsilateral após o tratamento para câncer demama. A algia cicatricial foi definida pelo re-lato de dor na região operada.

O hematoma foi definido pelo relato de“mancha roxa muito grande” que tenha sidonecessária drenagem ou aspiração na áreaafetada.

O retardo de cicatrização foi considera-do pela necessidade de cuidados locais pós-operatórios por mais de duas semanas.

O relato de “pele escura” nas áreas adja-centes a cirurgia, com necessidade dedebridação foi considerado como necrose.

Foi considerado consulta fisioterápica orelato de pelo menos um atendimento fisiote-rápico para avaliação, orientação ou tratamen-to específico realizado após o diagnóstico decâncer de mama, em qualquer instituição pú-blica ou privada. Foi estratificado de acordocom o momento de execução: pré-operatório,durante a internação (hospitalar), ambulatoriale domiciliar.

ResultadosAs mulheres incluídas no estudo apresen-

taram idade média de 59 anos (29 a 87), sendoque 43,8% moravam com um parceiro, 63,5%tinham até o primeiro grau incompleto, 19,3%estavam trabalhando fora do domicílio na datada entrevista (Tabela 1).

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

Fig. 5

VVVVVariávelariávelariávelariávelariável EstratosEstratosEstratosEstratosEstratos FFFFFrequênciarequênciarequênciarequênciarequência %%%%%

Grupos etários até 40 anos 12 341 a 50 anos 84 21,151 a 60 anos 123 30,961 a 70 anos 94 23,6acima de 70 anos 85 21,4

Estado civil Solteira 71 17,8Casada 169 42,3Companheira 6 1,5Separada/divorc. 45 11,3Viúva 109 27,3

Escolaridade Até 1º incompleto 254 63,51º completo e + 144 36

Atividade Sim 77 19,3remunerada Não 323 80,8

Tabela 1 - Dados demográficos


lo e punho, 16,5% sensação que a blusa estavaapertada no terço superior do braço e 10% re-lataram ter sensação que o anel e relógio esta-vam apertados (Tabela 3).

Com relação às alterações na dinâmica dosmovimentos, a rotação externa e abdução es-tavam limitadas em 25%, a rotação interna eadução anterior em 1,0%, a rotação interna eadução posterior em 35,5% e o alcance da mo-bilidade em 15,3% (Tabela 4).

Das mulheres estudadas, 16,5% relataramter feito ao menos uma consulta com o fisiote-rapeuta para avaliação, tratamento ou orien-tação específica após o diagnóstico para cân-cer de mama, sendo que 0,8% no pré-operató-rio, 0,5% durante a internação, 14,5% no am-bulatório e 1,8% a domicílio (Tabela 5).

Gráfico 2 – Tratamentos cirúrgicos

Gráfico 1 – Tratamentos adjuvantes

Os tratamentos cirúrgicos para o câncer demama foram conservadores em 27%. Foi pre-conizada radioterapia adjuvante em 60,3%,quimioterapia em 60,5% e hormonoterapia em43%. A reconstrução mamária foi realizada em7,5% das mulheres (Gráficos 1 e 2).

A prevalência do linfedema, decorrente dotratamento para câncer de mama, nas mulhe-res estudadas foi de 47,3%, considerando oponto de corte = 1,5 cm de diferença entre osmembros ipsilateral e contralateral. A algia nomembro superior ipsilateral foi reportado em40,5%, e na cicatriz cirúrgica em 27%. A infec-ção no membro superior foi relatada em 9,3%das mulheres, e na cicatriz cirúrgica em 3,3%.A necrose cicatricial foi observada em 3,5%,seroma em 54,3%, hematoma em 1% e o retar-do de cicatrização em 17% (Tabela 2). Comosintomas subjetivos de linfedema na data daentrevista, 29,3% relataram sensação de pesono membro, 19% sensação de pele esticada,18,5% diminuição dos movimentos de cotove-

Tabela 5 - Consulta fisioterápica

Consulta fisioterápicaConsulta fisioterápicaConsulta fisioterápicaConsulta fisioterápicaConsulta fisioterápica FFFFFreqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)

pré-operatória 0,7hospitalar 0,4ambulatorial 14,0domiciliar 1,5totaltotaltotaltotaltotal 16,516,516,516,516,5

Tabela 4 - Limitação de movimentos de MsSsLimitação de movimentosLimitação de movimentosLimitação de movimentosLimitação de movimentosLimitação de movimentos PPPPPrevalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)

Rotação externa + abdução 25,0Rotação interna + adução ant. 1,0Rotação interna + adução post. 35,5Alcance da mobilidade 15,3

Tabela 3 - Sintomatologias relatadas

SintomasSintomasSintomasSintomasSintomas PPPPPrevalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)alteração de sensibilidade 55,3algia em MS 40,5peso no membro 29,3algia cicatriz 27,0pele esticada 19,0diminuição movimentos 18,5blusa apertada 16,5anel e relógio apertados 10,0

Tabela 2 - Complicações pós-operatórias

ComplicaçõesComplicaçõesComplicaçõesComplicaçõesComplicações PPPPPrevalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)revalência (%)

seroma 54,3linfedema 47,3retardo cicatrização 17,0Infecção MS 9,3escápula alada 6,8necrose 3,5Infecção cicatriz 3,3hematoma 1,0


A fisioterapia tem uma importante funçãona prevenção e minimização de complicaçõesdecorrentes do tratamento para câncer demama [9, 10]. A prática fisioterápica está dei-xando de ser apenas “curativa/reabilitativa”,mas estende-se principalmente à prevenção,a fim de proporcionar cada vez mais, umamelhor qualidade de vida a estas mulheres.

No Brasil, o câncer de mama geralmente édiagnosticado em estádios tumorais maisavançados. Os tratamentos, conseqüentemen-te, tendem a ser mais radicais, e as possibili-dades de complicações se tornam maiores. Oobjetivo do presente trabalho foi verificar amorbidade decorrente do tratamento para cân-cer de mama nas mulheres que estavam emacompanhamento médico em um hospital re-ferência ao tratamento para câncer de mamano período do estudo.

MetodologiaFoi realizado um estudo de prevalência de

linfedema em 400 mulheres submetidas a tra-tamento para câncer de mama, em acompa-nhamento médico em um hospital público dereferência ao tratamento de câncer de mama

no estado do Rio de Janeiro, entre osdias 10 de abril e 03 de agosto de 2000.

Foram selecionadas as mulheresque compareceram ao ambulatório demastologia para consulta de segui-mento médico no período referido.

Foram excluídas do estudo: mulhe-res com câncer de mama bilateral; au-sência de linfadenectomia axilar; do-ença ativa locorregional ou à distân-cia; relato de alteração funcional emmembros superiores anterior ao tra-tamento para câncer de mama; trata-mento cirúrgico realizado há menosde 6 meses da data da entrevista e mu-lheres que não apresentaram condi-ções de responder às perguntas.

As mulheres que preencheram oscritérios de inclusão foram informa-das sobre a pesquisa, e na aceitaçãoem participar, assinaram o consenti-mento informado.

Foi realizado um pré-teste na San-ta Casa de Misericórdia do Rio de Ja-neiro, enfermaria 28, no mês de mar-

ço de 2000, a fim de validar e padronizar osinstrumentos de coleta de dados.

Os dados foram obtidos através de umaentrevista semi-estruturada e comple-mentados pelo exame físico.

A definição de caso de linfedema foi reali-zada através da perimetria realizada em cincopontos: a 21 cm e 11,5 cm acima do olecrano; ea 7,5 cm, 14 cm e 24 cm abaixo do olecrano[11], sendo considerado linfedema quando acircunferência de uma ou mais medidas nolado afetado foi 1,5 cm maior que a circunfe-rência do mesmo ponto no membrocontralateral.

As sintomatologias sugestivas de linfedema(peso no membro, pele esticada, diminuiçãodos movimentos, e sensações de “inchaço” nobraço, punho e dedos), foram obtidas atravésde relatos após seis meses de pós-operatório.

O seroma foi definido através do relato decoleção de líquidos formados após a retiradado dreno de sucção, com necessidade de aspi-ração [12].

A alteração de sensibilidade na regiãointerna do braço afetado foi verificada pelalesão do nervo intercostobraquial, definida

Tabela 1- Estudos sobre complicações pós-tratamentopara câncer de mama

Autor / ano Complicação Prevalência (%)

Corneillie / 1984 [23] Deiscência cicatricial 0,8Necrose 0,3Infecção cicatricial 1,3Hematoma 1,3Seroma 17,5

Aitken / 1989 [21] Alterações mobilidade ombro 34,3Dificuldade nas AVD’s 23,7

Paci / 1996 [3] Lesão nervo intercostobraquial 45Lesão do nervo torácico longo 12,6Seroma 14,3Necrose de pele 2,5Infecções 18,9Alterações mobilidade ombro 18,9

Liljegren / 1997 [22] Algia em membro superior 40Alterações mobilidade ombro 4Dormência (lesão do intercostobraquial) 20Fraqueza no braço 20

Warmuth / 1998 [19] Dificuldade nas AVD’s 35Alterações mobilidade ombro 8Infecções 9

Kakuda / 1999 [20] Algia em membro superior 28Algia em plastrão 36Alterações na mobilidade do ombro 23


Na Tabela 6 encontram-se listadas a freqüên-cia à consulta fisioterápica em algumas com-plicações observadas. Entre as mulheres queapresentaram linfedema, 19,57% relataram aomenos uma consulta fisioterápica. A limitaçãona rotação interna, entre as dificuldades demovimento observadas, foi a que apresentoumaior freqüência à consulta fisioterápica (25%),as demais oscilaram entre 20% e 23%.

DiscussãoOs tratamentos cirúrgicos para câncer de

mama realizados na população fato do estudoforam, em sua maioria, radicais, podendo serexplicado pelo provável estadiamento avança-do em que se encontram as mulheres no mo-mento do diagnóstico. Segundo dados dos re-gistros hospitalares do HC/INCa [1], no ano de1992, 21,1% dos diagnósticos de câncer demama foram realizados no estádio II, 31,6%no estádio III e 17,8% no estádio IV. A recons-trução mamária foi pouco realizada, não es-tando acessível a grande parte das mulheres.

Os tratamentos adjuvantes foram realiza-dos com bastante freqüência. A radioterapiatem um importante papel no controle local dadoença, e seus benefícios justificam as possí-veis complicações associadas ao seu uso [14].A quimioterapia visa um tratamento sistêmico,e suas complicações não estão intimamenterelacionadas às morbidades observadas nesteestudo, o mesmo acontecendo com ahormonoterapia. Entretanto estes dados noslevam novamente a acreditar no diagnósticotardio, onde os tratamentos realizados são maisradicais e as possibilidades de complicaçõespós-operatórias se tornam maiores.

O linfedema representa uma das principaiscomplicações decorrentes do tratamento paracâncer de mama. Isso se deve não somente asua cronicidade, como também aos aspectos

psicossociais envolvidos com o seu apareci-mento. Estudos demonstram que mulheresque desenvolvem linfedema apresentam alte-rações psicológicas, sociais, sexuais e funcio-nais importantes quando comparadas com asmulheres submetidas ao tratamento para cân-cer de mama, mas que não desenvolveram olinfedema [15-18]. O tratamento do linfedema,denominado TFC ou linfoterapia, visa aminimização e o controle do volume do mem-bro, porém trata-se de uma alteração crônica,sendo a prevenção do linfedema de extremaimportância. A fisioterapia dispõem de técni-cas e recursos altamente capacitados a este fim[9], entretanto ainda são pouco utilizados.

A escápula alada apresentou umaprevalência de 6,8%. Esta complicação era bas-tante freqüente nas cirurgias radicais, ondeos músculos peitorais não eram preservados(Halsted). Atualmente, os estudos publicadosnão relatam esta complicação [19, 20].

As sintomatologias relatadas pelas mulhe-res participantes do estudo obtiveram altaprevalência. Essas sintomatologias (excluin-do-se a algia cicatricial) podem ser sugestivasde linfedema, algumas vezes subclínico [8] enão devem ser ignoradas. Uma adequada ava-liação e acompanhamento devem ser realiza-dos, buscando minimizar as sintomatologiase prevenir a evolução do quadro.

As limitações de movimentos da cinturaescapular tiveram alta prevalência, estando deacordo com o que foi observado por Aitken[21]. Paci encontrou prevalência de 18,9% [13],Liljegren 4% [22], Warmuth 8% [19] e Kakuda23% [20].

O acesso ao atendimento fisioterápico foirestrito. Estudos foram publicados mostran-do a importância da fisioterapia na prevenção,minimização e tratamento das complicaçõesdecorrentes do tratamento para câncer demama [9, 17].

ConclusãoA incidência do câncer de mama vem au-

mentando consideravelmente nos últimosanos. Atualmente, a sobrevida destas mulhe-res é maior quando comparada com períodosanteriores, isto ocorrendo devido a técnicasdiagnósticas e recursos terapêuticos cada vezmais eficazes.

Tabela 6 - Freqüência da consulta fisioterápica nas complicações

ComplicaçãoComplicaçãoComplicaçãoComplicaçãoComplicação FFFFFreqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)reqüência (%)Linfedema 19,57Escápula alada 22,0Alcance da mobilidade 21,31Rotação interna e adução posterior 20,42Rotação interna e adução anterior 25,0Rotação externa e abdução 23,0


A qualidade de vida das mulheres sobrevi-ventes é de fundamental importância e todo otratamento deve ser realizado, tomando-se ocuidado de prevenir e minimizar complicaçõesque possam interferir no bem estar físico epsicológico destas mulheres.

A fisioterapia representa um grande aliadona busca da qualidade de vida após o trata-mento para câncer de mama, e estudos preci-sam ser realizados a fim de quantificar a efi-cácia destes tratamentos na população brasi-leira, uma vez que as complicações ainda fa-zem parte da nossa rotina ambulatorial.

AgradecimentosGostaríamos de agradecer ao Dr. Pedro Au-

rélio Ormonde do Carmo, diretor do HLGL/INCa III, Dr. José Sigiliano, chefe daMastologia do HLGL/INCa III, Fisioterapeu-ta Silvia Bacellar do HC / INCaI, Enf. Cristina,chefe de enfermagem do ambulatório demastologia do HLGL/INCa III, e Dr. RicardoChagas, chefe da mastologia da Santa Casade Misericórdia do Rio de Janeiro pelo apoiorecebido durante a execução do trabalho.

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O processo de degeneração walleriana e os eventosmoleculares nele envolvidos - uma revisão comenfoque no sistema nervoso periféricoWallerian degeneration and the molecular events involved in it- a review focused in the peripheral nervous system

Solange Canavarro Ferreiraa, Ana Maria Blanco Martinezb

aHospital de Força Aérea do Galeão, b Laboratório de Neurohistologia e Ultraestrutura - Departamento deHistologia e Embriologia do Instituto de Ciências Biomédicas da UFRJ.

Revisão

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

ResumoA descoberta do fenômeno de degeneração Walleriana por Augustus

Waller em 1850 foi de tal forma determinante para os conceitos daneurociência então vigentes que tornou-se a base de muitas outras des-cobertas no campo da neurobiologia. O conhecimento dos eventosmoleculares envolvidos no processo de degeneração walleriana pode aju-dar na compreensão do fenômeno em si, do prognóstico das mais diver-sas lesões do sistema nervoso periférico e por fim, pode dar pistas para ainterrupção do processo propriamente dito. Esta revisão tem o objetivo dediscorrer sobre a seqüência de eventos envolvidos neste processo, a fim dedar auxílio ao fisioterapeuta que se vê diante de uma lesão do sistemanervoso periférico para que saiba o que esperar em termos prognósticos.

AbstractWhen Augustus Waller described the Wallerian degeneration

phenomenon in 1850, this was such a remarkable discovery that itchanged dramatically neuroscience concepts then. This way, it becamethe basis for several other discoveries in the neurobiology field. Theknowledge about molecular events that underlie Wallerian degenerationcan help understanding the phenomenon itself, the prognosis of differentperipheral nervous system diseases and finally, can give cues to theinterruption of the process. This review aims to describe the sequence ofevents involved in the process in order to help physical therapists dealingwith peripheral neuropathies to know what to wait in prognostic terms.

Palavras-chave:degeneração Walleriana,sistema nervosoperiférico, neuropatiasperiféricas.

Endereço para correspondência: Solange Cavarro Ferreira,Universidade Estácio de Sá, Av. Pres Vargas 642, 22o andar, Tel 206-9750, E-

mail: [email protected]

Key-words:Wallerian degeneration,peripheral nervoussystem, peripheralneuropathies.


Quando Augustus Waller observou pela pri-meira vez em 1850 a degeneração do segmen-to distal de um nervo periférico secionadoacompanhado da sobrevivência do seu seg-mento proximal (degeneração walleriana), nãoimaginava o quanto esta descoberta transfor-maria os conceitos de neurobiologia então vi-gentes.

A degeneração walleriana é o evento celu-lar com o qual culminam grande parte daspatologias do sistema nervoso. O estudo dosestágios iniciais desta degeneração tem sidorealizado de forma exaustiva por diversos pes-quisadores a fim de determinar os eventosmoleculares críticos neste processo e por con-seguinte tentar interrompê-lo.

Cabe ao fisioterapeuta ter a real compreen-são dos eventos que determinam esta entida-de patológica a fim de analisar de maneiraconsistente seu verdadeiro papel no processoterapêutico.

Para a melhor compreensão deste processo,este artigo iniciará por discorrer sobre a fibranervosa normal e em seguida sobre os eventosmoleculares subseqüentes a uma lesão.

O axônio normalOs nervos espinhais são formados por con-

juntos de axônios que emergem do corno an-terior da medula espinhal (motores) e dogânglio da raiz dorsal (sensitivos), onde estãoseus corpos celulares. O axônio é a região doneurônio responsável pela condução do estí-mulo nervoso tanto no sentido centrípeto(inputs sensoriais) quanto no sentido centrí-fugo (outputs motores). Os conjuntos deaxônios são envoltos por membranasconjuntivas que circundam todo o nervo(epineuro), feixes de fibras (perineuro) e cadafibra individualmente (endoneuro). As bai-nhas conjuntivas são essenciais para a prote-ção da fibra nervosa e estão orientadas de for-ma a limitar o estiramento mecânico do ner-vo tanto por movimentos do corpo, como porforças externas aplicadas [1]. Sua integridadeé importante também nos processos de rege-neração nervosa.

Acompanhando os axônios do sistema ner-voso periférico, estão as células de Schwann,que ao longo do desenvolvimento, elegemaxônios de maior calibre e se enrolam ao seu

redor formando a bainha de mielina. À reu-nião de um axônio com uma célula deSchwann formadora de mielina dá-se o nomede fibra mielínica. Grupos de axônios de me-nor calibre são envolvidos por células deSchwann que, neste caso não irão formarmielina, constituindo as chamadas fibrasamielínicas. As relações espaciaisestabelecidas entre a mielina e a membranado axônio ao longo do seu eixo dividem oaxônio em três regiões básicas, a saber:l nodo – região do axônio desprovida de

mielina.l paranodo – região onde ocorre o contato en-

tre as alças terminais de mielina e a mem-brana do axônio

l internodo – região mielinizada do axônio.Cabe ressaltar que o axônio nunca está to-

talmente descoberto, pois mesmo na regiãonodal onde não há presença de mielina, pro-cessos citoplasmáticos da célula de Schwannseparam a membrana nodal do meio externo.A mielina é um componente morfo-funcionalimportante pois está diretamente relacionadaà velocidade de condução do nervo [2-4];axônios mais calibrosos conduzem mais rápi-do e, por sua vez, o calibre do axônio é direta-mente proporcional à espessura da bainha demielina.

Hipoteticamente, um axônio de 10 mm te-ria uma bainha de mielina de aproximadamen-te 140 lamelas de 18 nm de espessura cada.Desenrolada, esta mielina mediria cerca de5500 mm [5].

Os axônios são inteiramente dependentesdos seus corpos celulares para sobreviver; poisnão possuem uma maquinaria própria parasíntese de proteínas. Eles são constituídos deaxolema e axoplasma. Quando envolvidos in-dividualmente por células de Schwann forma-doras de mielina, são chamados de fibrasmielínicas e quando envolvidos em grupos, oumesmo individualmente por células deSchwann não formadoras de mielina, são co-nhecidos como fibras amielínicas.

Axolema: É a membrana celular doneurônio. As possíveis interações entre oaxônio e sua célula de Schwann tais como con-trole da produção de mielina e agrupamentode canais iônicos em certas regiões da mem-brana do axônio (Ex: canais de sódio no


axolema nodal) ocorrem via axolema [6]. Esteé constituído de várias proteínas integrais eperiféricas tais como proteínas de canais,enzimas e moléculas de adesão além defosfolipídios. Estas proteínas de membranaestão distribuídas ao longo de todo axolemamas concentram-se nas regiões nodal eparanodal.

Axoplasma: É o citoplasma do axônio, sen-do constituído por citosol, organelas e inclu-sões axoplasmáticas. Apresenta organelascitoplasmáticas comuns a todos os tipos celu-lares à exceção de retículo endoplasmáticogranular, ribosomas livres e complexo de Golgique estão presentes apenas no corpo celular,nos dendritos e no cone de implantação doneurônio. A ausência do retículoendoplasmático granular, torna o axônio in-competente para a síntese de proteínas indis-pensável à sua sobrevivência. As proteínas eorganelas produzidas no corpo celular selocomovem ao longo do eixo do axônio atra-vés de um complexo sistema de transportemediado por componentes do citoesqueleto.

Das estruturas axoplasmáticas, a maisconspícua é o citoesqueleto, afinal ele deter-mina o calibre, o padrão de crescimento, esta-biliza o axolema e promove a maquinaria bá-sica necessária ao transporte axoplasmáticotanto anterógrado (do corpo celular para a pe-riferia) quanto retrógrado (da periferia para ocorpo celular). Ele é formado de microtúbulos(25 nm de espessura), neurofilamentos (10 nmde espessura) e microfilamentos de actina (4a 6 nm de espessura).

A célula de Schwann: As células deSchwann acompanham todas as fibras nervo-sas periféricas formando mielina nas maiscalibrosas. Por esta razão, são divididas em:mielinizantes e não mielinizantes. Juntamen-te com as células satélites dos gânglios ner-vosos, são conhecidas como glia periférica. Oaxônio, uma vez em contato com a célula deSchwann é chamado de fibra. As células deSchwann não formadoras de mielina se esten-dem ao longo de grupos de axônios (em mé-dia de 5 a 20, podendo porém, ser na propor-ção de 1:1) de tal forma que cada axônio é se-parado do outro por um sulco longitudinaldesta célula embainhadora. Estas fibras sãoconhecidas como amielínicas.

Nas fibras mielínicas, um único axônio éenvolvido a cada internodo por uma célula deSchwann que enrola-se ao seu redor forman-do lamelas concêntricas. A mielinização come-ça uma vez que o axônio (destinado a ser degrande calibre), tenha atingido um diâmetrode 1 a 2 mm [3]. A célula de Schwann envolveo axônio e seus processos se enrolam em tor-no dele aproximando as duas faces da mem-brana plasmática de forma que pouco ou ne-nhum citoplasma permaneça entre elas; a istochama-se compactação do citoplasma. A cadavolta que estes processos dão em torno doaxônio (podem ser até 140 nos mais calibrosos),forma-se uma lamela concêntrica. Na realida-de, as lamelas nada mais são que vários paresde membranas plasmáticas enroladas em es-piral. O processo de mielinização se completaapós o nascimento até cerca de dois anos deidade em humanos e qualquer subseqüenteaumento no comprimento do axônio após otérmino da mielinização, ocorre às custas deaumento no comprimento dos internodos jáexistentes e não à adição de novos internodos[3]. Os axônios de maior diâmetro são os pri-meiros a receber mielina, conseqüentemente,terão internodos mais longos que os de me-nor diâmetro.

O processo de mielinização se completaapós o nascimento até cerca de dois anos deidade em humanos e qualquer subseqüenteaumento no comprimento do axônio após otérmino da mielinização, ocorre às custas deaumento no comprimento dos internodos jáexistentes e não à adição de novos internodos[3]. Os axônios de maior diâmetro são os pri-meiros a receber mielina, conseqüentemente,terão internodos mais longos que os de me-nor diâmetro.

O processo de degeneração wallerianaEm 1850, foi observada pela primeira vez a

degeneração do segmento distal de um nervosecionado com a simultânea sobrevivência dosegmento proximal. Este experimento foi rea-lizado por Augustus Waller, um pesquisadoringlês que com esta descoberta propiciou osuporte para diversas teorias como, por exem-plo, a da síntese de proteínas no corpo celulare a do transporte axonal. À degeneração do cotodistal do nervo secionado dá-se então o nome


Fig. 1 - Microscopia eletrônica detransmissão convencional n. suralnormalEm (A) observamos um aspecto geral dofascículo nervoso em corte transversaldelimitado pelo perineuro. Pode serobservada uma célula perineural (cabeçasde seta). Notar as fibras amielínicas (estrela)e mielínicas (asterisco). A seta indica umnúcleo de célula de Schwann nãomielinizante. Barra: 1,7 mm. Em (B) podeser visto um corte transversal de um feixe defibras amielínicas com microtúbulos docitoesqueleto axonal (cabeças de setas). Assetas indicam os neurofilamentos; m- perfilmitocondrial; ci- citoplasma da célula deSchwann; Co- fibrilas de colágeno doendoneuro. Barra: 0,25 mm. Em (C) e (D)fibras mielínicas cortadas transversalmenteexibindo o aspecto uniforme de seucitoesqueleto axonal (setas). Nestas fibraspodem ser vistos o mesaxônio interno (i) e omesaxônio externo (e). As setas vazadas em(B) e (C) indicam a lâmina basal da célulade Schwann. A- axoplasma; Mi- mielina; m-perfil mitocondrial. Fig. C - Barra: 0,25mm.; Fig. D - Barra: 0,6 mm.

Fig. 2 - Microscopia eletrônica detransmissão convencional n. suraldegenerado.Células em diversos estágios de desintegra-ção do citoesqueleto axonal em presençade uma mielina aparentemente íntegra (mi).Em (A), desintegração incipiente docitoesqueleto axonal, em (B) esvaziamentoparcial do conteúdo axoplasmático comaparente acúmulo de organelas; a lâminabasal no entanto, mantém sua integridade(seta). A figura (C) nos mostra um esvazia-mento quase completo do conteúdoaxoplasmático e em (D) pode ser visto aocorte longitudinal, presença de materialflocular no citoplasma axonal. Os asteriscosmostram perfis mitocondriais intumescidos eas estrelas mostram cisternas do retículoendoplasmático granular dilatadas nocitoplasma da célula de Schwann.(A), (B) e(C) = corte transversal; (D) = cortelongitudinal. Barras de calibração: (A) e (D)– 0,4 mm; (B) e (C) – 0,6 mm.

A B

C D

A B

C D


de degeneração walleriana. O modelo de Wallerfoi a secção transversal, o que é relativamentepouco comum na prática clínica. No entanto,desordens de evolução lenta, inflamatórias,isquêmicas, compressivas, tóxicas ou metabó-licas compartilham algumas característicascom a degeneração walleriana clássica e são porisso chamadas Walleriana-símile.

A degeneração walleriana compreendeuma série de eventos que se dividem basica-mente em:- Alterações no citoesqueleto;- Alterações nas células de Schwann e na

bainha de mielina;- Alterações nas barreiras hemato-nervosas;- Respostas dos macrófagos.

Diversos pesquisadores estudaram a possi-bilidade de haver um padrão espaço-temporalpara a degeneração walleriana, ou seja, se asalterações começam de forma centrípeta oucentrífuga em relação ao local da lesão. No en-tanto, muitos autores chegaram a resultadosindicativos de que a degeneração ocorre de for-ma simultânea ao longo do axônio [7, 8]. Fibrasmielínicas maiores degeneram-se ao mesmotempo em que as menores [9]. Axônios do sis-tema nervoso central sobrevivem por mais tem-po que os do sistema nervoso periférico [10].

Poucas horas após a lesão, a maior parte docoto distal aparenta estar normal exceto pelaregião imediatamente distal à lesão (zona detrauma), a qual apresenta acúmulo deorganelas. Este acúmulo se deve ao materialtransportado retrógradamente. Outra altera-ção precoce na zona de trauma é o edemaendoneural refletindo quebra na barreirahemato-nervosa. No restante do coto distal, asalterações são sutis com uma tendência aacúmulo de organelas sob os nodos de Ranviere incisuras de Schmidt-Lanterman [11]. A con-dução do estímulo elétrico pode ainda serelicitada no coto distal nesta fase. A duraçãodeste estágio inicial varia entre as espécies(nos invertebrados a degeneração wallerianaé mais lenta que nos mamíferos), depende docomprimento do coto distal (quanto maior,mais longa a sobrevida) e da temperatura (asobrevida é maior em tecidos mais frios). Atransmissão sináptica é interrompida preco-cemente, mesmo antes das primeiras altera-ções morfológicas detectáveis, devido à dege-

neração do terminal sináptico. O momentoexato em que há esta falha, no entanto, é difí-cil precisar, já que depende de onde o nervofoi lesado, uma vez que quanto mais próximado terminal for a lesão, mais rapidamente atransmissão sináptica será interrompida [12].

Após estas alterações preliminares, segue-se a desintegração granular do citoesqueletoaxoplasmático, que segundo Malbouisson,Ghabriel e Allt [8] inicia-se em torno de 24horas após a lesão, quando se observa umaminoria de fibras com desintegração docitoesqueleto axonal; 30 horas pós-lesão, épossível detectar comprometimento de apro-ximadamente 25% das fibras, sendo que as75% restantes apresentam-se metade normaise a outra metade em processo inicial de de-sintegração. Quarenta e oito horas pós-lesão,foram evidenciadas raras fibras normais. Adesintegração do citoesqueleto axonal consti-tui um processo ativo de destruição porproteólise enzimática possivelmente mediadapor calpaínas, que são proteases ativadas porcálcio [13]. A entrada de cálcio no axoplasmaparece ter um papel dramático na deflagraçãodo processo de degeneração walleriana comofoi demonstrado por diversos autores [14-16].Em condições normais, a concentração intra-axonal de íons cálcio é muito baixa; em fibrasamielínicas, sua distribuição é homogênea,mas nas mielínicas o cálcio parece confinadoa domínios específicos (maior concentração noaxoplasma nodal, menor sob as incisuras deSchmidt-Lanterman e nenhum cálcio associ-ado ao axolema). Recentemente, foi demons-trado que em fases precoces de degeneraçãowalleriana (30 horas após lesão) a precipita-ção de cálcio perde sua característica domí-nio-específica e este aparece associado a áre-as de desintegração do citoesqueleto [17] o quedefinitivamente coloca o cálcio como protago-nista deste processo. Após a instalação do pro-cesso de desintegração granular docitoesqueleto iniciam-se as respostas de célu-las não neuronais à lesão, tendo como uma dasprimeiras, a quebra na barreira hemato-ner-vosa, que ocorre imediatamente após a desin-tegração do citoesqueleto, de 24 a 48 horas pós-lesão. A desintegração de um pequeno núme-ro de axônios já parece ser suficiente para adeflagração deste evento.


As células de Schwann respondem de for-ma intensa à lesão axonal. Paulatinamente, háuma ampliação dos nodos de Ranvier em vir-tude da retração da mielina paranodal [18]. Asalças terminais de mielina se separam doaxolema, se separam entre si e se vacuolizam.O citoplasma da célula de Schwann aumentade volume próximo aos nodos e emite proces-sos que se insinuam entre as alças terminaisde mielina e o axolema e também entre aslamelas, levando a uma retração ainda maiorda mielina [11]. As alterações axonais prece-dem as da mielina porém, algumas fibras jáas apresentam 24 horas pós-lesão. Cerca de 18horas após o início da desintegração docitoesqueleto (3º dia pós–lesão), as células deSchwann entram em divisão celular (faseproliferativa) e atingem o máximo em 4 dias.As células de Schwann resultantes das divi-sões celulares formam cadeias de células quese interdigitam formando as bandas deBüngner. Nas fibras amielínicas degeneradas,também ocorre mitose nas células deSchwann. O estímulo necessário à mitogênesedas células de Schwann, no entanto, perma-nece obscuro, mas ocorre sincronicamentecom a replicação das células endoneuraiscomo por exemplo: fibroblastos, mastócitos ecélulas endoteliais. A divisão celular das cé-lulas de Schwann corresponde a importantesmodificações na síntese protéica destas célu-las, que incluem sub-regulação da maior par-te das proteínas de mielina e associadas àmielina. Esta sub-regulação é dependente daperda axonal [19]. A síntese de fatoresneurotróficos, como o Nerve Growth Factor -fator de crescimento neural (NGF) e do recep-tor de NGF entretanto, está aumentada. Cabelembrar que estes receptores de NGF estãopresentes durante fases precoces do desenvol-vimento mas não estão presentes em fibrasmielínicas adultas.

Os eventos celulares e moleculares envol-vidos no processo de degeneração wallerianaaparentemente visam proporcionar caminhospara que ocorra a regeneração. No sistemanervoso periférico, diferentemente do sistemanervoso central, isto muitas vezes é possível eacredita-se que o sucesso da regeneração apóslesão do sistema nervoso periférico, se devaao meio ambiente propício, especialmente à

presença das células de Schwann. A capaci-dade que as células de Schwann têm de indu-zir a regeneração axonal tem sido demonstra-da experimentalmente por diversos pesquisa-dores. Vidal-Sanz et al. [20] fizeram um enxer-to (de meio ambiente) de nervos periféricosnum meio de sistema nervoso central e obser-varam que os enxertos induziram o crescimen-to de axônios adultos secionados do sistemanervoso central, porém Berry et al. [21] de-monstraram que a eficácia destes enxertosdepende fundamentalmente da presença decélulas de Schwann vivas. Os enxertos de cé-lulas de Schwann e seus efeitos são ampla-mente abordados em Raisman [22]. A capaci-dade do sistema nervoso periférico de se re-generar, em contraposição à incompetência dosistema nervoso central de realizar o mesmonos fornece numerosas questões para pesqui-sa. O quê exatamente impede o alongamentodos axônios centrais na direção do seu alvo?Que mecanismos deflagram a seqüência deeventos da degeneração walleriana? Existealguma forma de interromper este processo,uma vez deflagrado?

Os eventos moleculares envolvidos, junta-mente com a análise do verdadeiro papel dacélula de Schwann neste processo, podem nosfornecer pistas para responder a estas ques-tões. Entretanto, é importante saber que esteprocesso morfo-patológico é inexorável e quedo ponto de vista fisioterapêutico até o mo-mento não existe nada que vá interferir nesseprocesso. No entanto, uma vez mantidas asbainhas conjuntivas de forma a propiciar aregeneração, a fisioterapia agirá no sentido demanter as condições gerais dos tecidos paraque a função possa se restabelecer no devidotempo, o que muitas vezes pode demorar me-ses ou anos.


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2. Schwartz JH. The cytology of neurons, In: KandellER, Schwartz JH, Jessel TM Principles of NeuralScience, Elsevier ed, 1985, 2ª edição, p 27-35.

3. Peters A, Palay SL, Webster HF. The fine structure ofthe nervous system – Neurons and their suportingcells, Ed.Oxford, 3ª edição, 1991. p 212 –272.

4. Alberts B, Bray D, Lewis J, Raff M, Roberts K, WatsonJD. Molecular Biology of the Cell – Ed GarlandPublishing 1994, 3ª edição.

5. Bertold C, Rydmark M. Morphology of normalperipheral axons. in “The Axon” Waxmann SG,Kocsis JD, Stys PK Oxford University Press, Oxford1995, p15 - 48.

6. Waxman SG, Black JA. Macromolecular structure ofthe Schwann cell membrane: perinodal microvili. JNeurol Sci 1987;77:23-34.

7. Donat JR, Wisniewsky HM. The spatio-temporalpattern of Wallerian degeneration in mammalianperipheral nerves. Brain Res 1973;53:41-53.

8. Malbouisson AMB, Ghabriel MN, Allt G. The non-directional pattern of axonal changes in Walleriandegeneration: a computer-aided morphometricanalysis. J Anat 1984;139 (1):159-174.

9. Malbouisson AMB, Ghabriel MN, Allt G. Axonaldegeneration in large and small nerve fibres – anelectron microscopic and morphometric study. JNeurological Sci 1985;67:307-318.

10. Griffin JW, George EB, Hsieh S, Glass JD. Axonaldegeneration and disorders of the axonalcytoskeleton in “The Axon”- Waxmann SG, KocsisJD, Stys PK. New York Oxford, Oxford UniversityPress 1995, p 375-390.

11. Ballin RHM, Thomas PK. Changes at the node ofRanvier during Wallerian degeneration: an electronmicroscope study. Acta Neuropathol (Berl) 1969;14:237-249.

12. Jessel TM. Reactions of Neurons to Injury in

“Principles of Neural Science” Kandell ER, SchwartzJH, Jessel TM. Elsevier Ed, 1985, 2ª edição, p 27-35.

13. Schlaepfer WW, Hasler MB. Characterization of thecalcium-induced disruption of neurofilaments in ratperipheral nerve. Brain Res 1979;168:299–309.

14. Kamakura K, Ushiura S, Sugita S, Tokoyura Y.Identification of Ca2+ activated neutral protease inthe peripheral nerves and its effects onneurofilament degeneration. J Neurochem,1983;40:908-913.

15. Glass JD, Schryer B, Griffin JW. Calcium mediateddegeneration of the axonal cytoskeleton in the Olamouse. J Neurochem 1994;62:2472-2475.

16. George EB, Glass, J. D. And Griffin, J. W. 1995.Axotomy-induced axonal degeneration is mediatedby calcium influx through ion-specific channels. JNeurosci 1995;15:6445-6452.

17. Martinez AMB, Ribeiro LCV. Ultrastructurallocalization of calcium in peripheral nerve fibresundergoing Wallerian degeneration: an oxalate-pyroantimoniate and X-ray microanalysis study. JSubmicrosc Cytol Pathol 1998;30 (3):451-458.

18. Lubinska L, Jastreboff P. Early course of Walleriandegeneration in myelinated fibres of the phrenicnerve. Brain Res 1977;130:47-63.

19. Griffin JW, Hoffman PN. Degeneration andregeneration in the peripheral nervous system. In:Dick PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, Poduslo J.Peripheral neuropathy, Philadelphia, Ed W.B.Saunders, 1993, 3rd ed, p 361-376.

20. Vidal-Sanz M, Bray GM, Villegas-Pérez MP, ThanosS, Aguayo AJ. Axonal regeneration and synapseformation in the superior coliculus by retinalganglion cells in the adult rat. J Neurosci,1987;7:2894-2909.

21. Berry M, Rees L, Hall S, Yiu P, Sievers J. Optic axonsregenerate into sciatic nerve isografts only in thepresence of Schwann cells. Brain Res Bull1988;20:223-231.

22. Raisman G.. Use of Schwann cells to induce repairof adult CNS tracts. Rev Neurol 1997;153:8-9,521-525.


Respostas cárdio-respiratórias ao exercício físico dinâmicoem mulheres sedentárias no segundo trimestre degravidez

Foram estudadas 15 mulheres voluntárias de hábitos seden-tários, sendo que 7 encontravam-se no segundo trimestre degravidez sem complicações médicas ou obstétricas (grupo ex-perimental) e 8 faziam parte do grupo controle (mulheres não-grávidas). Foram realizados: avaliação fisioterápica inicial,espirometria de repouso, teste de esforço em bicicletaergométrica e manobra postural passiva.

Os resultados analisados em valores medianos mostraramdiferenças estatisticamente significantes (p < 0,05):

- Na temperatura corporal basal: 36,79°C para as grávidas e36,35°C para as não-grávidas;

- Na pressão arterial sistólica durante a manobra posturalpassiva do 1º ao 5º minuto, que se apresentou maior para asgrávidas (120 mmHg) em relação às não-grávidas (100 mmHg);

- Na potência pico no exercício físico dinâmico, sendo mui-to maior para as não-grávidas (90 W : 65 W);

- Na ventilação pulmonar durante o exercício físico dinâ-mico a 20 W e 30 W, ou seja, no 4º e no 5º minuto de esforço,sendo que os valores foram maiores nas grávidas.

Foram observadas também algumas modificações em situ-ações limites, que apesar do teste estatístico não apontar evi-dências de diferenças significativas (0,1 > p > 0,05), é possívelque em uma amostra maior elas pudessem aparecer, princi-palmente:

- Na pressão arterial sistólica basal das grávidas (110 mmHg)e das não-grávidas (120 mmHg) (p = 0,0592);

- Na pressão arterial diastólica basal das grávidas (80 mmHg)e das não-grávidas (75 mmHg) (p = 0,0749);

- Na FC pico entre as grávidas (122 bpm) e as não-grávidas(144 bpm) (p = 0,0536);

- Na ventilação pulmonar durante o exercício físico dinâ-mico a 10 W e 40 W, sendo maior nas grávidas.

As demais variáveis mostraram-se semelhantes estatisti-camente, porém com algumas diferenças nos valores media-nos entre os dois grupos, principalmente em relação ao con-sumo de oxigênio e à produção de dióxido de carbono.

Pudemos concluir que as voluntárias de hábitos sedentári-

Resumos de dissertações e teses

Sylvia Helena Ferreira daCunha HenriqueDissertação apresentada àFaculdade de EducaçãoFísica da UniversidadeEstadual de Campinascomo prova parcial paraconcorrer ao Título deMestre pelo Curso de Pós-Graduação em EducaçãoFísica, setembro de 1996,Campinas, SP

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os que se encontravam no segundo trimestre de gestação res-ponderam de forma distinta às mulheres não-grávidas em al-gumas variáveis, quando expostas ao exercício físico agudomoderado e à espirometria, bem como à manobra posturalpassiva. Estes achados evidenciam a necessidade de maiorescuidados ao expor uma mulher grávida sedentária à atividadefísica neste período da gestação.

Aspectos ergonômicos da sala de aula e suas influênciasnos hábitos do professor universitário: uma análisecomparativa

O estudo, por meio de uma abordagem histórica, procuraconceituar Ergonomia, bem como definir sua finalidade e áre-as de atuação, buscando relacioná-las aos aspectos educacio-nais.

Na seqüência, determinou-se a metodologia comumenteempregada nos estudos ergonômicos bem como as variáveis aserem estudas, tendo-se como objetivo analisar comparativa-mente as condições das salas de aulas de dois Campi Univer-sitários, (Campus UNIT e Campus Ubershoping). O segundofoi adaptado ao propósito de servir às finalidades do EnsinoSuperior do Centro Universitário do Triângulo, e o primeiro,foi devidamente construído com fins educacionais.

Esta análise comparativa estudada as variáveis da posturado professor em sala, associada às questões do ambiente físi-co e layout. Nesta perspectiva, itens como iluminação, tempe-ratura, ruído, mobília, piso, parede, variáveis depressoras davigilância, são analisadas de forma a verificar a interferênciadestes aspectos nos hábitos do professor universitário.

A partir de dados coletados, conclui-se que a falta de ade-quação ergonômica de alguns aspectos dos dois Campi, cadaqual com suas deficiências específicas, interferindo nos hábi-tos dos docentes, evidenciando-se a importância da Ergonomiade Concepção, Correção e Conscientização durante o proces-so de projeto, construção e adequação de salas de aulas, paraque as mesmas possam servir com eficácia e eficiência aosobjetivos para os quais as mesmas são construídas, melho-rando a qualidade de ensino e proporcionando conforto aosseus usuários.

Uma conclusão apresentada refere-se à necessidade de sen-sibilizar os dirigentes de escolas e Universidades para a im-portância destes aspectos e dessas variáveis estudadas na salade aula e sua interferência no ensino e qualidade de vida etrabalho do docente.

Jean Luis de SouzaCurso de Mestrado emMagistério Superior,Centro Universitário doTriângulo (UNIT), MG,abril de 2000

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Os programas de pós-graduação e conceitos aqui apresentados* foram avalia-dos pela CAPES e obtiveram notas iguais ou superiores a três.

A recomendação da CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Ní-vel Superior) fundamenta-se na avaliação realizada por especialistas, de área(s) doconhecimento afim(ins) ao programa considerado, cujo resultado é expresso na pro-posição de uma nota. A homologação pelo Ministério de Educação desse resultadoassegura validade nacional aos títulos outorgados por programas com nota igual ousuperior a três e equivale ao reconhecimento de que trata o art. 46, da LDB.

A CAPES é uma entidade pública vinculada ao Ministério da Educação - MEC,criada inicialmente como Campanha, em 1951 e instituída como Fundação em 1992.Ao longo desses anos, a CAPES vem cumprindo seu objetivo principal de subsidiar oMEC na formulação das políticas de pós-graduação, coordenando e estimulando -mediante a concessão de bolsas de estudo, auxílios e outros mecanismos - a forma-ção de recursos humanos altamente qualificados para a docência em grau superior, apesquisa e o atendimento da demanda profissional dos setores público e privado.

*Apresentamos uma seleção que pode interessar para os leitores de Fisioterapia Brasil. Outroscursos serão apresentados nas edições seguintes.

Pós graduação

Perfil da Pós-graduação

Grande Área: Ciências da SaúdeGrande Área: Ciências da SaúdeGrande Área: Ciências da SaúdeGrande Área: Ciências da SaúdeGrande Área: Ciências da SaúdeÁrea Básica: FÁrea Básica: FÁrea Básica: FÁrea Básica: FÁrea Básica: Fisioterapia e Tisioterapia e Tisioterapia e Tisioterapia e Tisioterapia e Terapia Ocupacionalerapia Ocupacionalerapia Ocupacionalerapia Ocupacionalerapia OcupacionalPrograma: Fisioterapia - Níveis: MIES: Universidade Federal de São Carlos - UFSCAREnd.: Rodovia Washington Luiz, Km 235 - Monjolinho - SãoCarlos-SP - 13565-905 CP.: 676Tel.: (016) 260-8341 Ramal: 8448 /260-8111Fax: (016)-261-2081 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitoFisioterapia ..................................... Mestrado .......... 3

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Ciência da Motricidade Humana - Níveis: MIES: Universidade Castelo Branco - UCB/RJEnd.: Av. Santa Cruz 1631 - Realengo - Rio de Janeiro/RJ -21710-250Tel.: (021)4019407 Ramal: 226Fax: (021)4019696 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitoCiência da Motricidade Humana ...... Mestrado .......... 3

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Ciências da Motricidade - Níveis: MIES: Universidade Est.Paulista Júlio de Mesquita Filho/Rio Claro- UNESP/RCEnd.: Av. 24-a No. 1515 - Bela Vista - Rio Claro/SP - 13506-900 - Caixa Postal: 199Tel.: (19) 526-4160Fax: (19) 534-0009 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitoCiências da Motricidade................... Mestrado .......... 4

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Ciências do Movimento Humano - Níveis: M/DIES: Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS

End.: Rua Felizardo, 750 - Jardim Botânico - Porto Alegre/RS -90690-200Tel.: 051 316-5829/ 051 316-5830Fax: 051-316-5811 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitoCiências do Movimento Humano ...... Mestrado .......... 4Ciências do Movimento Humano ..... Doutorado......... 4

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Ciências do Movimento Humano - Níveis: M/DIES: Universidade Federal de Santa Maria - UFSMEnd.: Campus Universitario - Predio 51 - Camobi - SantaMaria/RS -97105-900Tel.: (055) 220 84 31Fax: (055) 220 80 16 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitoCiências do Movimento Humanos ..... Mestrado .......... 3Ciências do Movimento Humano ..... Doutorado..... Gran3

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Ciências do Movimento Humano - Níveis: MIES: Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESCEnd.: Rua Paschoal Simone, 358 - Coqueiros - Florianópolis/SC - 88080-350 C.P.: 1228Tel.: 048-244-2260Fax: 048-244-2260 E-mail: [email protected](s) ............................................. Nível ....... ConceitosCiências do Movimento Humano ...... Mestrado .......... 3Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Educação Física - Níveis: MIES: Universidade Federal de Minas Gerais - UFMGEnd.: Av. Presidente Carlos Luz, 4664 - Pampulha - BeloHorizonte/MG - 31310-250 CP: 2102Tel.: (031) 499-2321 / (031) 499-2322Fax: 499-2321 E-mail: [email protected] )Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEducação Física ............................... Mestrado .......... 3

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Programas de pós-graduação recomendadopela CAPES


Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Educação Física - Níveis: M/DIES: Universidade Gama Filho - UGFEnd.: Rua Manoel Vitorino, 625 - Piedade - Rio de Janeiro/RJ- 20748-900Tel.: (021) 599-7138 / (021) 599-7272 Ramal: 7138Fax: (021) 591-4448 E-mail: [email protected] )Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEducação Física ............................... Mestrado .......... 5Educação Físicao ............................ Doutorado......... 5

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Educação Física - Níveis: MIES: Universidade Federal de Santa Catarina - UFSCEnd.: Campus Universitário - Trindade - Florianópolis/SC -88040-900 CP: 476Tel.: 048-331-9926 Ramal: 9926Fax: 048-331-9792 E-mail: [email protected] )Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEducação Física ............................... Mestrado .......... 4

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Educação Física - Níveis: M/DIES: Universidade de São Paulo - USPEnd.: Av. Prof. Mello Moraes, 65 - Cidade Universitária -Butantã - São Paulo/SP - 05508-900Tel.: (011) 818-3095Fax: (011) 818-3095 E-mail: [email protected] )Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEducação Física ............................... Mestrado .......... 5Educação Física .............................. Doutorado......... 5

Área Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaÁrea Básica: Educação FísicaPrograma: Educação Física - Níveis: M/DIES: Universidade Estadual de Campinas - UNICAMPEnd.: Cidade Universitária “Zeferino Vaz”, S/N - BarãoGeraldo - Campinas/SP - 13083-970 CP: 6134Tel.: 019-7888351 / 019-7887585 - Fax: 019-2394338Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEducação Física ............................... Mestrado .......... 4Educação Físicao ............................ Doutorado......... 4

Área: Saúde ColetivaÁrea: Saúde ColetivaÁrea: Saúde ColetivaÁrea: Saúde ColetivaÁrea: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde PúblicaÁrea Básica: Saúde PúblicaÁrea Básica: Saúde PúblicaÁrea Básica: Saúde PúblicaÁrea Básica: Saúde PúblicaPrograma: Saúde da Mulher e da Criança - Níveis: M/DIES: Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZEnd.: Av. Rui Barbosa, 716 -2º Andar - Flamengo - Rio deJaneiro/RJ - 22250-020Tel.: 021-5530052 Ramal: 5252 / 5403Fax: 021-5538094 E-mail: [email protected]. )Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoSaude da Mulher e da Criança ......... Mestrado .......... 4Saúde da Mulher e da Criança ........ Doutorado......... 4

Área Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaPrograma: Saúde Coletiva - Níveis: MIES: Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJEnd.: Ed.do Hucefº. - Ala Sul - 5º. Andar - Ilha do Fundão - Cid.Universitária - Rio de Janeiro/RJ - 21941-590 CP: 68037Tel.: 560 6810/ 270 0097 / 590 1609Fax: 590 1609/ 270 0097 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoSaúde Coletiva ................................ Mestrado .......... 3

Área Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaPrograma: Saúde Coletiva - Níveis: M/D/FIES: Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJEnd.: Rua São Francisco Xavier, 524 - 7 Andar, Bloco D/E -Maracanã - Rio de Janeiro/RJ - 20550-013Tel.: 2848249, 5877303 / 5877422, 5877572Fax: 2641142 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoSaúde Coletiva ................................ Mestrado .......... 4Saúde Coletiva ............................... Doutorado......... 4Administração de Saúde ............. Profissionalizante .... 3

Área Básica: EpidemiologiaÁrea Básica: EpidemiologiaÁrea Básica: EpidemiologiaÁrea Básica: EpidemiologiaÁrea Básica: EpidemiologiaPrograma: Epidemiologia - Níveis: M/DIES: Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGSEnd.: Rua Ramiro Barcelos, 2600 Sala 414 - Santana - PortoAlegre/RS - 90035-003Tel.: 051 330 1380 / 051 316 5306Fax: 051 330 1380 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEpidemiologia ................................ Doutorado......... 4Epidemiologia ................................. Mestrado .......... 4

Área Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaPrograma: Saúde Coletiva - Níveis: M/DIES: Universidade Federal da Bahia - UFBAEnd.: Rua Padre Feijó, Nº 29 - 4º Andar - Canela - Salvador/BA - 40110-170Tel.: (071) 245-0544 Ramal: 237 / 245-0151 Ramal: 225Fax: (071) 237-5856 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoSaúde Comunitária .......................... Mestrado .......... 5Saúde Pública ................................ Doutorado......... 5

Área Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaÁrea Básica: Saúde ColetivaPrograma: Saúde e Ambiente - Níveis: MIES: Universidade Federal do Maranhão - UFMAEnd.: Praça Madre de Deus, 2 - Madre de Deus - São Luis/MA- 65025-560Tel.: 098 2323837 / 098 2313644 - Fax: 098 222-5135Curso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoSaúde e Ambiente ............................ Mestrado .......... 3

Grande Área: Ciências Biológicas lGrande Área: Ciências Biológicas lGrande Área: Ciências Biológicas lGrande Área: Ciências Biológicas lGrande Área: Ciências Biológicas lÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaPrograma: Ciências Morfológicas - Níveis: M/DIES: Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJEnd.: Bl. “F” 2. And. Instituto de Ciências Biomédicas - Ilha doFundão - Rio de Janeiro/RJ - 21941-970 CP: 68021Tel.: (21) 562 6480 / (21) 562 6484Fax: (21) 562 6483 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoCiências Morfológicas ..................... Doutorado......... 5Ciências Morfológicas ...................... Mestrado .......... 5

Área Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaÁrea Básica: MorfologiaPrograma: Morfologia - Níveis: MIES: Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJEnd.: Avenida Manoel de Abreu, 48 - Maracanã - Rio deJaneiro/RJ - 20551-700Tel.: (021) 587-6121 / (021) 587-6133Fax: (021) 587-6690 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoMorfologia ...................................... Mestrado .......... 3

Grande Área: EngenhariaGrande Área: EngenhariaGrande Área: EngenhariaGrande Área: EngenhariaGrande Área: EngenhariaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaPrograma: Bioengenharia - Níveis: MIES: Universidade de São Paulo/São Carlos - USP/SCEnd.: Av. Dr. Carlos Botelho, 1465 - Vila Pureza - São Carlos/SP - 13560-250 CPl: 359Tel.: 16 273-9585 / 16 273-9573Fax: 16 273-9586 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoBioengenharia ................................. Mestrado .......... 3

Área Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaÁrea Básica: Engenharia BiomédicaPrograma: Engenharia Biomédica - Níveis: M/DIES: Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJÁrea Básica: Engenharia BiomédicaEnd.: Centro de Tecnologia, Bloco H, Sala 327 - Ilha doFundão - Rio de Janeiro/RJ - 21945-970 CP: 68510Tel.: (021) 560-8832 Ramal: 418 / (021) 560-5108Fax: (021) 290-6626 E-mail: [email protected] vCurso(s) ............................................. Nível ....... ConceitoEngenharia Biomédica ..................... Mestrado .......... 6Engenharia Biomédica .................... Doutorado......... 6


A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação comperiodicidade bimestral e está aberta para a publicaçãoe divulgação de artigos científicos das áreas relaciona-das à fisioterapia. A revista publica artigos das seguin-tes áreas:• Fisioterapia em geral (respiratória, cárdio-pulmonar,

traumato-ortopédica, etc)• Medicina de reabilitação

• Biomecânica

• Terapias diversas.Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil pode-

rão também ser publicados na versão eletrônica da re-vista (Internet) assim como em outros meios eletrôni-cos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendoque pela publicação na revista os autores já aceitem es-tas condições.

A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Van-couver” (Uniform requirements for manuscriptssubmitted to biomedical journals, N Engl J Med. 1997;336(4): 309-315) preconizado pelo Comitê Internacionalde Diretores de Revistas Médicas, com as especificaçõesque são detalhadas a seguir.

Os autores que desejarem colaborar em alguma dasseções da revista podem enviar sua contribuição (emarquivo eletrônico/e-mail) para nossa redação, sendo quefica entendido que isto não implica a aceitação da mes-ma, que será notificado ao autor.

O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocasou retorno de acordo com a circunstância, realizar mo-dificações nos textos recebidos; neste último caso nãose alterará o conteúdo científico, limitando-se unicamen-te ao estilo literário.

1. EditorialTrabalhos escritos por sugestão do Comitê Científi-

co, ou por um de seus membros.Extensão: Não devem ultrapassar três páginas for-

mato A4 em corpo (tamanho) 12 com a fonte EnglishTimes (Times Roman) com todas as formatações de tex-to, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc; a biblio-grafia não deve conter mais que dez referências.

2. Artigos originaisSerão considerados para publicação, aqueles não

publicados anteriormente, tampouco remetidos a outraspublicações, que versem sobre investigação, clínica, di-agnóstico, terapêutica e tratamento dentro das áreas de-finidas anteriormente.

Texto: Recomendamos que não seja superior a 12páginas, formato A4, fonte English Times (TimesRoman) tamanho 12, com todas as formatações de tex-to, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc.

Tabelas: Considerar no máximo seis tabelas, no for-mato Excel/Word.

Figuras: Considerar no máximo 8 figuras,digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser edi-tados em Power-Point, Excel, etc.

Bibliografia: É aconselhável no máximo 50 referên-cias bibliográficas.

Os critérios que valorizarão a aceitação dos trabalhosserão o de rigor metodológico científico, novidade, ori-ginalidade, concisão da exposição, assim como a quali-dade literária do texto.

3. RevisãoSerão os trabalhos que versem sobre alguma das áreas

expostas anteriormente, ao encargo do Comitê Científico,bem como remetida espontaneamente pelo autor, cujo in-teresse e atualidade interessem a publicação na revista.

Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mes-mo dos artigos originais.

4. Comunicação breveEsta seção permitirá a publicação de artigos curtos,

com maior rapidez. Isto facilita que os autores apresen-tem observações, resultados iniciais de estudos em cur-so, e inclusive realizar comentários à trabalhos já edita-dos na revista, com condições de argumentação maisextensa que na seção de cartas do leitor.

Texto: Recomendamos que não seja superior a trêspáginas, formato A4, fonte English Times (TimesRoman) tamanho 12, com todas as formatações de tex-to, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc.

Tabelas e figuras: No máximo quatro tabelas emExcel e figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou quepossam ser editados em Power Point, Excel, etc

Bibliografia: São aconselháveis no máximo 15 refe-rências bibliográficas.

5. ResumosNesta seção serão publicados resumos de trabalhos

e artigos inéditos ou já publicados em outras revistas,ao cargo do Comitê Científico, inclusive traduções detrabalhos de outras idiomas.

6. CorrespondênciaEsta seção publicará correspondência recebida, sem

que necessariamente haja relação com artigos publica-dos, porém relacionados à linha editorial da revista.

Caso estejam relacionados à artigos anteriormentepublicados, será enviada ao autor do artigo ou trabalhoantes de se publicar a carta.

Texto: Com no máximo duas páginas A4, com asespecificações anteriores, bibliografia incluída, sem ta-belas ou figuras.

Normas para publicação

Fisioterapia Brasil○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


Preparação do original1. Normas gerais

1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados emprocessador de texto (Word, Wordpefect, etc), em páginade formato A4, formatado da seguinte maneira: fonteTimes Roman (English Times) tamanho 12, com todasas formatações de texto, tais como negrito, itálico, so-brescrito, etc.

1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendaspara cada tabela junto a mesma.

1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordocom as especificações anteriores.

As imagens devem estar em tons de cinza, jamaiscoloridas, e com qualidade ótima (qualidade gráfica –300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados enos formatos .tif ou .gif.

1.4 As seções dos os artigos originais são estas: resu-mo, introdução, material e métodos, resultados, discus-são, conclusão e bibliografia. O autor deve ser o respon-sável pela tradução do resumo para o inglês e tambémdas palavras-chave (key-words). O envio deve ser efetu-ado em arquivo, por meio de disquete, zip-drive, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio emmídia magnética (disquetes, etc) anexar uma cópia im-pressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do artigo, data e autor, incluir informaçãodos arquivos, tais como o processador de texto utilizadoe outros programas e sistemas.

2. Página de apresentaçãoA primeira página do artigo apresentará as seguin-

tes informações:• Título em português e inglês.• Nome completo dos autores, com a qualificação

curricular e titulagem.• Local de trabalho dos autores.• Autor que se responsabiliza pela correspondência,

com o respectivo endereço, Telefone e E-mail.• Título abreviado do artigo, com não mais de 40 toques,

para paginação.• As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe,

aparelhos, etc.

3. AutoriaTodas as pessoas consignadas como autores devem

ter participado do trabalho o suficiente para assumir aresponsabilidade pública do seu conteúdo.

O crédito como autor se baseará unicamente nas con-tribuições essenciais que são: a) a concepção e desen-volvimento, a análise e interpretação dos dados; b) a re-dação do artigo ou a revisão crítica de uma parte impor-tante de seu conteúdo intelectual; c) a aprovação defini-tiva da versão que será publicada. Deverão ser cumpri-das simultaneamente as condições a), b) e c). A partici-pação exclusivamente na obtenção de recursos ou nacoleta de dados não justifica a participação como autor.A supervisão geral do grupo de pesquisa também não ésuficiente.

4. Resumo e palavras-chave(Abstract, Key-words)

Na segunda página deverá conter um resumo (comno máximo 150 palavras para resumos não estruturadose 200 palavras para os estruturados), seguido da versãoem inglês.

O conteúdo do resumo deve conter as seguintes in-formações:• Objetivos do estudo.• Procedimentos básicos empregados (amostragem,

metodologia, análise)• Descobertas principais do estudo (dados concretos e

estatísticos)• Conclusão do estudo, destacando os aspectos de mai-

or novidade.Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-

chave (ou unitermos) para facilitar a indexação do artigo.Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista decabeçalhos de matérias médicas (Medical SubjectHeadings – MeSH do Index Medicus ou, no caso de termosrecentes que não figurem no MeSH, os termos atuais).

5. ReferênciasAs referências bibliográficas devem ser numeradas

e relacionadas em ordem na qual aparecem no texto,seguindo as seguintes normas:

Livros - Número de ordem, sobrenome do autor, le-tras iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo, pon-to, In: autor do livro (se diferente do capítulo), ponto,título do livro, ponto, local da edição, dois pontos, edito-ra, ponto e vírgula, ano da impressão, ponto, páginasinicial e final, ponto.

Exemplo:1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh

JH, editor. Hypertension: pathophysiology, diagnosisand management. 2nd ed. New-York: Raven press; 1995.p.465-78.

Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s)autor(es), letras iniciais de seus nomes (sem pontos nemespaço), ponto, título do trabalha, ponto. Ano de publi-cação seguido de ponto e vírgula, número do volumeseguido de dois pontos, páginas inicial e final, ponto.Não utilizar maiúsculas ou itálicos.

Exemplo:Zavala AV, Braver D. Semiologia do Pé – Prevenção e

tratamento do pé diabético. Diabetes Clínica. 2000; 4:137-144.

As normas completas de publicação são disponíveis nosite Internet da Atlântica Editora no seguinte endereço:

www.atlanticaeditora.com.br

Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:Jean-Louis PeytavinAtlantica EditoraRua Gustavo Sampaio, 411 / 110222010-010 - Rio de Janeiro RJTel/fax: (21) 244-6471E-mail: [email protected]


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IIIIIooooo Congresso Brasileiro de P Congresso Brasileiro de P Congresso Brasileiro de P Congresso Brasileiro de P Congresso Brasileiro de Pesquisa em Fesquisa em Fesquisa em Fesquisa em Fesquisa em Fisioterapia e suasisioterapia e suasisioterapia e suasisioterapia e suasisioterapia e suasAplicaçõesAplicaçõesAplicaçõesAplicaçõesAplicaçõesXXXXXo o o o o Simpósio de FSimpósio de FSimpósio de FSimpósio de FSimpósio de Fisioterapia da UFSCARisioterapia da UFSCARisioterapia da UFSCARisioterapia da UFSCARisioterapia da UFSCAR27/04 a 1/05São Carlos, São PauloTel: (16) 260-8341IIIIIIIIIIooooo Congresso Internacional de Educação Física e Motricidade Congresso Internacional de Educação Física e Motricidade Congresso Internacional de Educação Física e Motricidade Congresso Internacional de Educação Física e Motricidade Congresso Internacional de Educação Física e MotricidadeHumanaHumanaHumanaHumanaHumanaVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIooooo Simpósio paulista de Educação Física Simpósio paulista de Educação Física Simpósio paulista de Educação Física Simpósio paulista de Educação Física Simpósio paulista de Educação Física28/04 – 1/05Rio Claro, São PauloTel: (19) 526-4160Site: www.igce.unesp.br/ib/simposio

JunhoJunhoJunhoJunhoJunhoPT 2001- The Annual Conference & Exposition of thePT 2001- The Annual Conference & Exposition of thePT 2001- The Annual Conference & Exposition of thePT 2001- The Annual Conference & Exposition of thePT 2001- The Annual Conference & Exposition of theAmerican Physical Therapy AssociationAmerican Physical Therapy AssociationAmerican Physical Therapy AssociationAmerican Physical Therapy AssociationAmerican Physical Therapy Association20-23Anaheim, CaliforniaInformações: www.apta.org

JulhoJulhoJulhoJulhoJulhoVIII international symposium on Computer Simulation inVIII international symposium on Computer Simulation inVIII international symposium on Computer Simulation inVIII international symposium on Computer Simulation inVIII international symposium on Computer Simulation inBiomechanicsBiomechanicsBiomechanicsBiomechanicsBiomechanics4- 6Milan, ItalyProf. Federico CasoloPolitecnico di Milano - Dipartimento D.S.T.M.Pza Leonardo da Vinci n.32

20133 Milano, Itáliatel: (+39) 02 2399 6706fax: (+39) 02 2399 6720EEEEE-mail:-mail:-mail:-mail:-mail: [email protected]

2001 F2001 F2001 F2001 F2001 Footwear Symposiumootwear Symposiumootwear Symposiumootwear Symposiumootwear Symposium5 - 7Zuerich, SwitzerlandInformações: www.ethz.ch

XVIIIXVIIIXVIIIXVIIIXVIIIooooo Congress International Society of Biomechanics Congress International Society of Biomechanics Congress International Society of Biomechanics Congress International Society of Biomechanics Congress International Society of Biomechanics8-13Zurich, SwitzerlandLaboratorey for BiomechanicsWagistr. 4CH-8952 SchlierenSwitzerlandTel: +41 1 633 61 17Fax: +41 1 633 11 24

SetembroSetembroSetembroSetembroSetembro1st International Conference on Movement Dysfunction –1st International Conference on Movement Dysfunction –1st International Conference on Movement Dysfunction –1st International Conference on Movement Dysfunction –1st International Conference on Movement Dysfunction –Integrating ApproachesIntegrating ApproachesIntegrating ApproachesIntegrating ApproachesIntegrating Approaches21-23Shirley McGill, Conference OrganiserKinetic Control, Mede HouseSalisbury Street, Southampton, Hants SO15 2TZ UKTel: +44 (0) 8451 300 808Fax: +44 (0) 2380 248 533Email: [email protected]: www.kineticcontrol.com

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