FISIOLOGIA DOS NUTRIENTES

PROTEÍNAS:

FUNÇÕES BIOLÓGICAS IMPORTANTES PARA A PERFEITA HOMEOSTASE!!!

PROTEÍNAS: formação de enzimas, hormônios, secreções e anticorpos

Processos anabólicosDivisão celularTransporte de vitaminas, minerais,

lípides, drogasSistema de defesaEquilíbrio ácido-básico

Manutenção da homeostaseManutenção da homeostase

Fonte de energia:

1g 4Kcal=

No organismo, não existem reservas de aminoácidos (AA)!

Perdas de 30 a 50% do total de proteínas podem resultar em

morte!

Necessidades Diárias

Indivíduos normais: 0,8g/Kg;Hipermetabólicos: 1,5g/Kg;Falências renal e hepática não

acompanhadas de SIRS ou trauma: menor necessidade

Deficiência:

• Edema• Deterioração de

tecidos• Esteatose hepática• Dermatose Resposta imune • Perda de peso

Ingestão baixa de proteínas

Diminuição drástica da excreção urinária de nitrogênio

Ponto crítico!!!

LIPÍDEOS

Fonte e reserva de energia

1g 9Kcal=

Necessidades Diárias

Valores de referência norte-americanos: 65g total (~30% VCT)20g AG saturados (~10% VCT)300mg Colesterol * -3

CARBOIDRATOS

FUNÇÃO BIOLÓGICA:Fonte energéticaRegulador de funções

metabólicas e fisiológicasPapel estrutural

Fonte energética:

1g 4Kcal=

Necessidades Diárias

Valores de referência norte-americanos:

300g (~ 60% VCT)

FIBRAS

Misturas complexas e heterogêneas

Solúveis / Insolúveis

Celulose, hemicelulose

Pectinas, gomas, mucilagens

ÁGUA

65 a 70% do Peso CorpóreoHomeostase depende da interação

SNC – Rim (Hormônio Antidiurético)Ingestão controlada pela sede

(osmolaridade, hipovolemia)Água endógena

Requerimentos Diários 1500mL/m2

1500mL para os primeiros 20Kg +20mL/Kg acima dos 20Kg

30 a 35mL/Kg30mL/Kg (55 a 65 anos)25mL/Kg (> 65 anos)RDA: 1mL/Kcal1mL/Kcal + 100mL/g N

Situações EspeciaisSituação Clínica Requerimento

Energético / Proteico

Sepse Proteínas: 1,5 a 2,5g/Kg/dia

Trauma Proteínas 1,5 a 2,0g/Kg/dia

25 a 30Kcal/Kg/dia

Relação Kcal não protéica/g N ≤ 100 : 1

TCE METAS:

VCT: 1,4 x GEB 40 a 50 Kcal/kg/dia

Proteínas: 2,0g/kg/dia

Lipídeos: 30 a 50% do VCT

DPOC Proteínas 0,8 – 1,2 g/kg/dia

Restante das calorias não protéicas divididas igualmente entre carboidratos e lípides

Insuficiência Hepática Proteínas:

Compensados: 0,8 – 1,5 g/kg/dia (sob avaliação periódica)

“Stress”: até 1,5 – 2,0 g/kg/dia (dificultada por encefalopatia hepática e restrição hídrica / salina)

Aporte energético:

25 – 30 Kcal/kg/dia

Situações Especiais

Situação Clínica Requerimento Energético / Proteico

Insuficiência Renal Avaliar influência do tratamento dialítico:

Fórmula da taxa de aparecimento de nitrogênio uréico

Avaliação do grau de catabolismo para formulação do plano de nutrição:

- baixo: 0,5 a 0,8g/proteína/dia

- moderado: 0,8 a 1,2g/proteína/dia

- alto: 1,2 a 1,5g/proteína/dia

Dar preferência a proteínas de alto valor biológico

ICC ICC moderada:

25 a 30Kcal/Kg/dia

ICC grave:

15 a 20 Kcal/Kg/dia

Situações EspeciaisSituação Clínica Requerimentos

Queimaduras MEDIDAS:

Fórmula de Parkland:

Reposição volêmica (1ªs 24 horas) = 4 X peso X % SCQ

- ½ em 8 horas

- ½ próximas 16 horas

* Reposição com Ringer Lactato

GASTO ENERGÉTICO:

a) 40 – 70 Kcal / kg / dia

b) GEB (Harris-Benedict) X Fator de injúria

- queimadura moderada: 1,5;

- grande queimado 1,5 – 1,8;

- queimadura maciça 1,8 – 2,2.

APORTE PROTEICO:

Adultos: 1g / Kg + 3g X %SCQ

Crianças: 3g / Kg + 1g X %SCQ

METABOLISMO NO JEJUM NÃO-COMPLICADO

E NO “STRESS”

INTRODUÇÃO:

. Duas fases na homeostase da digestão e metabolismo:

Pós-prandial (Anabólica)Jejum (Catabólica)

Fase pós-prandial

Ingestão alimentar

insulina

Interrupção da produção hepática de glicose

Utilização de glicose como fonte de energia

Armazenamento de glicogênio e gorduras e síntese de proteínas

Aumento da glicemia

Fase de jejum4 a 6 horas após

ingestão alimentar:

Insulina

Glucagon, epinefrina, hormônio

do crescimento e cortisol

Glicogenólise

Gliconeogênese

Lipólise

Proteólise

Cetogênese

Resposta adaptativa ao jejum

Objetivo:

Manter suprimento energético para as funções vitais do organismo

*Glicose: principal substrato energético para o cérebro

Outros mecanismos: Redução do metabolismo basalDiminuição de atividade físicaPerda de massa tecidual metabolicamente

ativaMenor conversão T4 T3Redução nos níveis de insulina

Resposta adaptativa ao jejum

Jejum:Lipólise e resposta

cetonêmica adaptativa como mecanismo poupador de proteínas

RESUMO

Estresse:Hiperglicemia, hiperinsulinemia,

aumento da proteólise e da lipólise

Hipercatabolismo prevalece, a despeito da terapia nutricional

RESUMO