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Financiamento da Saúde

Goiânia, 18 de junho de 2015.

BASE LEGAL

• Constituição Federal

• Lei 8080 / 8142

• Lei Complementar n. 141– (Regulamentação EC 29)

• EC 86

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CF 1988

EC Nº 29

LC nº 141

Linha do tempo do financiamento do SUS

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Regra de Aplicação em Ações e Serviços Públicos de Saúde

A regra foi definida pela Emenda Constitucional nº. 29/2000 eratificada pela LC nº 141/2012 e MODIFICADA pela EC 86/2015:

�União - o montante aplicado no ano anterior corrigido pela variaçãonominal do PIB.

�A partir de 2016 a forma de cálculo será alterada para percentuaisda Receita Corrente Liquida alcançando em 2020 15% da RCL. EC86/2015

�Estados - 12% da receita de impostos estaduais.

�Municípios - 15% da receita de impostos municipais.

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Receitas de Impostos Próprios Estaduais:ICMS, IPVA, ITCMD, IRRF

(+) Multa e Juros de Mora, Dívida Ativa eMultas e Juros de Mora e Outros Encargosda Dívida Ativa de Impostos PrópriosEstaduais

(+) Receitas de Transferências da União:

Cota-Parte do FPE, IPI Exportação, ICMS Exportação (Lei Kandir – LC 87/96)

(-) Transferências Constitucionais e Legais a MunicípiosICMS (25%)

IPVA (50%)

IPI Exportação (25%)

Receitas de Impostos PrópriosMunicipais:

IPTU, ISS, ITBI, ITR, IRRF

(+) Multa e Juros de Mora, Dívida Ativa eMultas e Juros de Mora e OutrosEncargos da Dívida Ativa de ImpostosPróprios Municipais

(+) Receitas de Transferências da União.

Cota-Parte do FPM, ITR, ICMSExportação (Lei Kandir – LC 87/96)

(+) Receitas de Transferências do Estado

Cota-Parte do ICMS, Cota-Parte doIPVA e Cota-Parte do IPI Exportação

Receitas Vinculadas às ASPS

ESTADUAL MUNICIPAL

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Conceito de ASPS – LC 141

�Sejam destinadas às ações e serviços públicos desaúde de acesso universal, igualitário e gratuito;

�Estejam em conformidade com objetivos e metasexplicitados nos Planos de Saúde de cada ente daFederação; e

�Sejam de responsabilidade específica do setor dasaúde, não se aplicando a despesas relacionadas aoutras políticas públicas que atuam sobredeterminantes sociais e econômicos, ainda queincidentes sobre as condições de saúde dapopulação.

�Seus recursos sejam movimentados por meios dosrespectivos fundos de saúde.

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Alguns exemplos considerados em ASPS

― Ações de apoio administrativo realizadas pelas instituições públicas do SUS e imprescindíveis à execução das Ações e Serviços Públicos de Saúde;

― Atenção integral e universal à saúde em todos os níveis de complexidade, incluindo assistência terapêutica e recuperação de deficiências nutricionais;

― Capacitação do pessoal de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS);― Desenvolvimento científico e tecnológico e controle de qualidade promovidos

por instituições do SUS;― Produção, aquisição e distribuição de insumos específicos dos serviços de

saúde do SUS, tais como: imunobiológicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos médico-odontológicos;

― Remuneração do pessoal ativo da área de saúde em atividade nas ações de que trata este artigo, incluindo os encargos sociais;

― Saneamento básico de domicílios ou de pequenas comunidades, dos distritos sanitários especiais indígenas e de comunidades remanescentes de quilombos; e,

― Vigilância em saúde, incluindo a epidemiológica e a sanitária.― Manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenças;

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Alguns exemplos NÃO considerados

como ASPS― Ações de assistência social;― Ações e Serviços Públicos de Saúde custeados com recursos distintos dos

especificados na base de cálculo definida na Lei Complementar ou vinculados a fundos específicos distintos daqueles da saúde.

― Assistência à saúde que não atenda ao princípio de acesso universal;― Limpeza urbana e remoção de resíduos;― Merenda escolar e outros programas de alimentação, ainda que executados

em unidades do SUS;― Obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou

indiretamente a rede de saúde;― Pagamento de aposentadorias e pensões, inclusive dos servidores da

saúde;― Pagamento de pessoal ativo da área de saúde quando em atividade alheia

à referida área;― Preservação e correção do meio ambiente, realizadas pelos órgãos de meio

ambiente dos entes da Federação ou por entidades não governamentais;― Saneamento básico, inclusive quanto às ações financiadas e mantidas com

recursos provenientes de taxas, tarifas ou preços públicos instituídos para essa finalidade.

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19

19,5

20

20,5

21

21,5

22

22,5

23

2010 2011 2012 2013 2014

20,37 20,47

21,38

22,11

22,83

% APLICACAO MUNICIPALFonte: SIOPS/MS

CONSOLIDADO APLICAÇÃO % EC 29 –ESFERA MUNICIPAL - NACIONAL

CONSOLIDADO APLICAÇÃO % EC 29 – ESFERA MUNICIPAL - GOIÁS

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CONSOLIDADO APLICAÇÃO % EC 29 –ESFERA ESTADUAL

12,87

12,87

12,68

13,16

13,47

12,2 12,4 12,6 12,8 13 13,2 13,4 13,6

2010

2011

2012

2013

2014

EC 29 ESTADOS

EC 29 ESTADOSFonte: SIOPS/MS

CONSOLIDADO APLICAÇÃO % EC 29 – ESFERA ESTADUAL –GOVERNO DO ESTADO DO GOIÁS

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Composição do Gasto Público em Saúde2010 – 2014

Fonte: SIOPS/MS – SPO e FNS/MS

Ano 2010 2011 2012 2013 2014

R$ (Bilhões)

% R$ (Bilhões) %R$

(Bilhões)%

R$ (Bilhões)

%R$

(Bilhões)%

União R$61,97 44,73% R$72,33 45,26% R$80,06 45,25% R$83,05 42,53% R$92,24 42,83%

Estado R$37,26 26,90% R$41,49 25,96% R$44,82 25,33% R$52,25 26,76% R$57,37 26,64%

Município R$39,29 28,36% R$46,01 28,79% R$52,04 29,41% R$59,97 30,71% R$65,74 30,53%

Gasto PublicoTotal

R$138,52 100% R$159,83 100% R$176,92 100% R$195,28 100% R$215,35 100%

Gastos Públicos em Saúde - 2014


União, R$92,24 ,

43%

Estado, R$57,37 ,

27%

Município, R$65,74 ,

30%

União Estado Município

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Consolidado de Receitas e Despesas Municipais e Estaduais 2010 - 2014

Fonte: SIOPS/MS

(R$ Bilhão Correntes)

ANO ESTADO MUNICIPIO

2010

12%(A) R$34,74 R$28,94

Despesa Realizada(B) R$37,26 R$39,29

Aplicação Adicional (B-A) R$2,53 R$10,35

2011

12%(A) R$38,70 R$33,71



2012

12%(A) R$42,40 R$36,50



2013

12%(A) R$47,66 R$40,69



2014

12%(A) R$51,09 R$43,20



2010 - 2014 SOMATORIA APLICAÇAO

ADICIONALR$18,61 R$80,02

Variação CrescimentoReceita e Despesa (2010 – 2014)

Município Estado

Receita Despesa Receita Despesa

49% 67% 47% 54%

Fonte: SIOPS/MS

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Gastos Federais – (R$ bilhões)

R$-

R$10,00

R$20,00

R$30,00

R$40,00

R$50,00

R$60,00

R$70,00

R$80,00

R$90,00

R$100,00

2010 2011 2012 2013 2014

R$61,97

R$72,33

R$80,06 R$83,05

R$92,24

União

União


Transferências de Recursos Federais

Repasses federais baseados em valor per capita ou

valor global.

Portaria 204/2007:

Regulamenta o financiamento e a transferência dos recursos federais para asações e os serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento.

I - Atenção Básica;II - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar;III - Vigilância em Saúde;IV - Assistência Farmacêutica; V - Gestão do SUS e VI- Investimentos na Rede de Serviços de Saúde

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Incentivos Financeiros – Repasses Federais

Este critério se propõe claramente a ser um instrumento paraestimular os municípios a desenvolver e expandir as ações eserviços de saúde,entretanto,

eleva o comprometimento do orçamento municipal, uma vez que a indução feita pelo incentivos demarca a obrigatoriedade das

despesas em saúde em determinadas ações.

TRANSFERÊNCIAS FEDERAIS ““““FUNDO A FUNDO””””A MUNICIPIOSPortaria GM 204 de 29 de janeiro de 2007

BLOCOS 6

COMPONENTES 23

REPASSES

INCENTIVOS195

Fonte: FNS/MS DADOS EXERCÍCIO 2013

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Repasses federais fundo a fundorealizados a Municípios por Blocos em 2013

NOME DO BLOCO

Quantidade de

Componentes

Quantidade de

REPASSES/INCENTIVOS

Assistência Farmaceutica 2 6

Atenção Basica 2 35

Gestão do SUS 2 20

Investimento 13 37

Media e Alta Complexidade 2 72FAEC =42

Vigilância em Saude 4 25

TOTAL 25 195

Fonte: FNS/MS DADOS EXERCÍCIO 2013

Tese CONASEMS

• FINANCIAMENTO PÚBLICO E ALOCAÇÃO DE RECURSOS

• DIRETRIZES:– Aumentar os recursos financeiros destinados

à saúde– Melhorar as formas de alocação de recursos

financeiros das três esferas de governo– Melhorar a eficiência dos gastos públicos em

saúde

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Primeiramente conhecer as fontes dos recurso do sus.

Como Utilizar os Recursos dos Blocos

• Transferências do Ministério da Saúde.• Emenda Constitucional nº 29/00, Lei

complementar nº141/12.• Contrapartida do Tesouro Municipal/Estadual

(convênios, Resoluções e Lei nº 8.142/90, art. 4º,inciso V).

• Outras fontes, como doações, alienaçõespatrimoniais, rendimentos de capital, etc. (Art. 32da Lei nº 8.080/90).

Fundo Municipal de Saúde

Composição de recursos

Estaduais e Municipais

FEDERAIS

FORMAÇÃO DOS RECURSOS

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Aplicação e transferências de Recursos por meio do FundoMunicipal

Recursos Municipais

Fundo Municipal

Saúde15% receitas

Art. 7º LC 141/12

Impostos e Contribuições

Art. 156, 158 e 159 da CF.

Condição para receber Recursos:

I - Fundo de Saúde;

II - Conselho de Saúde, com composição paritária;

III - plano Municipal de saúde;

IV - relatórios de gestão que permitam o controle dos recursos;

V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento;

VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS),

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Gestão do fundo de saúde – aplicação e transferência

Fundo de Saúde

Lei 8.080/90;Lei 8.142/90;Dec. 1.232/94

Lei Constituição

Art. 167 CF.

Gestão

Planejamento

Controle

Fonte das Receitas;

Valores e datas de Ingresso;

Despesas;

RecebimentosRecursos

Instrumento

Secretaria

Municipal de

Administração

MUNICÍPIO

Secretaria

Municipal de

Saúde

Fundo

Municipal de

Saúde –CNPJOnde todos os recursos da saúde são

depositados, movimentos e fiscalizados. O

caixa único deve transferir os recursos

vinculados à saúde para o FMS

Caixa único

Secretaria

Municipal de

esportes

impostos

Tran

sferência F

ES

e FN

S

Secretaria

Municipal de

Administração

Secretaria

Municipal de

Saúde

Secretaria

Municipal de

esportes

Tran

sferência F

ES

e FN

S

ABRANGÊNCIA E RESPONSABILIDADE DO FUNDO

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Fundo Nacional

Fundo Municipal

Atenção Básica

Média e Alta Complexidade

Vigilância em Saúde

Assistência Farmacêutica

Gestão do Sus

Investimento

Fundo Estadual

Fundo Distrito Federal.

Gestão do fundo de saúde.

Ope

raci

onal

izaç

ãoPort. GM 2.485/2009

Port. GM 204/2007

� necessidades de saúde da população,

� as dimensões epidemiológicas

,

� demográficas,

� socioeconômica,

� espacial e de

� capacidade de oferta de ações e serviços de

saúde.

Transferências de Recursos

Bloco de Financiamentos

Componentes??

Muita atenção com as novas regras do jogo onde o juiz muda regras conforme seus caprichos! As faltas geram suspensões e até mesmo exclusão política até a 20ª geração!

Gestão do fundo de saúde

Unidade Orçamentária• Art. 14 LC 141/12

CNPJ Próprio• Lei 4.320/64;• art. 12 da IN/SRF n.°200 de 2002.

Aplicados em Ações e Serviços da Saúde• art.71 da Lei n.°4.320/64 ;• LC 141/12• Lei 8.080/90

Acompanhamento e Controle.• Lei 4.320/64• LC 101/2000;• Lc 141/2012.• Port. GM 204/2007

Fundos de Saúde

PMS

• Art. 2, do dec. 1.232,/94;

• LC 141/12

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A Organização Orçamentária e Financeira dos fundos de

saúde.

eficácia com os gastos públicos em saúde está no alinhamento dos instrumentos de planejamento em saúde

com as peças de planejamento orçamentário.

Por fim

construção de instrumentos de planejamento em saúde.(PMS, PAS e RAG) esboçados na forma de

programas, ações e metas

resolução dos problemas levantados.

Na ponta: dispêndios de recursos públicos para a efetiva execução do Programado.

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. registradas no Plano Municipal de Saúde,

. elencadas no Plano Plurianual de Investimento, na Lei deDiretrizes Orçamentárias , e na Lei Orçamentária Anual.

.vistos como um conjunto articulado de instrumentos deplanejamento, execução, controle e avaliação da açãogovernamental para formação do Orçamento Público.

Aplicação de recursos na área da Saúde.

� O Processo Orçamentário e Integração com Instrumentos de Gestão em Saúde: Planejamento e Orçamento.

Diretrizes e normas gerais:

. Constituição Federal de 1988 e

. Lei 4.320/1964

. LC 141/2012

Estabeleceram o Orçamento-Programa como metodologia de planejamento obrigatório, institucionalizando e fortalecendo o

planejamento como função administrativa do estado.

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Assim,

. PPA deverá conter as diretrizes, objetivos e metas pactuadas no PMS;

. esboçadas na forma de programas;

. os resultados a serem alcançados são os mesmos contidos no PMS;

. desenvolvidos após análise da situação de saúde existente, que culminaram para formação de programas específicos.(lc 141/12 –

planejamento ascendente)

Carta de Serra - 2014

• Construir, de forma solidária, participativa eresponsável, caminhos para viabilizar aaprovação pelo Congresso Nacional davinculação do percentual de 10% dasReceitas Correntes Brutas da União para asaúde, conforme defendido pelo movimento“saúde + 10”;

• Defender uma reforma tributária equânimeque garanta justiça fiscal para os municípiosbrasileiros;

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Firmar pactos interfederativos que priorizem ofinanciamento tripartite, em especial para aatenção básica, a promoção da saúde e avigilância em saúde visando ao alcance de modelode atenção à saúde integral sem fragmentação e aorganização da rede de atenção à saúdearticulada em ambito municipal, regional eestadual, com responsabilização para o ente quenão cumprir;


Pactuar metodologia para o rateio derecursos entre os entes federados,conforme previsão legal da leiComplementar 141, de modo a garantirequidade federativa, em especial nasregioes da Amazonia e do Nordeste;


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“ LUTAMOS PARA QUE TODOS POSSAM

VIVER MAIS E MELHOR E PARA ISSO

PRECISAMOS DE RECURSOS ….”

Gilson Carvalho

Muito Obrigado !

MAURO GUIMARÃESDIRETOR FINANCEIRO DO CONASEMS

PRESIDENTE COSEMS [email protected]

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