SUSAM

Ficha de internação

Governo do Estado do Amazonas Secretária de Estado de Saúde

P.S. E POLICLÍNICA

DR. JOSÉ LINS

Nome do Paciente:__________________________________________________________________________ Idade:_______NO Registro:__________________________

Diagnóstico:_____________________________________________ Leito:___________________________ Data:__/__/______ Horas:_______

HORA

PRESCRIÇÃO MÉDICA

RELATÓRIO DE ENFERMAGEM

HORÁRIO DA

MEDICAÇÃO HORA OBSERVAÇÃO