GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIASECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃOREPRESENTAÇÃO / SEDUC / ARIQUEMES

CENTRO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS ARIQUEMESRECONHECIDO PELO PARECER 101/98 E RESOLUÇÃO 083/98/CEE/RO

PORTARIA DE AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DO CURSO DE SUPLÊNCIA TELENSINO653/GAB/SEDUC DE 13/06/2008

ARIQUEMES - RONDÔNIA

FICHA DE INSCRIÇÃO – ENSINO FUNDAMENTAL PROVÃO

Nome:____________________________________________________________________________________Data de Nascimento:________/_______/________ Idade Completa:_________Local de Nascimento:_____________________________________________________UF ___________Filiação: Pai_______________________________________________________________________________ Mãe ______________________________________________________________________________Documento de Identificação: ______________________/_____________________/_____________________ Denominação Número Órgão Expedição

Endereço Residencial:Rua:____________________________________________________Nº:______________Setor:____________Cidade:__________________________________________________Telefone:_________________________Local de Trabalho:_________________________________________Telefone:_________________________

ANO PER/INSC.

Nº DEINSC.

COMPONENTES CURRICULARESLING. PORT.

ED.RELIG.

MAT. CIÊNC. HIS. GEOG. L.E.M.ING.

Provém do sistema de Ensino: ( ) SM ( ) EEG ( ) Telensino ( ) Telecurso ( ) Outro ( ) Nenhum

COMPONENTE CURRICULAR

MODALIDADE ANO COMPONENTE CURRICULAR

MODALIDADE ANO

Língua Portuguesa HistóriaMatemática GeografiaCiências L.E.M./ InglêsArte Ed. Física

_______________ RO ______ de __________________ de__________

_____________________________ ________________________________________ Ass. Do Funcionário Ass. Do Candidato

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIASECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃOREPRESENTAÇÃO / SEDUC / ARIQUEMES

CENTRO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS ARIQUEMESRECONHECIDO PELO PARECER 101/98 E RESOLUÇÃO 083/98/CEE/RO

PORTARIA DE AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DO CURSO DE SUPLÊNCIA TELENSINO653/GAB/SEDUC DE 13/06/2008

ARIQUEMES - RONDÔNIA

FICHA DE INSCRIÇÃO – ENSINO MÉDIOPROVÃO

Nome:_________________________________________________________ Nº Inscrição:_______________Data de Nascimento:________/_______/________ Idade Completa:____________Local de Nascimento:__________________________________________________________UF ___________Filiação: Pai_______________________________________________________________________________ Mãe ______________________________________________________________________________Documento de Identificação: ______________________/_____________________/_____________________ Denominação Número Órgão ExpediçãoEndereço Residencial:Rua:____________________________________________________Nº:______________Setor:____________Cidade:__________________________________________________Telefone:_________________________Local de Trabalho:_________________________________________Telefone:_________________________

Disciplinas pretendidas: _______________________________ (Quantidade)

PER

COMPONENTES CURRICULARES

L.P

MA

T

FÍS

QU

IM

BIO

L

GE

O

GE

O/R

O

HIS

T

HIS

T/R

O

FIL

OS

OF

IA

SOC

IOL

. LING.EST.

ING

LÊ

S

ES

P.

ANO

1ºSEM

2ºSEM

1ºSEM

2ºSEM

1ºSEM

2ºSEM

1ºSEM

1ºSEM

2ºSEM

Provém do sistema de Ensino: ( ) SM ( ) EEG ( ) Telensino ( ) Outro ( ) Nenhum

Disciplinas já eliminadas neste nível de Ensino:DISCIPLINA MOD. ANO DISCIPLINA MOD. ANO

______________ RO ______ de __________________ de__________

_____________________________ ___________________________________ Ass. Do Funcionário Ass. Do Candidato