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Proposta de Abertura de Conta Corrente e Adesão a Produtos e Serviços no Correspondente CAIXA AQUI

Grau de sigilo

#00

Proponho à Caixa Econômica Federal a abertura da conta abaixo especificada e a adesão aos produtos e serviços por ela oferecidos conforme a seguir assinalado:

UL - Unidade Lotérica Cód. UL/CCA Cód Ag. Nome da agência

X CCA - Correspondente CAIXA AQUI 0686 UFMT

Operação Número conta DV Data aberturaS - Sim; N - Não(marcar os produtos desejados)

003 185 1 07 / 02 /2010

S Conta Corrente S Cheque Especial S Cartão de Crédito

S Cesta de Serviços 10 Dia do débito da Cesta: 10, 15, 20 ou 25.

CPF do Cliente

171.882.701 63

Esclarecimentos ao consumidor a) O consumidor não está obrigado a contratar nenhum produto ou serviço que não seja de seu interesse. b) A venda casada é uma prática ilegal (art. 39, I do CDC) e constitui crime, nos termos do art. 5º, II da Lei nº 8.137/90: – Art. 39, I do CDC - É vedado ao fornecedor de produtos ou serviços, dentre outras práticas abusivas: (redação dada pela Lei nº 8.884, de 11/06/1994) I - condicionar o fornecimento de produto ou de serviço ao fornecimento de outro produto ou serviço, bem como, sem justa causa, a limites quantitativos; – Art. 5º, II da Lei nº 8.137/90 - Constitui crime da mesma natureza: II - subordinar a venda de bem ou a utilização de serviço à aquisição de outro bem, ou ao uso de determinado serviço. c) Se eventualmente for imposto algum produto ou serviço pela CAIXA como condição para a assinatura deste contrato, o fato deve ser noticiado aos órgãos de defesa do consumidor e ao Ministério Público Federal, a fim de que sejam adotadas as providências cabíveis.

1 - Dados Pessoais

Nome do cliente (completo - sem abreviações)JOSE CARLOS GAMA

Data nascimento Sexo Naturalidade UF

30 / 11 / 1957 1 1 – Masculino 2 - Feminino CUIABA MT33.205 v012 micro 1


Nacionalidade

1 1 - Brasileira2 - Brasileira Naturalizada3 - Estrangeira

Estado Civil

5 1 - Solteiro(a) 5 - Divorciado(a)2 - Casado(a) comunhão de bens 6 - Separado(a) judicialmente3 - Casado(a) comunhão parcial de bens 7 - Viúvo(a)4 - Casado(a) separação de bens 8 - Outros

Nome do pai

ISAULINO JOAQUIM GAMA

Nome da mãe

MARIA DA CONCEIÇAO GAMA

Grau de Instrução

2 0 – Não alfabetizado 3 – Médio Incompleto 6 – Superior Completo1 – Fundamental Incompleto 4 – Médio Completo 7 – Pós-Graduação 2 – Fundamental Completo 5 – Superior Incompleto

Nº da identidade Órgão emissor UF Data de emissão

243.433 SSP MT 01 / 08 / 1979

CPF do cônjuge Nome do cônjuge Data nascimento cônjuge

/ /

2 - Endereço Residencial

Endereço CEP

RUA DEZ, QD 15 CASA 19 78090-000

Bairro Município UF

SÃO GONÇALO CUIABA MT

Telefone celular Telefone residencial Telefone de recado e-mail

(65) 9927-1289 ( ) ( 65 ) 9952-2010 [email protected]

Residência:

2 1 - Alugada 4 - Cedida/funcional 7 - Financiada outras entidades

Valor do aluguel

2 - Mora pais/parentes 5 - Própria quitada3 - Outros 6 - Financiada pela CAIXA

Reside neste endereço desde:

Mês AnoSe menos de 2 anos, informe tempo na residência anterior

Anos Meses

30

33.205 v012 micro 2


3 - Renda Comprovada

Fonte pagadora 1

P. Física Profissão Código IR Cargo/Função Data início da renda

X P. Jurídica CONSULTOR NEGOCIOS PREMIUM

05 / 02 / 2010

CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora

02.449.992/0001-64 VIVO SA

Endereço comercial Bairro CEP

AV HIGIENOPOLIS, 1365 CENTRO 86.015-010

Município UF Telefone comercial Fax

LONDRINA PR ( 65 ) 9973-1639 ( )

Fonte pagadora 2

P. Física Profissão Código IR Cargo/Função Data início da renda

P. Jurídica / /

CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora

Endereço comercial Bairro CEP

Município UF Telefone comercial Fax

( ) ( )

Renda dos seus dependentes - (Não incluir o cônjuge)

Nº dependentes com renda

Nº dependentes sem renda

Total líquido dos rendimentos dos dependentes

Renda brutamensal - R$

Renda líquida mensal - R$

Tempo no emprego anterior

Ano de desligamento do emprego anterior

anos meses

3.1 - Renda não comprovada/Atividade Informal

Nome da atividade Local de trabalho Data de início Renda líquida mensal - R$

/ /

Endereço Bairro CEP

Município UF Telefone

( )

33.205 v012 micro 3


4 - Informações Patrimoniais

4.1 - ImóveisTipo

XPossui

1 - Casa 2 - Terreno

3 - Lote4 - Chácara

5 - Apartamento6 - Loja

7 - Sala Comercial8 - Fazenda

Não possui 1

Situação2

1 - Quitado 2 - Financiado

3 - Quitado e alugado4 - Financiado e alugado

Imóvel 1 Imóvel 2

Tipo Situação Valor de mercado Tipo

Situação Valor de mercado

1 2 R$35.000,00

4.2 - Veículo

Possui Tipo 3 1 - Carro2 - Ônibus

3 - Motocicleta4 - Utilitário

5 - Caminhão6 - Embarcação

7 - AeronaveX Não possui

Situação 1 - Quitado 2 - Financiado2

Veículo 1 Veículo 2

Tipo Situação Valor de mercado Ano Tipo

Situação Valor de mercado Ano

3 2 R$8.000,00 2010

5 - Planos de Saúde/Seguros/Previdência

Possui Plano de Saúde Possui Previdência Privada Possui Seguros

XSim Sim Sim Tipo: Vida

NãoX

NãoX

Não Veículo

Residencial

Vencimento da apólice seguro do Veículo Vencimento da apólice seguro Residencial

/ / / /

6 - Cartão de Crédito

33.205 v012 micro 4


PossuiTipo

1 - Diners Club2 - Bradesco VISA3 - Unibanco

4 – Credicard5 - American Express6 - Outros MasterCard

7 - Outros VISA8 - Cartão da CAIXAX Não possui

Tipo Limite de crédito Valor médio da fatura mensal Tempo de associação

anos meses

anos meses

anos meses

7 - Conta em outro banco

X Possui X Comum

Não possui Especial (informar o limite de crédito)

Código banco Nome do banco Limite de crédito

356 BANCO SANTADER

8 - Compromissos financeiros

X Possui Tipo 1 - Empréstimo 2 - Financiamento

3 - Consórcio4 - Crediário

5 - Plano de saúde6 - Outros Não possui 2

Tipo Nome da empresa/cód. banco

Valor da prestação

Qte. de prestação a vencer

Data da última prestação paga

2 CAIXA ECONOMICA

R$212,00 05/05/2011

2 BANCO HSBC R$237,00 02/05/2011

9 - Referência pessoal

Nome Telefone

NAIARA MATOS ( 65 ) 3666-5330

Nome Telefone

CRISTIANO TAKAMI ( 65 ) 3627-4984

10 - Solicitação de análise e emissão de cartões

Tipo de cartão Bandeira Modalidade escolhida:

1 1 – Crédito 2 1 – MasterCard 1 1 – Nacional2 – Internacional3 – Universitário Nacional4 – Universitário

5 – Electronic6 – CAIXA Fácil Múltiplo

2 – Múltiplo 2 – Visa

33.205 v012 micro 5


Internacional

Para cartão Múltiplo, informe:

Cód. Agência Op. Número da conta

Para cartão Universitário, informe:

Nome da Universidade/Faculdade Pública

Privada

Município da Instituição/UF Matrícula

Nome do Curso

Semestre que está cursando Turno

1 - Matutino 2 - Noturno2- Vespertino 3 - Integral

Deseja se cadastrar no Programa Pontos CAIXA? X Sim Não

Preencher caso você seja menor de 18 anos

Menor Emancipado Menor Assistido

Preencher caso você seja menor assistido

CPF do representante legal

Nome do representante legal

Endereço para entrega da fatura Escolha o dia para vencimento de sua fatura:

X Residencial 9 Dia 01, 02, 03, 06, 08, 09, 14, 17, 18, 20, 21, 23, 25, 26, e 28 Comercial

11 - Dados do contrato do Cheque Especial

Valor do Limite

Taxa de juro efetiva vigente na data de contratação

Data de implantação

Prazo Custo Efet.Total-CET %

Mensal: Anual: / / 180 dias Mensal: Anual:

12 - Gostaria de receber mais informações sobre os produtos e serviços da CAIXA?

X Sim Forma de envio: 1 1 - e-mail 3 - Correio endereço residencial

Não 2 - telefone 4 - Correio endereço comercial

Declaro que as informações por mim fornecidas constantes deste documento são verdadeiras. Autorizo a Caixa Econômica Federal a consultar, pesquisar ou incluir informações em bancos de dados nas centrais de informações cadastrais do País e, em 33.205 v012 micro 6


especial, a Central de Risco do Banco Central do Brasil, nos termos da legislação. Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralização de Serviços dos Bancos S/A, que poderá deles se utilizar, respeitadas as disposições legais em vigor.

Pelo presente instrumento contratual, a CAIXA Econômica Federal, com sede no SBS, Quadra 4, lote 3/4, CEP 70092-900, Brasília (DF), inscrita no CNPJ sob nº 00.360.305/0001-04, doravante designada CAIXA e a pessoa nomeada na PROPOSTA DE ABERTURA DE CONTA CORRENTE E ADESÃO A PRODUTOS E SERVIÇOS NO CORRESPONDENTE CAIXA AQUI, doravante denominada CLIENTE, ao final assinado, têm entre si, certo e ajustado que:

CLÁUSULA PRIMEIRA - A CAIXA aceita a proposta apresentada pelo CLIENTE, para o(s) produto(s) anteriormente optado(s) e adiante especificado(s), ao(s) qual(is) ele declara aderir expressamente e estar ciente e de pleno acordo com as disposições contidas no(s) contrato(s) específico(s), que passa(m) a fazer parte integrante e complementar deste instrumento, cujas cópias recebe no ato da sua assinatura. O Contrato de Cartão de Crédito será remetido ao cliente, juntamente com o plástico, e o Contrato de Crédito Rotativo em Conta Corrente (Cláusulas Gerais) será entregue ao cliente posteriormente na Agência.

I - Conta Corrente - Contrato de Abertura, Manutenção e Encerramento de Contas de Depósitos na CAIXA, cujas cláusulas gerais foram registradas sob o número 00360358, livro BE-09, em10/10/2000, re-ratificado sob número 0000547081, em 27/05/2004, no Cartório do 2º Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF.

II - Cesta de Serviços CAIXA - Regulamento da Cesta de Serviços CAIXA - Pessoa Física, cujas cláusulas gerais constam do contrato registrado em 22/03/2002, no Cartório do 2º Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF, livro BE-25, sob o nº 00447120.

III - Contrato de Abertura de Crédito Rotativo em Conta Corrente - As cláusulas gerais do contrato de Crédito Rotativo estão registradas no Cartório do 2º Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF, em 24/04/2006, sob nº 00622704.

IV - Cartão de Crédito CAIXA - Contrato de Prestação de Serviços de Administração dos Cartões de Crédito CAIXA, cujas cláusulas gerais constam do contrato registrado no 2o. Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Brasília/DF, sob o número 0000 644208 em novembro de 2006.

CLÁUSULA SEGUNDA - O proponente declara ter pleno conhecimento de que a aceitação de sua adesão aos produtos da CAIXA não implica a imediata aprovação do(s) crédito(s), pela CAIXA, objeto da(s) operação(ões) aderida(s), conforme itens III e IV.

Parágrafo Primeiro - A aprovação e a disponibilização do crédito dessa(s) operação(ões) deve(m) atender às condições estabelecidas pela CAIXA e fica(m) sujeita(s) à apuração do respectivo valor do limite de crédito do proponente, por meio de procedimento de apuração da capacidade de pagamento e da avaliação cadastral a ser realizada pela CAIXA, sendo que poderá resultar em não aprovação ou aprovação e disponibilização do crédito para uma, mais de uma, ou todas as operações.33.205 v012 micro 7


Parágrafo Segundo - Após a aprovação, conforme Parágrafo Primeiro, o limite de crédito será disponibilizado na conta corrente do cliente, de acordo com o disposto no contrato do produto, no caso da operação referente ao item III.

CLÁUSULA TERCEIRA - ALTERAÇÃO CONTRATUAL - quaisquer alterações introduzindo, retirando, ou modificando as presentes cláusulas, bem como as cláusulas gerais dos contratos específicos serão comunicadas ao CLIENTE mediante extrato e/ou por outros meios de comunicação e averbadas no Registro de Títulos e Documentos.

Essas alterações tornar-se-ão eficazes para todos os contratos e todas as prorrogações que se fizerem após a data de averbação, importando o silêncio do CLIENTE em concordância com a proposição.

CUIABA-MT , 09 de MAIO de 2011Local/Data

Im

pres

são

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(So

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onta

CAI

XA F

ácil)

Assinatura do cliente (como na identidade)

Para uso internoAs informações acima conferem com os documentos originais apresentados.Data: 09 / 05 / 20 11

Assinatura, sob carimbo, do Correspondente CAIXA AQUI

Assinatura, sob carimbo, do gerente da CAIXA

Testemunhas

Nome: Nome: CPF: CPF:

33.205 v012 micro 8

MO 33205 012

PROPOSTA DE ABERTURA DE CONTA CORRENTE E ADESÃO A PRODUTOS E SERVIÇOS NO CORRESPONDENTE CAIXA AQUI

1 OBJETIVO

1.1 Agrupar informações, possibilitar o cadastramento de dados dos clientes e contratar produtos e serviços vinculados à Conta Corrente, Crédito Rotativo e Cartão de Crédito.

2 NORMA

2.1 GESTOR

2.1.1 SUGAT/GEARP

2.2 VINCULAÇÃO

2.2.1 Manual Normativo: CO 020; CO 050; CO 112; CO 129 e OR 058.

2.3 DISPONIBILIZAÇÃO DO MODELO

2.3.1 Formulário eletrônico disponível:- por meio de “download" clicando no “link”: MO33205012.

2.3.2 Modelo gráfico:- utilizar enquanto durar o estoque.

2.4 QUANTIDADE E DESTINAÇÃO DE VIAS

2.4.1 O modelo é preenchido no Correspondente CAIXA AQUI em 1 via, destinada à Agência da CAIXA.

2.5 UNIDADES QUE UTILIZARÃO O MODELO

2.5.1 Pontos de Venda e Superintendências Regionais.

2.6 MODELO A SER SUBSTITUÍDO

2.6.1 MO 33.205 v011, de imediato – eletrônico e gráfico - enquanto durar o estoque.

2.7 PRAZO DE ARQUIVAMENTO

2.7.1 O modelo é arquivado de acordo com as normas do(s) produto(s) adquirido(s), prevalecendo o maior prazo.

2.8 GRAU DE SIGILO

2.8.1 #00 - público interno e externo.

2.9 ALTERAÇÕES EM RELAÇÃO À VERSÃO ANTERIOR

2.9.1 - Adequação à Ação Civil Pública nº 2008.85.002274-6;- Exclusão no item 10 das opções 7 – Turismo Nacional, 8 – Turismo Internacional e 9 – Turismo Gold.

2.10 ESPECIFICAÇÃO TÉCNICA

2.10.1 MODELO ELETRÔNICO

2.10.1.1 Impressão/Tipo de papel: posterior ao preenchimento, papel A4 - Mod. 71.139.

2.10.1.2 Formato do modelo: 210 mm (largura) x 297 mm (altura).

3 PROCEDIMENTOS

3.1 INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO

3.1.1 O modelo contém campos auto-explicativos.

Vigência 28.08.2009 9

http://sismn.caixa/data/modelos/33205012.zip

http://sismn.caixa/normativo.asp?normativo=or058

http://sismn.caixa/normativo.asp?normativo=co129




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