fibromialgia defini§£o - anestesiologia usp
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Fibromialgia
DOR - USP
Roberto Vlainich
2013
1
Dados históricos
1900 Edward Gowers Fibrosite
1970 Smythe “ tender points”
1970 Moldofsky Distúrbio sono
1980 Yunus Fibromialgia
1988 Vaeroy Substância P
1990 Wolfe ACR critérios
1992 Bennett GH diminuído
1992 Russel 5HT diminuída
2010 ACR Novos critérios
2010 Estresse Dopamina
2
Diagnóstico - Critérios
Dor há 3 meses
Dor em 4 quadrantes
Dor em ambos os lados do corpo
Dor induzida em inserções musculotendíneas
Dor em 11 locais dos 18 padronizados
Hiperalgesia difusa
American College of Reumatology-1990
3
“Tender points”
4
5
6
(Wolfe et al., 2010)
Critérios – ACR 2010
Indice de dor
Total= 19
Intensidade dos sintomas associados
(0 a 3)- Total 12
Disturbio do sono
Fadiga
Depressão
Outros sintomas: edema, rigidez, parestesia
(Wolfe et al., 2010)
Critérios – ACR 2010
Índice de dor for ≥ 7
Indice intensidade dos sintomas ≥ 5
ou
Indice de dor entre 3 e 6
Indice de intensidade dos sintomas for ≥ 9
(Wolfe et al., 2010)
Critérios – ACR 2010
FIBROMIALGIA
• Síndrome dolorosa comum
Prevalência: 2 – 4% população (Yunus, Inanici, 2002; DeSantana, Sluka, 2008; Kleimman et al., 2009)
• Incidência: 6,1 – 8,8% - mulheres
0,5 – 0,7 % - homens
(Caccioli et al., 2008)
• Dor generalizada de músculos e tendões
• Pontos dolorosos
FIBROMIALGIA
Fadiga
Sono
Humor
Parestesia
“Edema”
Rigidez
Cãibra
Memória
Sintomas Associados
Incidência e prevalência
12
Idade (anos)
%
P
O
p
Arthritis Rheum 1995;38:19-28
30-40 40-50 50-60
FIBROMIALGIA
Síndromes dolorosas associadas
•Cefaleia tensional
•Enxaqueca
•Síndrome cólon irritável
•Síndrome bexiga irritável
•Disfunção de ATM
•Dismenorréia
Yunus, 2012
Localizada Regional Generalizada
Síndromes de
compressão
Síndrome
miofascial
Fibromialgia
Tenossinovites Disfunção de
ATM +
miofascial
Fadiga crônica
Bursites SDRC Polimialgia
reumática
Entesopatias Dor referida Síndrome de
hipermobilidade 14
Diagnóstico diferencial
15
Diagnóstico diferencial
Fibromialgia
Etiologia Patogênese Manifestações clínicas
Predisposição genética
Disfunção enzimática Neuroplasticidade Dor
Hiperalgesia
Deficiência COMT
Estado hiperadrenérgico Hiperatividade
simpática
Estresse
Sensibilização SNC
Alodínia Parestesias
Sensação edema
Insônia Fadiga Humor Outros
Martinez- Lavin, 2012
Fibromialgia
Genética
Predisposição familiar
serotonina
dopamina
catecolaminas
Fatores psicossociais
gatilho físico e/ou psíquico
Resposta ao estresse
Aumento da
excitação
Diminuição da
inibição
Sensibilização central Dor
18
Serotonina Noradrenalina
Dopamina
Substância P Glutamato
CKK GNF
Facilitação Inibição
+ -
19
ALTERAÇÕES NEUROENDÓCRINAS
Sistemas reguladores do estresse
EIXO HIPOTÁLAMO - HIPÓFISE - ADRENAL
Hiperatividade de Neurônios Secretores
de Hormônios corticotróficos
GH TSH hipófise
Tônus SNS
Fibromialgia
Outras causas e fatores associados
• Modulação imunológica- Interleucinas?
• Obesidade
• Sedentarismo
• Alterações musculares
• EHHA – diminuiçao do cortisol?
• Hormônios sexuais?
21
Valores da média e desvio-padrão de
serotonina sérica (ng/ml)
após 30 dias de amitriptilina
Tempo (dias)
P
T0 T4
G1 (n = 15) 42,7 32,3 63,7 32,1 0,089
G2 (n = 15) 65,9 41,1 76,7 55,6 0,740
P 0,740 0,2291
Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 88-225 g ∕ml
Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP
22
Valores da média e desvio-padrão de
dopamina sérica (ng/ml)
após 30 dias de tratamento
Tempo (dias)
P
T0 T4
G1 (n = 15) 17,1 9,1 45,7 36,9 0,005
G2 (n = 15) 25,8 15,5 34,7 33,6 0,933
P 0,2134 0,0311
Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 49,00-189,00 pg ∕ml
Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP
23
Valores da média e desvio-padrão de
noradrenalina sérica (ng/ml)
após 30 dias tratamento
Tempo (dias)
P
T0 T4
G1 (n = 15) 189,5 108,6 167,5 85,5 0,480
G2 (n = 15) 171,9 131,0 191,7 142,3 0,245
P 0,3196 0,5069
Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 144,00-352,00 pg ∕ml
Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP
24
Tratamento farmacológico
Antidepressivos Dose diária (mg) Comentários
Tricíclicos Amitriptilina: 12,5 a 25
Nortriptilina: 10 a 25
Melhora dor, sono, fadiga,
disestesia
ISRS Fluoxetina : 10 a 20
Sertralina: 25 a 50
Paroxetina:10 a 20
Associação com
tricíclicos
Ansiedade
Atípicos
Efeito “dual”
Venlafaxina: 37,5 a 75
Duloxetina: 60 a 120
Depressão associada
neuropatia associada
Milnaciprano Inibição NMDA
24 Arthritis Res Ther 2007; 8(4):212-240
Tratamento farmacológico SONO
Fármaco Dose diária(mg) Comentários
Pregabalin
Crofford e al 2006
150-450 Melhora
sono,fadiga,dor
529
pacientes com FM
Alprazolam 0,25 a 2 Efeito
farmacodinâmico
benéfico
Indutores não
diazepínicos
Zolpidem- 5 - 12,5
Zopiclone- 5 - 7,5
Memória
Longo prazo
25
26
Fármaco latência T
total
% Delta % REM Qualidade
Tríciclicos _x__
Barbitúricos --x--
Benzodiazepínicos
Zolpiclone
Zolpidem
- aumento
diminuição
não altera
--x—sem evidência
T total = Tempo total de sono
27
Ciclobenzaprina
Derivado tricíclico sem ação antidepressiva
Intensa ação miorrelaxante
Estudos duplo cegos controlados e
randomizados mostram eficácia e efetividade
dose variável de 10 a 30 mg/dia
28 �Pain Physician: May/June 2013; 16:231-249
�
29
Bloqueio Simpático Venoso
Lidocaína Venosa
2 a 5 mg/kg 1 a 2h infusão
1mg/kg Bolus
Meia vida plasmática 90min
SNC concentração constante e
prolongada
Tempo alívio da dor > meia vida plasmática
Tratamento farmacológico
Outros fármacos
Antagonistas 5-HT3 Tropisetron
5 a 15 mg por dia
Agonista receptor D3 Pramipexole
0,5 a 4,5 mg por dia
30
31
32
33
Site de interesse
www.iasp-pain-org
