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Fernanda Haddad

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Procurar alguma alterao que possa predizer a possibilidade de um paciente ter SAOS diagnstico Procurar alguma alterao que possa ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS Tratamento Procurar alguma alterao que possa dificultar o tratamento com PAPs e com AIO

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Mltiplos trabalhos: Alts VAS Obstrutivas: causa da SAOS Menores / inflamatrias: consequncia da SAOS Alts crnio-faciais Despropores maxilo - mandibulares

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Principais achados: Insuficincia de vlvula nasal Desvio do septo nasal Hipertrofia das conchas nasais inferiores

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Volumosa Relao com a orofaringe: ndice de Mallampati modificado Grau IGrau IIGrau IIIGrau IV Friedmann et al, 1999, Zonato et al, 2003

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Palato mole: espesso, web, posteriorizado vula: longa e espessa Pilares tonsilares medianizados Zonato et al, 2003, 2005

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Grau IGrau IIGrau IIIGrau IV

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*MALLAMPATI MOD CIII *LINGUA DEMARCADA *PALATO WEB

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2 mm RETROGNATIA Zonato et al, 2003

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Palato duro ogival Hipoplasia maxilar Zonato et al, 2003

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Classe I Classe II Classe III Zonato et al, 2003

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VAS

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Procurar alguma alterao que possa predizer a possibilidade de um paciente ter SAOS diagnstico Procurar alguma alterao que possa ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS Tratamento Procurar alguma alterao que possa dificultar o tratamento com PAPs e com AIO

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Indicao: Alteraes anatmicas da VAS e do esqueleto facial

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Indicao: Independe da gravidade da SAOS Objetivo: Curativo jovens/ SAOS leve e no obesos Coadjuvante - adaptao do CPAP e do AIO Pouco interferem no IAH, mas melhoram a qualidade do sono (Sries e cols, 1992; Powell e cols, 1995; Friedmann e cols 2000, Verse e cols, 2002)

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N= 10 a 17 pacientes (Nowak et al., 2003; Nakata et al., 2005; Zonato et al., 2006; Chandrashekariah, Shaman, Auckley, 2008) Consenso: Reduo da presso teraputica do CPAP 76,5% - 1cmH 2 O 41,1% - 3cmH 2 O N = 17

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AutoresNTcnicaAdesoResultado Tarrega et al.,2003125Rinomanometria>4hs 1 ano Rinomanometria X adeso (-) Morris et al.,200634 - 25Rinometria ac.18 mesesMCA CI X adeso (+) Sugiura et al., 200777RinomanometriaPSG CPAPRinomanometria X aceitao inicial (+) So et al.,200936Rinometria ac.3 mesesGrupo todo: (-) IAH

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Zeng et al, 2008 38 pacientes Rinomanometria Aumento da resistncia nasal nos no-respondedores durante a ao do AIO Zeng et al, 2008 38 pacientes Rinomanometria Aumento da resistncia nasal nos no-respondedores durante a ao do AIO O papel das alteraes anatmicas da via area superior em pacientes com SAOS na adeso ao tratamento com AIO Renato Prescinotto, Fernanda Louise Martinho, Ilana Fuckuchi,Paulo Cunali, Luiz Carlos Gregrio, Srgio Tufik, Lia Rita Azeredo Bittencourt. SLEEP 2009 23rd Annual Meeting, 2009. N=28 Sucesso: 18 Insucesso: 10

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Desobstruir a VAS Tonsilas hipertrficas Modalidade cirrgica: amigdalectomia / UPFP Objetivo principal: amenizar / curar a SAOS Aumentar o tnus / enrijecer o palato mole Tonsilas normotrficas Modalidade cirurgica: Radiofrequncia, escleroterapia, implantes palatais Objetivo principal: melhorar o ronco

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*Indicao: -Anatomia: H. tonsila palatina *Fatores limitantes: - Obesidade - IMM classe III e IV ? - Gravidade da SAOS ? *Indicao: -Anatomia: ausncia de H. tonsila -Ronco e SAOS leve *Fatores limitantes: - Obesidade Estadiamento de Friedmann

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IMC > 30Kg/m 2 TONSILAS GRAU III E IV

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44 anos, IMC= 34 Kg/m 2, amigdalas palatinas grau IV PR OP: 100Kg PS OP: 8 meses 98 Kg

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Indicao: Ronco e SAOS leve

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Taxa de sucesso ( 50% no IAH e

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SAOS Fisiopatologia multifatorial resultados diferentes mesmo em pacientes semelhantes Avaliar cada paciente individualmente Doena evolutiva

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TRATAMENTO DA SAOS: FUTURO..

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Cirurgia Baritrica

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OBRIGADA !