Felipe Teles de Arruda

Hérnia FemoralCID 10: K41

Hérnias

Defeito, enfraquecimento, ruptura ou relaxamento das estruturas da parede abdominal.

Resulta na penetração de uma víscera ou tecidos, através de uma abertura geralmente circular que pode ser congênita ou adquirida.

Classificação de Nyhos

Baseada em critérios anatômicos, como o tamanho do anel inguinal e a integridade da parede posterior.

Facilita a opção pela técnica adequada ao tipo de hérnia.

Anatomia

AIA1393354999

Alças intestinais

vPeritônio

Canal Femoral

LigamentoInguinal

O canal femoral ocupa o compartimento mais medial da bainha femoral e estende-se desde o anel femoral até ao orifício da veia safena

O anel femoral é rodeado, anteriormente, pelo ligamento inguinal e, posteriormente, pelo ligamento iliopectíneo (de Cooper)

Medialmente, o limite é constituído pelo bordo do ligamento lacunar enquanto, lateralmente, se encontra separado da veia femoral por um fino septo

Canal Femoral

LigamentoInguinal

Canal Femoral

Hérnia Femoral Uma protrusão de gordura pré-peritoneal e de um

saco herniário através do orifício femoral.

Ocorre devido o enfraquecimento do anel Femoral.

1363 - Guy de Chauliac - 1º descrição 1687 – Barbette - Detalhada 1817 – Cloquet – Pormenorizada

Epidemiologia 3 º tipo mais comum de hérnia primária 2 - 8% hérnias na virilha Corresponde: 20% hérnias em mulheres e 5% hérnias em homens Mulheres (4:1) – anel crural mais largo Pico de incidência: 6ª década de vida 40% - manifestação inicial – estrangulamento Índice maior de recidiva.

O estrangulamento associa-se a uma taxa de mortalidade que varia entre 6 e 23%.

Etiologia Multifatorial

É sempre adquirida

Qualquer condição que aumente a pressão intra-abdominal

Predisposição familiar

Idosos - enfraquecimento dos tecidos

Sinais e sintomas

Dor

tumefação na virilha

habitualmente, são assintomáticas

Diagnóstico

Exame Físico

Tratamento

Cirúrgico

Tratamento Cirurgia hérnia ~1300

Tratamento

~1600Século 17~1497

Técnicas Cirúrgicas Existem três modalidades para a

correção cirúrgica da hérnia femoral:

Femoral Inguinal pré-peritoneal

Técnicas CirúrgicasVia de Acesso Femoral: fácil e rápida, anestesia local, hérnias

não complicadas. Herniorrafias – Lytle e Bassini e Hernioplastias – Wantz.

Via de Acesso Inguinal: cirurgia de escolha e a mais demorada. Herniorrafias – McVay e Moschcowitz e Hernioplastias – Bendavid, Rives, Muschaweck.

Via de Acesso Pré- Peritoneal: rápido acesso intraperitoneal. Stoppa, Nyhus, McEvedy e Kugel como a mais recente – prótese dupla reforçada. A técnica combina os benefícios da laparoscopia e da abordagem pré peritoneal (TEP - extraperitoneal e TAPP - transabdominal).

Técnica de Mc Vay Primeira cirurgia em 1948

Utilizado para correção de hérnias inguinais diretas, hérnias inguinais recidivadas e hérnias femorais.

Aproximação da borda da aponeurose do transverso abdominal ao ligamento de Cooper desde o tubérculo púbico até os vasos femorais , a partir dos quais a fixação é feita com o trato íleopúbico até o anel inguinal interno.

Recidiva global 2% (routledge 1991)

Técnica de Mc Vay

Felipe Teles de Arruda

Obrigado

Bibliografia Arquivos Catarinenses de Medicina - V. 34 - Supl. nº. 2 de 2005 - S 40 XVI Congresso

Catarinense de Medicina

Acta Cir. Bras. vol.19 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2004

NETTER: Atlas de Anatomia Humana, 4ª edição. Editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.

Revista Hospital Clínicas Faculdade Medicina São Paulo

SABISTON: Fundamentos de Cirurgia, 17ª Edição, editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2005.

http://cirurgiageralcardosofontes.com.br

Bassini Tendão conjunto

(oblíquo interno, transverso abdominal, fáscia transversal)

Borda ligamento inguinal

McVay (Ligamento de Cooper) Como Bassini mas

aproximação medial ao ligamento de Cooper

Inguinal e femoral correção de hérnia

vasos femorais

Shouldice Imbricada, reparação

execução

malha de reparação tensão livre menos doloroso corpo estranho

Reparação pré-peritoneal Unilateral

Balloon Dissector

Transperitoneal Anatomy

Groin Anatomy--Posterior