cartilha prevencao da hérnia lombar

COMO MANTER-SE

EM MOVIMENTO

PARA A VIDA

AVENTIS PHARMA

Contra-indicações: Hipersensibilidade ao cetoprofeno ou ao ácido acetilsalicílico e seus derivadose aos demais componentes do produto; dermatoses exsudativas, eczemas, lesões infeccionadas,feridas; não aplicar nas mucosas nem nos olhos. MS 1.1300.0271

PR

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Ja

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A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

Aventis Pharma Ltda.Av. Marginal do Rio Pinheiros, 5200CEP 05693-000 - São Paulo -SP www.aventispharma.com.br

NOVALGINA ® (Dipirona sódica). Contra-indicações: hipersensibilidade a dipirona ou qualquerpirazolona, porfiria hepática, deficiência congênita de glicose-6-fosfato-desidrogenase; nos 3 primeirose 3 últimos meses da gestação; em crianças com menos de 3 meses de vida ou com menos de 5 kg;em pacientes com condições circulatórias instáveis. A indicação deve ser cuidadosamente estabelecidanos casos de asma e infecções crônicas do trato respiratório, hematopoiese alterada e no segundotrimestre da gestação. Nº de Registro no M.S.: 1.1300.0058

ORIENTAÇÃO E PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCOLOMBAR

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“ACREDITE QUANDO

O ESCRITO, A DOUTRINA

OU O QUE É DITO

É CORROBORADO PELA RAZÃO

E PELA CONSCIÊNCIA.”

GAUTAMA BUDDHA

Autoria:Wilson Fábio Negrelli

Nívea D. T. Conforti Froes

Ilustrações:Ana Lua Negrelli

Henrique Montanari (Edemas)2

AS INFORMAÇÕES E OPINIÕES EXPRESSAS NESTE INFORMATIVO SÃO DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DOS AUTORES.


ESCLARECENDO A ANATOMIA DA COLUNA

A coluna vertebral é formada por ossos conectados,denominados vértebras. Sua função principal ésuportar o tronco, proteger a medula espinhal epermitir flexibilidade. A região lombar é compostade 5 vértebras (L1 a L5) associadas aos discos, raízes

nervosas, músculos e ligamentos, em articulaçãocom a primeira vértebra do sacro (S1). A maiorcarga de peso sobre a coluna concentra-se nosdiscos e vértebras dessa região. Os episódios dehérnia de disco são, geralmente, mais observadosem L4-L5 e L5-S1, embora possam ocorrer emqualquer parte da coluna vertebral.

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...O TEMPO PASSA E A DOR PERMANECE!

A história da dor lombar é antiga. Razão? Além de suportar o peso do corpo, a região lombar "carrega" também oestresse da vida diária, as conseqüências da má postura, da falta deexercícios adequados e orientados, do excesso de peso e do descuido aoexercer atividades diárias comuns, como passar roupa, escovar os dentes,levantar peso, trocar o bebê, ler, escrever ou assistir televisão. Muitas vezes, o desconforto nessa parte da coluna não é sério e pode serapenas resultado de um esforçoextra. No entanto, quando a dorpersiste e você ignora os sinais dealerta, o processo pode tornar-secrônico e, cedo ou tarde, causarsofrimento e limitação. Este manual pretende ajudá-lo a pensar mais em sua coluna,respondendo a algumas de suasdúvidas.

músculos espinhais

músculos das nádegas

nervo ciático

músculos posteriores da coxa

músculos anteriores da coxa

músculos abdominais

S1

4


O disco intervertebral é, provavelmente, o local mais comum de dorlombar e pode ser responsável por mais de 85% dos casos das queixas. A degeneração do disco decorre do processo de envelhecimento, quandoseu núcleo pulposo perde água, diminuindo sua capacidadeamortecedora. Conseqüentemente, a distribuição de carga sobre o anelfibroso torna-se desigual, podendo provocar a ruptura de suas fibras.Quando isso ocorre, o núcleo pulposo pode extravasar-se pela fissura doanel, gerando pressão sobre os nervos da coluna. Esse processo éconhecido como hérnia de disco. A seqüência desses eventos explica ador nas costas (lombalgia) e, na maioria das vezes, a irradiação dessa dor,o formigamento, a anestesia e fraqueza no membro inferior (popularmentechamada de "ciática").

É um problema de saúde comum que afeta de 1% a 2% da população.Essas proporções podem parecer pequenas, mas se tornam grandes quandose constata que é um dos principais motivos de ausência no trabalho,incapacidade física prolongada e despesas médicas e legais. A hérnia dedisco acomete pessoas entre 30 a 50 anos, mas pode ser observada emidosos, adolescentes e, mais raramente, em crianças.O disco é uma combinação de tecidos resistentes, que serve de"amortecedor" entre as vértebras, daí ser denominado disco intervertebral.Ele é dividido em duas partes, ou seja, uma camada externa (anel fibroso) eoutra central (núcleo pulposo). O núcleo assemelha-se a um gel, rico emágua nos adultos, jovens e crianças.

vértebra

disco

nervos deixando o canal espinhal

nervo ciático

nervos no canalespinhal

nervos no canalespinhal

anel fibroso

forame

forame (orifício por

onde sai a raiznervosa)canal

espinhal

canalespinhal

vértebra

disco

lâmina

lâminanervo deixando o canal espinhalatravés do forame

nervo deixando o canal espinhal

através do forame

núcleopulposo

disco herniado

nervo irritado

extravasamento do núcleo pulposopressionando os nervos

anel fibroso núcleo pulposo

O QUE É A HÉRNIA DE DISCO

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Fatores hereditários

Desequilíbrios musculares e posturais

Sobrecarga de peso

Traumatismos (quedas, entorses)

Torções da coluna

Tempo prolongado em posição sentada

Prática de esportes de impacto

A dor começa quando as terminações nervosas recebem estímulosagressores. O cérebro, um complexo computador, classifica todos osimpulsos nervosos e interpreta os estímulos como dor. Em resposta a isso,os músculos da coluna tentam protegê-la e entram em contração,acentuando o quadro. Os discos, ligamentos e músculos das costaspossuem muitas terminações nervosas, o que explica a sensação dolorosa,que é muitas vezes intensificada por outras condições, como o estresse,o cansaço e a ansiedade.

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ANATOMIA DA DOR LOMBARCAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO

contraçãomuscular

cérebro

tensão eproblemas

traumatismos

má postura

disco rompido

outras causas (desvios vertebrais, infecções, diabetes,

doenças abdominais e pélvicas)

artrite

Fumo

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SINTOMAS

Dor lombar, geralmente irradiada para um ou ambos os membrosinferiores, muitas vezes de forte intensidade, impedindo as atividades do dia-a-dia. Pode estar acompanhada de formigamento e, nos casosextremos, de anestesia e perda de força em um dos membros inferiores.Nesse episódio, podem ser também observadas contraturas muscularesque levam, algumas vezes, a um desvio do alinhamento da coluna. Há uma situação mais grave de dor, em que ocorrem alterações desensibilidade das faces internas das coxas, perda de controle urinário eintestinal, bem como enfraquecimento das pernas. Esse quadro,conhecido como "síndrome da cauda eqüina", resulta da compressãomaciça do disco sobre as raízes nervosas e requer procedimento cirúrgicoimediato.

O PAPEL DO MÉDICO

Ajudá-lo, esclarecendo seu problema e tratando-o imediatamente. Para tanto, será feito um diagnóstico detalhado, com história completa da doença, e exame físico, além de exames complementares, como oslaboratoriais e de imagem (radiografias, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética). O tratamento pode ser iniciado na primeiraconsulta, a fim de aliviar a dor. No entanto, o diagnóstico final é feitoapós obtidos os resultados dos exames complementares.

HISTÓRIA DO PACIENTE

Você será questionado sobre:Quando sua dor iniciou?Ela se localiza em uma só região?Ao tossir ou espirrar, sua dor piora?Você sofreu algum traumatismo?Quando e o que melhora / piora a dor?Você recebeu tratamento? Qual?Qual o local exato de sua dor?Qual tipo de trabalho você faz?Sua dor afeta suas atividades?Quais suas atividades em casa e de recreação?Ela se irradia para a coxa ou perna?Em que posição piora?Qual seu estado psicológico?

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examedinâmico reflexos

teste de Lasègue

imagens de hérnias discais (setas)

EXAME FÍSICO

A coluna é examinada em várias posições, observando-se a postura, oslocais da dor, a força muscular, a sensibilidade e os reflexos. O grau deirritação da raiz nervosa é avaliado por meio do teste de Lasègue, queconsiste na elevação da perna, mantendo o joelho esticado, com opaciente deitado. O teste é considerado positivo quando o pacientemanifesta dor na perna e na coluna lombar, uma vez que o ato deelevação provocará o estiramento do nervo irritado.

EXAMES ESPECIAIS

As radiografias revelam alterações ósseas, mas não mostram problemas no discointervertebral. Assim, nesses casos, pode haver necessidade da solicitação deoutros exames, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética,que evidenciam a imagem da hérnia de disco, o canal vertebral e as facetas. Em alguns casos, a eletroneuromiografia pode ser solicitada, a fim de identificar a raiz nervosa comprometida e afastar outras patologias neurológicas.TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO


TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO

O tratamento da hérnia de disco pode ser cirúrgico e não cirúrgico(conservador). Este último tem sido o método de primeira escolha, por apresentar um alto índice de melhora em 80% a 90% dos pacientestratados. O tratamento conservador pode ser dividido em duas etapas:

1. FASE AGUDA

a) repouso (3 dias a 2 semanas);b) medicações analgésicas;c) antiinflamatórios não hormonais e d) relaxantes musculares.

Nos casos de dor intensa poderão ser utilizados analgésicos mais fortes(narcóticos). Entretanto, esses medicamentos podem causar sonolência,prisão de ventre e tontura, principalmente quando associados aos relaxantesmusculares. Além disso, os narcóticos podem causar dependência.Os antiinflamatórios não hormonais, também analgésicos, são bastanteempregados para reduzir a inflamação que resulta da herniação do disco.Siga estritamente a orientação de seu médico, pois esses medicamentospodem causar efeitos colaterais, como gastrite e sangramento.Os relaxantes musculares são usados em casos de grandes contraturas.

Métodos auxiliares na fase agudaCom o objetivo de combater a dor e relaxar a musculatura, recursos comoa acupuntura e a fisioterapia (calor, gelo, ultra-som, estimulação elétrica emassagem) são benéficos. Ocasionalmente, são indicados coleteslombares, leves e flexíveis.

Casos de dor persistenteSão prescritas outras medicações com potentesefeitos antiinflamatórios, como os corticóides(via oral ou injetável). Esses medicamentostambém podem causar efeitos colaterais, dessemodo os riscos e benefícios em usá-los devemser discutidos entre médico e paciente. Em casos de dor severa que se irradiapara a perna, são recomendadas asinjeções epidurais (área em torno dosnervos espinhais), com corticóides.

Esse procedimento exige profissional médico especialmente treinadoe internação hospitalar. As metas do tratamento não cirúrgico são reduzira irritação do nervo e disco e melhorar a condição física do paciente,protegendo sua coluna.

2. FASE PÓS-AGUDAÀ medida que a dor diminui, pode ser iniciado o programa de exercícios,que deve ser de estiramento leve no início e reeducação de hábitos epostura. Paulatinamente, são adicionados os exercícios mais vigorosos,para aumentar a flexibilidade, força e resistência, visando a volta àsatividades normais. A continuidade de sua prática é importante parte dotratamento.

curva cervical (lordose)

curva torácica (cifose)

curva lombar (lordose)

sacro (cifose)

deitadoem pé

sentado

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Curvas fisiológicas da coluna

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corpovertebral

discosistemanervoso


PROGRAMA DE VOLTA ÀS ATIVIDADES NORMAIS

Para ter uma coluna saudável, as três curvas naturais devem ser respeitadas,independente das atividades.

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CORRETOS

CORRETOS

INCORRETOS

INCORRETOS


A: De costas, dobre as pernas sobre oabdome. Com a ajuda das mãos, puxeseus joelhos contra o peito. Conte até 5.Volte os pés ao chão, descanse e repita o movimento 5 vezes.

B: De costas, pernas dobradas, pés no chão, joelhos separados nalargura dos ombros. Firme seu abdomee nádegas e, vagarosamente, eleve aregião lombar. Conte até 5. Mantenhaseu pescoço relaxado e observe paranão ir além de sua capacidade. Volte àposição inicial. Repita 5 vezes.

C: Mesma posição inicial de B. Dobreseus braços sobre o peito, mãos nosombros. Vagarosamente, levante acabeça, puxando o pescoço e os ombrosdo chão, mantendo a coluna lombarapoiada no solo. Conte até 5. Descanse,voltando ao chão. Repita 5 vezes.

A: Sentado em superfície firme, com as costas e os pés apoiados. Mantenha o tronco esticadoe um pouco inclinado para frente, permitindoque você se posicione sobre as duasproeminências ósseas sob suas nádegas. Relaxe seus ombros e mantenha-se como olhar à frente.

B: A partir da posição A, eleve um dos braços,mantendo o outro sobre a coxa. Vagarosamente,incline o tronco para o lado oposto do braçoesticado. Conte até 5 e volte à posição inicial.Alterne o lado. Repita 5 vezes.

C: Em pé, eleve seus braços para o lado e dobreos antebraços, deixando as palmas das mãosvoltadas para frente. Nessa posição, empurreseus braços para trás, pressionando seus ombrospara dentro. Mantenha por alguns segundos,relaxe e repita o movimento 3 vezes.

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PROGRAMA DE EXERCÍCIOS

Sugestões: 15 minutos por dia, três a cinco vezes por semana, semprerespeitando o seu limite. Procure fazer seus exercícios sobre umasuperfície firme. Um grupo de exercícios pode ser escolhido para cadadia, desde que toda a série seja efetuada durante a semana. O sinal (XXXX) significa a região do corpo que está sendo maisintensamente fortalecida ou alongada.

A: Deitado de costas, joelhos dobrados e separados na largura dos ombros, braços ao longo do corpo. Inspire profundamente,sentindo toda a extensão das suas costas sobreo chão. Expire lentamente e relaxe. Mantendo-senessa posição, contraia seu abdome e apertesuas nádegas, pressionando sua região lombarcontra o chão. Conte até 5.Relaxe e repita o movimento 5 vezes.

B: Partindo da posição A, abra os braços para os lados, gire suas pernas para o lado direito,enquanto sua cabeça se move para o ladoesquerdo. Mantenha-se nessa posição, contando até5. Volte à posição inicial e faça o movimento para ooutro lado. Repita 10 vezes, alternadamente.

A: De costas, pernas dobradas. Coloque suasmãos sobre o abdome, com atenção em suarespiração. Procure relaxar por algunsminutos, procurando sentir suas costasinteiramente no chão.

B: Mantendo a respiração normal, puxe coma mão a perna direita, levando-a em direçãoao ombro correspondente. Conte até 5 erelaxe. Faça o mesmo movimento com a outraperna. Repita 5 vezes, alternando os lados. Aocompletar, estique as pernas e relaxe.

C: Deite de costas, próximo a uma parede.Posicione suas nádegas o mais perto possívelda parede, dobre uma perna e eleve-a,apoiando-a sobre a parede. Sinta oestiramento dos músculos posteriores da coxa.Deixe a outra perna dobrada, pé apoiado nochão. Mantenha-se nessa posição, semprerespirando normalmente, contando até 20.Alterne o movimento, 5 vezes.

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A

A

B

B

C

B

C

A

C

B

A


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A: Em pé, apóie sua coluna inteira na parede, mantendo os calcanhares afastados 5 cm daparede. Pernas separadas na largura dos ombros.

B: Olhando um ponto fixo à sua frente, relaxe os ombros e, apertando os músculos do abdomee das nádegas, comece a escorregar sua colunapara baixo, flexionando os joelhos. Conte até 5 e volte à posição inicial. À medida que vocêprogride em seus exercícios, tente permanecer na posição B por 1 minuto.

C: Segurando em um suporte firme, dobre umade suas pernas e estique a outra para trás,mantendo o pé inteiramente no chão e as nádegascontraídas. Conte até 20 e repita o movimentocom a outra perna.

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A: Apoiado sobre joelhos e mãos,mantenha os músculos do abdomecontraídos, a fim de manter a curvanatural da coluna. Pescoço relaxado,orelhas alinhadas com os ombros.

B: Inspire lentamente, fazendo um arcocom sua coluna, levando o queixo emdireção ao peito. Conte até 5, retorne àposição A.

C: Inicie a curvatura de sua coluna paradentro. Conte até 5. Repita os 3movimentos 5 vezes.

A: Apoiado sobre seus joelhos (linha dos quadris) e mãos (linha dos ombros), estique um braçoà frente. Mantenha seu pescoço emlinha reta com a coluna. Conte até 5 e alterne o braço. Repita 5 vezes com cada braço.

B: Mesma posição inicial anterior,estique uma perna. Conte até 5,volte à posição inicial e faça omesmo movimento com a outraperna. Repita 5 vezes. Observe paranão elevar sua perna além de suacapacidade.

A

B

A

B

A

B

C

C


2120

disco danificado

laminotomia

laminectomia

parte do discoremovido

nervopinçado

nervo não mais pinçado

nervo não mais pinçado

parte da lâminaé removida

lâmina inteirae osteófitoremovido

enxerto ósseo

Laminotomia

Laminectomia

Fusão

Parte da lâmina é removida da vértebra,

acima e abaixo do nervo pinçado.

A lâmina é removida inteiramente da vértebra afetada.

Em alguns casos a laminectomiaenvolve duas ou mais vértebras.

Duas ou mais vértebras são unidas atravésdo enxerto ósseo.

O TRATAMENTO CIRÚRGICO SERÁ RECOMENDADO EM CASOS DE:

1. dor intratável;2. falha no tratamento conservador após 8 a 12 semanas;3. déficit neurológico progressivo (p. ex., perda de força no membro inferior);4. crises repetidas (melhora/piora da dor);5. impossibilidade de retorno às atividades profissionais.

Meta da cirurgia

Interromper a pressão do disco herniado sobre os nervos irritados.A cirurgia diminui muito a dor na perna, porém é menos efetiva para o alívio de dor nas costas. A cirurgia é realizada por meio depequena incisão (2 a 6 cm) na região lombo-sacral. O procedimentomais comum é a discectomia, em que parte do disco herniado éremovido, retirando-se uma pequena porção da lâmina (laminotomia) ou grande parte da lâmina (laminectomia). Alguns cirurgiões usam o endoscópio (vídeo) ou o microscópio. A anestesia pode ser local(quando endoscópica), espinhal ou geral. Os osteófitos (bicos depapagaio) podem ser retirados durante a cirurgia, quando causamestreitamento do canal e forame vertebral. Conforme critério médico,alguns casos exigem a fusão (soldadura) entre duas ou mais vértebras,através da colocação de enxerto ósseo (retirado da bacia), na porçãolateral das vértebras. Vide ilustrações da página seguinte.

Riscos da cirurgia

Lesão do nervo, infecção, perda de liquor espinhal e sangramento.

Cuidados após a cirurgia

Uma vez em casa, evite permanecer sentado por tempo prolongado,carregar pesos, inclinar-se para frente e dirigir nas primeiras 4 semanas.Você poderá sentir fraqueza nos primeiros dias, um pouco de dor aoredor da incisão e formigamento nas costas e na perna. Isso decrescerá,à medida que o nervo se recuperar. Mantenha-se em movimento commoderação. Se a dor piorar, é um sinal de alerta para diminuir suasatividades, cuidando da postura e exercícios físicos. É necessária, porparte do seu médico e fisioterapeuta, a orientação de um programa dereabilitação supervisionado.


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ENTRE EM CONTATO COM SEU MÉDICO, EM CASO DE:

1. Dor persistente ou severa;

2. Fraqueza e adormecimento progressivos ou persistentes na perna ou nas costas;

3. Secreção, inchaço ou aumento da temperatura na incisão cirúrgica;

4. Febre, dor de cabeça severa ou cansaço intenso;

5. Dificuldade para respirar;

6. Perda de controle intestinal ou urinário.

Com o decorrer do tempo, recomenda-se adotar o programa de exercícios já mostrado no capítulo de tratamento conservador,

para a manutenção da boa qualidade muscular e postural, prevenindo outras lesões vertebrais.

ESTE MANUAL NÃO TEM A INTENÇÃO DE SUBSTITUIR OS CUIDADOS MÉDICOS.

SOMENTE UM PROFISSIONAL QUALIFICADO PODERÁ DIAGNOSTICAR

O SEU PROBLEMA E TRATÁ-LO.

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