SOLICITAO DE EXAME E REEXAME DE QUALIFICAO

Rev.: 11

Data: 18/08/15

Fl.: 1/1

FBTS Fundao Brasileira de Tecnologia da Soldagem Bureau de Qualificao e Certificao de Inspetores de Soldagem Praa da Bandeira, 291 Praa da Bandeira - 20.270-150 Rio de Janeiro RJ Telefone :(21) 2515-7150 E-mail: bureau@fbts.org.br

NOME:

DATA DE NASCIMENTO:

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BAIRRO: CEP: -

CIDADE: U.F.

IDENTIDADE: RGO EXP.

CPF: TEL. RESIDENCIAL: -

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E-MAIL:________________________________ TEL. COMERCIAL: -

DADOS PARA EMISSO DE BOLETO/FATURA EM CASO DE PESSOA JURDICA

PARA A EMISSO DE BOLETO/ FATURA EM NOME DE PESSOA JURDICA, NECESSRIO O PREENCHIMENTO PELA EMPRESA DO ANEXO 7 CADASTRO DE CLIENTE DO GUIA DO CANDIDATO. NO REEXAME A EMPRESA DEVER ENVIAR SOMENTE UMA AUTORIZAO PARA FATURAMENTO.

EXAME DE QUALIFICAO NIVEL 1

EXAME 1 REEXAME 2 REEXAME REINICIO

CEQUAL DE PREFERENCIA:_______________________________________________________________________

EXAME DE QUALIFICAO NIVEL 2

ROTA ALTERNATIVA EXAME 1 REEXAME 2 REEXAME REINICIO

CEQUAL DE PREFERENCIA:________________________________________________________________

NORMA(S) CDIGO(S) EM QUE PRETENDE QUALIFICAO:____________________________________

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A AUSNCIA EM QUAQUER EXAME/REEXAME IMPLICAR EM NOVO PAGAMENTO NO VALOR DO EEXAME/ DREEXAME DE QUALIFICAO NO QUAL O CANDIDATO/INSPETOR ESTEVE AUSENTE

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LOCAL E DATA

SNQC-IS/023/15

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ASSINATURA