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  • COMPANHIA DE SEGUROS ALIANA DO BRASIL - CNPJ: 28.196.889/0001-43 Central de Atendimento aos Clientes: 0800 729-7000 - Central de Atendimento aos Deficientes Auditivos ou de Fala: 0800 775 5045

    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

    Endereo: Avenida das Naes Unidas, 11.711, Ala A Vila Gertrudes - So Paulo, SP - CEP: 04578-000

    AUTORIZAO DE PAGAMENTO DE SINISTRO CRDITO EM CONTA REGISTRO DE INFORMAES CADASTRAIS PESSOA FSICA

    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    So Paulo, ______de ___________de 20__.

    Ref.: Solicitao de Documentos

    Para anlise do processo, favor proceder conforme as instrues a seguir:

    Aviso de Sinistro: devidamente preenchido e assinado.

    Formulrio de Declarao Mdica: devidamente preenchido e assinado,

    contendo o carimbo de identificao e a assinatura do mdico responsvel

    reconhecida em cartrio.

    Formulrio de Autorizao de Pesquisa Mdica: devidamente preenchido e

    assinado com firma reconhecida.

    Formulrio de Autorizao para Crdito em Conta: devidamente preenchido

    e assinado.

    Relao de Documentos: conforme lista de documentos.

    Em caso de dvida, ligue para nossa Central de Atendimento aos Clientes

    0800 729 7000.

    Atenciosamente,

    Companhia de Seguros Aliana do Brasil

  • COMPANHIA DE SEGUROS ALIANA DO BRASIL - CNPJ: 28.196.889/0001-43 Central de Atendimento aos Clientes: 0800 729-7000 - Central de Atendimento aos Deficientes Auditivos ou de Fala: 0800 775 5045

    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

    Endereo: Avenida das Naes Unidas, 11.711, Ala A Vila Gertrudes - So Paulo, SP - CEP: 04578-000

    AUTORIZAO DE PAGAMENTO DE SINISTRO CRDITO EM CONTA REGISTRO DE INFORMAES CADASTRAIS PESSOA FSICA

    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    ATENO:

    1. Os documentos solicitados devero ser encaminhados legveis, para evitar

    atraso na regulao do sinistro pelo site www.bbseguros.com.br, seguindo o

    caminho de acesso: Clique em Atendimento, depois em Sinistro e por ltimo

    Acompanhamento de Sinistro, caso no seja possvel poder ser entregue

    agncia de relacionamento do Banco do Brasil.

    2. As radiografias e tomografias devero ser entregues na sua agncia de

    relacionamento do Banco do Brasil.

    3. reservado a seguradora o direito de solicitar documentos complementares

    para comprovao da cobertura do sinistro.

    4. Vale ressaltar que, o processo de regulao do sinistro ser iniciado somente aps o recebimento da documentao solicitada para anlise.

    http://www.bbseguros.com.br/

  • COMPANHIA DE SEGUROS ALIANA DO BRASIL - CNPJ: 28.196.889/0001-43 Central de Atendimento aos Clientes: 0800 729-7000 - Central de Atendimento aos Deficientes Auditivos ou de Fala: 0800 775 5045

    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

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    AUTORIZAO DE PAGAMENTO DE SINISTRO CRDITO EM CONTA REGISTRO DE INFORMAES CADASTRAIS PESSOA FSICA

    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    AVISO DE SINISTRO N

    DADOS DO SINISTRADO 1 - NOME COMPLETO:

    2 - CLASSIFICAO: A - TITULAR B - CNJUGE

    3 - CPF / CNPJ:

    DADOS DO SEGURO 4 - NOME COMPLETO DO SEGURADO TITULAR: 5 - SEGURO: 6 - APLICE / PROPOSTA N:

    SINISTRO VIDA 7 - TIPO DE EVENTO: 8 - DATA DO EVENTO: ___/___/___

    INFORMAES ADICIONAIS SOBRE O SINISTRO 9 - CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA INFORMAO SOBRE A OCORRNCIA QUE NO EST CONTEMPLADA NO AVISO DE SINISTRO, FAVOR ESCREVER OS DETALHES:

    DADOS DO SOLICITANTE

    10 - NOME: 11 - RUA / AVENIDA: 12 - BAIRRO: 13 - CIDADE: 14 - UF: 15 - CEP: 16 - DDD / FONE: 17 - E-MAIL: 18 - DATA: / / 19 - ASSINATURA DO SOLICITANTE _______________________________

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    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

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    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    LISTA DE DOCUMENTOS

    Descrio da Documentao Local para obter a documentao solicitada

    Formulrio "aviso de sinistro" assinado.

    O documento pode ser retirado nas agncias do Banco do Brasil ou encontrado no site: www.bbseguros.com.br - Atendimento - Sinistro - Formulrios e Declaraes.

    Boletim de Ocorrncia Policial com descrio do acidente (BO). Delegacia de polcia.

    Carteira Nacional de Habilitao (CNH), se acidente automobilstico e o sinistrado for o condutor.

    Documento pessoal. Caso tenha sido extraviado, solicitar ao DETRAN.

    RG, CPF e Comprovante de residncia em nome do sinistrado. Na falta do comprovante de residncia no nome do sinistrado, anexar comprovante do endereo descrito na autorizao do pagamento. Documento pessoal.

    Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT), se houver. Empresa em que o segurado trabalha.

    Carta de Concesso da Aposentadoria, se houver. INSS

    Laudo da Percia Tcnica, realizada no local do acidente. Delegacia de polcia

    Exames mdicos / Radiografias realizados em decorrncia do acidente. Hospital ou Consultrio (mdico responsvel pelo atendimento)

    Declarao Mdica (utilizar o formulrio de declarao mdica de Invalidez por Acidente), carimbada e assinada pelo mdico assistente da pessoa que sofreu o sinistro (segurado titular/ cnjuge), com firma reconhecida em cartrio. Mdico assistente

    Caso seja sinistro de cnjuge, encaminhar Certido de Casamento atualizada aps o acidente. Se companheiro (a) enviar: Comprovante de Dependncia Marital junto ao INSS ou rgo Similar ou Escritura Pblica Declaratria de Sociedade de fato ou Declarao Simples de Convivncia Marital com assinatura de um familiar e duas testemunhas, com reconhecimento de firma de todos os que assinam o documento.

    O documento pode ser retirado nas agncias do Banco do Brasil ou encontrado no site: www.bbseguros.com.br - Atendimento - Sinistro - Formulrios e Declaraes.

    Formulrio de Autorizao de Pesquisa Mdica: dever ser enviado devidamente preenchido, assinado pelo segurado / representante legal com firma reconhecida.

    O documento pode ser retirado nas agncias do Banco do Brasil ou encontrado no site: www.bbseguros.com.br - Atendimento - Sinistro - Formulrios e Declaraes.

    Formulrio individual "Autorizao de Pagamento de Sinistro - Crdito em Conta" preenchido e assinado pelo segurado. OBS. A CONTA DEVER SER INDIVIDUAL.

    O documento pode ser retirado nas agncias do Banco do Brasil ou encontrado no site: www.bbseguros.com.br - Atendimento - Sinistro - Formulrios e Declaraes.

    http://www.bbseguros.com.br/http://www.bbseguros.com.br/http://www.bbseguros.com.br/http://www.bbseguros.com.br/

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    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

    Endereo: Avenida das Naes Unidas, 11.711, Ala A Vila Gertrudes - So Paulo, SP - CEP: 04578-000

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    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    AUTORIZAO DE PESQUISA MDICA

    (PREENCHIMENTO OBRIGATRIO PARA SEGURO DE VIDA EM GRUPO (VG) E ACIDENTES PESSOAIS (AP))

    Eu, _________________________________________________________,

    (Nome Completo e Legvel)

    autorizo, na qualidade de Segurado(a)/Beneficirio(a)/Representante Legal, que

    os mdicos, hospitais ou laboratrios prestem todas as informaes solicitadas

    pela rea mdica ou assessoria mdica desta Seguradora referente ao

    segurado(a)/paciente abaixo.

    Segurado/Paciente: _________________________________________________

    CPF: _______________________

    ________________________________

    Local e data

    ______________________________________

    Assinatura do(a) Segurado(a) / Beneficirio(a) / Responsvel Legal com Reconhecimento de Firma

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    Ouvidoria 0800 880 2930 - Ouvidoria aos Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 962 7373. Correio eletrnico: alianca@aliancadobrasil.com.br - www.bbseguros.com.br

    Endereo: Avenida das Naes Unidas, 11.711, Ala A Vila Gertrudes - So Paulo, SP - CEP: 04578-000

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    CIRCULAR SUSEP 445/2012

    Prezado(a) Doutor(a),

    Para anlise e concluso do processo de sinistro em questo, solicitamos o

    preenchimento da Declarao do Mdico Responsvel da forma mais completa

    possvel.

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