Fatores de RiscoPrevalência - Brasil

1-Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, 19892-INCA – Instituto Nacional do Câncer, 19893--Campanha Nacional de Hipertensão e Diabetes.2001/02. Revista de Hipertensão e Diabetes 2002 - Ministério da Saúde

Como abordar o paciente com fatores de risco

na prática clínica diária?

Uso de Escores de Risco de Framingham Uso de Escores de Risco de Framingham como Ferramenta de Auxílio na como Ferramenta de Auxílio na Estratificação do Risco de Eventos Clínicos Estratificação do Risco de Eventos Clínicos CoronáriosCoronários

Para a uma melhor identificação do risco absoluto de eventos Para a uma melhor identificação do risco absoluto de eventos clínicos foi adotado o Escore Risco de Framingham (ERF) como guia clínicos foi adotado o Escore Risco de Framingham (ERF) como guia de avaliação.de avaliação.

O ERF calcula o risco absoluto de eventos coronários (morte, IAM e O ERF calcula o risco absoluto de eventos coronários (morte, IAM e angina pectoris) em 10 anos.angina pectoris) em 10 anos.

São atribuídos pontos para idade, pressão arterial sistólica (PAS) e São atribuídos pontos para idade, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), CT, HDL-C, fumo (qualquer cigarro no último mês) e diastólica (PAD), CT, HDL-C, fumo (qualquer cigarro no último mês) e presença ou não de DM.presença ou não de DM.

Após o calculo dos pontos deve-se consultar a tabela anexa para Após o calculo dos pontos deve-se consultar a tabela anexa para ambos os sexos. ambos os sexos.

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Alto RiscoAlto Risco– Risco absoluto Risco absoluto 20% em 10 anos 20% em 10 anos

Prevenção Secundária.Prevenção Secundária.

Médio Risco ou IntermediárioMédio Risco ou Intermediário– Risco absoluto entre 10 e 20% em 10 anosRisco absoluto entre 10 e 20% em 10 anos

Prevenção Primária.Prevenção Primária.

Baixo RiscoBaixo Risco – Risco absoluto <10% em 10 anosRisco absoluto <10% em 10 anos

Prevenção Primária.Prevenção Primária.

Estratificação do Risco CardiovascularEstratificação do Risco CardiovascularInfarto / Morte / AnginaInfarto / Morte / Angina

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Doença Arterial Coronária manifesta atual ou Doença Arterial Coronária manifesta atual ou préviaprévia

Doença Arterial Cerebrovascular (AVCi ou Doença Arterial Cerebrovascular (AVCi ou AIT)AIT)

Doença Aneurismática ou Estenótica de aorta Doença Aneurismática ou Estenótica de aorta abdominal ou seus ramosabdominal ou seus ramos

Doença Arterial PeriféricaDoença Arterial Periférica Doença Arterial CarotídeaDoença Arterial Carotídea Diabetes mellitusDiabetes mellitus tipo I ou II tipo I ou II

Critérios para identificação de pacientes Critérios para identificação de pacientes com alto risco de eventos coronárioscom alto risco de eventos coronários

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Passo 1 - Idade

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Passo 2 – Colesterol e Fumo

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Passo 3 – HDL e PA

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

TOTAL e RISCO

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose SBC, 2007

Exercício 1

Mulher, 56 anos CT 242, LDL 156, HDL 40, PA 160 X 95 mmHg, não tratadaSedentáriaTabagista

HomensHomens MulheresMulheres

IdadeIdade PontosPontos IdadeIdade PontosPontos

20-3420-34 -9-9 20-3420-34 -7-7

35-3935-39 -4-4 35-3935-39 -3-3

40-4440-44 00 40-4440-44 00

45-4945-49 33 45-4945-49 33

50-5450-54 66 50-5450-54 66

55-5955-59 88 55-5955-59 88

60-6460-64 1010 60-6460-64 1010

65-6965-69 1111 65-6965-69 1212

70-7470-74 1212 70-7470-74 1414

75-7975-79 1313 75-7975-79 1616

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte

em 10 anos para homens e mulheres

HOMENSHOMENS MULHERESMULHERES

ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

< 160< 160 00 00 00 00 00 < 160< 160 00 00 00 00 00

160-199160-199 44 33 22 11 00 160-199160-199 44 33 22 11 11

200-239200-239 77 55 33 11 00 200-239200-239 88 66 44 22 11

240-279240-279 99 66 44 22 11 240-279240-279 1111 88 55 33 22

>>280280 1111 88 55 33 11 >>280280 1313 1010 77 44 22

Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

NãoNão 00 00 00 00 00 NãoNão 00 00 00 00 00

Sim Sim 88 55 33 11 11 Sim Sim 99 77 44 22 11

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HomensHomens MulheresMulheres

HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos

>>6060 -1-1 >>6060 -1-1

50-5950-59 00 50-5950-59 00

40-4940-49 11 40-4940-49 11

<40<40 22 <40<40 22

HomensHomens MulheresMulheres

PAPA(sistólica, mmHG)(sistólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada PAPA(disatólica, mmHG)(disatólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada

< 120< 120 00 00 < 120< 120 00 00

120-129120-129 00 11 120-129120-129 11 33

130-139130-139 11 22 130-139130-139 22 44

140-159140-159 11 22 140-159140-159 33 55

>>160160 22 33 >>160160 44 66

HomensHomens MulheresMulheres

Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%) Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%)

<0<0 <1<1 <9<9 <1<1

00 11 99 11

11 11 1010 11

22 11 1111 11

33 11 1212 11

44 11 1313 22

55 22 1414 22

66 22 1515 33

77 33 1616 44

88 44 1717 55

99 55 1818 66

1010 66 1919 88

1111 88 2020 1111

1212 1010 2121 1414

1313 1212 2222 17171414 1616 2323 2222

1515 2020 2424 2727

1616 2525 >>2525 >>3030

>>1717 >>3030

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres

Total de pontos =22 = 17% Risco = Médio Risco

Resposta Exercício 1

Mulher, 56 anos CT 242, LDL 156, HDL 40, PA 160 X 95 mmHg, não tratadaSedentáriaTabagista

Exercício 2

Homem, 70 anos CT 150, LDL 70, HDL 58 PA 120 X 80 mmHgNatação 5x/semana

HomensHomens MulheresMulheres

IdadeIdade PontosPontos IdadeIdade PontosPontos

20-3420-34 -9-9 20-3420-34 -7-7

35-3935-39 -4-4 35-3935-39 -3-3

40-4440-44 00 40-4440-44 00

45-4945-49 33 45-4945-49 33

50-5450-54 66 50-5450-54 66

55-5955-59 88 55-5955-59 88

60-6460-64 1010 60-6460-64 1010

65-6965-69 1111 65-6965-69 1212

70-7470-74 1212 70-7470-74 1414

75-7975-79 1313 75-7975-79 1616

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HOMENSHOMENS MULHERESMULHERES

ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

< 160< 160 00 00 00 00 00 < 160< 160 00 00 00 00 00

160-199160-199 44 33 22 11 00 160-199160-199 44 33 22 11 11

200-239200-239 77 55 33 11 00 200-239200-239 88 66 44 22 11

240-279240-279 99 66 44 22 11 240-279240-279 1111 88 55 33 22

>>280280 1111 88 55 33 11 >>280280 1313 1010 77 44 22

Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

NãoNão 00 00 00 00 00 NãoNão 00 00 00 00 00

Sim Sim 88 55 33 11 11 Sim Sim 99 77 44 22 11

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HomensHomens MulheresMulheres

HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos

>>6060 -1-1 >>6060 -1-1

50-5950-59 00 50-5950-59 00

40-4940-49 11 40-4940-49 11

<40<40 22 <40<40 22

HomensHomens MulheresMulheres

PAPA(sistólica, mmHG)(sistólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada PAPA(disatólica, mmHG)(disatólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada

< 120< 120 00 00 < 120< 120 00 00

120-129120-129 00 11 120-129120-129 11 33

130-139130-139 11 22 130-139130-139 22 44

140-159140-159 11 22 140-159140-159 33 55

>>160160 22 33 >>160160 44 66

HomensHomens MulheresMulheres

Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%) Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%)

<0<0 <1<1 <9<9 <1<1

00 11 99 11

11 11 1010 11

22 11 1111 11

33 11 1212 11

44 11 1313 22

55 22 1414 22

66 22 1515 33

77 33 1616 44

88 44 1717 55

99 55 1818 66

1010 66 1919 88

1111 88 2020 1111

1212 1010 2121 1414

1313 1212 2222 17171414 1616 2323 2222

1515 2020 2424 2727

1616 2525 >>2525 >>3030

>>1717 >>3030

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres

Total de pontos =12 = 10% Risco = Médio Risco

Resposta Exercício 2

Homem, 70 anos CT 150, LDL 70, HDL 58 PA 120 X 80 mmHg, não tratadaNatação 5x/semana

Exercício 3

Homem, 60 anos, CT 190, LDL 95, HDL 57, TG 140PA 120 X 80 mmHg, tratadacaminhada 4 x/semana 50 minutospós infarto

HomensHomens MulheresMulheres

IdadeIdade PontosPontos IdadeIdade PontosPontos

20-3420-34 -9-9 20-3420-34 -7-7

35-3935-39 -4-4 35-3935-39 -3-3

40-4440-44 00 40-4440-44 00

45-4945-49 33 45-4945-49 33

50-5450-54 66 50-5450-54 66

55-5955-59 88 55-5955-59 88

60-6460-64 1010 60-6460-64 1010

65-6965-69 1111 65-6965-69 1212

70-7470-74 1212 70-7470-74 1414

75-7975-79 1313 75-7975-79 1616

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HOMENSHOMENS MULHERESMULHERES

ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

< 160< 160 00 00 00 00 00 < 160< 160 00 00 00 00 00

160-199160-199 44 33 22 11 00 160-199160-199 44 33 22 11 11

200-239200-239 77 55 33 11 00 200-239200-239 88 66 44 22 11

240-279240-279 99 66 44 22 11 240-279240-279 1111 88 55 33 22

>>280280 1111 88 55 33 11 >>280280 1313 1010 77 44 22

Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

NãoNão 00 00 00 00 00 NãoNão 00 00 00 00 00

Sim Sim 88 55 33 11 11 Sim Sim 99 77 44 22 11

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HomensHomens MulheresMulheres

HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos

>>6060 -1-1 >>6060 -1-1

50-5950-59 00 50-5950-59 00

40-4940-49 11 40-4940-49 11

<40<40 22 <40<40 22

HomensHomens MulheresMulheres

PAPA(sistólica, mmHG)(sistólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada PAPA(disatólica, mmHG)(disatólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada

< 120< 120 00 00 < 120< 120 00 00

120-129120-129 00 11 120-129120-129 11 33

130-139130-139 11 22 130-139130-139 22 44

140-159140-159 11 22 140-159140-159 33 55

>>160160 22 33 >>160160 44 66

HomensHomens MulheresMulheres

Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%) Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%)

<0<0 <1<1 <9<9 <1<1

00 11 99 11

11 11 1010 11

22 11 1111 11

33 11 1212 11

44 11 1313 22

55 22 1414 22

66 22 1515 33

77 33 1616 44

88 44 1717 55

99 55 1818 66

1010 66 1919 88

1111 88 2020 1111

1212 1010 2121 1414

1313 1212 2222 17171414 1616 2323 2222

1515 2020 2424 2727

1616 2525 >>2525 >>3030

>>1717 >>3030

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres

Resposta Exercício 3

Homem, 60 anos, CT 190, LDL 95, HDL 57, TG 140PA 120 X 80 mmHg, tratadacaminhada 4 x/semana 50 minutospós infarto

Total: 12 pontos = 10% Risco = Médio Risco

Pós-infarto = ALTO RISCO

Exercício 4

Mulher, 37 anos CT 180, LDL 85, HDL 65, PA 120 X 80 mmHg, tratadaCorrida 3 x/semana 45 minutosDiabética

HomensHomens MulheresMulheres

IdadeIdade PontosPontos IdadeIdade PontosPontos

20-3420-34 -9-9 20-3420-34 -7-7

35-3935-39 -4-4 35-3935-39 -3-3

40-4440-44 00 40-4440-44 00

45-4945-49 33 45-4945-49 33

50-5450-54 66 50-5450-54 66

55-5955-59 88 55-5955-59 88

60-6460-64 1010 60-6460-64 1010

65-6965-69 1111 65-6965-69 1212

70-7470-74 1212 70-7470-74 1414

75-7975-79 1313 75-7975-79 1616

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HOMENSHOMENS MULHERESMULHERES

ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade ColesterolColesterolTotal, mg/dlTotal, mg/dl

IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

< 160< 160 00 00 00 00 00 < 160< 160 00 00 00 00 00

160-199160-199 44 33 22 11 00 160-199160-199 44 33 22 11 11

200-239200-239 77 55 33 11 00 200-239200-239 88 66 44 22 11

240-279240-279 99 66 44 22 11 240-279240-279 1111 88 55 33 22

>>280280 1111 88 55 33 11 >>280280 1313 1010 77 44 22

Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade Fumo Fumo IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade IdadeIdade

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

NãoNão 00 00 00 00 00 NãoNão 00 00 00 00 00

Sim Sim 88 55 33 11 11 Sim Sim 99 77 44 22 11

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em

10 anos para homens e mulheres

HomensHomens MulheresMulheres

HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos HDL-colesterol HDL-colesterol (mg/dL)(mg/dL)

PontosPontos

>>6060 -1-1 >>6060 -1-1

50-5950-59 00 50-5950-59 00

40-4940-49 11 40-4940-49 11

<40<40 22 <40<40 22

HomensHomens MulheresMulheres

PAPA(sistólica, mmHG)(sistólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada PAPA(disatólica, mmHG)(disatólica, mmHG)

não tratadanão tratada tratadatratada

< 120< 120 00 00 < 120< 120 00 00

120-129120-129 00 11 120-129120-129 11 33

130-139130-139 11 22 130-139130-139 22 44

140-159140-159 11 22 140-159140-159 33 55

>>160160 22 33 >>160160 44 66

HomensHomens MulheresMulheres

Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%) Total de pontosTotal de pontos Risco absoluto em 10 anos (%)Risco absoluto em 10 anos (%)

<0<0 <1<1 <9<9 <1<1

00 11 99 11

11 11 1010 11

22 11 1111 11

33 11 1212 11

44 11 1313 22

55 22 1414 22

66 22 1515 33

77 33 1616 44

88 44 1717 55

99 55 1818 66

1010 66 1919 88

1111 88 2020 1111

1212 1010 2121 1414

1313 1212 2222 17171414 1616 2323 2222

1515 2020 2424 2727

1616 2525 >>2525 >>3030

>>1717 >>3030

Escore de risco de Framingham (ERF) para cálculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres

Total de pontos = <9 = <1% Risco = Baixo Risco

DIABETES = ALTO RISCO

Resposta Exercício 4

Mulher, 37 anos CT 180, LDL 85, HDL 65, PA 120 X 80 mmHg, não tratadaCorrida 3 x/semana 45 minutosDiabéticaTotal de pontos: 1