fatores de risco para tromboembolia venosa: viagens aéreas prolongadas dr. carlos jardim disciplina...

Fatores de risco para Fatores de risco para Tromboembolia venosa:Tromboembolia venosa:

Viagens aéreas prolongadasViagens aéreas prolongadas

Dr. Carlos JardimDisciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP

XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia

Brasília 23 de novembro de 2008

Conflitos de InteresseConflitos de InteresseO Grupo de Hipertensão Pulmonar do O Grupo de Hipertensão Pulmonar do

InCor/HCFMUSP participa de estudos clínicos InCor/HCFMUSP participa de estudos clínicos

com os seguintes laboratórios:com os seguintes laboratórios:

- Actelion- Actelion

- Encysive- Encysive-Myogen / GileadMyogen / Gilead- BayerBayer

TEV e viagens aéreas


1. Viagens e imobilidade2. Ambiente da cabine do avião3. Incidência4. Morbidade / Mortalidade5. Prevenção


Viagens e imobilidade

- Homans J. 1954: NEJM; 250: 148-149“Thrombosis of the deep leg veins due to

prolonged sitting.”

Stein , Pulmonary Embolism, 2nd ed.

TEV e viagens aéreasViagens e imobilidade

López, Hematology, 2004Tavares, Arq Bras Cardiol, 2006



- Estase / redução do retorno venoso (Virchow)

- Fatores de risco prévios- Duração: a partir de 4 a 8 horas

López, Hematology, 2004



Fatores de risco:- TVP prévia- Trauma recente (< 8 semanas)- Obesidade- Veias varicosas

Paganin, Aviat Space Environ Med, 2003



Fatores de risco:- Gestação- Uso de anticoncepcionais- Idade avançada- Imobilidade

Paganin, Aviat Space Environ Med, 2003Cannegieter, Plos Med, 2006


Ambiente da cabine no avião

- Hipóxia hipobárica- Desidratação- Pouca mobilidade

Kraaijenhagen, Lancet, 2000Paganin, Aviat Space Environ Med, 2003



- Hipóxia hipobárica- Altitude da cabine ~ 2.800 metros

- Função plaquetária / catecolaminas

Kraaijenhagen, Lancet, 2000Bradford, Curr Pharm Des, 2007

pAO2 = (FiO2 * (Patm - PH2O )) – PACO2 / R



- Desidratação- 8 hs de vôo: osmolaridade sérica, albumina e

hematócrito- Sem alteração significativa (crossover)

Schreijer, Thromb Haemost, 2008


Incidência

- Aumento de até 4 vezes na incidência- Aumento de pelo menos 2 vezes em

viagens com mais de 4 horas- Fatores de risco prévios (clássicos) e

Fator V Leiden- Risco absoluto é baixo

Ten-Wolde, Thromb Haemost, 2003Cannegieter, Plos Med, 2006Ferrari, Chest, 1999


Incidência – fatores de riscoTVP assintomática (screening com doppler)

- 1% para aqueles com baixo risco- 3,9% para aqueles com alto risco

Belcaro, Angiology, 2001


Incidência – horas de vôo

Embolia/milhão de passageiros x horas de vôo- < 6 horas: 0- 6-8 horas: 0,3- >8 horas: 1,7- > 9 horas: 2,6

Perez-Rodriguez, Arch Intern Med, 2003


Incidência - distância

Lapostolle, N Engl J Med, 2001


TEV sintomática em 30 diasMorbidade / Mortalidade

- 1,3 : 1 milhão de passageiros < 60 anos (†)- 1 : 2 milhões de chegadas- 2% Letalidade

Parkin, Thromb Haemost, 2006Kelman, BMJ, 2003


Prevenção

- Maioria dos estudos realizados em centro único

- Algum tipo de doppler para TVP- Limitações metodológicas

Geerts, Chest, 2008

TEV e viagens aéreasPrevenção- Meias de compressão gradual (12-30 mmHg no

tornozelo) : TVP assintomática de 3,7% para 0,2%

- Redução do edema - Limitações: estudos com intervenção conhecida

e doppler nem sempre validado

Geerts, Chest, 2008


Prevenção

Heparina de baixo peso (dose única): 1 mg/kg de enoxaparina 2 – 4 hs antes do vôo

xAspirina 12 hs antes e 2 dias subseqüentes

Cesarone, Angiology, 2002


Prevenção

Geerts, Chest, 2008


Prevenção- Atividade em MMII (1C)- Evitar roupas apertadas (1C)- Hidratação (1C)- Meias de compressão gradual (12-30

mmHg no tornozelo) : 3,7% para 0,2% (2C)- Heparina de baixo peso (dose única) (2C)- Aspirina: NÃO INDICADA (1B)

Geerts, Chest, 2008

OBRIGADO

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