Farmacoeconomia: Ajustes dos Custos

em Relação ao Tempo AULA #3

Giácomo Balbinotto Neto

(UFRGS/IATS)

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Ajustes dos custos em relação ao tempo

Quando os custos são estimados a partir de informações coletadas em mais de um ano antes do estudo, é necessário que seja feito um ajuste de custos, que também é chamado de padronização de custos.

Se forem usados dados restropectivos para a avaliação de recursos utilizados ao longo de diversos anos no passado, estes custos devem ser ajustados, ou valorados em determinado ponto do tempo.

Ajustes dos custos em relação ao tempo

Comparações entre alternativas de intervenção são

feitas em um ponto no tempo,habitualmente o

momento presente. Contudo, custos e conseqüências

podem ocorrer ao longo de um período variado de

tempo e diferentes intervenções podem ter perfis

temporais de custos e conseqüências diversos.

Por isso, as análises de custo devem também considerar

o efeito da passagem do tempo sobre os custos e

resultados (desfechos).

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Ajustes dos custos em relação ao tempo: padronização dos custos

Se tiverem sido coletados dados restrospectivos

ao longo de alguns anos sobre pacientes que

receberam tratamento para a mesma infecção,

a utilização de custos unitários de um ponto do

tempo levaria a padronização e permitiria

comparações mais uniformes.

Discounting

Hoje

Passado

Futuro

Efeitos da Inflação

Descontar custos e benefícios futuros

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Discounting

O desconto envolve estimar o que um resultado ou custo realizado em um momento t1 representa em relação ao mesmo resultado ou custo que aconteça no momento presente t0.

Se existir uma equivalência entre esses elementos —

custos e resultados — independentemente do momento em que ocorram, nenhum desconto é requerido

(ou, a taxa de desconto é zero).

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Discounting

Quando o universo temporal de análise for superior a 1 ano, tanto custos

como resultados em saúde que ocorrem no futuro devem ser descontados

ao seu valor no momento presente, usando-se uma taxa de desconto

padrão.

Para aumentar a comparabilidade dos estudos, sugere-se padronizar as

taxas de desconto de custos e resultados em saúde em 5% ao ano.

Recomenda-se usar na análise de sensibilidade, diferentes taxas de

desconto (0% e 10%), para se determinar em que extensão a seleção

arbitrária da taxa afetou a conclusão do estudo

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Discounting

No que se refere ao desconto de resultados em saúde

que ocorrem no futuro, há grande controvérsia entre os

autores, sobre:

(a) se o desconto deve ser aplicado;

(b) qual a taxa de desconto ser utilizada e;

(c) quando aplicada, a taxa deve ser ou não a mesma para custos e resultados.

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Discounting

Para aumentar a comparabilidade dos estudos, sugere-se padronizar as

taxas de desconto em 5% ao ano.

Recomenda-se usar na análise de sensibilidade, diferentes taxas de

desconto (0% e 10%), para se determinar em que extensão a seleção

arbitrária da taxa afetou a conclusão do estudo.

As agências internacionais de avaliação de tecnologias em saúde

(INFARMED, 1998; NICE, 2003, CES, 2004; CADTH, 2006) em suas

diretrizes para avaliação econômica, bem como diversos autores relevantes

no campo (Gold et al, 1996; Drummond e Jefferson, 1996; Drummond et

al, 1997) recomendam o uso da mesma taxa utilizada para o desconto dos

custos e dos resultados.

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Ajustes dos custos em relação ao tempo: padronização dos custos

(Exemplo)

Recursos médicos utilizados para tratar infecção moderada

Unidade de

cada recurso

Custo por unidade em reais de 2005

Custo total em

reais de 2005

Atendimentos médico Dois atendimentos $62,00 $124,00

Serviços de laboratório para cultura de organismos

Um serviço de laboratório

$53,00 $53,00

Medicamento antibiótico

28 cápsulas $1,03 $28,84

TOTAL - - $205,84

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Ajustes dos custos em relação ao tempo: padronização dos custos

Um outro método utilizado para padronizar os custos passados é a multiplicação de todos os custos do ano em que os dados foram coletados pela taxa de inflação médica daquele ano.

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Ajustes dos custos em relação ao tempo: padronização dos custos

(Exemplo)

Recursos médicos utilizados para tratar infecção moderada

Estimativa de custo do recurso

Ano da estimativa de custo

Custo ajustado para reais de 2005

Atendimentos médico $115,00 2003 125,46

Serviços de laboratório para cultura de organismos

$50,00 2004 52,25

Medicamento antibiótico

$28,84 2005 28,84

TOTAL 206,55

IPM de 2004 = 4,4%; IPM de 2005 = 4,5%

$115 x 1,045 x 1,045

$50 x 1,045

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

Desconto (discounting) é um método usado para ajustar custos futuros e benefícios e a seus valores de mercado atuais.

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

Se os custos são estimados com base em reais gastos

ou poupados em anos futuros, é necessário que se

realize um outro tipo de modificação, chamada

discounting (desconto), pois existe um valor temporal

associado ao dinheiro, visto que as pessoas preferem

receber seu dinheiro hoje, em vez de em algum

momento posterior.

Portanto o dinheiro recebido hoje vale mais do que a

mesma quantia recebida numa data posterior.

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

A questão do “Discounting”

Quando o discouting deve ser considerado na análise em saúde?

Quando a estratégia em estudo envolve custos que acontecerão não apenas no momento presente, mas também no futuro.

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

A questão do “Discounting”

Real ($) hoje tem maior valor que o mesmo Real ($) no futuro!

Não é uma correção da inflação!

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

As modificações do valor do dinheiro no tempo são estimadas utilizando-se uma taxa de desconto, que busca aproximar o custo do uso dos recursos na sociedade.

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Utilizando-se a taxa de desconto, podemos calcular o valor presente de despesas e economias futuras das intervenções em saúde.

A taxa de desconto geralmente aceita para intervenções em saúde situa-se na faixa de 3% a 6%. Contudo elas podem variar de 0% a 10% nas análises de sensibilidade.

Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente:

discounting

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O fator de desconto é igual a:

t

FD = [1 / (1 + r) ]

onde:

r = taxa de desconto;

t = é o número de anos no futuro em que o custo ou a economia ocorrerá.

Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting (taxa de desconto de 5%)

Ano em que os custos são incorridos

Custos estimados sem disconting

Cálculo Valor Presente

Ano 1 5.000 5.000/1 5.000

Ano 2

3.000 3.000/1.05 2.857

Ano 3

4.000 2

4.000/ (1,05)

3.628

Total 12.000 - 11.485

Exemplo de disconting de custos avaliados no início de cada ano

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting (taxa de desconto de 5%)

Ano em que os custos são incorridos

Custos estimados sem disconting

Cálculo Valor Presente

Ano 1 5.000 5.000/1,05 4.762

Ano 2

3.000 3.000/1.05 2.721

Ano 3

4.000 2

4.000/ (1,05)

3.455

Total 12.000 - 10.938

Exemplo de disconting de custos avaliados no final de cada ano

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting (taxa de desconto de 5%)

Selecionar a taxa de desconto durante a elaboração de uma análise econômica é uma grande preocupação.

A regra de consenso geral é descontar entre 3% a 5%, e desenvolver uma análise de sensibilidade entre 0% e 10%.

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Trazendo custos (ou benefícios) futuros para o presente: discounting (taxa de desconto de 5%)

A opinião de muitos pesquisadores é que os custos e benefícios devem ser descontados na mesma taxa; entretanto existem alguns especialistas em farmacoeconomia que acham que os resultados deveriam ser descontados a uma taxa diferentes.

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Taxas de Desconto

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Taxas de Desconto

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Sugestão de Bibliografia

Drummond cap.4.2 Rascati (cap. 2)

Sugestão de Artigos

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1098301512000186

http://www.ispor.org/peguidelines/index.asp

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8501989

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1524-4733.2004.74002.x/pdf

http://www.york.ac.uk/media/che/documents/papers/technicalpapers/CHE%20Technical%20Paper%2020.pdf

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Sugestão de Artigos

http://www.crest.uts.edu.au/pdfs/FactSheet_Discounting.pdf

https://www.york.ac.uk/che/pdf/tp19.pdf

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Artigos Recomendados

Sheldon TA. Discounting in health care decision-making: time for a change? J Pub Health Med. 1992;14:250–256

Parsonage M, Neuburger H. Discounting and health benefits. Health Economics. 1992;1:71–79

Cairns J. Valuing future benefits. Health Economics. 1994;3:221–229

Sites sugeridos

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/livro_aval_econom_saude.pdf

http://www.crest.uts.edu.au/pdfs/FactSheet_Discounting.pdf

https://www.york.ac.uk/che/pdf/tp19.pdf

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FIM

Giácomo Balbinotto Neto

(UFRGS/IATS)

Farmacoeconomia: Ajustes dos Custos

em Relação ao Tempo AULA #3