Carcinoma espinocelular “in situ” de lábio inferior, vermelhectomia como opção de tratamento relato de caso

Frederico Santos Keim 1

Jose Carlos Martins Jr 2

Resumo

Introdução: Vermelhectomia é um procedimento cirúrgico para remoção parcial ou total dos vermelhões dos lábios, normalmente do inferior. É indicado para tratamento de lesões pré malignas como a queilite actínica ou carcinoma epidermoide in situ. objetivo: Descrever a patologia exposta e discutir os métodos de tratamento. Relato de caso: Descrevemos um caso de carcinoma in situ em um homem de 54 anos de idade. Comentários finais: A vermelhectomia é uma boa opção, visto que, além de apresentar tratamento eficaz, fornece material para exame histológico.

Descritores: Cirurgia Bucal; Retalhos Cirúrgicos; Mucosa Bucal.

AbstRACt

Introduction: Vermelhectomia is a surgical procedure for partial or total removal of vermelhões lip, usually the bottom. It is indicated for treatment of pre-malignant lesions such as actinic cheilitis and squamous cell carcinoma in situ. objective: To describe the pathology and discuss the exposed methods of treatment. Case report: We describe a case of carcinoma in situ in a 54-year-old. Final Comments: The vermelhectomia is a good option since, in addition to presenting effective treatment, providing material for histological examination.

Key words: Surgery, Oral; Surgical Flaps; Mouth Mucosa.

1) Médico.2) Médico e Cirurgião Dentista. Especialista em DTM e Dor Orofacial pela UNIFESP. Fellow em Cirurgia CrânioMaxiloFacial pela University Hospital of Basel Suíça. Cirurgião Maxilofacial dos

Hospitais Santa Catarina e Santo Antônio de Blumenau / SC.

Instituição: Hospital Santa Antonio. Blumenau / SC - Brasil

Correspondência: Frederico Santos Keim - Rua Humberto I, 173 - Apto. 43 - São Paulo / SP - Brasil - CEP: 04018-030 - E-mail: fredericokeim@gmail.comRecebido em 17/11/2011; aceito para publicação em 20/01/2012; publicado online em 17/12/2012.Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.

Relato de Caso

Squamous cell carcinoma “in situ” of the lower lip, vermilionectomy as a treatment option case report

Código 261

200 ���������������������������������������� Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.41, nº 4, p. 200-202, outubro / novembro / dezembro 2012

INTRODUÇÃO

Vermelhectomia é um procedimento cirúrgico para remoção parcial ou total dos vermelhões dos lábios, normalmente do inferior. A técnica cirúrgica geralmente envolve a remoção do tecido danificado acima do plano do músculo orbicular da boca, cobrindo o ferimento com mucosa labial interna saudável. Foi descrito pela primei-ra vez por Von Esmarch e Kowalzik e sua indicação foi atribuída ao tratamento de lesões pré-malignas como a queilite actínica ou carcinoma epidermoide in situ.1,2

Alterações pré-malignas como a queilite actínica do vermelhão do lábio inferior são bem documentadas e entre os fatores de risco para o seu aparecimento po-demos citar a longa exposição solar. A remoção da área danificada é necessária para evitar a evolução para neo-plasia3, sendo que a evolução para carcinoma de células escamosas ocorre em 6-10% dos casos.6 Os autores apresentam um caso de carcinoma in situ em um ho-mem de 54 anos de idade.

ReLAto Do CAso

Paciente masculino, 54 anos, pintor, queixava-se de ulcerações indolores em lábio inferior há 3 anos, tendo realizado tratamento clínico com uso de pomadas, sem sucesso. Após alguns meses apresentou dor e houve aumento da área acometida. Ao exame clínico consta-taram-se sinais de atrofia mucosa em lábio inferior, le-sões descamativas com ulcerações superficiais e áreas leucoplásicas acometendo toda a extensão, exceto nas comissuras (Figura 1).

O tratamento de escolha foi a vermelhectomia. Após anestesia geral realizou-se infiltração com lidocaína 3% com vasoconstrictor em mucosa labial atentando-se para não deformar a área a ser incisada, principalmente a linha cutâneo-mucosa. Foi realizada uma incisão na junção cutâneo-mucosa de uma comissura à outra, com extensão até a mucosa labial interna sadia (Figura 2).

O fechamento da ferida cirúrgica se deu por retalho da mucosa intra-oral, divulsionado-se no plano submu-

FALTA INSTITUIÇÃO

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coso da porção interna do lábio e deslizado para a região do limite cutâneo. Suturado com mononylon 4.0. O re-sultado do exame histopatológico evidenciou carcinoma espinocelular in situ com a peça apresentando margens cirúrgicas livres (Figuras 3 e 4).

DISCUSSÃO

A queilite actínica (QA), também conhecida como queilite esfoliativa, queilose solares, queratose solares e ceratose actínica dos lábios ocorre mais comumente em individuos de pele clara, que trabalham ao ar livre e do sexo masculino pela falta de uso de barreira proteto-ra labial. Clinicamente a QA se manifesta como lesões com alterações da cor e perda da elasticidade mucosa, erosões, atrofia, eritema e ulceração, além de hipercera-tose e demarcação diminuida entre o lábio verdadeiro e o lábio cutâneo.4,5

As opções de tratamento para QA são diversas.

Amishi Y. et al 2010, em uma revisão bibliográfica, com-parou os tratamentos de QA e concluiu que a criocirurgia e electrocauterização podem ser eficazes para tratar le-sões focais, enquanto a terapia tópica com 5-fluorouracil e imiquimode expuseram e trataram áreas subclínicas da doença, porém apresentam incidência moderada de recidiva. A vermelhectomia cirúrgica e terapia com laser de CO2 são altamente eficazes e tendem a ter taxas mais baixas de recidiva.7

As sequelas mais comuns encontradas no pós ope-ratório de vermelhectomia são: redução de abertura bu-cal, parestesia, dor, prurido e as dificuldades em comer e falar.1,8 Há relato na literatura de mucocele como lesão iatrogênica pós-operatória causada por ruptura traumáti-ca dos ductos glandulares salivares menores.9

Apesar de ser um procedimento invasivo a verme-lhectomia é extremamente eficaz na remoção de QA. Um estudo realizado por Robinson JK. 1989, mostrou que nenhum dos pacientes obtiveram recorrência his-

Figura 1. Lábio inferior com atrofia mucosa, lesões descamativas com ulcerações superficiais e áreas leucoplásicas.

Figura 2. Remoção do vermelhão do lábio inferior após incisão na jun-ção cutâneo mucosa de uma comissura à outra, com extensão até a mucosa labial interna sadia.

Figura 3. Início da sutura da ferida cirúrgica deslizando o retalho da mucosa intra oral até a região do limite cutâneo.

Figura 4. Pós operatório imediato.

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tológica por pelo menos 4 anos após vermelhectomia. Além disso, a extirpação cirúrgica produz uma amostra para exame histológico9.

Michael Sand et al 2010, compararam em um estu-do com 18 pacientes o pós operatório de vermelhecto-mia com técnica de fechamento utilizando a técnica de mover à mucosa intra oral e a técnica de fechamento simples. Concluíram a superioridade da técnica de mo-ver a mucosa intra oral, pela melhor estética e menor redução do vermelhão do lábio, mesmo tendo como des-vantagem o maior risco de infecção por causa do maior tempo cirúrgico, pós-operatório com mais sangramento, eritema prolongado, dor e queimadura térmica no pós-operatório devido à hipoestesia. Não foi observado qual-quer efeito colateral importante em qualquer grupo em estudo10. O trabalho destes autores propõe ainda que a técnica de fechamento simples, apesar de causar uma redução na largura do vermelhão, de quase um terço da amostra, pode ser considerada uma técnica alternativa em pacientes idosos com múltiplas co-morbidades, por ter menos efeitos colaterais, especialmente quando o procedimento é realizado sob anestesia local10.

Em nosso caso houve queixa de ardência labial pós operatória por parte do paciente, sendo aliviado com uso de agente hidratante labial. Observamos que em pacien-tes com áreas mucosas intra orais com moderado ta-manho, acima de 10 mm, obtemos melhores resultados com menores graus de encurtamento labial. Não obser-vamos diferenças no que diz respeito ao tempo cirúrgico entre a técnica de fechamento direto e a de divulsão do retalho intra-oral, sendo esta última nossa primeira op-ção nestes tipo de lesão.

COMENTÁRIOS FINAIS

Lesões pré-neoplásicas como a queilite actínica ou carcinoma epidermoide “in situ” são patologias que merecem atenção e tratamento rápido e adequado. Nós defendemos a ideia de que a vermelhectomia é uma excelente opção por apresentar alta eficácia e ainda fornecer material para exame histológico.

REFERÊNCIAS

1. Kurul S, Uzunismail A, Kizir A. Total vermilionectomy: indicationsand technique. Eur J Surg Oncol. 1995;21:201–3.2. Von Terheyden H, Fleiner B, Koch G. Contour of the lower lip after von Esmarch reconstruction of lower lip vermilion. Mund Kiefer Gesich-tschir. 1997;1:113-6.3. Aytekin, A. Meshing technique in mucosal advancement flaps for ver-milionectomy defects. Plast Reconst Surg. 2003;112:1739–40.4. Picascia DD, Robinson JK. Actinic cheilitis: a review of the etiology, differential diagnosis, and treatment. J Am Acad Dermatol. 1987;17: 255–64.5. Rogers RS III, Bekic M. Diseases of the lips. Semin Cutan Med Surg. 1997;16:328–36.6. Markopoulos A, Albanidou-Farmaki E, Kayavis I. Actinic cheilitis: clin-ical and pathologic characteristics in 65 cases. Oral Dis 2004;10:212-6.7. Shah AY, Doherty SD, Rosen T. Actinic cheilitis: a treatment review. Int J Dermatol. 2010 Nov;49(11):1225-34.8. Spira M, Hardy B. Vermilionectomy: review of cases with variations in technique. Plast Reconstr Surg. 1964;33:39–46.9. Robinson JK. Actinic cheilitis. A prospective study comparing four treatment methods. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:848–52.10. Sand M, Altmeyer P, Bechara FG. Mucosal Advancement Flap Ver-sus Primary Closure After Vermilionectomy of the Lower Lip. Dermatol Surg. 2010; 36: 1987–92.