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Faculdade de Ciências

Médicas da Santa Casa

de São Paulo

XXXVI CURSO DE

ESPECIALIZAÇÃO EM

MEDICINA DO

TRABALHO

2015

PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE

OCUPACIONAL(NR 7)

XXXV CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA DO TRABALHO

NR 7 - OBJETIVO

Esta Norma Regulamentadora (NR) estabelece a

obrigatoriedade da elaboração e implementação, por

parte de todos os empregadores e instituições que

admitam trabalhadores como empregados, do

Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional

– PCMSO - com o objetivo de promoção e

preservação da saúde do conjunto dos seus

trabalhadores.

NR 7 - DIRETRIZES

O PCMSO é parte integrante do conjunto mais

amplo de iniciativas da empresa no campo da

saúde dos trabalhadores, devendo estar articulado

com o disposto nas demais NR.

O PCMSO deverá considerar as questões

incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de

trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-

epidemiológico na abordagem da relação entre sua

saúde e o trabalho.

O PCMSO deverá ter caráter de prevenção,rastreamento e diagnóstico precoce dos agravosa saúde relacionados ao trabalho, inclusive denatureza sub clínica, além da constatação daexistência de casos de doenças profissionais oudanos irreversíveis à saúde dos trabalhadores.

NR 7 - DIRETRIZES

O PCMSO deverá ser planejado e implantado combase nos riscos à saúde dos trabalhadores,especialmente os identificados nas avaliaçõesprevistas nas demais NR.

NR 7 - DIRETRIZES

Caberá à empresa contratante de mão-de-obra

prestadora de serviços informar à empresa

contratada dos riscos existentes e auxiliar na

elaboração e implementação do PCMSO nos

locais de trabalho onde os serviços estão sendo

prestados.

Do Empregador

• Garantir a elaboração e efetiva implementação do

PCMSO, bem como zelar pela sua eficiência;

• Custear, sem ônus para o empregado, todos os

procedimentos relacionados ao PCMSO;

• Indicar, dentre os médicos do SESMT da

empresa, um coordenador responsável pela

execução do PCMSO.

(cont)

RESPONSABILIDADES

Do Empregador

• No caso da empresa estar desobrigada de mantermédico do trabalho de acordo com a NR 4, deveráo empregador indicar médico do trabalho,empregado ou não da empresa, para coordenar oPCMSO;

• Inexistindo médico do trabalho na localidade, oempregador poderá contratar médico de outraespecialidade para coordenar o PCMSO.

RESPONSABILIDADES

Ficam desobrigadas de indicar médico

coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2,

segundo o quadro I da NR 4, com até 25 (vinte e

cinco) empregados e aquelas de grau de risco 3

e 4, segundo o Quadro I da NR 4, com até 10

(dez) empregados.

RESPONSABILIDADES

As empresas com mais de 25 (vinte e cinco)

empregados e até 50 (cinqüenta) empregados,

enquadradas no grau de risco 1 ou 2, e as com

mais de 10 (dez) empregados e com até 20 (vinte)

empregados, enquadradas no grau de risco 3 ou 4

segundo o Quadro 1 da NR 4, poderão estar

desobrigadas de indicar médico coordenador em

decorrência de negociação coletiva.

RESPONSABILIDADES

RESPONSABILIDADES

Do Médico Coordenador

• realizar os exames médicos previstos no item

7.4.1, ou encarregar os mesmos a profissional

médico familiarizado com os princípios da

patologia ocupacional e suas causas, bem como

os ambientes, as condições de trabalho e os

riscos a que está ou será exposto cada

trabalhador da empresa a ser examinado;

(cont)

Do Médico Coordenador

• Encarregar dos exames complementares previstosnos itens, quadros e anexos desta NR, profissionaise/ou entidades devidamente capacitados,equipados e qualificados.

RESPONSABILIDADES

DESENVOLVIMENTO

O PCMSO deve incluir, entre outros, a

realização obrigatória dos exames médicos:

Admissional

Periódico

De Retorno ao Trabalho

De Mudança de Função

Demissional

NR 7 – EXAMES MÉDICOS

Constarão de:

• Avaliação clínica, abrangendo anamnese

ocupacional e exame físico mental

• Exames complementares, realizados de acordo

com os termos especificados nesta NR, e seus

anexos

Deverá ser realizado antes que o trabalhador

assuma suas atividades.

NR 7 - EXAME ADMISSIONAL7 -

NR 7 - EXAMES PERIÓDICOS

Para trabalhadores expostos a riscos ou

situações de trabalho que impliquem no

desencadeamento ou agravamento de doença

ocupacional, ou ainda, para aqueles que sejam

portadores de doenças crônicas, os exames

deverão ser repetidos:

a) a cada ano ou intervalos menores, a critério domédico encarregado, ou se notificado pelomédico agente da inspeção do trabalho, ou,ainda, como resultado de negociação coletiva detrabalho;

b) de acordo com a periodicidade especificada noanexo n°6 da NR 15, para os trabalhadoresexpostos a condições hiperbáricas;

c) semestralmente na avaliação dos indicadoresbiológicos do Quadro I.

NR 7 - EXAMES PERIÓDICOS

Quadro I

NR 7 – EXAMES PERIÓDICOS

Para os demais trabalhadores:

• anual, quando menores de dezoito anos e

maiores de quarenta e cinco anos de idade.

• a cada dois anos, para os trabalhadores

entre dezoito anos e quarenta e cinco anos

de idade

NR 7 – EXAME DE RETORNO AO TRABALHO

O Exame Médico de Retorno ao Trabalho, deverá

ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da

volta ao trabalho de trabalhador ausente por

período igual ou superior a 30 (trinta) dias por

motivo de doença ou acidente, de natureza

ocupacional ou não, ou parto.

NR 7 – EXAME DE MUDANÇA DE FUNÇÃO

O Exame Médico de Mudança de Função, seráobrigatoriamente realizado antes da data damudança.

Para fins desta NR, entende-se por mudança defunção toda e qualquer alteração de atividade,posto de trabalho ou de setor que implique naexposição do trabalhador a risco diferentedaquele a que estava exposto antes damudança.

NR 7 – EXAME DEMISSIONAL

O Exame Médico Demissional, seráobrigatoriamente realizado até a data dahomologação, desde que o último exame médicoocupacional tenha sido realizado há mais de :

a) 135 (cento e trinta e cinco) dias para asempresas de risco 1 e 2, segundo o QuadroI da NR 4

b) 90 (noventa) dias para as empresas degrau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da NR4

c) negociação coletiva pode ampliar prazo

NR 7 – ATESTADO DE SAÚDE

OCUPACIONAL

Para cada exame médico realizado,previsto noitem 7.4.1, o médico emitirá o Atestado de Saúdeocupacional - ASO, em duas vias:

A primeira via do ASO ficará arquivada no local detrabalho do trabalhador, inclusive frente detrabalho ou canteiro de obras, à disposição dafiscalização do trabalho.

A segunda via do ASO será obrigatoriamenteentregue ao trabalhador, mediante recibo naprimeira via.

NR 7 – ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

O ASO deverá conter no mínimo:

a) Nome completo do trabalhador, o número de

registro de sua identidade, e sua função;

b) Os riscos ocupacionais específicos existentes,

ou a ausência deles, na atividade do

empregado, conforme instruções técnicas

expedidas pela Secretaria de Segurança e

Saúde no Trabalho -SSST;

(cont)

c) Indicação dos procedimentos médicos a que foisubmetido o trabalhador, incluindo os examescomplementares e a data em que foram realizados;

d) O nome do médico coordenador, quando houver,com respectivo CRM;

e) Definição de apto ou inapto para a funçãoespecífica que o trabalhador vai exercer, exerce ouexerceu;

(cont)


f) Nome do médico encarregado do exame eendereço ou forma de contato;

g) Data e assinatura do médico encarregado doexame e carimbo contendo o seu número deinscrição no Conselho Regional de Medicina.


NR 7 -PROCEDIMENTOS

Sendo verificada, através da avaliação clínicado trabalhador e/ou dos exames constantes doQuadro I da presente NR, apenas exposiçãoexcessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo semqualquer sintomatologia ou sinal clínico, deveráo trabalhador ser afastado do local de trabalho,ou do risco, até que seja normalizado oindicador biológico de exposição e as medidasde controle nos ambientes de trabalho tenhamsido adotadas.

NR 7 -PROCEDIMENTOS

IBE tipo EE

O indicador biológico é capaz de indicar uma exposição

ambiental acima do limite de tolerância, mas não possui,

isoladamente, significado clínico ou toxicológico próprio,

ou seja, não indica doença, nem está associado a um

efeito ou disfunção de qualquer sistema biológico (ex.

ácido hipúrico urinário)

IBE tipo SC+

O indicador biológico possui significado clínico ou

toxicológico próprio, mas, na prática, devido à sua curta

meia-vida biológica, deve ser considerado como EE (ex.

carboxihemoglobina sérica)

NR 7 -PROCEDIMENTOS

IBE tipo SC

Além de mostrar uma exposição excessiva, oindicador biológico tem também significadoclínico ou toxicológico próprio, ou seja, podeindicar doença, estar associado a um efeito ouuma disfunção do sistema biológico avaliado(ex. chumbo sérico).

NR 7 - PROCEDIMENTOS

Sendo constatada a ocorrência ou agravamentode doenças profissionais, através de examesmédicos que incluam os definidos nesta NR, ousendo verificadas alterações que revelemqualquer tipo de disfunção de órgão ou sistemabiológico, através de exames constantes dosquadros I (apenas aqueles com interpretaçãoSC) e II, e do item 7.4.2.3 da presente NR,mesmo sem sintomatologia, caberá ao médicocoordenador ou encarregado:

• Solicitar à empresa a emissão da Comunicação deAcidente do Trabalho- CAT;

NR 7 - PROCEDIMENTOS

• Indicar, quando necessário, o afastamento dotrabalhador de exposição ao risco, ou do trabalho;

• Encaminhar o trabalhador a Previdência Social paraestabelecimento de nexo causal, avaliação deincapacidade e definição da conduta previdenciária emrelação ao trabalho;

• Orientar o empregador quanto a necessidade de

adoção de medidas de controle no ambiente de

trabalho.

NR 7 – PRONTUÁRIO MÉDICO

• Os dados obtidos nos exames médicos, incluindo a

avaliação clínica e exames complementares, as

conclusões e as medidas aplicadas, deverão ser

registrados em prontuário clínico individual, que

ficará sob a responsabilidade do médico

coordenador do PCMSO

• Os registros deverão ser mantidos por período

mínimo de 20 (vinte anos) após o desligamento do

trabalhador

• Havendo substituição do médico, os arquivos

deverão ser transferidos para seu sucessor

NR 7 – RELATÓRIO ANUAL

• O PCMSO deverá obedecer a um planejamento

em que estejam previstas as ações de saúde a

serem executadas durante o ano, devendo estas

ser objeto de relatório anual.

• O relatório anual deverá discriminar, por setores

da empresa, o número e a natureza dos exames

médicos, incluindo avaliações clínicas e exames

complementares, estatísticas de resultados

considerados anormais, assim como o

planejamento para o próximo ano, tomando como

base o modelo proposto no Quadro II desta NR.


Quadro II

O relatório anual deverá ser apresentado ediscutido na CIPA, quando existente na empresa,de acordo com a NR- 5 , sendo sua cópia anexadano livro de atas daquela Comissão.

O relatório anual do PCMSO poderá serarmazenado na forma de arquivo informatizado,desde que seja mantido de modo a proporcionar oimediato acesso por parte do agente da inspeçãodo trabalho.

As empresas desobrigadas de indicarem médicocoordenador, ficam dispensadas de elaborar orelatório anual.


PRIMEIROS SOCORROS

Todo estabelecimento deverá estar equipadocom material necessário à prestação deprimeiros socorros, considerando-se ascaracterísticas das atividades desenvolvidas.Manter esse material guardado em localadequado e aos cuidados de pessoa treinadapara este fim.

PRIMEIROS SOCORROS

“Art. 1º. Os aeroportos, shopping centers, centrosempresariais, estádios de futebol, hotéis, hipermercados esupermercados, casas de espetáculos e locais de trabalhocom concentração acima de 1.000 (mil) pessoas oucirculação média diária de 3.000 (três mil) ou maispessoas, os clubes e academias com mais de 1.000 (mil)sócios, as instituições financeiras e de ensino comconcentração ou circulação média diária de 1.500 (mil equinhentas) ou mais pessoas, ficam obrigados a manter,em suas dependências, aparelho desfibrilador externoautomático.

Lei Municipal, nº 14.621, 11 de dezembro de 2007 Diário Oficial da Cidade; São Paulo, SP, 12 dez. 2007

DEA

QUADRO I

PARÂMETROS PARA CONTROLE BIOLÓGICO DA EXPOSIÇÃO

OCUPACIONAL A ALGUNS AGENTES QUÍMICOS

QUADRO II

PARÂMETROS PARA MONITORIZAÇÃO DA EXPOSIÇÃO

OCUPACIONAL A ALGUNS RISCOS À SAÚDE

NR 7 - ANEXOS

Quadro I

Quadro II

QUADRO II – ANEXO I

Diretrizes e Parâmetros Mínimos para Avaliação e

Acompanhamento da Audição em Trabalhadores

Expostos a Níveis de Pressão Sonora Elevados(Portaria nº 19 de 09 de Abril de 1998)

NR 7 - ANEXOS

Objetivos

1. Estabelecer diretrizes e parâmetros mínimos para

a avaliação e o acompanhamento da audição do

trabalhador através da realização de exames

audiológicos de referência e sequenciais.

2. Fornecer subsídios para a adoção de programas

que visem a prevenção da perda auditiva induzida

por níveis de pressão sonora elevados e a

conservação da saúde auditiva dos trabalhadores.

NR 7 – QUADRO II – ANEXO I

Aplicação

Devem ser submetidos a exames audiométricos de

referência e sequenciais, no mínimo, todos os

trabalhadores que exerçam ou exercerão suas

atividades em ambientes cujos níveis de pressão

sonora ultrapassem os limites de tolerância

estabelecidos nos anexos 1 e 2 da NR 15 da Portaria

3.214 do Ministério do Trabalho, independentemente

do uso de protetor auditivo.


• Sugestivo de PAIR

a) > 25 dB(A) em 3000 e/ou 4000 e/ou 6000 hz, emais elevados do que nas outras freqüências;

b) diferença entre as médias aritméticas doslimiares 3000, 4000 e 6000 hz igual ou maiorque 10 dB(A), comparando-se com o examereferencial;

c) piora em pelo menos uma das freqüências de3000, 4000 e 6000 hz igual ou maior que 15dB(A), comparando-se com o examereferencial.


PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE

OCUPACIONALPCMSO

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

modelo exemplificado

A. Condições prévias

PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL

O que Quem

(Apresentação da NR 7 à empresa) Médico

Designação do médico Coordenador Empresa

Reconhecimento dos setores e atividades Médico

Identificação dos agentes e riscos Médico

B. Elaboração


Identificação da empresa

Identificação da empresa

Razão social:

Endereço:

CNPJ:

Tipo de atividade:

Grau de risco:

Código de atividade:

Número de funcionários:

Regime de trabalho:


B. Elaboração

Introdução


Identificação da Empresa

IntroduçãoO Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) é parte integrante do conjunto de iniciativas da empresa no campo da saúde dos seus empregados.

Está planejado e será implantado com base nos riscosà saúde dos empregados, especialmente osidentificados nas avaliações previstas no Programa dePrevenção de Riscos Ambientais (PPRA), estando deacordo com as diretrizes da Norma Regulamentadoran° 7 e com as demais Normas Regulamentadoras doMinistério do Trabalho e Emprego.


B. Elaboração

Introdução

Objetivo



Objetivo

Visa a promover a saúde e prevenir, ou detectarprecocemente, agravos à saúde do conjunto dosempregados da empresa, através de um conjuntode ações e procedimentos a seguir discriminados.


B. Elaboração

Introdução

Objetivo



Glossário

Glossário

ASO – Atestado de Saúde Ocupacional

CAT – Comunicação de Acidente de Trabalho

IBE – Indicador Biológico de Exposição

IBMP – Índice Biológico Máximo Permitido

Exame admissional – Exame médico realizado antes da admissão.

etc..


B. Elaboração

Introdução

Objetivo



Glossário

Referências

Referências

NR 7, NR 9, NR 15, NR 17, etc.


B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências



Responsabilidades

Glossário

Responsabilidades

Da empresa

Indicar médico coordenador

Arcar com os custos dos exames e procedimentos

Zelar pela eficácia do programa

Do médico Coordenador

Elaborar e implantar programa de controle médico de saúde ocupacional

Encarregar profissionais e/ou entidades devidamentecapacitados, equipados e qualificados para realização dosexames complementares

Elaborar e apresentar Relatório Anual à CIPA


B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências

Ações de SaúdePromoção

Prevenção e detecção precoce



Responsabilidades

Glossário


Ações de saúde

Promoção ações educativas

Prevenção vacinações

Detecção precoce exames médicos clínicos e complementares

Atividade Riscos Ações de controle

Calibrador deaparelhos

Mercúrio HgU urinárioAvaliação neuropsiquiátrica


Controles de Saúde (exemplos)

Prensista Ruído Audiometria

Soldador Chumbo HemogramaPb sangüíneoALAU

Setor

Estamparia

Instrumentação

Manutenção

B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências





Responsabilidades

Glossário Procedimentos

Procedimentos

• Para os Exames Médicos Ocupacionais

Para cada Exame Médico Ocupacional realizado, o médico emitirá oAtestado de Saúde Ocupacional (ASO), em 2 (duas) vias.

A primeira via do ASO ficará arquivada no local de trabalho doempregado, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, àdisposição da fiscalização do trabalho.

A segunda via do ASO será obrigatoriamente entregue aoempregado, mediante assinatura de recibo na primeira via.


Procedimentos

• Para exames com resultados de IBE, tipo EE ou SC+ , alterados.

Sendo verificada, através da avaliação clínica do empregado e/oudos exames constantes do Quadro I NR-7, apenas exposiçãoexcessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo sem qualquersintomatologia ou sinal clínico, deverá o trabalhador ser afastadodo local de trabalho, ou do risco, até que esteja normalizado oindicador biológico de exposição e as medidas de controle nosambientes de trabalho tenham sido adotadas.


Procedimentos

• Para Doenças Ocupacionais:

Sendo constatado ocorrência ou agravamento de DoençasDecorrentes do Trabalho o Médico Executor deverá:

Providenciar a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho(CAT), segundo instrução normativa do INSS,

etc...


Procedimentos

• Para Registro e Arquivamento de Dados:

Os dados obtidos nos exames médicos, incluindo avaliação clínica,exames complementares, conclusões e medidas aplicadas, deverãoser registrados em prontuário clínico individual, que ficará sob aresponsabilidade do médico executor do PCMSO.

Os registros a que se refere o item anterior deverão ser mantidospor período mínimo de 20 (vinte) anos a contar do desligamentodo empregado.


B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências





Responsabilidades

Primeiros Socorros Glossário Procedimentos

Primeiros socorros

Para os empregados da empresa, o atendimento àemergências médicas ou acidentes será realizado,prioritariamente, no ambulatório médico.

Casos que requeiram medidas de atendimentoespecializado, deverão ser encaminhado parainstituições de saúde relacionadas em anexo (anexoX).


B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências





Responsabilidades

Primeiros Socorros

Relatório Anual


Relatório anual

Ao término de doze meses de execução do programa seráelaborado relatório que discriminará, por setores da empresa oulocais de trabalho, o número e a natureza dos exames médicos,incluindo avaliações clínicas e exames complementares eestatísticas de resultados considerados anormais.

Este relatório será entregue e apresentado à CIPA, em reuniãoordinária, sendo sua cópia anexada ao livro de atas daquelacomissão.


B. Elaboração

Introdução

Objetivo

Referências





Responsabilidades

Primeiros Socorros

Vigência

Relatório Anual

Assinatura e data



Vigência

Este programa é válido para o período de 09/09/15 a 08/09/16

Assinatura e data

Dr. ___________________CRM ________

São Paulo, 08 de Setembro de 2015


[email protected]

fim

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